ESTUDIO CaroVIH:

Valoración longitudinal de riesgo

cardiovascular

en niños y adolescentes

con infección por el VIH

Talía Sainz Costa

Málaga,

4 de Junio 2016

¿Es el riesgo cardiovascular en el

adolescente VIH comparable con el

del adulto?

Talía Sainz Costa

Málaga,

4 de Junio 2016

http://flowingdata.com/

http://flowingdata.com/

Incident rate ratio for acute MI by age

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

2.2 1.3 1.8 1.5 1.5

Impact of HIV on risk comparable to traditional risk factors including HTN, DM and hyperlipidemia

Models adjusted for recognized risk factors

Freiberg M at al, JAMA Intern Med. Published online March 4, 2013.

Triant V at al, J Clin Endocrinol Metab. 2007 July ; 92(7): 2506–2512.

RR adjusted for age, gender, race, hypertension, diabetes, and dyslipidaemia

The excess risk of CVD in HIV-infected children

OBJETIVOS • Determinar el riesgo cardiovascular mediante un marcador surrogado (IMTc) en una cohorte de niños y adolescentes infectados por VIH, y analizar su evolución en el tiempo. • Analizar factores clínicos, inmunovirológicos y epidemiológicos relacionados

METODOLOGÍA •Establecimiento de una cohorte prospectiva, multicéntrica en seis Hospitales de Madrid

CaroVIH Study

Results

CaroVIH Study

parte II Control N = 12

VIH N = 47

Edad media (años)

16.5 (±4.6) 18 (±4.7)

Mujeres N (%) 8 (66%) 28 (60%)

Fumadores N (%) 1 (8%) 12 (29%)

Tiempo medio seguimiento (años)

4 (±0.13) 4 (±0.17)

CV indetectable N (%) 37 (78%)

TAR N (%) 47 (100%)

IP N (%) 39 (83%)

Perfil lipídico Colesterol (mg/dL) HDLc (mg/dL) LDLc (mg/dL) Triglicéridos (mg/dL)

163 (±37) 54 (±19) 93 (±27) 94 [70-131.5]

Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año

Mengeli A et al, J Acquir Immune Defic Syndr Volume 58, Number 2, October 1, 2011

“The mean common c-IMT progression was 0.016 ± 0.031 mm/yr “

Lorenz et al. Lancet, 2012 Jun 2; 379 (9831): 2053-62

“The mean common c-IMT progression ranged from 0.001 to 0.003 mm/yr “

Delta IMT anual: VIH+: 0.003 mm/año Controles: 0.0006 mm/año

VIH- VIH+

Figure 2: Individual IMT progression in HIV-vs HIV+

Paciente Edad Sexo Fuma IMC CD4 CV TA Nadir Col

Paciente 1 14 mujer si 18.9 1503 943 110/70 642 232

Paciente 2 15 mujer no 16 676 20 100/72 276 158

Paciente 3 21 mujer no 33.9 270 20 133/88 190 139

Paciente 4 21 varon no 23.5 743 20 125/61 449 135

Paciente 5 19 varón no 22.9 540 20 110/70 1 156

Paciente 6 20 mujer si 19.3 657 20 88/61 406 221

Paciente 7 24 mujer no 30.1 283 17140 98/65 283 181

Paciente 8 15 varón no 17 734 20 100/72 631 206

Figure 3: IMT progression in smokers vs non-somkers, according to HIV status.

Serrano-Villar et al, HIV Medicine 2014 Jan; 15 (1): 40-9

Limitaciones

• Reducida N en seguimiento

• Dificultades para el seguimiento longitudinal de controles: N menor de lo esperado (2:1)

• Diferencias mínimas en IMT ¿relevancia clínica?

• Alto índice de fumadores entre los VIH

• VIH no testado en controles

• No datos analíticos longitudinales en controles

• Factores de RCV no controlados (sedentarismo…)

• No pacientes naïve

Conclusiones

• Los datos apuntan a una mayor progresión del IMT en los adolescentes VIH, pese a encontrarse en tratamiento y con carga viral controlada.

• IMT puede ser un marcador útil en la práctica clínica para identificar sujetos en situación de riesgo

• La prevención de la ECV debe iniciarse desde las consultas de pediatría, insistiendo en el riesgo a largo plazo y promoviendo un estilo de vida saludable

CaroVIH

parte II

HIV-associated inflammation may cause vascular disease through several mechanisms

Deeks et al NEJM 12

Agradecimientos

A Pepa, José Tomás, Pablo, Maribel, Luis, Sara, Jesús, Lola, Bea, Mar, Elena, Luis y también a Maite, Teresa, Bene y Manuela, a todos los profesionales que trabajan en CoRISpe, y especialmente a Marisa Navarro A todos los pacientes, a sus padres, a sus hermanos y amigos y compañeros… que han participado una vez más en un estudio

Financiación: ISCIII, Ministerio de Ciencia y Tecnología, Fondo par la Investigación Sanitaria (FIS, PI12/01483) European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), Red RIS