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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE ENFERMERIACATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE CAIDAS EN EL
PACIENTE HOSPITALIZADO
SAN PEDRO DE JUJUY MARZO-JUNIO DE 2012
AUTORAS: BARRIONUEVO, FANNY MARIANA. ROJAS, MONICA ESTHER.
SAN SALVADOR DE JUJUY, SEPTIEMBRE DE 2011.
PROLOGO
El hecho de observar en nuestra práctica diaria las reiteradas caídas de
los pacientes gerontes internados fue el motor que nos llevo a investigar el
presente tema.
En la búsqueda efectuada se encontraron los más diversos datos; desde
los comienzos cuando a las caídas no se consideraban un problema de
atención en salud hasta la más actual bibliografía que revela hechos
comparables con los grandes problemas de salud actuales como lo son el HIV
y los accidentes de tránsito.
Así al abordar en la temática de seguridad del paciente se hace
necesario definir a los eventos adversos hasta llegar al evento que nos inquieta
que es la caída del paciente geronte hospitalizado.
El evento adverso es definido por el Consejo Internacional de Enfermería
como el daño, lesión o muerte causados por el tratamiento de una enfermedad
o estado del paciente por los profesionales de salud, y que no obedece a la
propia enfermedad o estado subyacentes.
La caída según la Organización Mundial de la Salud es la consecuencia
de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su
voluntad.
El informe mas relevante referido a este tema fue el titulado “Errar es
humano” (1999), el que señala que entre 44.000 a 98.000 personas mueren al
año en los hospitales de EEUU como resultado de los errores que se suceden
en los procesos de atención.
La prevención de las caídas es un tema inquietante en el accionar de
enfermería, especialmente en aquellas áreas donde se trabaja con pacientes
gerontes dependientes.
AUTORAS
Barrionuevo, Fanny Mariana
Enfermera de la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Avenida
SRL. San Pedro de Jujuy.
Rojas, Mónica Esther
Enfermera asistencial en Sala de internados y la Unidad de Terapia
Intensiva de la Clínica Avenida SRL. San Pedro de Jujuy.
AGRADECIMIENTOS
A nuestros padres Jesús Sergio Barrionuevo, Nora Fanny Carballo,
Ezequiel Rojas y Teresa Viviana Camargo por ser nuestro principal apoyo,
quienes siempre nos alentaron en todo brindándonos su ayuda incondicional.
.
En especial Ana Victoria y Nicolás Deza Barrionuevo quienes en todo
momento mantenían su bullicio mientras realizábamos el presente trabajo. De
mandando atención.
A nuestra Coordinadora Lic. Olga Vilca de Genovese quien fue fortaleza
en los momentos de frustraciones y nos brindó palabras de aliento, tiempo y
espacios para este éxito.
A la Lic. Mirta Piovano quien nos oriento, guió y tuvo paciencia durante
todo el trayecto de la materia.
A todas nuestras colegas Enfermeras del la Institución Clínica Avenida
por el aliento y apoyo brindado.
INDICE
CAPITULO I
PLANTEO DEL PROBLEMA…………………………………………….1,2,3,4,5,6
JUSTIFICACION……..…………………………………………………………….…6
MARCO TEORICO…………………………………….…6,7,8,9,10,11,12,13,14,15
CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE…...…….…………..…………..15,16
DETERMINACION DE OBJETIVOS…….………………………………..……16,17
OBJETIVO GENERAL…………..……………………………………………….….16
OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………………...16, 17
CAPITULO II
DISEÑO METODOLOGICO……………………………………………….….……18
OPERCIONALIZACION DE LAS VARIABLES……………………………....18, 19
UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………………………..19
FUENTES, TECNICAS Y RECOLECCION DE DATOS………………........19, 20
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS………………………………………..20
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS………………………………………….20
TABLA Y GRAFICO N°1………………………………………………………..20, 21
TABLA Y GRAFICO N°2………………………………………………………..21, 22
TABLA Y GRAFICO N°3………………………………………………………..22, 23
TABLA Y GRAFICO N°4………………………………………………………..23, 24
TABLA Y GRAFICO N°5………………………………………………………..24, 25
PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS………………………..……………………25
PRESUPUESTO…………………………………………………………………..…26
GRAFICA DE GANTT………………………………………..………………….......27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………..….28, 29, 30,31
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………...32, 33, 34, 35,36
ANEXOS
Capitulo I
PLANTEO DEL PROBLEMA
En la ciudad de San Pedro de Jujuy, primera ciudad del interior de la
provincia de Jujuy, se encuentra la institución privada “Clínica Avenida S.R.L”,
que brinda sus servicios desde hace más de 25 años. En esta institución el
mayor porcentaje de atención esta dirigida a pacientes gerontes, ya que es la
única prestadora de la obra social PAMI en la ciudad.
El equipo de enfermería esta constituido por 8 enfermeras que se
distribuyen en 2 por turnos de 8 horas cada uno; incluida la enfermera rotadora.
Durante las 24 horas la institución cuenta con servicio de guardia, por si se
suscita alguna urgencia.
Los pacientes tienen un promedio de edad entre 70 a 80 años y
requieren atención por problemas de salud relacionados con la edad y por
causas sociales.
Se observó que durante la internación de los pacientes se han producido
reiteradas caídas de la cama y/o en el baño predominando estas en el turno
noche, ya que la mayoría de los familiares se retiran de la institución.
Para prevenir estos eventos el personal de enfermería aplica medidas
como ser la sujeción de las extremidades, explicación a familiares de la
importancia de acompañar al paciente para evitar este tipo de eventos; sobre
todo en aquellos pacientes postrados y con desorientación temporoespacial.
Una vez que se ha producido la caída, si bien en la mayoría de las
veces solo tienen como resultado lesiones leves, en aquellos casos que estos
pasan a ser graves, se incrementan los gastos en lo que respecta a días de
internación, rotación de la medicación, mayor dependencia del personal de
enfermería, etc.
Se evidencia que ante estos eventos las enfermeras no realizan los
registros correspondientes en las historias clínicas, y si lo hacen no describen
todos los factores.
De lo expuesto surgen los siguientes interrogantes
• ¿Qué medidas implementan las enfermeras para evitar las caídas?
• ¿Cuál es el papel de las enfermeras en la seguridad del paciente?
• ¿La sobrecarga laboral es un factor humano que influye en los eventos
adversos?
• ¿La seguridad del paciente y la prevención de las caídas de los
pacientes gerontes es responsabilidad de las enfermeras?
• ¿Contar con el recurso material disminuirá el riesgo de las caídas?
• ¿En que forma podría contribuir la familia en la seguridad del paciente y
la prevención de las caídas de los pacientes gerontes hospitalizados?
• ¿Qué papel cumple la información en la seguridad del paciente?
De acuerdo a los interrogantes planteados se encontró un documento de
la Secretaria de Salud de México (2001) que hace referencia a la necesidad de
tener en cuenta la calidad de prestaciones en salud expresando que …. “se ha
establecido un reto para que la atención en salud responda de manera
adecuada a las expectativas de los pacientes, para lograr este reto los servicios
de salud deben tomar las medidas necesarias para elevar la calidad de los
servicios que brindan a la población”. (1)
Un evento adverso que incide en la calidad de atención son las caídas,
los estudios de Raz y Baretich (1987) mencionan que las caídas representan
entre el 29% y 89% de todos los incidentes registrados en los hospitales de
México. Este fue uno de los primeros informes que alertaron sobre la gravedad
del problema. Con frecuencia las caídas están directamente relacionadas con
la edad y el sexo de los pacientes, Lowestein y Hunt (1990) encontraron …”que
las caídas son la principal causa de muerte por lesión en los ancianos ya que
son más susceptibles a estos accidentes, debido a cambios fisiológicos o a
enfermedades degenerativas o crónicas”. (2)
En relación a la calidad de atención y las caídas, Tapia y cols. (2003)
manifiestan… “en algunas instituciones se establece la prevención de caídas
como un indicador de calidad, realizando medidas para proteger al paciente
hospitalizado de caídas que pueden poner en riesgo su vida”. (3)
Respecto al papel de las enfermeras en la seguridad del paciente,
haciendo referencia mas específicamente a la prevención de las caídas y el
accionar de enfermería en la atención del paciente, una publicación del
CONAMED (2004) expone que….”para prevenir las caídas en hospitalización
se han desarrollado protocolos e indicadores para ofrecer seguridad a los
pacientes evitando las caídas, el personal de enfermería debe contar con las
habilidades técnicas y sociales que le permitan evaluar las condiciones de un
paciente a su ingreso y clasificar el riesgo de caída. Estas medidas incluyen la
coordinación efectiva con el resto del personal involucrado en la atención del
paciente y especialmente, la comunicación y educación al paciente, si su
condición física – emocional lo permite, así como los familiares o visitantes,
quienes muchas veces están directamente al cuidado de los pacientes en los
hospitales”. (4)
Analizando la responsabilidad de enfermería en la seguridad del
paciente, el CONAMED (Comisión Nacional de Arbitraje Médico) la delimita
tanto en relación a los recursos materiales como a los recursos humanos;
expone …”la enfermera forma parte de los recursos humanos del sistema de
salud y por lo tanto, son sujetos que tienen el compromiso de la observancia de
los principios éticos y morales, legales aplicables en el ejercicio de la
enfermería, así como en la aplicación de conocimientos, destrezas y la
adecuada utilización de los recursos tecnológicos para dar cuidados de calidad
a las personas que están bajo su responsabilidad. Por lo tanto la
responsabilidad del personal de enfermería con relación al equipo y aparatos,
recursos, iluminación, mobiliario, limpieza, dispositivos para deambular, entre
otros son responsabilidad de las áreas administrativas de conservación”.
Enfermería se limita a hacer “uso correcto de los recursos disponibles y
a reportar el inadecuado funcionamiento”. (5)
En lo referente a enfermería con el equipo multidisciplinario Juve Udina
ME y cols. (1999) afirman que… “la enfermera cumple con establecer
comunicación y coordinación con el equipo multidisciplinario para promover y
garantizar que el medio ambiente del hospital promueva comodidad y
seguridad a los pacientes durante su estancia hospitalaria. (6)
La seguridad del paciente se ve afectada en gran parte por la escasez
de recursos humanos, siendo este uno de los puntos clave en el surgimiento
de los eventos adversos que traen como consecuencia un prolongado periodo
de internación, riesgo de infecciones intrahospitalarias en relación a estos
eventos la OPS/OMS Bolivia (2006) … “afirma que en todo el mundo la
enfermería pide a los legisladores y a los encargados de la política general que
aborden la necesidad de unos recursos humanos suficientes y adecuados en
los contextos de atención de salud. La insuficiencia de personal en los
contextos de atención de salud alcanza proporciones críticas en todas las
regiones. Las pruebas indican que ello da lugar a un dramático aumento de la
duración de las estancias hospitalarias, de la morbilidad y mortalidad de los
pacientes y de eventos adversos que pueden evitarse”. (7)
En alusión a lo anteriormente expuesto Hiroko Minami presidenta del
CIE (2004) dijo: “Indudablemente, el número de los trabajadores de atención de
salud es muy importante.”…. "Las pruebas están ahí: un contingente adecuado
de enfermeras es esencial para unos buenos resultados de salud de las
naciones. El mejoramiento del personal de enfermería (en cuanto a número y
combinación de capacidades) guarda relación con una disminución de las tasas
de mortalidad de los pacientes internos y unas estancias hospitalarias más
breves, lo que salva vidas y ahorra dinero," "Con una dotación de personal
fiable se producen menos incidencias de errores de medicación, infecciones del
tracto urinario después de las intervenciones, sangrados gastrointestinales,
caídas, neumonías y crisis. La escasez de enfermeras que se experimenta hoy
en todo el mundo amenaza claramente la consecución de las Metas de
desarrollo para el milenio". (8)
Entre las acciones que realiza enfermería para prevenir las caídas de los
pacientes se incluyen la utilización de dispositivos y/o técnicas teniendo en
cuenta, que las caídas tienen múltiples causas, la acción preventiva se enfoca
a factores ambientales y a los propios del anciano. En referencia a ello se
encontró un articulo del Dr. Vitolo (2008) en el que hace mención a las camas
exponiendo….”las camas de hospital muy altas con barandas que ocupen todo
el largo de la misma representan un peligro. Generalmente las barandas no
impiden a algunos pacientes levantarse de la cama. De hecho, las lesiones
más graves suelen producirse cuando el paciente intenta saltar sobre ellas,
cayéndose entonces desde una altura mayor. En general se prefiere utilizar
barandas parciales, de medio cuerpo o alternadas, que no impiden que el
paciente "ruede" pero eliminan la necesidad de que el mismo "salte" sobre ellas
para salir de la cama”. (9)
Una técnica que se utiliza con frecuencia como medida preventiva de las
caídas en los servicios de internación en pacientes con desorientación
temporoespacial es la inmovilización, la cual muchas veces es cuestionada por
los familiares; El Dr. Vitolo (2008) hace mención al tema afirmando… “la
prevención de caídas es una de las justificaciones esgrimidas más
frecuentemente para la utilización de procedimientos de inmovilización física en
hospitales de agudos (ataduras de miembros, del tórax, etc.). Sin embargo, el
valor de su utilización con estos fines continúa siendo al menos "cuestionable".
Además se observaron caídas más serias e incluso muertes que no fueron
prevenidas por su utilización”. (10)
Por otra parte, la inmovilización puede llevar a un deterioro psicológico y
físico mayor (lesiones de piel, infecciones intrahospitalarias, incontinencia,
angustia, depresión, ira etc.). Generalmente se asume que los pacientes
inmovilizados requieren menor atención y diligencia que los que no lo están. A
menudo las familias de pacientes añosos presionan a las enfermeras o
médicos para que inmovilicen al paciente con el fin de evitar que se caiga. En
este caso, habrá que hacerles entender que el hecho de atarlos e inmovilizarlos
no previene efectivamente todas las caídas y que el riesgo de caerse es
preferible a los riesgos de la inmovilización.
De acuerdo con la información recabada y analizada se define como
problema a investigar:
¿Cuáles son las estrategias de prevención que aplican las
enfermeras para evitar las caídas de los pacientes gerontes
internados en la Institución Clínica Avenida de la ciudad de San
Pedro de Jujuy en el período de marzo – junio de 2012?
JUSTIFICACION
Hasta la fecha, en la institución Clínica Avenida de San Pedro de Jujuy,
no se ha realizado ningún estudio referido a la prevención de caídas de los
pacientes internados.
Es necesario contar con datos objetivos y precisos que permitan
demostrar la importancia y relevancia de la prevención de las caídas de los
pacientes hospitalizados como un marcador de la calidad de atención de la
institución.
Incrementar la calidad de atención mediante la implementación de
estrategias de prevención para evitar las caídas de los pacientes internados.
MARCO TEÓRICO:
La seguridad de los pacientes se ha convertido en un tema importante
para los sistemas de salud a nivel mundial. La Organización Mundial de la
Salud (OMS), tomo como iniciativa en octubre de 2004 lanzar la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente, iniciativa que cuenta como socios a la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Departamento de Salud del
Reino Unido, el Departamento de Salud y Servicios Sociales de Estados
Unidos y otros organismos.
Para abordar el tema de la seguridad del paciente se hace necesario
iniciar con su definición que según la Agency For Healthcare Quality and
Research (Agencia de calidad de Salud y la Investigación) (2002) la define
como “conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de
atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”. (11)
Esta definición hace referencia al sistema de atención médica,
entendiendo al mismo no solo como a las prestaciones que brindan los
médicos; sino a todo el equipo de salud. El evento adverso que surge a
consecuencia de este accionar es definido por el CIE (2002) como… “el daño,
lesión o muerte causados por el tratamiento de una enfermedad o estado del
paciente por los profesionales de salud, y que no obedece a la propia
enfermedad o estado subyacentes”. (12)
Otro concepto que presenta el CIE (2002) de evento adverso es “el
resultado clínico que es adverso al esperado y debido a error durante el
diagnostico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la
enfermedad o a condiciones propias del mismo”. (13)
Los eventos prevenibles se hallan relacionados con las siguientes
características:
• Fallas en equipos o tecnologías: bombas de infusión endovenosas con
deficiencias en las válvulas que originan incremento en la dosis del
medicamento, en períodos de tiempo corto, desfibriladores con baterías
agotadas, carros de paro con medicamentos vencidos, inapropiada
programación del ventilador, entre otros.
