ESTOMATOLOGÍA MÉDICAESTOMATOLOGÍA MÉDICA · – Paladar blando – Mucosas yugales ... n Desgarro o perforación n Aspiración vía aérea n Galvanismo n Daño nervioso n Interferencia

ESTOMATOLOGÍA MÉDICAESTOMATOLOGÍA MÉDICA

Capítulo 20Capítulo 20

Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Funciones de la mucosa oral y la saliva.

Lesiones de la mucosa bucal por agentes mecánicos, físicos y químicos

Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Funciones de la mucosa oral y la saliva. Funciones de la mucosa oral y la saliva.

Lesiones de la mucosa bucal por agentes Lesiones de la mucosa bucal por agentes mecmecáánicos, fnicos, fíísicos y qusicos y quíímicosmicos

FUNCIONES DE LA BOCAFUNCIONES DE LA BOCAFUNCIONES DE LA BOCA

Conservación del individuo– Alimentación

• Succión, aprehensión, masticación, gusto, digestión, deglución

– RespiraciónConservación de la especie– Vida de relación

• Fonación– Función social y sexual

• Estética y beso

Protección

ConservaciConservacióón del individuon del individuo–– AlimentaciAlimentacióónn

•• SucciSuccióón, aprehensin, aprehensióón, masticacin, masticacióón, gusto, digestin, gusto, digestióón, n, deglucideglucióónn

–– RespiraciRespiracióónnConservaciConservacióón de la especien de la especie–– Vida de relaciVida de relacióónn

•• FonaciFonacióónn–– FunciFuncióón social y sexualn social y sexual

•• EstEstéética y besotica y beso

ProtecciProteccióónn

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOSISTEMA ESTOMATOGNSISTEMA ESTOMATOGNÁÁTICOTICO

nMucosa oralnOrgano lingualnTejidos blandos de la cavidad oralnGlándulas salivalesnTejido óseo maxilar y dental

nnMucosa oralMucosa oralnnOrgano lingualOrgano lingualnnTejidos blandos de la cavidad oralTejidos blandos de la cavidad oralnnGlGláándulas salivalesndulas salivalesnnTejido Tejido óóseo maxilar y dentalseo maxilar y dental

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA

DATOS DE FILIACIÓNPREGUNTAS CLÁSICAS– ¿qué le aqueja?– ¿desde cuándo?– ¿a qué lo atribuye?

ANTECEDENTES– personales– familiares– hereditarios

DATOS DE FILIACIDATOS DE FILIACIÓÓNNPREGUNTAS CLPREGUNTAS CLÁÁSICASSICAS–– ¿¿ququéé le aqueja?le aqueja?–– ¿¿desde cudesde cuáándo?ndo?–– ¿¿a qua quéé lo atribuye?lo atribuye?

ANTECEDENTESANTECEDENTES–– personalespersonales–– familiaresfamiliares–– hereditarioshereditarios

¿¿es ales aléérgico?rgico?

ANAMNESISANAMNESIS

EXPLORACIÓNEXPLORACIEXPLORACIÓÓNN

n Inspección y palpaciónn Percusiónn Situación dental y protésican Situación periodontaln Oclusiónn Complejos articulares témporo-mandibulares.

Auscultaciónn Exploración de las glándulas salivalesn Exploración de la caran Exploración del cuellon Exámenes clínicos sistémicos

nn InspecciInspeccióón y palpacin y palpacióónnnn PercusiPercusióónnnn SituaciSituacióón dental y protn dental y protéésicasicann SituaciSituacióón periodontaln periodontalnn OclusiOclusióónnnn Complejos articulares Complejos articulares ttéémporomporo--mandibulares. mandibulares.

AuscultaciAuscultacióónnnn ExploraciExploracióón de las gln de las gláándulas salivalesndulas salivalesnn ExploraciExploracióón de la caran de la carann ExploraciExploracióón del cuellon del cuellonn ExExáámenes clmenes clíínicos sistnicos sistéémicosmicos

INSPECCIÓNINSPECCIINSPECCIÓÓNN

PALPACIÓNPALPACIPALPACIÓÓNN

TÉCNICAS RADIOGRÁFICASTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICASFICAS

nRadiográfias intraorales– Técnicas periapicales o retroalveolares

• Técnica de la bisectriz o de Diek• Técnica de Le Master• Técnica paralela del cono largo• Técnica excéntrica o de Clark

