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Estudio de caso clínico

PRESENTADO POR:

Elizabeth Padilla Ortiz ID: 396361

FACULTAD DE PSICOLOGIA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

BUCARAMANGA/ SANTANDER

AÑO 2019

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Contenido

Introducción ........................................................................................................................................ 3

Objetivo General ................................................................................................................................ 4

Objetivos específicos ............................................................................................................ 4

Informe psicológico ............................................................................................................................ 4

Ficha de identificación ......................................................................................................... 5

Motivo de consulta ............................................................................................................... 5

Anamnesis ............................................................................................................................. 5

Historia personal .................................................................................................................. 6

Historia familiar ................................................................................................................... 7

Genograma familiar ............................................................................................................. 9

Examen mental ..................................................................................................................... 9

Integración de resultados ............................................................................................................... 10

Problemas referidos por la pareja .................................................................................... 11

Problemas observados........................................................................................................ 11

Objetivos de la terapia .................................................................................................................... 11

Métodos y técnicas ........................................................................................................................... 12

Logros terapéuticos .......................................................................................................................... 12

Descripción de las sesiones ............................................................................................................. 12

Observaciones del terapeuta ............................................................................................. 13

Aspectos a considerar......................................................................................................... 13

Recomendaciones ............................................................................................................................. 14

Conclusiones y Discusión ................................................................................................................ 14

Referencia bibliográfica .................................................................................................................. 17

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Introducción

El siguiente estudio de caso se realizó con base en una intervención psicológica en

terapia de pareja, a la cual los pacientes acudieron voluntariamente con el fin de buscar

orientación psicológica; la primera entrevista es un encuentro con el propósito de favorecer la

formación de un sistema terapéutico, que consiste en crear un vínculo apoyado en la empatía

y la mentalización ya que los problemas de pareja son debidos fundamentalmente a un déficit

de habilidades de los miembros de la pareja para intercambiar comportamientos positivos,

solucionar problemas y comunicarse de forma efectiva.

Este primer momento aborda aspectos relevantes como el desarrollo de un motivo de

consulta y la definición del problema en conjunto con la pareja, esto involucra la

identificación de pautas interacciónales, atribución de significados y emociones asociadas,

teniendo en cuenta las situaciones vividas que son llevadas a una perspectiva de procesos

relacionales y pueden ser comprendidas desde dimensiones, como el apego, la diferenciación,

la intimidad emocional, la pasión amorosa y el poder, y así mismo es crucial para recolectar

información en el momento presente, que reconecta al pasado con sus dificultades y recursos

a nuevas posibles trayectorias de futuro que se inician en este encuentro y en el desarrollo de

la terapia.

Teniendo en cuenta que en una relación se generan conductas de temor hacia la

perdida y enfrentar la soledad, y a su vez genera creencias y pensamientos disfuncionales

entorno al amor y las relaciones de pareja, el cual se ve reflejado en las emociones,

pensamientos y comportamientos con los otros, con el mundo y consigo mismo.

A continuación se definirá la Dependencia de acuerdo a la postura de Castello “La

necesidad excesiva de tipo amoroso que una persona siente hacia otra, generalmente

en el contexto de una relación de pareja y la tendencia de dicha persona a

comportarse de acuerdo a las necesidades de su pareja”.

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Risso (2000) considera que la causa de esta problemática es debida a una baja

autoestima resultado de un desarrollo en inhibición, exceso o falencia vinculares,

finalmente las repercusiones son infinitas y suele asociarse a suicidios, asesinatos,

maltrato, trastornos mentales entre otras que demanda una la intervención

terapéutica.

Objetivo General

Reestructurar los pensamientos y emociones que llevan a las conductas dependientes

emocionales, mediante la terapia cognitivo conductual y las técnicas que la componen, en pro

del fortalecimiento de la relación de pareja.

Objetivos específicos

Realizar seguimiento al proceso terapéutico mediante la entrevista y aplicación de

instrumentos con el fin de prevenir conductas inapropiadas

Identificar los núcleos problemáticos de la pareja mediante la entrevista y aplicación

de técnicas de convivencia y comunicación con el objetivo de diagnosticar

adecuadamente la sintomatología de la pareja.

