24
Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri E. Cayuela Hospital General Hospitalet

Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri

E. CayuelaHospital General Hospitalet

Page 2: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

1. Citologia2. Raspat3. Biòpsia d’endometri4. Histeroscòpia

TÈCNIQUES DE BIÒPSIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI

Page 3: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

CASUÍSTICA

Incidència: 10,4 / 100.000 Mortalitat:2,4 / 100.000

Oncoguia SEGO

Page 4: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

CARACTERÍSTIQUES

Page 5: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

HISTOLOGIA

Adenocarcinoma endometrioide: 75-80%– Diferenciació escamosa– Villiglandular– Secretor– Ciliat

Altres– Serós: 1 - 10% (molt agresiu)– Cèl·lules clares: 1 – 5% (molt agresiu)– Mucinós: El 25% s‘origina de pòlips endometrials– Mixt– Escamós– Carcinosarcoma– Adenosarcoma– Indiferenciat

Page 6: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

CITOLOGIA

DIAGNÒSTIC POC HABITUAL

1.Cèl·lules de adenocarcinoma. Cal buscar endocèrvix i endometri.2.Cèl·lules glandulars atípiques. Cal buscar endocèrvix i endometri3.Cèl·lules endometrials en dones > 40 anys

Page 7: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Raspat

Page 8: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

RASPAT FRACCIONAT

Es un mètode per obtenir mostres d’endometri al quiròfan, amb anestesia general i dilatació de cèrvix

InconvenientsPerforacióS’extreu < 50% del endometriNo es diagnostiquen pòlips, miomes i altresEn un 10% dels casos no diagnostica ni hiperplàsia ni càncerSensibilitat del 20% i un VPP del 50%Epstein: No es diagnostica el 58% de pòlips, 50% de hiperplàsies,

60% de hiperplàsies atípiques i 11% de càncers

Epstein E,. Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:1131-1136

Page 9: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

RASPAT FRACCIONAT

• Indicacions:1. Pacient amb ansietat o no tolerància al dolor2. Risc de Ca d’endometri i Bx ambulatòria sense material3. Bx ambulatòria benigne i persisteix metrorràgia

postmenopàusica4. Poc teixit de la Bx ambulatòria5. Estenosi cervical6. Si a més a més necessita una laparoscòpia

UpToDate. Evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease . Feldman S. 2013

Page 10: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

TIPUS DE BIÒPSIA D’ENDOMETRI

Aspiratius1.Baixa pressió

a. Cornier, Pipelle

2.Alta pressióa. Vabrab. Karman

Page 11: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Pipelle o CornierCasi mai cal anestesia localPoques vegades s’ha de dilatarEs pot fer a la consulta i és baratDura 15’’Risc perforació: 0.1%

Meta-anàlisiLa pipelle va ser el sistema més sensible per la detecció del càncer d’endometri i la hiperplàsiaSensibilitat postmenopàusiques: 99.6%Sensibilitat premenopàusiques: 91%La sensibilitat per la hiperplàsia atípica va ser de 81%L’especificitat va ser per tots del 81%< 5% va sortir mostra insuficient

Biòpsia d’endometri

Dijkhuizen. Cancer 2000;89:1765

Inconvenients de la Pipelle o Cornier: Només extreu endometri

Page 12: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Biopsia d’endometri

% afectació cavidat Nº de pacients Càncer no trobat a la Bx

Menys de 5 3 3

5 a 25 12 4

26 a 50 20 4

Més de 50 30 0

L’importància del volum tumoral: Falsos negatius de la Bx d’endometri amb dones amb Ca d’endometri i histerectomia

Adapted from Guido RS, Kanbour A; J Reprod Med 1995; 40:553.

Page 13: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding
Page 14: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding
Page 15: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

HISTEROSCÒPIA + BIÒPSIA D’ENDOMETRI

Page 16: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI

Càncer

Sensibilitat 86,4

Especificitat 99,2

Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasiaClark TJ, Voit D, Gupta JK, Hyde C, Song F, Khan KSJAMA 2002;288:1610-1621

Meta-anàlisi de 65 estudis y 26346 histeroscòpies

Page 17: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI

Autor S E

Labastida (1990) 91,1 99,6

Pérez Medina (1994) 88,9 100

Haller (1996) 93 93,9

Taulí (2001) 97,3 99,7

Lasmar (2006) 80 99,5

Rivero (2013) 99,9 96,3

Labastida R. Tratado y atlas de histeroscopia. Salvat 1190Perez-Medina. Prog Obst Gin 1994;37:479-86Haller H. Int J Gynaecol Obstet 1996;54:155-9Lasmar RB J Minim Invas Gynecol 2006;13.409-12Rivero B. Pro Obst Gin 2013; 56:190-194

Page 18: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

MALS RESULTATS

Deckardt: No diagnostica el 34% de les neoplàsiesSensibilitat: 65,5%Especificitat: 99,9%

Deckardt R. Comparison of Transvaginal Ultrasound, Hysteroscopy, and Dilatation and Curettage in the Diagnosis of Abnormal Vaginal Bleeding and Intrauterine Pathology in Perimenopausal and Postmenopausal Women.J Am Ass Gynecol Lapararosc 202; 9:277-282

Page 19: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Trimble Cl. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol 2012; 120:1160-1175

Consens de la Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committe

RECOMANACIONS SGO

1. Presa de mostresa) Raspat I Pipelle (AII)b) Dispositius que trituren, cauteritzen o treuen biòpsies molt petites són

inacceptables (D III)

2. HisteroscòpiaNo és imprescindible però si es fa s’ha de fer amb biòpsia dirigida i general

davant la sospita de lesió endometrial

Page 20: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Situació especial

Histeroscòpia amb sospita de càncer d’endometri amb biòpsia no demostrativa.

Solució: Biòpsies àmplies amb el resectoscop

Bradley. Investigation of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. In hysteroscopy. Elsevier. 2009

Page 21: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

DIFICULTATS DE LA HISTEROSCÒPIA

Dr. P. Jou

Page 22: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

DIFICULTATS DE LA HISTEROSCOPIA

Page 23: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

Estudi morfològic de la superfície de l’endometri "in vivo"

Presa de biòpsies dirigides a qualsevol anormalitat

Avantatges de la histeroscòpia

Page 24: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding

CONCLUSIONS

1. La Pipelle o Cornier és el millor mètode per diagnòstic histològic del càncer d’endometri

2. Sembla que el raspat pot tenir algún paper en el diagnòstic histològic

1. No és obligatori fer la histeroscòpia en tots els casos

2. La histeroscòpia pot ser eficaç en els casos que la biòpsia no dóna el diagnòstic esperat