Estrategias de Detección Precoz e Intervenciones Breves Para Consumo de Sustancias

8/20/2019 Estrategias de Detección Precoz e Intervenciones Breves Para Consumo de Sustancias

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SEMINARIO INTERNACIONAL DE ESTRATEGIASDE INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN DE

PROGRAMA EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES

Estrategias de detección precoz e

intervenciones breves para consumode sustancias

Dra. Magdalena Galarce PardoMédico Familiar

Pontificia Universidad Católica de Chile


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Temas a tratar


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MAGNITUD DEL PROBLEMA

GENERALIAE!


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Prevalencia m"ndial

INFORME MUNDIAL SOBRE LAS DROGAS !". NACIONES UNIDAS. #ficina contra las dro$as % eldelito&


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Prevalencia de cons"mo de Coca+na en Chile

No#eno e$%&d'o nac'onal de droga$ en (o)lac'*n general de C+'le '()(* !ENA&


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Prevalencia de cons"mo de Pasta ,ase en Chile

No#eno e$%&d'o nac'onal de droga$ en (o)lac'*n general de C+'le '()(* !ENA&


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Prevalencia de cons"mo de Alcohol en Chile

Noveno est"dio nacional de dro$as en -o,lación $eneral de Chile '()(* !ENA&


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Relevancia en Chile

La de-endencia al alcohol % la cirrosis he-.tica est.n dentro de lascinco -rimeras ca"sas es-ec+ficas de A/I!A&

'(011 a2os3 La tercera ca"sa es-ec+fica de -érdida de A/I!A en este

$r"-o es la de-endencia del alcohol& En hom,res la -rimera ca"sa& 14045 a2os3 En hom,res la cirrosis he-.tica oc"-a el se$"ndo l"$ar&

El con$&,o de alco+ol e$ el -ac%or de r'e$go con ,aor carga(or (/rd'da de AVISA en C+'le 0"1234.

) de cada )( m"ertes es directamente atri,"i,le al cons"mo de alcohol&

ESTUDIO CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE !!5& Ministerio de sal"dChile&


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DEFINICIONES

GENERALIAE!


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efiniciones


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Con$&,o r'e$go$o

#M! '((6* C#NACE '((7* MIN!AL '()(

8!e entiende como a9"el h.,ito de cons"mo 9"e -one a la -ersonaen ries$o de s"frir consec"encias ne$ativas:&

Consec"encias3 cons"mo -ro,lem.tico* da2os en la sal"d*consec"encias -sicosociales&

En Chile* )(; a '(; de la -o,lación $eneral&


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Con$&,o r'e$go$o

La car$a en los sistemas de la sal"d atri,"i,les al cons"mo ries$oso*-"ede ser a


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• MIN!AL ='((5> e-artamento de Estad+sticas e Información de !al"d =EI!>htt-3??intradeis&minsal&$ov&cl?Intradeis?Re-ortes@'((5?Men"@Tree@'((5?Tree&as-• Brea de Tratamiento C#NACE ='()(> Re-orte Estad+stico !I!TRAT

A -esar de la efectividad del tratamiento* menos del 7; de las-ersonas con -ro,lemas de cons"mo de alcohol o dro$as* acceden

a tratamiento &

Falta de conciencia %?o reconocimiento del -ro,lema3 del total decons"midores -ro,lem.ticos de dro$as il+citas* sólo el )); hasentido la necesidad de reci,ir al$


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RECOMENDACIONES

Generalidades


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Recomendaciones internacionales

United !tates Preventive !ervices Tas Force =U!P!TF> recomienda9"e todos los ad"ltos en la atención -rimaria se realicen test descreenin$ -ara identificar cons"mo de alcohol no sal"da,le&

H 9"e a9"ellos con "n "so de ries$o reci,an "na intervención deorientación ,reve&

U&!& Preventive !ervices Tas Force& Screen'ng and )e+a#'oral co&n$el'ng 'n%er#en%'on$ 'n (r',arcare %o red&ce alco+ol ,'n&$e: reco,enda%'on $%a%e,en%. Ann Intern Med '((1 )1(3441&


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Recomendación #M!