Implementar las técnicas cognitivo conductuales que lleven a la creación de

estrategias y afrontamiento que repercutan en los pensamientos y creencias negativas

en su relación de pareja y así mismo tareas para la casa para saber actuar en dicha

situación.

Informe psicológico

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Ficha de identificación

Nombres: LFM Nombres: MGR

Edad: 49 años Edad: 43 años

Fecha de nacimiento: 2 Julio 1969 Fecha de nacimiento: 14 octubre 1975

Lugar de nacimiento: San Andrés Lugar de nacimiento: San Andrés

Sexo: Masculino Sexo: Femenina

Estado civil: Unión libre Estado civil: Unión libre

Escolaridad: Primaria Escolaridad: Bachillerato

Teléfono:3167571570 Teléfono: 3163950169

Religión: Católica Religión Católica

Motivo de consulta

LFM y MGR acuden a consulta psicológica “La verdad doctora nosotros estamos aquí

porque necesitamos orientación psicológica, y no queremos que nuestra relación se acabe, ya

hace tres meses volvimos y queremos que nos ayuden“

Anamnesis

LFM y MGR llevan 19 años en unión libre; Ambos se conocieron cuando MGR

quedo viuda, lo cual genero una dependencia en ella, al cabo de unos meses cuando MGR se

hizo novia de LFM su padre muere por causa de un paro respiratorio, por lo que decide irse a

vivir con su novio y sus dos hijos de su anterior esposo, LFM decide hacerse cargo de ella y

sus hijos.

Refieren que el problema comenzó desde aquel entonces; en el trascurso de los años

su relación se ha tornado conflictiva, debido a que en ocasiones es relevante la agresión

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física, verbal, tanto para ella como para sus hijos; las anteriores crisis siempre las han

superado dejando el tema y deseando que pase tiempo; MGR comenta que en la actualidad

tiene un hijo con LFM de catorce años; LFM se percibe celoso porque ella lo consiente

mucho , “es indiferente y hay días que lo trata muy mal , antes yo pensaba que trataba mal a

mis hijos porque no era su padre, pero ahora me doy de cuenta que es muy distante con su

propio hijo, lo cual ha generado en mí una controversia no sé si esto que estamos haciendo de

darnos una oportunidad funcionara, teniendo en cuenta que desde que decidimos volver el en

ocasiones me habla con doble sentido, y yo tiendo a ser agresiva; porque no quiero que todo

vuelva ser como antes”

Historia personal

MGR nacida en San Andrés Santander y actualmente reside en la ciudad de

Bucaramanga, proviene de una familia humilde donde siempre se resaltaba el respeto hacia

los demás, es la menor de tres hermanos, refiere que era la consentida de su padre, que la

apoyaba en cada cosa que hacía, al cabo de sus 16 años decide casarse y tuvo dos hijos; a sus

24 años muere su esposo y queda sola con sus dos hijos, su padre decide ayudarla a afrontar

dicha situación; al cabo del tiempo conoce a LFM quien comienzan una relación de noviazgo

; meses después de conocer a LFM su padre muere por un paro respiratorio, paralelo a esto su

madre es internada en San Camilo por esquizofrenia; al quedar sola con sus dos hijos acude a

LFM quien la ayudo, desde aquel entonces comenzaron los problemas en su hogar debido a

que LFM trataba mal a sus hijos con palabras inadecuadas e incluso agresión física; siempre

que tenían discusiones o agresiones físicas; MGR lo buscaba y le rogaba para que él no los

dejara ya que se sentía que sin él no podía vivir; y no sabía cómo afrontar la vida sola con sus

hijos , tiempo después queda embrazada de LFM , lo refiere que no fue nada fácil para ella

porque los problemas aumentarnos, el desinterés de el por su propio hijo y sus malas palabras

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ya fueron al límite de su relación; sus celos constantes la hicieron alejarse de el por

aproximadamente tres meses, lo cual en ese tiempo se sintió integra y se dio cuenta que ella

sola podía salir adelante con su hijo, y a valerse cómo persona ; al cabo de ese tiempo LFM

entra en una crisis ya que se siente solo en la vida y se torna un poco distante hacia los demás

debido a su ruptura, pierde el apetito e incluso siente que su vida no tiene sentido sin ella y

decide buscar ayuda profesional para no perder su familia .

