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Estrategias de Búsqueda y
Recopilación de Información BiomédicaJazmín TortellaDra. Macarena Miranda
Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 60 años, en Tratamiento con Anticoagulantes
Orales (TACO) acude a la clínica de cirugía para extracción de pieza 2.6
FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA
Aplicando PICOT:
• Paciente/Problema: Paciente en Tratamiento con Antic oagulantes Orales
• Intervención: Exodoncia con mantención del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Comparación: Exodoncia con suspensión del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Outcome (Resultados): Sangrado posterior a la extracción es controlado adecuadamente sin necesidad de suspender el Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Tipo de Estudio para incluir en la búsqueda: Revisión Sistemática, Ensayos Clínicos, Ensayos controlados Randomizados y Metanálisis. (Tema relativo a Tratamiento/Prevención).
Guiada por PICOT realizo la Formulación de la Pregunta:
En pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes
Orales ¿Es conveniente mantener la Terapia al
realizar una exodoncia?
Términos que pueden ser incluidos en la búsqueda
• Warfarina (warfarine), Cumarinas (coumarins)
• Extracción Dental• Tratamiento con
Anticoagulantes Orales• Cirugía oral
manteniendo TACO
• Eliminación Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Tratamiento con Anticoagulantes Descontinuado
• Hemorragia Post-Exodoncia
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Búsqueda en Google de una publicación que mejor responda a
la pregunta
Utilizando los Términos Extracción Dentaria y TACO, obtuve 54.200 resultados en 0.4 segundos.
La publicación que mejor respondió mi pregunta fue:
CONCLUSIÓN DEL ARTÍCULO:Cuando existen una adecuada evaluación
prequirúrgica mediante exámenes de laboratorio, un adecuado manejo de las técnicas quirúrgicas y de hemostasia, y
rigurosas indicaciones postoperatorias; no se observan diferencias significativas en el
número y severidad de los episodios hemorrágicosintra y postoperatorios al
comparar aquellos protocolos en donde se suspende la TACO con aquellos en donde la
TACO no es alterada
Artículo Completo en: http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%20Pacientes%20en%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%20a%20Cirugia%20Oral%20.pdf
Búsqueda en Clinical Queries de
Pubmed la mejor evidencia
disponible que responda la
misma pregunta anterior
Fueron obtenidos 29 resultados, 16 de los cuales poseían la opción texto completo disponible
De ellos fue escogido el siguiente Ensayo clínico Randomizado como el que mejor respondía la pregunta realizada:
Conclusión:En este estudio aleatorizado se muestra que, mediante medidas
sencillas para la hemostasis local, no es necesario para reducir el
Tratamiento con Anticoagulantes Orales en pacientes sometidos a extracciones dentales rutinarias.
Articulo Completo en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407000297
Check List para criticar un artículo
de alto nivel
Check List para criticar un artículo de alto nivel
Dado que ambos artículos seleccionados (de Google y Clinical
Queries) no corresponden a una Revisión Sistemática ni Metaanálisis no puede ser criticado mediante la
Declaración PRISMA
Conclusión
A partir de la información obtenida puedo tomar una decisión clínica frente a la
extracción dental en pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales, la cual correspondería a la mantención y no
modificación de la terapia con los Anticoagulantes para la extracción de la
pieza 2.6, pero considerando el INR obtenido y tomando medidas hemostáticas
locales.
Respecto a la búsqueda en Google, esta resultó más lenta producto de la necesidad de cambio de estrategia de búsqueda y la amplia oferta de publicaciones y/o artículos. Por el contrario Clinical Queries ofrece una búsqueda específica de la información, limitando la oferta de publicaciones, traduciéndose en un menor tiempo de búqueda.
ANEXO
En la búsqueda mediante Clinical Queries de Pubmed no fueron encontrados Metaanálisis, pero si 6 Revisiones Sistemáticas. Dentro de ellas fue seleccionada aquella que mejor describía la pregunta formulada:
Conclusión Del Artículo:Los hallazgos en los estudios recientes indican que
las extracciones dentales en pacientes anticoagulados se pueden realizar sin interrupción temporal de la terapia anticoagulante oral con el
uso de enjuagues bucales hemostáticos para controlar la hemorragia localizada. Esta práctica
debe ser más ampliamente adoptado para reducir al mínimo los riesgos tromboembólicos.
Artículo Completo en: http://www.theannals.com/content/40/12/2205.full.pdf+html
Check ListDeclaración PRISMA
Dado que este artículo si corresponde a una Revisión Sistemática puede ser criticada mediante la Declaración Prisma:
