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ULCÈRE GASTRODUODÉNAL

Estomac Intestin

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Cours 1 de Semiologie Medicale UVVG Arad-Roumanie

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Page 1: Estomac Intestin

ULCÈRE

GASTRODUODÉNAL

Page 2: Estomac Intestin

L`ulcère gastrique et l`ulcère duodénal

• physiopathologie similaire,

• évolution spontanée par des poussées

douloureuses de quelques semaines

séparées par des périodes asymptomatiques

de quelques mois ou quelques années,

• évolution cronique récidivante vers

guérison spontanée ou vers l`apparition des

complications.

Page 3: Estomac Intestin

• est une perte de substance unique ou

multiple, plus ou moins étendue de la paroi

digestive qui dépasse la muqueuse

( ou qui atteint la couche musculaire).

• L'ulcère gastro-duodénal se différencie des

érosions qui sont des lésions limitées à la

muqueuse.

Page 4: Estomac Intestin

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déséquilibre entre la sécrétion

acide gastrique et la résistance

muqueuse.

•L`équilibre peut être perturbé par

l'infection à H pylori, alcool,

tabac, AINS

Page 5: Estomac Intestin

Balance entre les facteurs

protecteurs et agressifs.

Page 6: Estomac Intestin

FACTEURS D`AGRESSION

• Sécrétion acide, est stimulée par la gastrine

produite par les cellules G antrales et par

stimulation vagale,

• Sécrétion peptique,

• Helicobacter pylori,

L’agression chlorhydro peptique est la

principal responsable cause des ulcères

duodénaux.

Page 7: Estomac Intestin

Ulcère duodenal et H.pylori

• Bacille gram négatif qui résiste a l’acidité

gastrique grâce a son activité uréasique et

qui colonise la surface de la muqueuse

gastrique, principalement antrale

• Pouvoir pathogène: gastrite antrale active

augmente la sécrétion acide

• Induit une métaplasie gastrique qui est

colonisée par Hp aboutissant à une

duodénite puis une ulcération

Page 8: Estomac Intestin

FACTEURS PROTECTEURS

• Mucus,

• La barrière de la muquese gastrique (épithélium de

surface avec des des étroites jonctions

intercellulaires),

• La vascularisation de la muqueuse

• la sécrétion de prostaglandines, stimule la

production de mucus de bicarbonates et augmente

le flux sanguin.

• L’ulcère gastrique se développe lors

d’altération de la muqueuse gastrique.

Page 9: Estomac Intestin

SYMPTÔMES

• – douleur épigastrique, sans irradiation a type de

crampe ou faim douloureuse , calmée par la prise

d’aliments ou d’antiacides ;

• – rythmicité: apparition á 1 a 3 heures aprés les

repas ;

• – périodicité: d’évolution spontanée par des

poussées de quelques semaines séparées par des

périodes asymptomatiques de quelques mois ou

quelques années

• Vomissements, brûlure

Page 10: Estomac Intestin

• Examen clinique :

palpation: sensibilité épigastrique.

• Examens complémentaires

– endoscopie: permet de visualiser UGD (perte

de substance muquese), réaliser des biopsies.

– Méthodes de recherche de Hp le test rapide à la

uréase , l`examen anatomopathologique, culture

avec antibiogramme, test respiratoire a l’urée

marquée

Page 11: Estomac Intestin

COMPLICATIONS UG

Perforation ulcéreuse

• la rupture dans le péritoine libre ou dans

l’arrière cavité des èpiploons

(symptomatogie atypiques)

• Elle est favorisée par la prise d’AINS et

maladies associé

• Symptômes: douleur épigastrique violente ,

brutale en « coup de poignard »

• diffusant a l’ensemble de l’abdomen

• nausées, vomissements

Page 12: Estomac Intestin

Perforation ulcéreuse

• État de choc

• Facies hipocratique

• Pâleur,

• Hypotension,

• Tachycardie,

• Sueurs.