LFM nacido en San Andrés y actualmente vive en la ciudad de Bucaramanga, criado

de una familia conflictiva , la relación de sus padres era mala debido a las agresiones físicas

que le propinaba su padre su madre y malas palabras, “como mi padre decía, los hombres

debemos hacernos respetar” lo que causo en él una contradictoria que los hombres no se

deben dejar de las mujeres; desde una edad muy temprana salió de su casa ya que no

soportaba todo lo vivido en su hogar; Llegó a la ciudad de Bucaramanga a trabajar para

subsistir; a sus 20 años decide formar una familia, relación que duro solo cuatro años debido

a su comportamiento conflictivo hacia las mujeres , en aquella relación tuvo una hija y un

hijo los cuales quedaron a custodia de su madre; LFM es un poco distante con sus más

allegados, se le dificulta la interacción con cada uno de ellos, a sus veintinueve años conoce a

MGR, comienzan un noviazgo por poco tiempo y decide vivir con ella y proteger a sus hijos;

comenta que siempre quiso ayudarlos, pero MGR nunca acepto que el los educara ya que no

era su verdadero padre.

Historia familiar

MGR y LFM actualmente residen en la ciudad de Bucaramanga en el municipio de

Girón, llevan diecinueve años conviviendo, tienen un hijo de catorce años; consideran que

quieren luchar por su relación de pareja por su hijo; se logra identificar que MGR es muy

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agresiva ante dicha inconformidad que se presenta en su relación familiar; últimamente

refiere que cambio su conducta después que haber roto su relación durante tres meses,

comenta que no quiere que LFM la vuelva a maltratar y siempre está a la defensiva. La madre

de MGR actualmente está en El Hospital Psiquiátrico San Camilo Diagnosticada con

Esquizofrenia.

LFM creció en una familia monoparental, siempre se evidencio en su hogar la

violencia intrafamiliar de su padre hacia su madre; considera que toda su conducta actual de

agresión hacia su pareja se debe a lo aprendido durante su infancia; durante los años de

relación creo ese vínculo de creerse superior hacia su pareja y humillarla frecuentemente;

Comenta que MGR tiene una relación distante y conflictiva hacia su madre debido a que

LFM le cuenta todos los problemas y debido a eso ella habla mal de MGR, lo que distorsiona

su relación, LFM tiene una relación distante hacia sus padres, y sus dos hijos de su anterior

pareja y su hijo con MGR; lo que lo lleva a concluir que es debido a celos ya que piensa que

por culpa de ellos su relación con su pareja ha tenido dificultades .

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Genograma familiar

Examen mental

• Memoria: Esta función esta normal puesto que los pacientes recuerdan todo lo que

ha pasado en sus vida, tienen memoria inmediata, recuerdan hechos ocurridos durante las

semanas, días, por otro lado su memoria remota al narrar episodios de su vida infantil.

•Orientación: Están orientados en el tiempo, espacio, y persona saben dónde están,

reconocen día, semana, horas, en el entorno que estamos, por consiguiente reconoce cualquier

espacio donde se encuentra , así mismo responde a la fecha de nacimiento, nombre etc., por

lo que se dice que no tiene alteración en la orientación, todo es normal.

•Atención: presentan una atención normal, estable, a veces se distraen fácilmente,

pierden la concentración pero aun así, mostraron un buen dominio a la hora de la entrevista

•Percepción: los paciente reconocen, todos los estímulos y la calidad que estos

presentan, tanto visuales, auditivos, táctiles.

•Apetito: La paciente tiene un buen apetito, comen saludable y adecuadamente.

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•Estado de ánimo: MGR presenta problemas emocionales, debido a que sufrió

muchos percances en su vida pasada como fue la muerte de su marido y padre, el problema

de salud de su madre, y aun así, da lo mejor de ella, pues a veces se comporta bien otras

veces no, no soporta que durante diecinueve años vivió dependiente de una persona que la

lastimaba físicamente, verbalmente y psicológicamente, estos pensamientos generan

sentimientos angustiosos, alteraciones en el estado de ánimo, disminución importante del

interés o la participación en actividades significativas.

