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7/26/2019 Esterilizacin y Desinfeccin Del Instrumental y Del
Material de Uso Endodntico
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ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y DEL
MATERIAL DE USO ENDODNTICO
El reconocimiento de las consecuencias nocivas de la presencia
de
microorganismos en los tejidos pulpares y periapicales, y el
riesgo decontaminacin directa o cruzada, que expone al profesional,
al paciente y a
los auxiliares a enfermedades infectocontagiosas, como hepatitis
y
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SI!", hacen que los
procedimientos de proteccin, esterilizacin y desinfeccin asuman
un
papel de innega#le importancia en la terap$utica endodntica%
El riesgo de contaminacin por la exposicin a diferentes
microorganismos
patgenos presentes en la saliva y sangre de los pacientes hace
que los
procedimientos de proteccin, esterilizacin y desinfeccin asuman
unpapel de innega#le importancia en la terap$utica endodncica%
&as
medidas preventivas que de#en adoptarse en las consultas
odontolgicas
se denominan 'recauciones )niversales* y fueron promulgadas por
el
+enter for isease +ontrol (++" presentando altos niveles de
eficacia%
&as premisas #sicas de asepsia en odontologa general son
igualmente
aplica#les al tratamiento endodncico, sin em#argo, en esta rea
de la
atencin dental existen ciertas particularidades que de#en
tenerse en
cuenta% &a principal salvedad recae en que en la t$cnica
endodoncia no
slo hay que evitar la contaminacin cruzada entre pacientes o
entre
profesional- personal y paciente sino que adems de#emos
asegurarnosde no contaminar la cavidad pulpar% Es decir, $sta no
de#e ser
contaminada con #acterias provenientes de la cavidad oral o ocn
el empleo
de limas o materiales contaminados% En caso de conductos que
est$n
previamente infectados, de#emos evitar la aportacin de nuevas
#acterias
que puedean aumentar la virulencia del episodio%
ara protegerse y minimizar la posi#ilidad de adquirir el virus
del SI! u
otras infecciones, es aconseja#le considerar a todos los
pacientes como
infectados y, so#re todo, valerse de los recursos de proteccin%
Entre
$stos, el uso de guantes, #ar#ijo y anteojos%
&os guantes de#en descartarse despu$s de cada atencin la
relacin
costo-#eneficio desaconseja su reutilizacin%
El #ar#ijo y anteojos protectores de#en usarse porque cuando se
emplea
la tur#ina, el micromotor o incluso la jeringa triple, pueden
lanzarse
partculas de saliva y sangre contra el rostro del
profesional%
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Esterilizacin
&a esterilizacin es la destruccin de todas las formas de
vida y puedealcanzarse con el uso de calor h.medo (autoclave",
calor seco (estufa" y
del gas xido de etileno%
&a esterilizacin por medio de autoclave (vapor de agua a
presin" de toda
la instrumental clnica y endodntico-que puede someterse a la
accin de
altas temperaturas- es el medio preferido/ el uso de la estufa
(calor seco"
tam#i$n es un m$todo aceptado y seguro%
En am#as situaciones es preciso utilizar aparatos de procedencia
fia#le,
que proporcionen efectivamente la temperatura necesaria para
conseguir
la esterilizacin% 0am#i$n es imprescindi#le espetar ciertos
cuidados y enespecial la relacin tiempo1temperatura%
&a esterilizacin en autoclave puede o#tenerse de rutina a
una
temperatura de 232-2345+ durante 36 minutos, en condiciones de
una
atmsfera de presin% &as instrucciones que acompa7an los
aparatos
presentan sugerencias so#re la temperatura y el tiempo
necesarios para
alcanzar los o#jetivos deseados%
&os aparatos automticos, de tama7o compati#le con el del
consultorio
odontolgico, presentan tiempos de esterilizacin #ien reducidos
en ciclo
corto y efect.an automticamente esterilizacin, despresurizacin
y
secado del material%
&a esterilizacin con estufa a seco puede o#tenerse a una
temperatura de
2865 durante 286 minutos% !unque el aumento de temperatura
puede
permitir la reduccin del tiempo necesario% ! temperaturas ms
altas se
producen alteraciones en el color del mango de la mayora de
los
instrumentos endodnticos%
En am#os m$todos, las caractersticas del material (metal o
tela", la
cantidad y la envoltura utilizada para llevarlo a esterilizar
pueden requerir
una adecuacin de la relacin tiempo1temperatura%
or sus dimensiones, los instrumentos endodnticos de#en
acondicionarse
en cajas especiales, que facilitarn la organizacin y el
mantenimiento de
la esterilizacin alcanzada%
&amenta#lemente, algunos materiales (conos de gutapercha" no
pueden
ser esterilizados por accin del calor y por ello tienen que
ser
desinfectados%
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Desinfeccin
0iene por o#jetivo destruir los microorganismos patgenos de los
o#jetos%
Elimina slo los microorganismos en la forma vegetativa, sin