– Aleta de mordida, interproximal o bite-wing– Placas oclusales

nnRadiogrRadiográáfiasfias intraoralesintraorales–– TTéécnicas periapicales o retroalveolarescnicas periapicales o retroalveolares

• Técnica de la bisectriz o de Diek• Técnica de Le Master• Técnica paralela del cono largo• Técnica excéntrica o de Clark

–– Aleta de mordida, interproximal o biteAleta de mordida, interproximal o bite--wingwing–– Placas oclusalesPlacas oclusales

RADIOGRAFÍAS EXTRAORALESRADIOGRAFRADIOGRAFÍÍAS EXTRAORALESAS EXTRAORALES

Radiografías FRONTALES– Posteroanteriores o anteroposteriores– Uni o bilaterales– Estudio de senos maxilares

• procedimiento de Waters• procedimiento de Grashey• procedimiento de Blondeau

Radiografías LATERALES– Lateral inferior oblicua– Lateral posterior oblicua– Lateral vertical a distancia. Telerradiografía

Radiografías AXIALES– Proyecciones de Hirtz

RadiografRadiografíías FRONTALESas FRONTALES–– Posteroanteriores o Posteroanteriores o anteroposterioresanteroposteriores–– Uni o bilateralesUni o bilaterales–– Estudio de senos maxilaresEstudio de senos maxilares

• procedimiento de Waters• procedimiento de Grashey• procedimiento de Blondeau

RadiografRadiografíías LATERALESas LATERALES–– Lateral inferior oblicuaLateral inferior oblicua–– Lateral posterior oblicuaLateral posterior oblicua–– Lateral vertical a distancia. TelerradiografLateral vertical a distancia. Telerradiografííaa

RadiografRadiografíías AXIALESas AXIALES–– Proyecciones de Proyecciones de HirtzHirtz

PROYECCIONES ESPECIALES PARA SENOS PROYECCIONES ESPECIALES PARA SENOS FACIALESFACIALES

WATERS GRASHEY BLONDEAU

-Placa vertical-Cabeza erecta-Boca cerrada-Línea cantomeatal37º con el chasis-Mentón en contacto con chasis.-Rayo perpendicular a la placa-Foco: espina nasal anterior

-Boca abierta-Mentón y nariz en contacto con el chasis

-Cabeza erecta-Boca cerrada-Mentón y nariz en contacto con el chasis-Angulación vertical del rayo de 20º

TÉCNICAS RADIOGRÁFICASTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICASFICASORTOPANTOMOGRAFÍA

VENTAJAS INCONVENIENTES

mayor amplitud de registros en una sola placaelimina superposicionesmenor tiempo de exposiciónbaja dosis de radiaciónposibilidad de comparación entre lado enfermo y sanosencillo, rápido, cómodo y efectivo

mayor amplitud de mayor amplitud de registros en una sola placaregistros en una sola placaelimina superposicioneselimina superposicionesmenor tiempo de menor tiempo de exposiciexposicióónnbaja dosis de radiacibaja dosis de radiacióónnposibilidad de posibilidad de comparacicomparacióón entre lado n entre lado enfermo y sanoenfermo y sanosencillo, rsencillo, ráápido, cpido, cóómodo y modo y efectivoefectivo

menor nitidez y amplitud de detallesdeformación y magnifica-ción de la imagenmala visualización de se-nos maxilares y 1/3 medio de la carairradiación del tiroides

menor nitidez y amplitud menor nitidez y amplitud de detallesde detallesdeformacideformacióón y magnifican y magnifica--cicióónn de la imagende la imagenmala visualizacimala visualizacióón de sen de se--nos maxilares y 1/3 medio nos maxilares y 1/3 medio de la carade la carairradiaciirradiacióón del tiroidesn del tiroides

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS ESPECIALESTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICAS ESPECIALESFICAS ESPECIALES

nRadiografías de contraste– Artrografía de la ATM– Sialografía de las glándulas salivales– Angiografía

nGammagrafíanTomografíanTomografía computerizada

nnRadiografRadiografíías de contrasteas de contraste–– ArtrografArtrografíía de la ATMa de la ATM–– SialografSialografíía de las gla de las gláándulas salivalesndulas salivales–– AngiografAngiografííaa

nnGammagrafGammagrafííaannTomografTomografííaannTomografTomografíía computerizadaa computerizada

