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1 Morfovirtual2020
V Congreso virtual de Ciencias Morfológicas
V Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y Cajal
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE LA
HABILIDAD DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO EN EL
ESTUDIANTE DE PREGRADO DE MEDICINA
Autores: Dra. Mildred Ericka Kubatz La Madrid1, Dra. Yamila Cruz Cruz2, Dr.
José Cabrales Fuentes3, Dr. Ismael Vargas Gallego4
1 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Segunda opinión en
Gineco-obstetricia. Diplomado en profilaxis de la prematuridad. Profesor Instructor.
Residente de tercer año de Imagenología. Hospital Clínico Quirúrgico “Lucia Iñiguez
Landín” Holguín: Cuba Primer autor e-mail [email protected] ORCID
https://orcid.org/ 0000-0001-6618-2300
2 Especialista en primer grado en Medicina General Integral y de segundo grado en
Imagenología. Profesor Auxiliar. Máster en Medios Diagnósticos. Investigador
agregado. Hospital Clínico Quirúrgico “Lucia Iñiguez Landín” Holguín ORCID
https://orcid.org/0000-0003-0357-2189
3 Especialista en primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.
Investigador agregado. Hospital Clínico Quirúrgico “Lucia Iñiguez Landín” Holguín.
4 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Residente de tercer año
de Imagenología. Hospital Clínico Quirúrgico “Lucia Iñiguez Landín”
Resumen
Introducción: Diagnosticar imágenes, no solo es la percepción de un dibujo
plasmado en un monitor o en una pantalla de acetato, es lograr que el estudiante
pueda dar un diagnostico que garantice la prevención, cura o rehabilitación de un
paciente.
Por la presencia de la COVID-19 en nuestro país, en las Universidades Médicas, se ha
visto afectado el proceso de enseñanza- aprendizaje en el estudiante, no podemos
obviar que más del 90% de los resultados que se arrojan en las demás
especialidades dependen de un correcto diagnostico imagenológico. Por tanto, el
estudiante no debe subestimar ese aspecto, sino que desarrolle la habilidad de
hacerlo y de hacerlo bien, motivado, por la importancia de salvar vida o mejorar la
calidad de vida del paciente.
Objetivos: Elaborar una estrategia metodológica para el desarrollo de la habilidad
diagnóstico imagenológico en la asignatura de Imagenología.
Materiales y métodos: Laminario digital, estudio observacional y descriptivo
durante el curso académico del Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín”.
Conclusiones: El laminario digital como estrategia metodológica desarrolla la
habilidad diagnóstica imagenológico y servirá como instrumento de evaluación y
autoevaluación de las diversas patologías en el desempeño profesional y bienestar
del paciente.
Palabras clave: Laminario digital, Imagenología, aprendizaje.
INTRODUCCIÓN
El proceso educativo en la medicina ha sufrido cambios considerables a través de la
historia pasando del modelo de enseñanza tutelar no formal ni sistematizado hasta el
sistema actual.
El Ministerio de Salud Publica en Cuba (MINSAP), da prioridad a la protección y
restauración de la salud del pueblo; por ello dirige sus esfuerzos a asegurar la
calidad de la formación de los recursos humanos para los servicios de salud; e
impone a las universidades de ciencias médicas el reto de egresar médicos generales
con una sólida instrucción y educación, capaces de transformar el estado de salud de
la población en el contexto donde laboran.
Por tanto, es necesario que durante su formación inicial el médico general aprenda el
saber hacer la selección, percepción, comprensión e interpretación de una imagen
médica obtenida mediante estos medios, y como síntesis emerja un diagnóstico con
la expresión de determinada actitud para ello, que le servirá de sustento para
plantear o refutar un diagnóstico definitivo del problema de salud.
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Sobre este aspecto, en el plan de estudio de la carrera de Medicina (MINSAP 2013)
se concibe que: «el graduado debe ser capaz de realizar, en los escenarios laborales
que corresponda, con la debida calidad, las actuaciones profesionales requeridas
para indicar e interpretar exámenes complementarios pertinentes». En tal pretensión
está implícita la necesidad del tratamiento de los contenidos necesarios para indicar
e interpretar una imagen médica obtenida mediante estos medios diagnósticos en su
condición de habilidad profesional para el médico general.