• Reacciones por trasfusiones sanguíneas equivocadas.
• Faltas en la adherencia a órdenes médicas (suministro de dietas diferentes de
las ordenadas).
• Infecciones nosocomiales (neumonías, infecciones urinarias e infecciones de
heridas quirúrgicas, entre otras).
• Factor ambiental (trauma mecánico caída de cama y daño en la piel).
Para explicar lo que ocurre en un evento adverso en salud se puede
utilizar el “modelo del queso suizo”, propuesto por James Reason (2003), que
explica el error humano teniendo como premisa básica que los humanos son
falibles y los errores esperables. (14)
Existen dos abordajes para tratar el tema de los errores humanos: el
humano y el del sistema. El primero sostiene que el error tiene su origen en
acciones inseguras y en violaciones a los procedimientos que el personal de
salud comete como consecuencia de problemas de motivación, sobrecarga de
trabajo, cansancio, estrés, falta de atención y negligencia.
En el abordaje del sistema, la premisa básica es que los humanos son
susceptibles de cometer errores, aun cuando trabajen en la mejor organización.
Por lo tanto el sistema debe crear barreras de defensa para evitar que los
errores sucedan.
Las claves de este modelo se resumen en las siguientes afirmaciones:
los accidentes ocurren por múltiples factores, existen defensas para evitar los
accidentes. Múltiples errores "alineados" permiten que los accidentes o eventos
adversos ocurran, la revisión del sistema permite identificar cómo los fallos
"atraviesan" las defensas.
La existencia de estas barreras defensivas en el sistema de salud
incluyen: barreras tecnológicas (alarmas, barreras físicas, apagadores
automáticos, etc.); barreras formadas por los proveedores (cirujanos,
anestesiólogos, enfermeras, etc.), y barreras o controles administrativos.
En un párrafo de una síntesis de seguridad del paciente, analizando la
teoría del queso suizo se expone… “En un mundo ideal estas barreras
defensivas deberían permanecer intactas, pero en la realidad cada una de
estas barreras son como rebanadas de un queso suizo que tiene varios
orificios. A diferencia del queso, estos orificios se encuentran en continuo
movimiento, cerrándose y abriéndose en diferentes momentos. Aunque la
presencia de estos orificios no es a menudo la causa de los errores, cuando
una serie de orificios momentáneamente se alinean en una misma trayectoria
es posible la ocurrencia de un evento adverso”. (15)
Un evento adverso que cobra importancia en lo que respecta a la
atención de pacientes gerontes es la caída, la que es definida por la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) como “la consecuencia de
cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su
voluntad”. (16)
En un documento sobre la prevención de caídas durante la
hospitalización, Lozano y Ramírez (2006) afirman que… “un número
significativo de pacientes que asisten a instituciones de salud tienen riesgo de
caída en cualquier momento de su hospitalización. Cuidar a un paciente con
una alteración de su estado de salud durante la aplicación de un tratamiento
que involucre su integridad física y psicológica, implica una serie de
intervenciones que requieren una previa valoración clínica y la planeación de
las acciones de cuidado para la implementación por parte del personal a
cargo”. (17)
En referencia al tema la Asamblea Mundial de la Salud (2002)
afirma…”los daños asociados a la hospitalización son mas comunes en
personas mayores de 65 años pudiendo ser mas severos y en la mayoría de
las veces prevenibles”. (18)
Existen múltiples informes que documentan con datos estadísticos la
problemática de la seguridad del paciente, abordando los eventos adversos y
en otros más específicamente las caídas de pacientes hospitalizados. A
continuación se hace mención a los más relevantes:
Un informe de la Asamblea Mundial de la Salud (2002) en referencia a la
seguridad del paciente documenta que desde los decenios de 1950 y 1960 se
han realizado estudios que han dado cuenta del problema, aun cuando en ese
tiempo no se le dio la dimensión que éste supone. En 1991 el resultado del
Harvard Medical Practice Study indicó que un 4% de los pacientes sufre algún
tipo de daño en el hospital; el 70% de eventos adversos produce incapacidad
temporal y el 14% de los incidentes son mortales. (19)
El estudio mas relevante fue el publicado por Instituto de Medicina de
los Estados Unidos de América (1999) en el articulo “To err is human: building
a safer health system” (Errar es humano: construyendo un sistema de salud
mas seguro) (20), el cual aporta mas información y coloca el problema en el
centro del debate público en todo el mundo, así como en los programas
políticos y sociales de diversos países. A partir de esta etapa, se han iniciado
diversos estudios para analizar el problema y aportar posibles soluciones. (20)
Los resultados a los que arribo el informe “Errar es humano” señalan
que… “entre 44.000 a 98.000 personas mueren al año en los hospitales de
EEUU como resultado de los errores que se suceden en los procesos de
atención. De estas muertes, 7000 suceden específicamente como resultado de
errores en el proceso de administración de medicamentos. Estas cifras situaron
inmediatamente a la mortalidad por errores médicos en los EEUU como la
octava causa, incluso por encima de la mortalidad producida por accidentes de
transito, por cáncer de mama o por SIDA. Estas cifras han sido cuestionadas
por algunos autores quienes refieren que el informe no permite concluir que
todas las muertes sean por error medico, sino que el estado clínico de los
pacientes era tan grave que igual iban a morir”. (21)
También existen datos que documentan estudios realizados en otros
países, como por ejemplo el del Departamento de Salud del Reino Unido
(2002), que estimo que se producen eventos adversos en aproximadamente
10% de las hospitalizaciones, lo que representa alrededor de 850.000 eventos
adversos al año (22). Otro aporte es el del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias de México (2005) que publico la frecuencia de eventos adversos
presentados en 2001; observando una prevalencia de 9.1%, provocaron
incapacidad transitoria en 17% de los pacientes que sufrieron algún evento
adverso, condicionaron prolongación de la estancia hospitalaria en 52% de
estos pacientes, contribuyeron a la mortalidad en 26% en este grupo de
enfermos, y 74% de los eventos eran prevenibles (23).