TÉCNICAS NO IONIZANTES DE EXPLORACIÓN POR IMAGENTTÉÉCNICAS NO IONIZANTES DE CNICAS NO IONIZANTES DE EXPLORACIEXPLORACIÓÓN POR IMAGENN POR IMAGEN

Resonancia magnéticaEcografíaTermografía

Resonancia magnResonancia magnééticaticaEcografEcografííaaTermografTermografííaaAVANCES EN RADIOLOGÍA ORALAVANCES EN RADIOLOGAVANCES EN RADIOLOGÍÍA ORALA ORAL

RadiovisiografíaDiagnóstico asistido por ordenadorRadiovisiografRadiovisiografííaaDiagnDiagnóóstico asistido por ordenadorstico asistido por ordenador

Determinaciones analíticasDeterminaciones analDeterminaciones analííticasticas

HemogramaHemogramaExExáámenes microbiolmenes microbiolóógicosgicosTTéécnicas cnicas inmunohistoquinmunohistoquíímicasmicasDeterminaciones genDeterminaciones genééticasticasAnAnáálisis de orinalisis de orinaAnAnáálisis de salivalisis de saliva

BiopsiasBiopsiasBiopsias

nn IntraIntra, , prepre o postoperatoriao postoperatoriann BisturBisturíí, , electrobisturelectrobisturíí, l, lááser quirser quirúúrgico, rgico,

punchpunch, sacabocados, sacabocadosnn IncisionalIncisional o o excisionalexcisional

METODO DE APLICACIÓN EN LA TECNICA DETINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%

METODO DE APLICACIMETODO DE APLICACIÓÓN EN LA TECNICA DEN EN LA TECNICA DETINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%

n Examen oral y anotación de la localización, tamaño, características clínicas y fotografía de la lesión

n Limpieza de la lesión con una bola de algodón empapada en agua oxigenada al 10% (para eliminación de saliva, alimentos y restos de tejidos)

n Limpieza de la lesión con spray de agua

n Limpieza de la lesión con ácido acético al 1%


n Aplicación de solución acuosa de azul de toluidina al 1% con una bola de algodón durante 30 segundos


n Aplicación de ácido acético al 1% con una bola de algodón durante 30 segundos (para eliminación del exceso de colorante)

n Examen oral y anotación de localización y tamaño de las áreas que han retenido colorante

n Fotografía de la lesión

1. 6.1. 6.

Funciones de la mucosa oralFunciones de la mucosa oralFunciones de la mucosa oral

• Protectora• Sensitiva• Secretora • Alimentación• Regulación de la

temperatura

• Protectora• Sensitiva• Secretora • Alimentación• Regulación de la

temperatura

MUCOSA ORALMUCOSA ORALMUCOSA ORALMucosa masticatoria– Encías– Paladar duro

Mucosa de revestimiento– Superficie ventral de lengua– Suelo de la boca– Paladar blando– Mucosas yugales– Mucosas labiales– Fondos de vestíbulo

Mucosa especializada– Superficie dorsal de la lengua

Mucosa de transición (semimucosa)

Mucosa masticatoriaMucosa masticatoria–– EncEncííasas–– Paladar duroPaladar duro

Mucosa de revestimientoMucosa de revestimiento–– Superficie ventral de lenguaSuperficie ventral de lengua–– Suelo de la bocaSuelo de la boca–– Paladar blandoPaladar blando–– Mucosas yugalesMucosas yugales–– Mucosas labialesMucosas labiales–– Fondos de vestFondos de vestííbulobulo

Mucosa especializadaMucosa especializada–– Superficie dorsal de la lenguaSuperficie dorsal de la lengua

Mucosa de transiciMucosa de transicióón (n (semimucosasemimucosa))

ESTRUCTURA HISTOLÓGICAESTRUCTURA HISTOLESTRUCTURA HISTOLÓÓGICAGICA

MUCOSA ORAL MASTICATORIAMUCOSA ORAL MASTICATORIA

CAPA CÓRNEAESTRATO GRANULARESTRATO ESPINOSOESTRATO BASAL, PROLIFERATIVO O GERMINATIVO

CAPA CCAPA CÓÓRNEARNEAESTRATO GRANULARESTRATO GRANULARESTRATO ESPINOSOESTRATO ESPINOSOESTRATO BASAL, ESTRATO BASAL, PROLIFERATIVO O PROLIFERATIVO O GERMINATIVOGERMINATIVO