J


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Recomendaciones nacionales

La cons"lta en la AP! constit"%e "na o-ort"nidad inmeora,le -ara ladetección e intervención -reco del cons"mo -ro,lema % del cons"moen ries$o de s"stancias -sicoactivas&

etección % eval"ación dia$nóstica3 toda la -o,lación cons"ltanteinde-endiente si ,"sca o no tratamiento -or -ro,lemas asociados alcons"mo de alcohol o dro$as3

0 C"estionario de screenin$ =AUIT> a ma%ores de )4 a2os

0 Eval"ación dia$nóstica0 Intervención ,reve

Man&al SM ad'cc'one$. Ministerio de sal"d& '((4


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TEST SCREENING ALCO=OL

etección -reco

EVIDENCIA


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Screen'ng -or Alco+ol Pro)le,$ 'n Pr',ar Care. A $$%e,a%'c Re#'e>. Fiellin & et cols& Arch Intern Med 2000 ; 160: 1977-1989

Revisión sistem.tica so,re est"dios -araeval"ar test screenin$ en #K


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Revisión sistem.tica so,re est"dios 9"eeval and Me%a


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TEST SCREENING O=

etección -reco

DE'C(I)ICI*N


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U E! EL AUITO

Ja,or T& et cols& #M!& e-artamento de !al"d Mental % de-endencia s"stancias& K#?M!J?()&D a& '(()&


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AUIT3 PUNT#! E C#RTE

!ait* R& et cols& Screen'ng -or &n+eal%+ &$e o- alco+ol and o%+er dr&g$& U !o D"te# $"r 16# 2012.


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AUIT C

Es "na -r"e,a consta de tres -re$"ntas de el AUIT&

Las -re$"ntas han sido validadas -rinci-almente en hom,res veteranos* -ero los est"dios 9"e dem"estran la valide de la atención-rimaria&

Las -"nt"aciones consideradas -ositivos -ara el cons"mo -ocosal"da,le son3

Q o m.s en las m"eres&

1 o m.s en los hom,res&

Una -"nt"ación de 6 a )( o m.s s"$iere la de-endencia&

Jradle% A et cols& AUIT0C as a ,rief screen for alcohol min"se in -rimar% care& Alcohol Clin E- Res '((6Q)3)'(7&


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AUIT


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TEST SCREENINGDROGAS

etección -reco

EVIDENCIA


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Revisión sistem.tica test screenin$ dro$as

La revisión identificó % descri,ió )Q instr"mentos 9"e -odr+an ser


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R! R#GA!Instrument

(Reference)

Reference test Population Country % Sensitivity

(cut off score)

%

Specificity

(cut off

score)

% PPV (cut off

score)

% NPV (cut

off score)

ASSIST

(Humeniuk et

al! "##$)

Hair analysis

compare to

self&reporte use

in last ' monts

#*+ participants from

ru, treatment an

primary care settin,s

Australia! -ra.il!

Inia! Israel!

Tailan! /0!

/SA! 1im2a23e

4*56+ 4#567% 5 5

ASSIST

( Ne3com2e et

al! "##4)

8lo2al

continuum of

risk an

su2stance

involvement

score

4# participants from ru,

treatment an primary

ealt care settin,s

Australia 4$56# 7*56 5 5

ASSIST (Hies

et al! "##6)

SCI9&IV an

oter

instruments

"* first episoe

psycosis patients

Australia 7'5$ 7"5+7 5 5

CA8:&AI9

(Hinkin et al!