En este plan la Imagenología pertenece a las ciencias incluidas dentro de los Medios
de Investigaciones Diagnósticas y constituye un complemento importante en la
aplicación del procedimiento rector de todo médico. Guarda una estrecha relación
con el Método Clínico ya que aporta valiosa información en el diagnóstico de diversas
enfermedades. Importante para la toma de una decisión que conlleve a un
diagnóstico precoz y a un tratamiento oportuno.
En el programa vigente, la Imagenología se encuentra como una asignatura (MINSAP
septiembre 2018), con los objetivos de indicar los exámenes imagenológicos
partiendo de una impresión diagnostica fundamentada en la utilización del método
clínico, tomando en cuenta la relación riesgo – costo - beneficio bajo los principios de
a la ética y la bioética; identificar las imágenes y realizar la descripción semiológica
según la nomenclatura de cada modalidad de examen, correlacionándola con los
signos y síntomas que presenta el individuo; aplicar los principios de la ética
médica en todas las etapas del método clínico y en las actividades de la educación en
el trabajo, garantizando los modos de actuación profesional y de esa forma brindar
una atención de calidad.
Para alcanzar esta aspiración, se debe establecer una vía para que el médico
general, en el tránsito por los ciclos de su formación inicial, alcance el dominio del
saber y saber cómo hacer las acciones que le posibiliten ejecutar un diagnóstico
imagenológico.
Sobre la definición de aprendizaje y Proceso Enseñanza- Aprendizaje (Castellanos,
SD 2002) existen varios enfoques en la pedagogía cubana actual. En este trabajo se
asume la definición de aprendizaje de Castellanos S. D. y cols., donde se plantea que
es “el proceso dialéctico de apropiación de los contenidos y las formas de conocer,
hacer, convivir y ser construidos en la experiencia socio histórica, en el cual se
producen como resultado de la actividad del individuo y de la interacción con otras
personas, cambios relativamente duraderos y generalizables, que le permiten
adaptarse a la realidad, transformarla y crecer como personalidad.”
Por su propia esencia, el aprendizaje se relaciona con la enseñanza, de ahí su
carácter de Proceso Enseñanza- Aprendizaje, Castellanos S. D. y cols. aluden que
“enseñar es organizar de manera planificada y científica las condiciones susceptibles
de potenciar los tipos de aprendizajes que se pretenden, es propiciar en los
estudiantes el enriquecimiento y crecimiento intelectual de sus recursos como seres
humanos, la apropiación de determinados conocimientos y la formación y desarrollo
de habilidades y valores”; aspectos que se reconocen su importancia en la educación
médica contemporánea.
En relación con el sistema de habilidades, en el programa de la asignatura, se
encuentra el realizar las indicaciones precisas de los estudios imagenológicos
ponderando las imprescindibles, para complementar la impresión diagnostica
fundamentada en los hallazgos recogidos en la utilización del método clínico;
confeccionar adecuadamente una solicitud de examen imagenológico aportando
todos los datos generales del paciente, así como los elementos clínico, del examen
físico que justifiquen su impresión diagnostica; identificar las imágenes y realizar la
descripción semiológica según la nomenclatura de cada modalidad de examen;
realizar interpretación de los estudios Imagenológicos exponiéndolo de forma oral o
escrita e informar con precisión la importancia para su enfermedad, los riesgos de
la investigación, la importancia de la preparación física y psicológica, que requiere el
estudio a realizar, al paciente y sus familiares y de acuerdo a la complejidad del
mismo cuando se requiera solicitar el consentimiento informado en documento
escrito y firmado.
OBJETIVOS:
Elaborar una estrategia metodológica para el desarrollo de la habilidad diagnóstico
imagenológico en la asignatura de Imagenología.
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MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio observacional, descriptivo y transversal durante el curso académico del
Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín” Holguín. La investigación
presentará un diagnóstico compuesto por la observación y la aplicación de examen
diagnóstico a los estudiantes de pregrado; con la revisión documental de los planes y
programas de pregrado. El desarrollo se centra en el diseño de una estrategia
metodológica.
En la misma se determinan dos grandes momentos:
La caracterización y el diagnóstico del proceso de Enseñanza- Aprendizaje.
El diseño, la aplicación, y la evaluación de la estrategia metodológica para el
desarrollo de la habilidad diagnóstico imagenológico.
En la etapa de caracterización y diagnóstico se adquieren los antecedentes y las
tendencias, así como el estado actual del estudiante en la asignatura, para indicar
los exámenes imagenológicos, identificar y describir semiológicamente según la
nomenclatura de cada modalidad de examen.
En la etapa de diseño, la aplicación, y la evaluación de la estrategia metodológica, se
confeccionará un laminario digital para facilitar el desarrollo de la habilidad
diagnóstico imagenológico.
La Observación se aplicará en las visitas a los diferentes servicios de Imagenología,
donde se realizan los informes de Radiografía, fluoroscopía, TAC, RMN y en las
consultas de ultrasonido, observando los conocimientos adquiridos de anatomía, la
utilización de la terminología, la interpretación de la clínica del paciente, y el
diagnóstico directo a partir de la caracterización de las imágenes obtenidas.
El término metodología es uno de los más polémicos en la práctica y la teoría
pedagógica. El análisis etimológico revela que proviene del griego “methodos” que
significa camino, vía, para llegar a un fin. Es una palabra compuesta por tres
vocablos griegos: metà (“más allá”), odòs (“camino”) y logos (“estudio”), que hace
referencia a los métodos de investigación que permiten lograr determinados
objetivos en una ciencia. Bermúdez, R. y Rodríguez, M., (1996:16) consideran la
metodología como "(…) un sistema que relaciona los procedimientos, acciones,
medios y técnicas en un proceso lógico”.
Por su parte, Matos, Z. (2003:14) considera que metodología: “Es la expresión del
método, del camino que de forma operacional y funcional permite transformar el
objeto del estado inicial al estado deseado.
Teniendo en cuenta todo lo anterior definiremos a la Metodología como el desarrollo
de la habilidad diagnostico imagenológico en el estudiante de Medicina, como una
herramienta teórica procedimental diseñada para guiar al profesor de la asignatura
de Imagenología en cómo proceder para que el estudiante de Medicina se apropie de
los saberes cognoscitivos y procedimentales y exprese su capacidad para realizar con
ellos un diagnóstico imagenológico sobre la base de dimensiones del desarrollo de la
habilidad diagnóstico imagenológico.
En la metodología son asumidas algunas de las características manejadas por Colás,
A. (2008), ajustadas al objeto de investigación que se trata.
Entre estas se destacan las siguientes:
La flexibilidad en todos los componentes del proceso de desarrollo de la habilidad
diagnóstico imagenológico, puesto que la metodología, debidamente ajustada a las
exigencias y las condiciones en que transcurre el proceso enseñanza- aprendizaje se
puede instrumentar en cualquiera de las asignaturas del ejercicio de la profesión que
tributan al desarrollo de esta habilidad y en dondequiera que sea el escenario de
formación. También las acciones que se proponen se pueden y de hecho se deben
ajustar a las características y condiciones concretas de cada estudiante, y a las
exigencias de los problemas de salud que deben ser diagnosticados.
Es directiva, porque se convierte en una guía metodológica para los agentes
formadores, integrando armónicamente las etapas para el desarrollo de la habilidad
diagnóstico imagenológico.
Funcionalidad, pues el propósito es lograr un proceder que tenga utilidad a partir
del objetivo por el cual se concibió, es decir, que los docentes se motiven y
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profundicen en los diferentes elementos teóricos y metodológicos que integran la
metodología en función de que sea asequible y fácil en su aplicación, dándoles las
evidenciadas necesarias en el diagnóstico realizado.