paladar duropaladar duroencencííaa

LABIOSLABIOSLABIOS

MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA

Cuerpo lingualBase de lenguaCuerpo lingualBase de lengua


Cuerpo lingualBase de lenguaCuerpo lingualBase de lengua

sulcus terminaliso V lingual

sulcus terminaliso V lingual

papilas caliciformes ocircunvaladas

papilas papilas caliciformes ocaliciformes ocircunvaladascircunvaladas

amígdalalingual

amamíígdalagdalalinguallingual


Papilas foliadasPapilas foliadas


Papilas fungiformesPapilas fungiformes


Papilas filiformesPapilas filiformes

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES

MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES

MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS

Lesiones por agentes mecánicos. Lesiones por agentes físicos. Efectos directos de los agentes químicos y medicamentos. Efectos indirectos de

los agentes químicos y medicamentos

Lesiones por agentes mecLesiones por agentes mecáánicos. Lesiones por nicos. Lesiones por agentes fagentes fíísicos. Efectos directos de los agentes sicos. Efectos directos de los agentes ququíímicos y medicamentos. Efectos indirectos de micos y medicamentos. Efectos indirectos de

los agentes qulos agentes quíímicos y medicamentosmicos y medicamentos

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES

Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico

Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis

Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica

Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta

Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible

Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico

Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis

Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica

Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta

Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOSPOR AGENTES EXTERNOS

Por el agente causalPor el agente causal

nn MecMecáánicos o nicos o friccionalesfriccionales–– Lesiones facticiasLesiones facticias

nn Autoinducidas Autoinducidas instrumentalmenteinstrumentalmente

nn Autoinducidas por Autoinducidas por parafunciparafuncióónn

–– Lesiones iatrogLesiones iatrogéénicasnicasnn VesVesíículas, erosiones y culas, erosiones y

úúlceraslcerasnn Tatuajes y mTatuajes y mááculasculas

–– Lesiones por dientes y Lesiones por dientes y prpróótesis tesis nn VesVesíículas, erosiones y culas, erosiones y

úúlceras lceras nn InfeccionesInfeccionesnn TumoracionesTumoraciones

nn FFíísicossicos–– Radiaciones actRadiaciones actíínicasnicas–– Radiaciones ionizantesRadiaciones ionizantes–– Calor, frCalor, fríío y o y

electricidadelectricidadnn QuQuíímicos y micos y

medicamentosmedicamentos–– Efectos directos Efectos directos –– Efectos indirectosEfectos indirectos

LESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASConcepto

Lesiones autoinducidas de carácter benignoEtiopatogénesis

Por instrumentos y parafunciónIntento de ganancia secundariaTrastorno psíquico

Clínica: Úlceras y erosiones. Hiperqueratosis, ampollas,retracciones gingivales, ardor

Autoinducidas instrumentalmente Por parafunción

Mucosa mordisqueadaLínea albaIndentacionesÚlcera crónica o recidivanteSíndrome de boca ardiente

Diagnóstico: Clínica, patología, tratamiento. Descartar enfermedad

Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psíquico

ConceptoConceptoLesiones autoinducidas de carLesiones autoinducidas de caráácter benignocter benigno

EtiopatogEtiopatogéénesisnesisPor instrumentos y Por instrumentos y parafunciparafuncióónnIntento de ganancia secundariaIntento de ganancia secundariaTrastorno psTrastorno psííquicoquico

ClClíínicanica: : ÚÚlceras y erosiones. lceras y erosiones. HiperqueratosisHiperqueratosis, ampollas,, ampollas,retracciones retracciones gingivalesgingivales, ardor , ardor

Autoinducidas instrumentalmente Autoinducidas instrumentalmente Por Por parafunciparafuncióónn

Mucosa mordisqueadaMucosa mordisqueadaLLíínea albanea albaIndentacionesIndentacionesÚÚlcera crlcera cróónica o recidivantenica o recidivanteSSííndrome de boca ardientendrome de boca ardiente

DiagnDiagnóóstico:stico: ClClíínica, patolognica, patologíía, tratamiento. a, tratamiento. Descartar enfermedadDescartar enfermedad

Tratamiento:Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psInformar. Proteger. Apoyo psííquicoquico

Complicaciones localesComplicaciones localesComplicaciones locales

n Dolorn Edeman Hemorragian Infecciónn Angina de Ludwign Alergiasn Queloidesn Alteraciones dentalesn Periodontitisn Incremento de salivación

nn DolorDolornn EdemaEdemann HemorragiaHemorragiann InfecciInfeccióónnnn Angina de Angina de LudwigLudwignn AlergiasAlergiasnn QueloidesQueloidesnn Alteraciones dentalesAlteraciones dentalesnn PeriodontitisPeriodontitisnn Incremento de salivaciIncremento de salivacióónn

n Halitosisn Alteraciónes en

– Fonación– Masticación– Deglución

n Desgarro o perforaciónn Aspiración vía aérean Galvanismon Daño nervioso n Interferencia radiográfica

nn HalitosisHalitosisnn AlteraciAlteracióónesnes enen

–– FonaciFonacióónn–– MasticaciMasticacióónn–– DegluciDeglucióónn

nn Desgarro o perforaciDesgarro o perforacióónnnn AspiraciAspiracióón vn víía aa aééreareann GalvanismoGalvanismonn DaDañño nervioso o nervioso nn Interferencia radiogrInterferencia radiográáfica fica

Complicaciones generalesComplicaciones generales

nEndocarditisnVirales

– Hepatitis– Herpes– VIH

nnEndocarditisEndocarditisnnViralesVirales

–– HepatitisHepatitis–– HerpesHerpes–– VIHVIH

LESIONES POR AGENTES FÍSICOSLESIONES POR AGENTES FLESIONES POR AGENTES FÍÍSICOSSICOS

•Calor•Frío•Electricidad•Electrogalvanismo

••CalorCalor••FrFrííoo••ElectricidadElectricidad••ElectrogalvanismoElectrogalvanismo

•Relación causa-efecto•Necrosis mucosa, con áreas blanco-grisáceas••RelaciRelacióón causan causa--efectoefecto••Necrosis mucosa, con Necrosis mucosa, con ááreas blancoreas blanco--grisgrisááceasceas

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FÍSICOS

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FPOR AGENTES FÍÍSICOSSICOS

Radiación actínica

Fenómenos de inflamación en la mucosa y submucosa oral

Elastosis. Atrofia epitelial

RadiaciRadiacióón actn actíínicanica

FenFenóómenos de inflamacimenos de inflamacióón en n en la mucosa y submucosala mucosa y submucosa oraloral

Elastosis. AtrofiaElastosis. Atrofia epitelialepitelial

n Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado

n Pliegues y falta de elasticidadn Descamación, atrofian Fisuras, erosiones y úlceras.

Sobreinfecciones

n Pueden asentar lesiones precancerosas y cáncer

nn Borde rojo estrecho, Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfiladoblancuzco y desperfilado

nn Pliegues y falta de elasticidadPliegues y falta de elasticidadnn DescamaciDescamacióón, atrofian, atrofiann Fisuras, erosiones y Fisuras, erosiones y úúlceras. lceras.

SobreinfeccionesSobreinfecciones

nn Pueden asentar lesiones Pueden asentar lesiones precancerosas y cprecancerosas y cááncerncer

Queilitisactínica

QUEILITIS ACTÍNICA Y CÁNCERQUEILITIS ACTQUEILITIS ACTÍÍNICA Y CNICA Y CÁÁNCERNCER

Elastosis actínica y atrofia epitelial

Elastosis actElastosis actíínica y nica y atrofia epitelialatrofia epitelial

Lesión precancerosaLesión cancerosa

LesiLesióón precancerosan precancerosaLesiLesióón cancerosan cancerosa

•Radiación actínica•Falta de expresión del gen p54•Sobreinfecciones•Traumatismos•Humedad•Tabaco, alcohol, calor•Tiempo de evolución y edad

••RadiaciRadiacióón actn actíínicanica••Falta de expresiFalta de expresióón del gen p54n del gen p54••SobreinfeccionesSobreinfecciones••TraumatismosTraumatismos••HumedadHumedad••Tabaco, alcohol, calorTabaco, alcohol, calor••Tiempo de evoluciTiempo de evolucióón y edadn y edad

RADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESDESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA

•Mucositis•Alteración glandular con xerostomía•Alteraciones dentarias•Efectos sobre el hueso•Efectos sobre los músculos•Lesiones articulares

RA

DIA

CIO

NE

SR

AD

IAC

ION

ES

ION

IZA

NT

ES

ION

IZA

NT

ES

LESIÓNCELULAR

LESIÓNVASCULAR

MODIFICACIÓNDE LA

MICROBIOTA

con hipoxia y necrosis

1.- LESIÓNMUCOSA

Mucositis a las 2 semanasSobreinfecciones

2.- LESIÓNGLANDULAR

Hiposisalia: cambios decomposición y pH:

•Xerostomía•Cambios de flora•Caries•Sobreinfecciones

•Traumatismos y sobreinfección

•Osteorradionecrosis

4.- LESIÓNOSEA

3.- LESIÓN DENTALY PERIODONTAL

•Alt. desarrollo•Fibrosis pulpar•Alt. tejidos durosy blandos

5.- LESIÓNMUSCULAR •Fibrosis

•Contractura

6.- LESIÓNARTICULAR

•Adherencias•Fibrosis•Anquilosis

QUEMADURATÉRMICA

QUEMADURAQUEMADURATTÉÉRMICARMICA

QUEMADURA ELÉCTRICA

QUEMADURA QUEMADURA ELELÉÉCTRICACTRICA

AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS

AGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MICOS Y MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

•Lesiones producidas en la mucosa oral•Alteraciones en los dientes•Alteraciones periodontales•Alteraciones en las glándulas salivales•Alteraciones en el sentido del gusto•Alteraciones en los huesos

••Lesiones producidas en la mucosa oralLesiones producidas en la mucosa oral••Alteraciones en los dientesAlteraciones en los dientes••Alteraciones Alteraciones periodontalesperiodontales••Alteraciones en las glAlteraciones en las gláándulas salivalesndulas salivales••Alteraciones en el sentido del gustoAlteraciones en el sentido del gusto••Alteraciones en los huesosAlteraciones en los huesos

AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS

EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS

nCLÍNICA– aguda

n coagulación de prot.n necrosisn úlcera

– crónican discromíasn inflamaciónn lesiones

precancerosasn tumores

nn CLCLÍÍNICANICA–– agudaaguda

nn coagulacicoagulacióón de prot.n de prot.nn necrosisnecrosisnn úúlceralcera

–– crcróónicanicann discromdiscromííasasnn inflamaciinflamacióónnnn lesiones lesiones

precancerosasprecancerosasnn tumorestumores

n ETIOLOGÍA– ácidos y álcalis– medicamentos– alcohol y tabaco– colutorios

n PATOGENIA– autoinducidas

n voluntariasn involuntarias

– iatrógenas

nn ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– áácidos y cidos y áálcalislcalis–– medicamentosmedicamentos–– alcohol y tabacoalcohol y tabaco–– colutorioscolutorios

nn PATOGENIAPATOGENIA–– autoinducidasautoinducidas

nn voluntariasvoluntariasnn involuntariasinvoluntarias

–– iatriatróógenasgenas


ÁCIDOS Y ÁLCALISÁÁCIDOS Y CIDOS Y ÁÁLCALISLCALIS

nNecrosis. UlceraciónnNiñosnAdultos. SuicidionÁcidos de frutos de pH bajo.nÁcido clorhídriconHipoclorito sódico

nnNecrosis. UlceraciNecrosis. UlceracióónnnnNiNiññososnnAdultos. SuicidioAdultos. SuicidionnÁÁcidos de frutos de pH bajo.cidos de frutos de pH bajo.nnÁÁcido clorhcido clorhíídricodriconnHipoclorito sHipoclorito sóódicodico


MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

n Iatrógeno– nitrato de plata– fenol– hipoclorito sódico– violeta de genciana– resinas protésicas– anestesia con vasoconstricción– clorhexidina

nn IatrIatróógenogeno–– nitrato de platanitrato de plata–– fenolfenol–– hipoclorito shipoclorito sóódicodico–– violeta de gencianavioleta de genciana–– resinas protresinas protéésicassicas–– anestesia con vasoconstriccianestesia con vasoconstriccióónn–– clorhexidinaclorhexidina

nAutoinducidas– AAS– quimioterápicos– otros

n cafén nuez de beteln canela

nn AutoinducidasAutoinducidas–– AASAAS–– quimioterquimioteráápicospicos–– otrosotros

nn cafcaféénn nuez de betelnuez de betelnn canelacanela


ALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACO

nALCOHOL– carácter agudo– carácter crónico

nn ALCOHOLALCOHOL–– carcaráácter agudocter agudo–– carcaráácter crcter cróóniconico

n TABACO– factor mecánico:

TRAUMATISMO– factor físico:

CALOR– factor químico:

4000 agentes químicos 43 altamente tóxicos

nn TABACOTABACO–– factor factor mecmecáániconico: :

TRAUMATISMOTRAUMATISMO–– factor factor ffíísicosico: :

CALORCALOR–– factor factor ququíímicomico: :

4000 agentes 4000 agentes ququíímicos micos 43 altamente 43 altamente ttóóxicosxicos

Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabaco(OMS)

Cada 10 segundos fallece Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaen el mundo una personaa causa de enfermedadesa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabacorelacionadas con el tabaco(OMS)(OMS)


COLUTORIOSCOLUTORIOSCOLUTORIOS

n Lesiones irritativas primarias– inflamación– úlceras– hiperqueratosis

nReacciones alérgicas tipo I y IVnDesequilibrio en la microbiotanDesmineralización dentarianCambios de color de dientes y lenguan Intoxicación alcohólican Envenenamiento

nn Lesiones Lesiones irritativasirritativas primariasprimarias–– inflamaciinflamacióónn–– úúlceraslceras–– hiperqueratosishiperqueratosis

nn Reacciones alReacciones aléérgicas tipo I y IVrgicas tipo I y IVnn Desequilibrio en la Desequilibrio en la microbiotamicrobiotann DesmineralizaciDesmineralizacióón dentarian dentariann Cambios de color de dientes y lenguaCambios de color de dientes y lenguann IntoxicaciIntoxicacióón alcohn alcohóólicalicann EnvenenamientoEnvenenamiento

•7-28% alcohol•pH 4-6••77--28% alcohol28% alcohol••pHpH 44--66


PASTAS DENTÍFRICASPASTAS DENTPASTAS DENTÍÍFRICASFRICAS

nComposición– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,

aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapéuticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potásico)

n Efectos secundarios– efectos derivados de la ingesta de productos fluorados– gingivoestomatitis de contacto– abrasiones dentarias– otros: participación en la patogénesis de enfermedad de

Crohn, aftas o asma bronquial

nn ComposiciComposicióónn–– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,

aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapagua y aditivos terapééuticos (compuestos fluorados, uticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potclorhexidina, nitrato potáásico)sico)

nn Efectos secundariosEfectos secundarios–– efectos derivados de la ingesta de productos fluoradosefectos derivados de la ingesta de productos fluorados–– gingivoestomatitis de contactogingivoestomatitis de contacto–– abrasiones dentariasabrasiones dentarias–– otros: participaciotros: participacióón en la patogn en la patogéénesis de enfermedad de nesis de enfermedad de

Crohn, aftas o asma bronquialCrohn, aftas o asma bronquial


SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUÍÍMICASMICAS

nPlomonBismutonMercurionClorpromacinanAmalgama de platanAnticonceptivosnClorhexidinanOtros: café, nuez de bétel, canela

nnPlomoPlomonnBismutoBismutonnMercurioMercurionnClorpromacinaClorpromacinannAmalgama de plataAmalgama de platannAnticonceptivosAnticonceptivosnnClorhexidinaClorhexidinannOtros: cafOtros: caféé, nuez de , nuez de bbéételtel, canela, canela


EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS

nAlteraciones de la coloraciónn Eritemas, ampollas, erosiones, úlcerasn Sobrecrecimientos gingivalesnMayor sensibilidad a la infecciónnOtros efectos indirectos

nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónnnn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslcerasnn SobrecrecimientosSobrecrecimientos gingivalesgingivalesnn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónnnn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos



nAlteraciones de la coloración– intoxicación exógena: As, Hg, Pb, F– fármacos: cloroquina, anticonceptivos– otros: tabaco

nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónn–– intoxicaciintoxicacióón exn exóógena: As, gena: As, HgHg, , PbPb, F, F–– ffáármacos: rmacos: cloroquinacloroquina, anticonceptivos, anticonceptivos–– otros: tabacootros: tabaco

METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE

plomo gris-azulado de Burtonmercurio pardo-azulado de Gilbertplata violáceo de Duguetcobre verdoso de Vaileybismuto negro-azuladoarsénico negruzco

METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE

plomoplomo grisgris--azuladoazulado de de BurtonBurtonmercuriomercurio pardopardo--azuladoazulado de de GilbertGilbertplataplata violviolááceoceo de de DuguetDuguetcobrecobre verdosoverdoso de de VaileyVaileybismutobismuto negronegro--azuladoazuladoarsarsééniconico negruzconegruzco



n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras– estomatitis alérgica o desórden inmunológico

n estomatitis de contacto alérgican lesiones similares al lupusn eritema multiformen estomatitis anafiláctica sistémican reacción fija medicamentosan granulomatosis orofacial alérgican reacciones liquenoidesn angioedeman lesiones similares al pénfigo