Page 13: Estomac Intestin

Perforation ulcéreuse- examen clinique

• Palpation: défense puis contracture d’abord

épigastrique puis généralisée,

• Contracture : rigidité abdominale due à une

contraction involontaire, douloureuse, persistante (le «

ventre est de bois »)

• percussion: disparition de la matité pré-

hépatique ;

• Ascultation- absence de bruits abdominaux

(iléus paralythique)

Page 14: Estomac Intestin

Perforation ulcéreuse- examens

complémentaires

• radiographies de l’abdomen sans

préparation: pneumopéritoine

• contre-indication absolue a l’endoscopie.

Page 15: Estomac Intestin

• Dans certains cas, la perforation se fait au

contact d’un organe de voisinage (ulcère

perforé-bouché):

– le pancréas-modification du type de la douleur

qui devient constante, n’est pas soulangée par

des aliments ou par traitement, augmentation

des amylases sériques et urinaire, pas de

pneumopéritoine

– le colon: fistule gastro-colique avec lienterie

(diarrhée où les aliments sont rejetés

incomplètement digérés)

Page 16: Estomac Intestin

COMPLICATIONS UG

Hémorragie digestive haute

• la complication la plus fréquente des UG

• peut être clinique sous forme d’hématémese

de méléna ou de rectorragies.

• facteurs favorisants:la prise d’AINS,

antiagrégants et/ou anticoagulants,

• Facteur de gravité: l’ulcère sur la petite

courbure qui peut éroder l’artère

gastroduodenale..

Page 17: Estomac Intestin

COMPLICATIONS UG

Hémorragie digestive haute (II)

• L` endoscopie:

– origine ulcéreuse de l’hémorragie ,

– Permet un geste d’hémostase endoscopique

selon les caractéristiques du saignement.

• Biologique: anémie, élévation de l`urée

sanguine.

Page 18: Estomac Intestin

Transformation cancéreuse

• Le risque de transformation cancéreuse sur

les berges d’un UG initialement bénin est

faible.

• La muqueuse a distance de l’UG peut aussi

se cancériser en cas d’infection H. pylori

en raison de l’existence d’une gastrite

chronique atrophiante multifocale qui est

une condition pré-cancéreuse (séquence

gastriteaiguë/atrophie/métaplasie/dysplasie/

cancer invasif).

Page 19: Estomac Intestin

Transformation cancéreuse (II)

• Ces risques justifient la réalisation de

biopsies systématiques sur les berges

ulcéreuses et a distance de l’UG.

• Les UD ne deviennent jamais cancéreux.

Page 20: Estomac Intestin

COMPLICATIONS UD

• Hémorragie digestive haute surtout pour les

ulcères de la face posterieure du bulbe,

• Perforation: dans le péritoine libre ou au

contact d’un organe de voisinage (pancréas,

colon, voies biliares)

• Sténose.

Page 21: Estomac Intestin

COMPLICATIONS UD

Sténose ulcéreuse

• Elle complique les ulceres bulbaires et pré-

pyloriques avec une composante fibreuse et

une composante inflammatoire.

• La sténose ulcéreuse est révélée par des

naussées et vomissements post-prandiaux

tardifs. .

• - En cas de vomissements répétés, il y a un

risque de déshydratation et de troubles

Page 22: Estomac Intestin

• Examen clinique révéle malnutrition

déshydratation , un clapotage gastrique a

jeun et des ondes péristaltiques

• Apres l’évacuation de la stase gastrique par

aspiration, le diagnostic de sténose est posé

par l’endoscopie éventuellement complétée

par un transit baryté.

- En cas de vomissements répétés, il y a un

risque de déshydratation et de troubles

hydro-éléctrolitiques

Page 23: Estomac Intestin

CANCER DE

L`ESTOMAC

Page 24: Estomac Intestin

• Dans plus de 90% de cas il s`agit

d`adénocarcinomes,

• Incidence élèvée ,

• Le risque est plus élève chez l`homme,

après 50ans,

• Multifactoriel (Hp –facteur carcinogène

certain ).