Contextualizada, pues se distingue, es específica para un fin previamente definido
y distinto del alcance de otros procederes, en este caso, desarrollar la habilidad
diagnóstico imagenológico.
Tiene un carácter sistémico pues permite analizar sistémica y secuencialmente las
imágenes en los momentos estructurales que conforman el proceso de desarrollo de
la habilidad diagnóstico imagenológico en las diferentes etapas de la metodología con
la integración e implicación coherente de los componentes, agentes e instituciones
médicas que intervienen en los contextos donde se desarrolla el diagnóstico médico
integrado en sistema.
Métodos y medios para ser instrumentada en la práctica
En relación con el punto de vista de la metodología propuesta se asume como una
condición especial para el desarrollo de la habilidad diagnóstico imagenológico, el uso
del método clínico revelado en su doble condición de método del ejercicio de la
profesión y de enseñanza-aprendizaje de las invariantes funcionales de la ejecución
de la habilidad diagnóstico imagenológico, integrado a los métodos activos (método
de solución de casos clínicos con imágenes digitales).
En la metodología para el desarrollo de la habilidad diagnostico imagenológico en el
estudiante de Medicina, nada sustituye al paciente como medio de enseñanza
aprendizaje, porque mediante el método clínico el estudiante elabora su hipótesis de
diagnóstico probable y sobre su base selecciona los estudios imagenológicos que
requiere para confirmar o rechazar esta. Además, se emplean los medios
diagnósticos imagenológicos, en particular la radiografía, así como la fluoroscopía,
TAC, RMN y el ultrasonido como exige el programa de la asignatura.
También se emplean la computadora, los softwares y otros recursos que facilitan el
Proceso de Enseñanza- Aprendizaje.
Determinación del funcionamiento de los talleres imagenológicos como soporte
práctico en el desarrollo de la habilidad diagnóstico imagenológico, con la
presentación de casos clínicos y laminario digital.
Indicaciones metodológicas:
Establecer un cronograma del plan académico a partir de las actividades, que
puede ser elaborado por los especialistas responsables del colectivo de
asignaturas para asegurar todo el proceso organizativo requerido; garantizar
los medios y recursos.
Asegurar todas las condiciones humanas y materiales que intervienen en la
implementación del diagnóstico imagenológico para garantizar la objetividad y
cientificidad del proceso que se asume para desarrollar la habilidad.
Asegurar la utilización de las tecnologías de la información y las
comunicaciones con que se cuenta y se disponen en talleres imagenológicos
para que los estudiantes puedan interactuar de forma directa con los medios y
métodos en la visualización de las diversas imágenes, como elemento práctico
en el desarrollo de la habilidad.
Garantizar TV, Computadoras y negatoscopios por cada encuentro; para el
exibit- radiológico–medio de enseñanza que contempla imágenes
imagenológicas donde se muestran patologías similares a las que ese día se
llevan a discusión, pero de otros pacientes.
Para la ejecución de la metodología se propone implementar la siguiente dinámica en
los diferentes espacios de aprendizaje:
La clase: por ser la forma fundamental de organización de la enseñanza, pone
en contacto directo al estudiante y profesor con el estudio del contenido de la
asignatura, así como la sistematización de algún tipo de actividad del sistema de
trabajo metodológico del colectivo de asignatura (clases de comprobación,
talleres de Imagenología, entre otras).
Colectivo de asignatura: para valorar los principales problemas teórico-.
metodológicos que en el ámbito de la formación, desarrollo y consolidación de
habilidades deben tratarse para cumplir con las exigencias del plan de estudio y
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del programa de la asignatura, así como la utilización del laminario digital en
todos los encuentros.
Evaluación y control de los resultados de la implementación de la
metodología
Una vez aplicada la metodología se hace necesario valorar el cumplimento de la
misma a partir de una evaluación objetiva que permita precisar el cumplimiento de
lo planificado, y de forma sistemática evaluar cómo se va desarrollando el proceso.