"##)

9S;&III&R

ia,nosis for

lifetime ru,

a2use


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ASSIST

!creenin$ dro$as


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"é es el A!!I!TO

ALCO=OLSMO@INGSUBSTANCEINVOLVEMENTSCREENINGTEST

Pr"e,a de Tamiae -ara detectar cons"mo ries$oso?-ro,lem.tico dealco+ol1 %a)aco o%ra$ droga$&

Alcohol* Mari$"ana =canna,is>* Coca+na* Estim"lantes de ti-oanfetam+nico* Tran9"iliantes % -astillas -ara dormir=,enodiae-inas>* Al"cinó$enos* Inhala,les* #-i.ceos % 8#trasdro$as:&


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/ALIACIN A!!I!T

K"meni" R* Ali R* Ja,or TF* et al& Val'da%'on o- %+e Alco+ol1 S,o9'ng and S&)$%ance In#ol#e,en%Screen'ng Te$% 0ASSIST4. Adiction '((7 )(Q3)(Q5&


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A!!I!T

• Res-"esta a la $ran car$a de enfermedades atri,"i,les al cons"mo des"stancias % la $ran demanda en el sistema -


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A 9"é "s"arios se -"ede a-licarO

!ervicios de sal"d mental* -ro$ramas de eval"ación de -resos*servicios de sal"d en onas de ma%or ries$o* cl+nicas de enfermedadesde trasmisión se"al&

Us"arios c"%o motivo de cons"lta s"$iera 9"e tiene relación con elcons"mo&

Us"arios c"%a enfermedad em-eorar+a -or el cons"mo&

M"eres em,araadas&

Todo$ lo$ (ac'en%e$ &e ac&den a &na con$&l%a de $al&d.


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DESCRIPCIÓN

Intervenciones ,reves


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escri-ción

8Conseo sim-le* intervenciones m+nimas* conseer+a ,reve8*8#rientación a corto -lao&

Eisten variadas definiciones de intervenciones ,reves&

P"eden ser sim-les s"$erencias -ara red"cir el cons"mo dado -or "n-rofesional o "na serie de intervenciones -revistas dentro de "n-ro$rama de tratamiento&

8 Son un con%unto de roced&$&entos s&$les# 're(esestructur"dos# "r" d"r ")ud" oortun" ) e*&c"+ " l"s

erson"s resecto su consu$o de sust"nc&"s,.

In$redientes necesarios -ara 9"e "n


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In$redientes necesarios -ara 9"e "ntratamiento ,reve sea efectivo


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EVIDENCIA

Intervenciones ,reves


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Revisión sistem.tica Intervención ,reve #K

Criterios de incl"sión3 RCT * "s"arios atendidos en AP!* IJ hasta 1sesiones&

Res"ltados3

'' est"dios* 6D)5 "s"arios&Us"arios 9"e reci,en IJ* tienen ma%or red"cción del cons"mo de #K ala2o3 M 0Q7 $?sem =54; IC 041 T# 0'Q>* alta hetero$eneidad&

An.lisis s",$r"-os* confirma efecto en hom,res* no en m"eres& Intervenciones m.s etensas no se asocian con meores res"ltados&

aner EF et cols& E--ec%'#ene$$ o- )r'e- alco+ol 'n%er#en%'on$ 'n (r',ar care (o(&la%'on$ 0Re#'e>4.!he ochr"ne l&'r"r) # 2009# Issue .

I t ió , t l


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Intervención ,reve vs control&ismin"ción de cons"mo =$?sem> s",dividido -or $énero

aner EF et cols& E--ec%'#ene$$ o- )r'e- alco+ol 'n%er#en%'on$ 'n (r',ar care (o(&la%'on$ 0Re#'e>4.!he ochr"ne l&'r"r) # 2009# Issue .


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E/IENCIA3 RCT !creenin$ e Intervención ,reve dro$as&

RCT en AP! en3 A"stralia* Jrasil* India % U!A&

6Q) "s"arios con ries$o moderado en A!!I!T a TKC* coca+na*anfetamina " o-ioides&

Intervención ,reve =-romedio )Q*7 min"tos> vs control&

Ries$o a los Q meses&

K"meni" R& et cols& A rando,'ed con%rolled %r'al o- a )r'e- 'n%er#en%'on -or 'll'c'% dr&g$ l'n9ed %o

%+e Alco+ol 1 S,o9'ng and S&)$%ance In#ol#e,en% Screen'ng Te$% 0ASSIST4 'n cl'en%$ recr&'%ed-ro, (r',ar +ea%+


