ESTRÉS Y PSICOPATOLOGÍA

DURANTE LA RESIDENCIA

M. del Pino MoralesS. Psiquiatría Complejo Hospitalario de Toledo

Estrés durante la Residencia

Rol médico- Capacitación profesional - Relación con el paciente

Acontecimientos vitales: Cambios laborales, estilo vida, económicos, personales..

Distorsión psicológica del residente

Fases de adaptación durante primer año

Anticipación y excitación ante la responsabilidad: días

Dudas de su capacidad: 6-10 semanas

Estabilización y se estimulan al adquirir experiencia(Puede oscilar con períodos de sentimientos depresivos)

Recuperación a final de año

Síndrome de estrés de los residentes

Alteraciones cognitivas

Resentimiento crónico ante el exceso de demandas y tiempo

Cambios personalidad

Dificultades familiares por falta tiempo

Otras alteraciones psíquicas durante la Residencia

Burnout

T. Ansiosos

T. Depresivos

Abuso de tóxicos

Factores de vulnerabilidad

Sexo femenino

Antecedentes psíquicos familiares o personales

Rasgos de personalidad

Conductas adaptativas

Estudios durante la Residencia

En primer mes de formación (250/252 R1): 99%

Estudio retrospectivo al acabar la residencia: en 77% de muestra inicial (contestan 23%).

Todos los períodos de formación: 143/145 (98%)

(Estudio prospectivo con R1 hasta finalizar: 42 MIR)

Estudios durante la Residencia(Metodología)

Análisis de situaciones estresantes- Propias de la formación- Acontecimientos vitales (E. Holmes y Rahe)

Repercusiones psicopatológicas (GHQ de Goldberg)

Factores de vulnerabilidad - Rasgos de personalidad (16PF-A de Cattell)- Estrategias adaptativas (Folkman y Lazarus, Parker y cols.)- Antecedentes psíquicos y datos sociodemográficos

Estudios durante la Residencia(Datos Sociodemográficos y A. Psíquicos)

Año de Residencia Primer año…..………..….. 25.9% Años intermedios……..... 41.4% Ultimo año (al inicio)..….. 21.0% Ultimo año (al final)…..... 11.7% Tipo de especialidad Médica…………....…....…. 57.1% Quirúrgica…………......... 25% Básica………….……..…... 17.9% Sexo Mujeres............................. 57.1% Varones………..…………. 42.9% Estado civil Solteros………….……..… 60.5% Casados o en pareja….… 39.5% Tipo de convivencia Solo…………..………..…… 16.3% Familia de origen…..……. 11.3% Pareja………………....…... 38.1% Amigos……………...…….. 27% Otros……………….....…… 7% A. psíquicos personales ……………………………... 8.3% A. psíquicos familiares ………..……………………. 16.7%

Estrés durante la Residencia

Estrés por Acontecimientos Vitales

Al inicio: 309 (DS 131) Media de todos los años de formación: 192 (DS 139)

Estrés por la relación con pacientes y familiares

-Relación con pacientes hostiles o demandantes….......….. 44% -Relación con pacientes muy graves…………………........... 39% -Relación con pacientes con problemas sociales.................. 25% -Relación con pacientes irreversibles…...…………...........…. 21% -Relación con familiares demandantes……….................…... 41% -Relación con familiares angustiados……………................... 18%

Estrés durante la Residencia

Estrés por competencia profesional

-Preparación insuficiente y necesidad de formarse……............... 72% -Responsabilidad (tomar decisiones, cometer errores)................ 69% -Sobrecarga de trabajo (En nº pacientes y horas de trabajo)...... 47% -Tensión durante las guardias…………………………….............. 47% -Falta de sueño……………………………………………............... 42% -Recibir críticas del trabajo realizado………….............…........…. 29% -Falta de supervisión y apoyo de médicos de plantilla.…...…...... 25% -Tener que realizar trabajo burocrático………………..............…. 22% -Competitividad con los compañeros……………………............... 14% -Relación con personal de enfermería………...........………..…... 12% -Cambios frecuentes de rotaciones………………….....………..... 11%

Psicopatología durante la Residencia

Fueron probables casos psiquiátricos

Estudio en R1: 31% Estudio de todos MIR: 49% Subescala % medio síntomas

Severidad ........................ 35.5

Irritabilidad....................... 59.2 Ansiedad nocturna.......... 54.8 Agitación.......................... 45.1 Apatía............................... 32.7 Depresión somática........ 30.8 Ansiedad diurna.............. 22.5 Abandono personal........ 20.4 Depresión psíquica......... 15.3

Psicopatología durante la Residencia(Repercusiones)

-Ningún deterioro…………............………. 47% -Deterioro en actividad social...........….… 34% -Deterioro en actividad laboral….............. 26% -Deterioro en la relación familiar…........... 20% -Ausencia del trabajo algunos días…....... 2% -Períodos de baja laboral……………........ 0% -Autoprescripción de medicamentos…..... 7% -Necesidad de ayuda médica…….....….... 2%

Conductas Adaptativas

Conductas dirigidas a: Promedio de uso

-Resolver problemas ..................…… 44% -Búsqueda de Apoyo social…..…..… 43%-Autocontrol……………………..…...... 37%-Reevaluación positiva………….….... 33%-Enfrentamiento…....…....................... 30%-Distracción…………...………….……. 30%-Autorreproche .....…….............……… 28%-Distanciamiento………....……....….... 27%-Autogratificación…….………......……. 23%-Evitación…………………………...….. 15%

Estudio comparativo en Probables casos

Sociodemográficos > A. Personales > Deseos dejar la profesión > Deterioro relaciones social >familiar y W > Autoprescripción de fármacos

Estrés Mayor estrés médico por competencia profesional Principalmente Ansiedad por el estrés en la relación con el paciente,

y Depresión por competencia profesional.

Personalidad: mayor Neuroticismo

Conductas Conductas ineficaces utilizadas con más frecuencia Conductas eficaces: menor utilización

Programas de Apoyo Psicológico en la Residencia

Atención individual

Abordaje en grupo

- Expresión de dificultades y emociones- Desarrollo de estrategias ante situaciones de estrés- Reconocimiento precoz de síntomas- Con el apoyo de residentes mayores

Resultados de los Programas de Apoyo Psicológico

Disminuye los síntomas ansioso-depresivos

Mayor conocimiento de los efectos del estrés

Mayor uso de estrategias positivas

Mayor capacidad resolver conflictos

Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia

(Objetivos)

- Prevenir alteraciones psicológicas en los residentes, formándoles para reconocer y manejar adecuadamente las emociones que pueden surgir durante su desempeño profesional.

- Dotar de estrategias que permitan un manejo adecuado del paciente y su familia, y fomentar la capacidad de resolver problemas.

Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia

(Objetivos)

- Identificar factores de riesgo ante el estrés.

- Fomentar factores protectores y conductas adaptativas ante el estrés.

- Identificar la presencia de alteraciones o trastornos psicológicos ofreciéndoles el apoyo grupal y/o individual adecuado para la resolución de los mismos.

Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia

Intervención en formato grupal

10-15 miembros, dirigidos por psiquiatra y psicólogo

Frecuencia mensual a lo largo del año

Duración sesión: dos horas

Contenidos: teóricos y participativos

Gracias por su atención