Esto permite determinar cómo se incidió en la transformación del estado inicial del
objeto, si se avanzó o no en la consecución de los objetivos propuestos mediante la
metodología para alcanzar el estado deseado.
Es un momento del proceso que exige de constante reflexión, análisis y valoración
de la información acerca de cada uno de los elementos y componentes. Posibilite a la
toma de decisiones para reorientar la práctica y continuar con el perfeccionamiento
en el desarrollo de la habilidad diagnóstico imagenológico.
CONCLUSIONES:
Para sostener la metodología fue necesario fundamentarla en principios del
proceso pedagógico por el carácter general que poseen, para ser consecuente
con las particularidades y exigencias del Proceso Enseñanza- Aprendizaje para
los estudios imagenológicos en el desarrollo de la habilidad diagnóstico
imagenológico en los estudiantes.
La estrategia metodológica permitirá cumplir con algunas funciones
importantes, con el fin de desarrollar las habilidades diagnósticas
imagenológicas, en el proceso de enseñanza-aprendizaje con la utilización del
laminario digital, permitiendo consolidar los conocimientos adquiridos en
clases y la facilidad de poder adquirirlos de forma digital para su posterior
estudio en otros locales fuera del escenario docente, para incrementar,
motivar y desarrollar los conocimientos-habilidades-valores, en el proceso de
enseñanza-aprendizaje de la asignatura, así como la ayuda a la
autoevaluación, y autovaloración a partir del conocimiento de sus
potencialidades y sus limitaciones de la asignatura de Imagenología.
BIBLIOGRAFÍA
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septiembre-octubre del 2015, sección: Experiencia Educativa. Revista IPLAC,
Publicación Latinoamericana y Caribeña de Educación, revista digital con
dirección electrónica www.revista.iplac.rimed.cu, con RNPS No. 2140/ ISSN
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Correspondiente al No. 6 noviembre-diciembre del 2015, sección: Artículo
Científico. Revista IPLAC, Publicación Latinoamericana y Caribeña de
Educación, revista digital con dirección electrónica www.revista.iplac.rimed.cu,
con RNPS No. 2140/ ISSN 1993-6850.
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8. Aimé Isabel Rodríguez Roig. Estrategia de superación para el
perfeccionamiento del desempeño de los Licenciados en Imagenología en la
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Pedagógico. Folleto complementario. Facultad de Tecnología de la Salud.
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10.Hernández Ciriano, I. Proceso Pedagógico: un abordaje teórico y
metodológico, en soporte digital, ISPETP; La Habana.
ANEXOS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL APARATO RESPIRATORIO
Figura 1. Proyecciones radiográficas del tórax.
Rx de tórax normal en vista postero- anterior (P-A).
Rx de tórax normal en vista lateral derecho
Figura 2. Semiología de las imágenes radiopacas.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL SISTEMA DIGESTIVO.
Figura 3. Radio-anatomía del sistema digestivo.
Tránsito intestinal. Anatomía radiológica del Estómago y duodeno.
Colon por enema, técnica del doble contraste. Anatomía radiológica del colon.
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Anexo 2
Instrumento para la autoevaluación del estudiante de pregrado de
medicina.
Paciente de 68 años de edad que acude al cuerpo de guardia por presentar dolor en
epigastrio. El medico plantea la hipótesis diagnostica de ulcera gástrica y asume el
diagnóstico diferencia con la gastritis aguda y el carcinoma de estómago. Para
confirmar su diagnóstico probable indica un estudio contrastado de la vía digestiva
superiores (radiografía de esófago-estómago-duodeno). En relación con la
semiología radiológica de estas enfermedades enlace la columna A y B según
correspondan.
Columna A: Columna B:
Diagnostico imaginológico Semiología imaginológica
1- Carcinoma de estómago a) ___ Convergencia de pliegues mucosos
hacia el nicho.
2- Gastritis aguda b) ___ Defecto de lleno.
3- Úlcera gástrica c) ___ Espasmo pilórico.
d) ___ Imagen de adición en curvatura
menor.
e) ___ Presencia de nicho ulceroso e
imagen por adición.