Page 25: Estomac Intestin

Diagnostic clinique

• Au debut: asymptomatique ou syndrome

ulcéreux, syndrome dyspeptique, examen

clinique normal.

• Avancé:

– douleur épigastrique persistante, nausées, -

anorexie, souvent associée à une perte de poids

- dysphagie en cas de cancer du cardia,

− vomissements en cas de cancer du pylore

Page 26: Estomac Intestin

• Ictère cholestatique lié aux métastases

hepatique,

• Distension abdominale dué a l`ascite

néplasique-métastases péritonéales

• Dyspnée dans les métastases pulmonaires

Page 27: Estomac Intestin

Examen clinique

• Pâleur,

• Palpation

– masse épigastrique dure signe d’un cancer

évolué,

– foie métastatique,

– Ganglion Virchow-Troisier (ganglion sus-

claviculaire gauche).

Page 28: Estomac Intestin

L’endoscopie digestive

• L’aspect endoscopique : tumeur

hémorragique, bourgeonnante ou ulcérée avec

des bords irréguliers.

• permet de réaliser une biopsie qui précisera

le type histologique de la tumeur.

Page 29: Estomac Intestin

Bilan d’extension du cancer de

l’estomac

• Echographie abdominale d’adénopathies

coeliaques et de métastases hépatiques.

• L’examen tomodensitométrique

• L’echoendoscopie permet de préciser

l’envahissement pariétal de la tumeur et

d’envisager l’envahissement ganglionnaire.

Page 30: Estomac Intestin

SÉMIOLOGIE DU INTESTIN

GRÊLE ET DU CÔLON

Page 31: Estomac Intestin

Âge• dans la première année de vie la diarrhée se

produit fréquemment (due aux erreurs de

nourriture),

• Chez l`enfant et chez le jeune adulte est

fréquante l`appendicite aigue,

• La colite ulcéreuse commence souvent chez

l`adolescent,

• Chez les vieillards: athéromatose

mésenterique, le cancer colique, la

constipation,

Page 32: Estomac Intestin

Antécédents familiaux :

• L`entéropathie au gluten (maladie

clæiaque), la polypose adénomateuse

familiale, le megacolon congenitale sont des

maladies génétiques

Page 33: Estomac Intestin

Antécédents personnels medicaux

• La fièvre typhoïde, la dysenterie bacillaire,

les toxi-infection alimentaires peuvent se

compliquer avec des lésions intestinale qui

peuvent se guérir avec des séquelles

provoquant des troubles de motilité,

• Les parasitoses intestinales (la lambliase,

l`ascaridiose) peuvent déterminer

l`inflammation intestinale,

• La tuberculose intestinale (souvent associée

á une tuberculose pulmonaire) peut se

compliquer avec de stenoses et des fistules

Page 34: Estomac Intestin

Antécédents personnels medicaux

• La tuberculose intestinale (souvent associée

á une tuberculose pulmonaire) peut se

compliquer avec de stenoses et des fistules

• Les troubles intestinaux peuvent etre

secondaires à insuffisance pancréatique, à

une gastrectomie, à la sclérodermie, à la

neuropathie viscérale diabetique, à la

thyrotoxicose qui peuvent s`accompagner

de diarrhée et l` hypothyroïdisme, les

maladies néurologiques de constipation

Page 35: Estomac Intestin

Conditions de vie , environnement, profession

• Les maladies intestinales ont frequant des

causes hygiéno-diététiques

• la diarrhée peut etre déclenché par un

certain aliment qui contient des allergènes

(arachides, noix, lait de vache, œufs,

poissons, fruits de mer),

• La constipation peut etre lie au insuffisance

en fibres alimentaires sédentarisme,

• Le saturnisme est souvent associé à une

constipation

Page 36: Estomac Intestin

L'histoire de la maladie

• les toxi-infection alimentaires, l`appendicite

les perforation intestinales ont un début

aïgu,

• les tumeurs, les maladies inflammatoires

ont un début insidieux,

• Les tumeurs on une évolution progressive,

• les maladies inflammatoires ont une

évolution chronique avec des rechutes.