En España las estadísticas más recientes son demostradas en el estudio
“ENEAS” (Estudios Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospitalización)
(2005), basado en la determinación de la incidencia de eventos adversos y de
los pacientes con eventos adversos en los hospitales seleccionados para el
mismo. Cifran la incidencia global de eventos adversos en 11,6% y de la de
exitus en un 4,4%.(24).
Para documentar la importancia e incidencia de las caídas se reportan
las afirmaciones de Bueno Canavillas y cols. (1999)… “los pacientes que han
sufrido caídas han padecido lesiones físicas en el 70% de los casos,
correspondiendo a fracturas del 1% al 10%. Por tanto, el paciente hospitalizado
que se cae aumenta significativamente su morbilidad y los costos de los
sistemas de salud, además de ser blanco de futuras intervenciones”. (25)
Asimismo la Joint Comisión (Comision Conjunta) (2007) expone… “que
las caídas de los pacientes son el sexto evento mas notificado”. (26)
De acuerdo a la bibliografía consultada la causa de una caída es
siempre multifactorial, pero generalmente se agrupan a las causas en factores
intrínsecos y extrínsecos. Los factores intrínsecos se relacionan con los
cambios asociados al propio envejecimiento, como el cursar con algunas
enfermedades crónicas (enfermedad de Parkinson, demencias, enfermedad
cerebrovascular, etc.) enfermedades agudas como las infecciosas y
exacerbación de algunas enfermedades crónicas, como la insuficiencia
cardiaca; otro factor es la polimedicación.
Los factores extrínsecos se relacionan con el hogar y el entorno, como
barreras arquitectónicas (escaleras, puertas con insuficiente espacio, objetos
fuera de sitio, alfombras, exceso de espejos, pisos pulidos, animales, sillas,
mesas bajas, y pijamas de pantalón largo).
La prevención de las caídas es un tema inquietante en el accionar
diario de enfermería, especialmente en aquellas áreas donde se trabaja con
pacientes gerontes, dependientes y/o postrados, Lozano y cols. (2006) opinan
…” las actividades que realiza el personal de enfermería deben encaminarse a
prevenir una caída, lesiones o complicaciones derivadas de ésta, por lo tanto
día a día se hacen observaciones continuas sobre la forma de prevenirlas,
mediante la aplicación de protocolos y escalas de riesgo establecidos”. (27)
Según el diccionario estrategia es “una serie de acciones muy
meditadas, encaminadas hacia un fin” (28). Por lo expuesto se puede afirmar que
las enfermeras durante la atención del paciente aplican estrategias de
prevención a fin de evitar el evento adverso de la caída.
Algunas de las estrategias encaminadas a detectar y prevenir los riesgos
de caídas que utilizan las enfermeras durante la atención al paciente según
Tapia VM y cols. (2003)… “consisten en explicar la razón del uso de los
barandales para evitar la hostilidad del paciente y la familia, comprobar que el
timbre este al alcance del paciente, mostrar el lugar del timbre de emergencia
en el baño, aconsejar sobre el uso del banco de altura y mobiliario de la unidad,
acudir rápidamente al llamado del paciente, especialmente en caso de
pacientes que necesitan ayuda para ir al sanitario, no dejarlo y regresarlo a su
cama, acercarle los objetos de uso personal como lentes, pañuelos
desechables, vaso con agua, tener disponibles para su uso el cómodo y el
orinal; el personal de enfermería debe eliminar el desorden en las unidades de
los pacientes y evitar el uso de muebles que aumenten el peligro, con el
objetivo de reducir el riesgo de caída, recomendar al paciente que se levante
de la cama o de la silla lentamente para evitar el mareo relacionado con la
hipotensión postural” . (29)
En la bibliografía analizada sobre la prevención de caídas, se observa
concordancia en puntos tales como: la valoración inicial del riesgo del paciente,
medidas de seguridad relacionadas con el mobiliario, medidas a adoptar por los
pacientes y familiares mediante la educación sanitaria que brinda el personal
de enfermería y las medidas de seguridad relacionadas con el personal de
enfermería.
De acuerdo a lo anteriormente expuesto se selecciono un documento en
el cual los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud
consideran unas estrategias para la prevención de caídas. Las mismas
consisten en los siguientes puntos:
1. Identificar a los pacientes con riesgo de caídas utilizando un instrumento de
evaluación individualizado de riesgos. Como son la escala de Morse Fall Risk
Assessment (30) o el Heindrich Fall Risk Assessment (31), J. H. Donwton (32).
• Historial de caídas se asocia con un incremento del riesgo.
• La incidencia de caídas se incrementa con la edad.
• El uso de medicación como benzodiazepinas, psicotrópicos,
antiarrítmicos y antihipertensivos aumenta el riesgo de caídas.
• Las enfermedades como las patologías circulatorias, EPOC, depresión y
artritis se asocian con un mayor riesgo de caídas.
• Las alteraciones de la movilidad y el modo de andar, y/o disminución
de la fuerza y resistencia se relacionan con un incremento del riesgo
de caídas.
• El sedentarismo y la reducción de la actividad normal por problemas
de salud se asocian con un mayor riesgo de caídas.