– mucositis por quimioterápicos

nn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslceras–– estomatitis alestomatitis aléérgica o rgica o desdesóórdenrden inmunolinmunolóógicogico

nn estomatitis de contacto alestomatitis de contacto aléérgicargicann lesiones similares al lupuslesiones similares al lupusnn eritema multiformeeritema multiformenn estomatitis anafilestomatitis anafilááctica sistctica sistéémicamicann reaccireaccióón fija medicamentosan fija medicamentosann granulomatosisgranulomatosis orofacial alorofacial aléérgicargicann reacciones reacciones liquenoidesliquenoidesnn angioedemaangioedemann lesiones similares al plesiones similares al péénfigonfigo

–– mucositis por mucositis por quimioterquimioteráápicospicos

n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAnn ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAESTOMATITIS MEDICAMENTOSA

AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOSMICOS

HIERROHIERROVIOLETA DE GENCIANAVIOLETA DE GENCIANA

ANTISANTISÉÉPTICOPTICO

ALCOHOLALCOHOL

n La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberación de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberación de linfocitos T sensibiliza-dos y linfocinas

n D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa) y la estomatitis de contacto alérgica (efecto indirecto)

nn La La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉÉRGICARGICA puede ser de puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacihipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacióón de n de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberacitipo IV (retardada) por liberacióón de linfocitos T sensibilizan de linfocitos T sensibiliza--dos y dos y linfocinaslinfocinas

nn D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxanoxa) y la estomatitis de contacto al) y la estomatitis de contacto aléérgica (efecto indirecto)rgica (efecto indirecto)



n Sobrecrecimiento gingival fármaco-inducido– Anticonvulsivantes

n Fenitoinan Primidonan Valproato sódicon Mefenitoínan Fenobarbitaln Difenilhidantoina

– Ciclosporina A– Bloqueadores de los canales del calcio:

nifedipino

nn SobrecrecimientoSobrecrecimiento gingival fgingival fáármacormaco--inducidoinducido–– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

nn FenitoinaFenitoinann PrimidonaPrimidonann ValproatoValproato ssóódicodiconn MefenitoMefenitoíínanann FenobarbitalFenobarbitalnn DifenilhidantoinaDifenilhidantoina

–– CiclosporinaCiclosporina AA–– Bloqueadores de los canales del calcio: Bloqueadores de los canales del calcio:

nifedipinonifedipino



n Mayor sensibilidad a la infección– Alteración de barreras

n atrofia epitelialn xerostomían microbiota

– Alteración de la defensa inespecífican Neutrófilosn Macrófagon Complemento

– Alteración de la defensa específica (celular y humoral)

nn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónn–– AlteraciAlteracióón de barrerasn de barreras

nn atrofia epitelialatrofia epitelialnn xerostomxerostomííaann microbiotamicrobiota

–– AlteraciAlteracióón de la defensa inespecn de la defensa inespecííficaficann NeutrNeutróófilosfilosnn MacrMacróófagofagonn ComplementoComplemento

–– AlteraciAlteracióón de la defensa especn de la defensa especíífica (celular y fica (celular y humoral)humoral)



n Otros efectos indirectos– Hemorragias: inmunosupresores, fármacos

trombocitopénicos (quinidina, quinina, sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios)

– Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina, levodopa)

– Hirsutismo (glucocorticoides, minoxidil, ciclosporina, andrógenos, fenitoina, penicilamida)

nn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos–– HemorragiasHemorragias: : inmunosupresoresinmunosupresores, f, fáármacos rmacos

trombocitoptrombocitopéénicosnicos ((quinidinaquinidina, quinina, , quinina, sulfonamidas y sulfonamidas y antiagregantesantiagregantes plaquetariosplaquetarios))

–– Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto (anfetaminas, oro, (anfetaminas, oro, griseofulvinagriseofulvina, , levodopalevodopa))

–– Hirsutismo Hirsutismo ((glucocorticoidesglucocorticoides, , minoxidilminoxidil, , ciclosporinaciclosporina, andr, andróógenos, genos, fenitoinafenitoina, , penicilamidapenicilamida))

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