Page 37: Estomac Intestin

symptômes

• Douleur abdominale,

• Troubles du transit intestinal

– Diarrhée,

– constipation,

– iléus ;

• Météorisme et flatulence.

Page 38: Estomac Intestin

La douleur d`origine intestinale

1.la colique intestinale

• siège souvent épigastrique ou en cadre le

long de l’ensemble du trajet colique

• douleurs souvent paroxystiques, à début

brutal (évoquant une crampe), soulagée par

l'émission de gaz ou de selles,

• intensité variable,

Page 39: Estomac Intestin

la colique intestinale

• horaire très variable, parfois post-prandial

immédiat,

• accompagnée souvent de gargouillis

abdominaux, de ballonnements, de troubles

du transit (constipation, diarrhée)

Page 40: Estomac Intestin

la colique intestinale(II)

• entérocolite aiguë (infectieuse, parasitoses)

-douleur abdominale à début brutal-

crampes violentes,

- accompagnée de gargouillis, diarrhée,

vomissements, fièvre.

• Entérocolopathie chronique:

- douleur modérée, en poussées,

- accompagnée de diarrhée.

Page 41: Estomac Intestin

la colique intestinale (III)

• Occlusion organique par obstruction de la

lumière digestive (masse, corps étranger,

strangulation par bride ou volvulus)

Douleur abdominale: évoluant par

crises paroxystiques successives (coliques)

témoignant de la lutte de l'intestin contre

l'obstacle responsable, se majorant avec le

temps apres 24h devient constante, intense,

generalisé ;

Page 42: Estomac Intestin

la colique intestinale (IV)

la douleur est accompagnée par des

vomissements, l'arrêt des matières et des

gaz (triade symptomatique )

Page 43: Estomac Intestin

la colique intestinale (V)

• Stenoses intestinales (tuberculose, maladie

Crohn, tumeur) -Syndrôme König:

– douleur colicative, localisé en point fixe avec

une durée de quelques secondes-minutes,

– gonflement de la region, des ondes

péristaltiques

– bruits de lutte intestinale (exagération des bruits

normaux témoignant de la lutte d’un segment

intestinal contenant de l’air et du liquide)

Page 44: Estomac Intestin

la colique intestinale (VI)

• La colique du plomb-douleur abdominale

atroce, mal localisée, soulagée par la

pression de l`abdomen.

Page 45: Estomac Intestin

2.La douleur appendiculaire

• Appendicite aiguë:

– Symptôme initial: douleur colicative modérée

dans les régions épigastrique ou péri-ombilicale

(venant des contractions appendiculaires ou de

la distension de la lumiére),

– Quand l`inflammation s`étend aux péritoine la

douleur devient continue, plus sévère, localisé

dans la fosse iliaque droite,

Page 46: Estomac Intestin

La douleur appendiculaire (II)

– Le siége de la douleur est fonction de la

position de l`appendice (siége retrocæcal –

douleur dans le flanc droit, siége pelvién -

pollakiurie )