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Intervención ,reve vs control

K"meni" R& et cols& A rando,'ed con%rolled %r'al o- a )r'e- 'n%er#en%'on -or 'll'c'% dr&g$ l'n9ed %o

%+e Alco+ol 1 S,o9'ng and S&)$%ance In#ol#e,en% Screen'ng Te$% 0ASSIST4 'n cl'en%$ recr&'%ed-ro, (r',ar +ea%+


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PROGRAMA VIDA SANA: AUDIT

EVPERIENCIA! EN CKILE


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E/ALUACIN PIL#T# /IA !ANA

Eval"ación al -ro$rama -iloto /ida !ana im-lementado a -artir de'()) en la atención -rimaria de sal"d de la Re$ión Metro-olitana* elc"al incl"%e intervenciones ,reves -ara el cons"mo de ries$o dealcohol&

Est"dio retros-ectivo&

!e evidencia "n im-ortante ,eneficio en la a-licación de lasintervenciones ,reves -ara red"cir el cons"mo de alcohol de ries$o&

IMP#RTANTE! limitaciones metodoló$icas&

Jor$hero L&F&* Wito M&* P&* Noram,"ena C&* P&* Pemean G&* A& E#al&ac'*n (rel','nar (rogra,a de

'n%er#enc'one$ )re#e$ (ara red&c'r el con$&,o de r'e$go de alco+ol. Jorn"d"s ch&len"s de S"lud 3'l&c" 2012. 4scuel" se S"lud 3'l&c". Un&(ers&d"d de h&le.


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PROYECTO SBIRT

EVPERIENCIA! EN CKILE


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Modelo SBIRT 0Screen'ng1 Br'e-In%er#en%'on1 and Re-eral %o Trea%,en%4

Es "na estrate$ia de !al"d P


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O)e%'#o general

ise2ar* im-lementar % eval"ar "nsistema com"nal de detección -reco*intervención ,reve % referencia atratamiento =!JIRT>* en -ersonas

ma%ores de )7 a2os* con cons"mo des"stancias&

En 4 com"nas del -a+s* en Centros de AP!* !APU % comisar+as&


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EVALUACIÓN: IMPLEMENTACIÓN

Pro%ecto !JIRT


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ANLISIS: en ,ase a modelo de dif"sión de innovación=if"ssión of innovation theor%* Greenhal$h T>&

D'--&$'on o- Inno#a%'on$ 'n Ser#'ce Organ'a%'on$: S$%e,a%'c Re#'e> andReco,,enda%'on$. !he M&l'"n5 u"rterl)* '((1 /ol& 7'* No& 1* --& 47)SD'5


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Innovación


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Innovación

A%r')&%o$ o(erac'onale$:


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Innovación

A%r')&%o$ o(erac'onale$:

Conteto


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Conteto#r$aniacional

PRIMERA ETAPA !EGUNA ETAPA


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Recomendaciones

E LA INC#RP#RACIN EL PR#GRAMA


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Recomendaciones

PERFIL EL EUIP#


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Recomendaciones

EL PR#CE!#


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Res"ltados im-lementación

Pro%ecto im-lementado con éito como -ro$rama en 1 com"nas&

!e -ro-one mantener a-licación en e9"i-o -sicosocial&


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EVALUACIÓN:

EFECTIVIDAD

Pro%ecto !JIRT


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Efectividad intervención ,reve

Alrededor de 6Q( casos in$resados a est"dio % QQ( reeval"acionesrealiadas&

Act"almente se mantiene el in$reso de casos a est"dio en ' com"nas* %las reeval"aciones en las 4 com"nas =hasta "nio '()Q>&

An.lisis de res"ltados en -roceso&

Al$"nos res"ltados -ositivos en s"stancias3 coca+na % marih"ana&


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SEMINARIO INTERNACIONAL DE ESTRATEGIAS

DE INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN DEPROGRAMA EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES

Estrategias de detección precoz eintervenciones breves para consumo

de sustancias

Dra. Magdalena Galarce PardoMédico Familiar

Pontificia Universidad Católica de Chile

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