• Los psicológicos y el temor a las caídas son en si mismos factores de
riesgo.
• La discapacidad cognitiva se relaciona con un incremento del riesgo,
aunque de un modo relativamente modesto.
• Las alteraciones de la visión, incluyendo las alteraciones en la
percepción de la profundidad y el contraste de las formas aumentan el
riesgo de caídas.
• Problemas en los pies, como juanetes, deformidades de los dedos,
ulceras, deformidades en las uñas y en general, dolor al caminar,
aumentan las dificultades del equilibrio y el riesgo de caídas,
2. Reevaluar el riesgo de caídas del paciente en varios momentos a lo largo de
su estancia, ya que el estado del paciente cambia en el curso de la misma. El
paciente debería ser valorado en el momento del ingreso, tras el traslado de
una unidad a otra y tras cualquier cambio de su estado físico o mental, después
de una caída, o por el contrario a intervalos regulares de tiempo, como cada
dos semanas.
3. Implementar estrategias preventivas que contemplen las siguientes
intervenciones multifactoriales:
• Llevar a cabo una evaluación y reevaluación individualizada.
• Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes en riesgo.
• Uso de estrategias alternativas, como por ejemplo camas bajas, traslado
seguro y ejercicios de entrenamiento o dispositivos de alarma.
• Uso de ayudas a la marcha.
• Proporcionar ayuda física a pacientes de alto riesgo cuando anden o
intenten maniobras difíciles (ir al baño, trasladarse, etc.) y promover su
movilidad para fortalecer su control postural, por ejemplo mediante
fisioterapia.
• Introducir programas para ofrecer regularmente ayuda para ir al baño.
• Llevar a cabo evaluaciones de los riesgos del entorno, de manera
multidisciplinar (personal sanitario, técnicos, administradores, etc.), y
eliminar o minimizar los peligros (secado del suelo, artículos personales
al alcance).
• Revisión regular y modificación de la medicación que pueda predisponer
a las caídas, especialmente medicación psicotrópica.
• Sesiones de resolución de problemas en relación con las caídas con
pacientes, familiares y personal sanitario, proporcionando educación
sanitaria.
4. Animar a los profesionales a notificar todas las caídas, o las que casi se
producen, a través de un sistema de notificación sencillo de manejar.
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Las estrategias de prevención son acciones que realizan las
enfermeras durante la hospitalización de los pacientes gerontes para la
prevención de caídas.
Las estrategias de prevención están planteadas desde puntos tales
como:
• Valoración inicial del riesgo del paciente: utilizando un instrumento de
evaluación individualizado de riesgo (la escala de Morse Fall Risk
Assessment, Heindrich Fall Risk Assessment, J. H. Donwton), también
mediante la indagación de caídas previas, uso de medicación,
patologías crónicas, demencia senil, alteraciones de la movilidad y de la
visión entre los mas destacados con el incremento del riesgo de caídas.
• Medidas de seguridad relacionadas con el mobiliario: como lo son la
utilización de barandales situados a ambos lados de la cama, lámpara
ubicada en la cabecera con interruptor accesible y seguro, tarimas con
gomas antideslizantes, sillas de ruedas, bastones, andadores, etc.
• Medidas a adoptar por los pacientes y familiares mediante la educación
sanitaria que brinda el personal de enfermería: brindar información sobre
las medidas de seguridad de la institución, la importancia de mantener el
mobiliario en el lugar adecuado, el permanecer con el paciente y
comunicar las eventualidades al personal de enfermería, etc.
• Medidas de seguridad relacionadas con el personal de enfermería: llevar
a cabo una evaluación y reevaluación individualizada, monitorizar y
observar frecuentemente a los pacientes en riesgo, uso de estrategias
alternativas, como por ejemplo: comprobar que el timbre este al alcance
del paciente, mostrar el lugar del timbre de emergencia en el baño,
aconsejar sobre el uso del mobiliario de la unidad, brindar ayuda para ir
al sanitario, no dejarlo y regresarlo a su cama, acercarle los objetos de
uso personal como lentes, pañuelos desechables, vaso con agua, tener
disponibles para su uso el cómodo y el orinal, eliminar el desorden en
las unidades de los pacientes y evitar el uso de muebles que aumenten
el peligro.
DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
Objetivo General:
Conocer las estrategias de prevención que aplican las enfermeras para
evitar las caídas de los pacientes gerontes internados en la institución Clínica
Avenida de la ciudad de San Pedro de Jujuy en el período marzo – junio de
2010.
Objetivos específicos:
• Determinar si las enfermeras utilizan escalas de valoración de riesgo en
pacientes gerontes internados como estrategia de prevención para evitar
las caídas.
• Determinar si las enfermeras utilizan la indagación de antecedentes
como estrategia de prevención para evitar las caídas de los pacientes
gerentes internados.
• Identificar las estrategias de prevención que aplican las enfermeras en
relación al paciente y su familia para evitar las caídas de los pacientes
gerontes internados.
• Conocer las estrategias de prevención que aplican las enfermeras con
relación al mobiliario de la unidad del paciente para evitar las caídas de
los pacientes gerontes internados.
• Determinar las estrategias alternativas de prevención de caídas que
aplican las enfermeras en los pacientes gerontes internados.
Capitulo II
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio: Descriptivo. Prospectivo. Transversal.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
• Valoración inicial del riesgo del paciente: es la utilización de un
instrumento de evaluación individualizada de riesgo, como lo son la
escala de Morse Fall Risk Assessment (Escala de valoración de riesgo
de caida de Morse), Heindrich Fall Risk Assessment, J. H. Donwton; y
la indagación de caídas previas, uso de medicación, patologías
crónicas, demencia senil, alteraciones de la movilidad y de la visión.