alcanzar a los
esporulados ni a los hongos%
!unque en algunas situaciones la desinfeccin sea una
alternativa
necesaria, es preciso no olvidar un axioma fundamental en el
control de
infecciones9 no se de#e desinfectar lo que es posi#le
esterilizar%
En endodoncia, la desinfeccin de#e quedar restringida a
materiales que
no puedan ser sometidos a la accin del calor o a los
materiales
semicrticos, es decir, los que slo entran en contacto con la
piel intacta o
no entran en contacto directo con el paciente, como el arco de
:oung y la
pinza portaclamps%
&a desinfeccin se realiza con agentes qumicos/ entre los
principales se
cuentan las soluciones de glutaraldehdo, de hipoclorito de sodio
y de
alcohol%
Entre los desinfectantes ms utilizados, cuando es posi#le hacer
la
inmersin, los autores prefieren usar las soluciones de
glutaraldehdo al
3;% ara almacenar materiales esterilizados o desinfectados
con
anterioridad (como los conos de gutapercha", la preferencia
recae en
productos a #ase de aldehdos, como las pastillas de
paraformaldehdo%
PERIODO PREOPERATORIO
)na ventaja con la que contamos en el tratamiento endodncico
consiste
en el empleo de dique de goma como t$cnica de #arrera
mecnica
defensiva, algo que no puede emplearse en otras
especialidades
odontolgicas% Este aislamiento del capo reduce notoriamente
la
posi#ilidad de contaminacin en el rea de tra#ajo y reduce la
posi#ilidad
de contagio del profesional ya que se asla la zona a intervenir
del resto de
productos #iolgicos de la cavidad oral%
urante el transcurso de la fase de instrumentacin en el
tratamientoendodncico nos o#ligados a reutilizar algunos
instrumentos (limas de
permea#ilizacin o patency, limas de recapitulacin" una vez han
sido
empleados en el interior del conducto% 0oda lima que haya sido
introducida
en un conducto radicular de#e ser esterilizada sistemticamente
antes de
su reutilizacin para evitar la constante contaminacin del
conducto% Este
protocolo preoperatorio de esterilizacin es exclusivo en
endodcica y se
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fases9 desinfeccin, limpieza, esterilizacin y almacenamiento%
0ras un
tratamiento endodncico se siguen las pautas generales de
esterilizacin
postoperatoria con ligeras particularidades%
&a primera de ellas consiste en la limpieza de las limas de
endodoncia
como primer paso antes de proceder a su retirada durante la
intervencin%
+omo se ha explicado en la secuencia terap$utica, el personal
auxiliar
de#e limpiar con una gasa impregnada en alcohol toda la lima que
es
usada por el odontlogo, #ien como paso previo a su esterilizacin
para
ser reutilizada, o como paso previo a su retirada al esponjero
sucio (o de
limas en desuso"% &a caracterstica estriada de las limas de
endodoncia
hace que sea necesaria esta eliminacin de residuos orgnicos con
el fin
de evitar que se sequen y sea muy difcil su eliminacin sin
alterar las
caractersticas sicas de las limas% Si a pesar de ello algunos
instrumentos
de este tipo no van a ser limpiados inmediatamente, de#en
sumergirse en
una solucin de espera para los restos de sangre, saliva y
tejidos
orgnicos no se sequen so#re las superficies del
instrumental%
El resto del procedimiento para la esterilizacin no vara del
com.nmente
empleado% 0ras la desinfeccin lograda por la inmersin del
instrumental
en una solucin desinfectante, $ste se aclara manualmente y pasa
por la
cu#a de ultrasonidos, luego se vuelve a aclarar, se seca y se
em#olsa para
su esterilizacin mediante la t$cnica elegida (siendo la
esterilizacin en
autoclave la ms extendida en las consultas odontolgicas"%
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)na vez esterilizado el material, $ste de#e ser almacenado
ordenadamente y sin sufrir alteraciones en las u#icaciones
designadas
para tal fin% +a#e destacar la importancia en lo referente al
almacenado de
los Aits de limas en endodoncia% Se de#en desechar todas
aquellas limas
cuya integridad estructural est$ da7ada% ichas alteraciones
de#en ha#er
sido advertidas por el personal auxiliar en el transcurso del
tratamiento o
en su em#olado previo a la esterilizacin% En la instrumentacin
rotatoria
esta premisa resulta muy
importante de#ido al riesgo de
fractura de los instrumentos =i-0i%
ara el almacenamiento de este
tipo de limas rotatorias es
imprescindi#le anotar en cada Ait
de limas el n.mero de usos al que
han sido sometidos% Existen cajasde endodoncia con dispositivos
especficamente dise7ados para tal fin,
pero en caso de no contar con ellos se anotarn en la #olsa
de
esterilizacin% El n.mero de usos se conta#iliza por conducto
instrumentado y no por diente% Es decir, si se instrumenta 3
conductos de
un premolar superior con el mismo juego de limas rotatorias, el
n.mero de
usos es 3%
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