– Nausée, vomissements

Page 47: Estomac Intestin

3.La douleur dans la perforation

intestinale

• Cause : appendicite aiguë, fièvre typhoïde,

diverticulite, maladie Crohn

• Douleur violente, brutale en « coup de

poignard, au debut localisé puis généralisée

• La perforation typhique chez un malade

affaiblis, gravement atteint- la douleur n`est

pas très forte avec peu de defense

Page 48: Estomac Intestin

4.La douleur d`origine vasculaire

• L`obstruction compléte d`un vaisseaux

mésentérique par un embole (fibrillation

atriale, endocardite) ou par une trombose

– Douleur abdominale basses, rectorragies,

état de choc

• Ischémie chronique : douleur postprandiale

à type de crampes épigastrique qui conduit a

la réduction de la prise de nourriture

Page 49: Estomac Intestin

5.Douleur anale

• Douleur déclenché par les maladies de la

jonction anorectale,

• Hémorroïdes, anite: douleur anale, brulure,

inconfort anal pendant la défécation,

• La thrombose hémorroïdale, les fissures

anales, l`abcès des cryptes anale- douleur

intense

Page 50: Estomac Intestin

Troubles du transit intestinal

• Normalement élimination de 1-2 selles par

jour de consistence accrue, forme

cylindrique, couleur brune, odeur

caractéristique;

• Il est important d`estimer le volume, ainsi

que la fréquence et la consistance des selles

Page 51: Estomac Intestin

Troubles du transit intestinal

Diarrhée

• Emission quotidienne trop fréquente de selles

(>3/24h), molles ou liquides et en quantité trop

abondante (au-dessus de 200g/24 heures),

présence des résidus alimentaires,

• est important d`estimer (II):

-la date d’apparition,

- le début brutal ou progressif,

- l'évolution continue ou intermittente,

Page 52: Estomac Intestin

Diarrhée

• est important d`estimer (II):

– les facteurs favorisants : alimentaires,

émotionnels, thermiques, ...

– l’horaire : matinal, post-prandial, nocturne,

– le nombre de selles par 24 heures

– l’aspect des selles la présence d’éléments

anormaux dans les selles : glaire, pus, sang,

graisse

– Symptômes d`accompagnement

Page 53: Estomac Intestin

Diarrhée

• classification des diarrhées:

– Osmotique,

– Sécrétoire,

– Par malabsorbtion (d`origine pariétale

intestinale, troubles de la digestion)

Page 54: Estomac Intestin

Troubles du transit intestinal

Constipation

• Emission des selles rares, peu abondantes,

l`effort nécessaire à la défécation est

considéré comme anormal,

• due aux troubles de la progression ou de

l`evacuation,

• Constipation récente impose la recherche

d`une etiologie organique,

Page 55: Estomac Intestin

Constipation

• cause organique :

– cancer colorectal, stenoses;

• constipation fonctionnelle: pauvreté des

résidus dans l`alimentation, le manque

d`exercice physique, malade alité, affection

neurologiques, anomalies métaboliques…

Page 56: Estomac Intestin

Troubles du transit intestinal

Iléus• la baisse de l'activité péristaltique de la

paroi intestinale qui peut etre

- fonctionnelle-paralytique (dans la

peritonite aiguë, ou dans un contexte

d'inflammation locale cholécystite,

pyélonéphrite, hypokaliémie)

- organique -par obstruction de la lumière

digestive (volvulus, l`invagination, hernies,

tumeurs, agglomérat de vers …)

Page 57: Estomac Intestin

Iléus

• triade symptomatique:

colique+ vomissements+arrêt des matières et

des gaz

Page 58: Estomac Intestin

Météorisme

• est un gonflement de l'abdomen, dû à la

présence en excès de gaz dans les intestins.

• Associé avec des douleurs fougace, des

fortes bruits abdominales, borborygmes

intenses

• Corespond à une aérophagie ou à la

formation de quantités accrues de gaz

(aliments riche en cellulose qui produisent

des gaz en excès) l'incapacité de les évacuer

Page 59: Estomac Intestin

Météorisme

• Distension abdominale généralisée

• Distension abdominale localisée- dans les

stades initiale de l`occlusion abdominale

Page 60: Estomac Intestin

Flatulence

• Émision excessive de gaz intestinal dans

tous les cas de météorisme á l`exception

d`ileus.