• Estrategias de seguridad relacionadas con el mobiliario: es la utilización
de los elementos para evitar las caídas de los pacientes, tales como:
a) Barandales a ambos lados de la cama.
b) Lámparas ubicadas en la cabecera con interruptor accesible y seguro.
c) Tarimas con gomas antideslizantes.
d) Sillas de ruedas.
e) Bastones.
f) Andadores.
• Educación sanitaria de los pacientes y familiares: es la brindada por el
personal de enfermería en aspectos referidos a:
a) Información sobre las medidas de seguridad de la institución.
b) Importancia de mantener el mobiliario en el lugar adecuado.
c) Permanecer con el paciente.
d) Comunicar las eventualidades ocurridas con el paciente al personal de
enfermería.
• Estrategias de seguridad relacionadas con el personal de enfermería:
son las acciones que aplican las enfermeras para evitar las caídas de
los pacientes gerontes hospitalizados. Algunas de ellas son:
a) Llevar a cabo una evaluación y reevaluación individualizada.
b) Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes en riesgo.
c) Uso de estrategias alternativas: comprobar que el timbre este al alcance
del paciente, mostrar el lugar del timbre de emergencia en el baño,
aconsejar sobre el uso del mobiliario de la unidad, brindar ayuda para ir
al sanitario, no dejarlo y regresarlo a su cama, acercarle los objetos de
uso personal como lentes, pañuelos desechables, vaso con agua, tener
disponibles para su uso el cómodo y el orinal, eliminar el desorden en
las unidades de los pacientes y evitar el uso de muebles que aumenten
el peligro, etc.
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo o Población: las enfermeras que trabajan en atención directa al
paciente geronte, en los turnos mañana, tarde y noche de la Institución Clínica
Avenida S.R.L. Corresponde a 8 enfermeras.
No se trabajará con muestra.
FUENTES, TECNICAS Y RECOLECCION DE DATOS
La fuente de obtención de datos será primaria porque la información se
obtendrá de las enfermeras que desempeñan atención directa al paciente
geronte hospitalizado.
Se utilizará la técnica del cuestionario auto administrado con preguntas
cerradas ya que es factible distribuirlo de una sola vez a un cierto número de
personas. Es más fácil de codificar y contestar.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos serán ordenados y volcados en un tabla maestra.
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
Los datos se presentaran en tablas de frecuencias y porcentajes de
entrada simple de acuerdo a los objetivos y variables.
Los datos se podrán presentar en gráficos de barras y sectoriales.
Para el presente trabajo se utilizaran gráficos sectoriales ya que las
categorías de las tablas varían entre 3 y 6.
TABLA Nº 1 Utilización de las escalas de valoración de riesgo de pacientes.
Enfermeras de Clínica Avenida S.R.L.
San Pedro de Jujuy. 2012
ESCALA DE VALORACION FRECUENCIA %
MORSE
DOWTON
HEINDRICH
OTRA
NO CONOCE
TOTAL FUENTE - Cuestionario autoadministrado
Utilización de escalas de valoración de riesgo de caídas de pacientes.
Ciudad de San Pedro de Jujuy. Año 2012
TABLA Nº 2 Indagación de antecedentes para determinar el riesgo de caída de
los pacientes. Enfermeras de Clínica Avenida SRL.
San Pedro de Jujuy. 2012
ANTECEDENTES FRECUENCIA %
CAIDAS PREVIAS
MEDICACION
PATOLOGIAS CRONICAS
TODAS
NINGUNA
TOTAL
FUENTE - Cuestionario autoadministrado
Indagación de antecedentes para determinar el riesgo de caídas.
Ciudad de San Pedro de Jujuy. Año. 2012
TABLA Nº 3 Estrategias de prevención de caídas de pacientes en relación a la
familia. Enfermeras de Clínica Avenida SRL.
San Pedro de Jujuy. 2012
ESTRATEGIAS FRECUENCIA %
INFORMACION A LA FAMILIA
MANTENER EL MOBILIARIO ENEL LUGAR ADECUADO
PERMANECER JUNTO AL PACIENTE
COMUNICAR EVENTUALIDADES OCURRIDAS CON EL PACIENTE
TODAS
NINGUNA
TOTAL
FUENTE - Cuestionario autoadministrado
Estrategias de prevención de caídas de pacientes en relación a la familia.
Ciudad de San Pedro de Jujuy. Año 2012
TABLA Nº 4 Estrategias de prevención de caídas en relación al mobiliario.
Enfermeras de Clínica Avenida SRL.
San Pedro de Jujuy 2012
MOBILIARIO FRECUENCIA %
BARANDALES A AMBOS LADOS DE LA CAMA
LAMPARAS EN LA CABECERA DE LA CAMA
TARIMAS PARA SUBIR Y BAJAR DE LA CAMA
SILLAS DE RUEDAS
BASTONES
ANDADORES
TOTAL
FUENTE - Cuestionario autoadministrado
Estrategias de prevención de caídas en relación al mobiliario
Ciudad de San Pedro de Jujuy. Año 2012
TABLA Nº 5 Estrategias de prevención de caídas. Enfermeras de Clínica
Avenida SRL.
San Pedro de Jujuy.2012
ESTRATEGIAS FRECUENCIA %
REALIZAR UNA EVALUACION Y REEVALUACION INDIVIDUALIZADA
MONITORIZAR Y OBSERVAR ALOS PACIENTES EN RIESGO
COMPROBAR QUE EL TIMBRE ESTE AL ALCANCE DEL PACIENTE
ACONSEJAR SOBRE EL USO DEL MOBILIARIO EN LA UNIDAD
ACERCAR LOS OBJETOS DE USO PERSONAL
TOTAL
FUENTE - Cuestionario autoadministrado
Estrategias de prevención de caídas
Ciudad de San Pedro de Jujuy. Año 2012
PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS
Los datos serán analizados por:
• Escalas de valoración de riesgo.
• Indagación.
• Relacionadas al mobiliario.
• Relacionadas a la educación sanitaria del paciente y familia.
• Relacionadas con el personal de enfermería.
Obteniendo el modo de cada uno.
PRESUPUESTO
RECURSOS
MATERIALES
CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
TOTAL
Resma de papel 2 20 40Cartuchos para
impresora 4 80 360Artículos de librería
(lapiceras, lápices,
gomas, resaltadores,
correctores, fibrones,
reglas, broches, clips,
abrochador,
perforador)
25 100
IMPREVISTOS 100 100
RECURSOS
HUMANOSProgramador
informático 1 250 250
TOTAL 850
GRAFICA DE GANTT
ACCION MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Revisión delproyecto
Recolecciónde datos
Revisión delos datos
Clasificaciónde los datos
Elaboracióndel informe
Publicación
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3) Ibid.
4) CONAMED. Recomendaciones específicas para la enfermería
relacionadas con la prevención de caída de pacientes durante la
hospitalización. Comisión de Arbitraje Medico. Anexo02-CONAMED-POP
Secc.-7.5.1-36. 2004
5) Ibid.
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8) Ibid.
9) Vitolo, Fabián. Prevención de Caídas en Establecimientos Sanitarios.
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10) Ibid.
11) World Health Assembly Quality of Care: Patient Safety. WHA55,
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18) OMS. 55 Asamblea Mundial de la Salud. A55/13. 23 de marzo de
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22) Gutiérrez Vega. Rafael. Anales de la radiología México 2007; 3: 177.
23) Ibid.
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28) Diccionario de Uso del Español de América Vox © Larousse.
29) Tapia Villanueva. M. Op. Cit., p. 51-57.
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.
.
ANEXOS
TABLA MAESTRA
INDICADORES
SUJETOS
USO DEESCALAS
DEVALORACION
INDAGACIÓNDE
ANTECEDENTES
RELACIONADASAL
MOBILIARIO
RELACIONADAS A
LA EDUCACION
SANITARIA DEL
PACIENTE
Y LA FAMILIA
RELACIONADAS CON EL
PERSONAL
DEENFERMERIA
a b c d e a b c d e a b c d e f a b c d e f a b c d e
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
CUESTIONARIO
La siguiente encuesta forma parte de un proyecto de investigación que
tiene como objetivo determinar las estrategias de prevención de caídas de los
pacientes gerontes internados que aplican las enfermeras que brindan atención
directa a tales pacientes.
A continuación encontrara una serie de preguntas, debe encerrar con un
circulo la respuesta. El cuestionario es totalmente anónimo por lo cual, por
favor, no consulte a sus compañeros, ni firme, ni coloque ningún dato de
identificación personal.
Muchas gracias por su colaboración y por contribuir a la construcción
del conocimiento enfermero.
1.- Las escalas de valoración de riesgos de pacientes son herramientas para
evaluar la probabilidad de que un paciente sufra una caída.
A continuación se mencionan algunas, marque la que utiliza habitualmente y/o
mencione otras según corresponda:
a) Morse SI NO
b) Dowton SI NO
c) Heindrich SI NO
d) Otra SI NO
e) No conoce SI NO
2.- La indagación de antecedentes es otra herramienta utilizada para
determinar el riesgo de caída de un paciente. Señale que aspectos indaga en
un paciente internado para prevenir su caída:
a) Si ha tenido caídas previas. SI NO
b) Que medicación toma (diuréticos, ansiolíticos, hipotensores, etc.)
SI NO
c) Si tiene patologías crónicas (demencia senil, alteraciones de la movilidad
y de la visión, etc.). SI NO
d) Todas. SI NO
e) Ninguna. SI NO
3.- En cuanto a las estrategias que utiliza en relación a la familia para prevenir
las caídas de los pacientes. Marque la que realiza siempre
e) Información sobre las medidas de seguridad de la institución. SI NO
f) Importancia de mantener el mobiliario en el lugar adecuado. SI NO
g) El permanecer junto al paciente. SI NO
h) Comunicar las eventualidades ocurridas con el paciente al personal de
enfermería. SI NO
i) Todas. SI NO
j) Ninguna. SI NO
4.- En la utilización de los elementos para evitar las caídas de los
pacientes, señale las dos más utilizadas en su práctica diaria.
g) Barandales a ambos lados de la cama. SI NO
h) Lámparas ubicadas en la cabecera con interruptor accesible y seguro.
SI NO
i) Tarimas con gomas antideslizantes para subir y bajar de la cama.
SI NO
j) Sillas de ruedas. SI NO
k) Bastones. SI NO
l) Andadores. SI NO
5.- Cual de las siguientes acciones realiza más frecuentemente para evitar la
caída de los pacientes. Marque solo una opción
d) Realizar una evaluación y reevaluación individualizada. SI NO
e) Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes en riesgo.SI NO
f) Comprobar que el timbre este al alcance del paciente. SI NO
g) Aconsejar sobre el uso del mobiliario de la unidad. SI NO
h) Acercar los objetos de uso personal (lentes, pañuelos desechables,
vaso con agua, etc.) SI NO