LFM manifiesta que ultima mente ha estado con problemas emocionales, se siente

confundido y siente que MGR ya no quiere intentar en su relación de pareja, no aporta nada

lo que hace pensar que no se siente ya nada por él.

•Vida sexual: es activa, actualmente

•Pensamiento: MGR presenta un pensamiento débil, siendo coherente, con lo que

piensa, pero no lo dice, se inhibe a expresarse y tiene miedo de lo que digan sobre ella, se

torna ser agresiva.

LFM se muestra ser una persona muy seguro de sí mismo, considera que todo su

comportamiento con su familia se debe a su pasado es decir su infancia; arraigado a como su

padre trataba a su madre.

Integración de resultados

En la intervención basada en la Terapia Cognitivo-Conductual de Pareja, se realizó un

trabajo de comunicación y empatía, donde cada uno de los miembros de la pareja debió

ponerse en la situación del otro y señalar cómo se sentiría ocupando el rol inverso. Así

mismo, se promovió que ambos trabajasen juntos para resolver el conflicto, desde la

aceptación del otro.

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Problemas referidos por la pareja

El problema que afecta directamente a la pareja es la comunicación, hay ocasiones en

que alguno de los dos se siente molesto y no saben cómo expresarlo de forma asertiva y actúa

impulsivamente ante algún comentario de su pareja. Suelen ser hostiles y poco tolerantes ante

el otro. Esta situación no siempre está presente, sin embargo no quieren que esta condición

crezca y/o salga del control y pueda terminar con su relación, como ha pasado anteriormente.

La pareja refiere que por el momento se están tratando de reestablecer todo; para que

su relación coja otro rumbo, viven hace diecinueve años juntos con su hijo menor, lo que

consideran no aceptar una ruptura ya que también su hijo salga afectado.

Problemas observados

A pesar de ser una pareja ya de una edad mayor, se observan comprometidos y

maduros, lo que les da recursos para avanzar tanto en forma individual como en pareja, LFM

y MGR han elegido no sólo una pareja, sino también una familia que le proporciona los

elementos para crecer y desarrollarse en todos los aspectos. Durante la entrevista refirieron

que han creado un gran vínculo afectivo o dependencia uno al otro, lo que beneficia a la

pareja, en este momento de su vida.

Objetivos de la terapia

Aprender a comunicarse asertivamente y sin violencia

Identificar su participación en el desarrollo de la situación que están viviendo.

Retroalimentar las cualidades positivas y negativas de cada uno para fortalecer su

relación.

Disminuir pensamientos negativos

Entrenamiento de las conductas positivas y en la extinción de los comportamientos

inadecuados.

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Descubrir mejores modos de enfrentar y de resolver problemas.

Métodos y técnicas

En primera instancia se trabajó el enfoque cognitivo conductual, lo cual se realizó una

serie de preguntas tanto de forma individual como en pareja, con el fin de ver en cuál de las

áreas estaba afectando su relación de pareja, se trabajó técnicas para la convivencia para

medir que aptitudes de ambos estaba para mejorar en su ámbito familiar, se trabajó algunos

ejercicios durante las sesiones y otros fueron actividades en casa.

Logros terapéuticos

Durante el proceso de las 4 sesiones la pareja:

La pareja trabajo en mejorar su forma de comunicación, procurando ser más asertivos.

Cada uno identifico sus conductas que incrementaban la mutua violencia emocional

Logró hacer un manejo asertivo de sus emociones

Descripción de las sesiones

Sesión 1: Se indagó en la pareja el motivo de consulta, la historia de vida y datos

relevantes para su caso; se realizó un proceso de confianza, rapport; durante la sesión la

pareja se mostró atenta, participativa y dispuestos a la terapia.

Sesión 2: Se establecieron los objetivos de la terapia y se inició la terapia cognitiva

conductual, se aplicó el cuestionario de aserción de pareja, de aplicación individual que se

aplica en dos partes, en la primera (Forma A) la pareja se evalúa a sí misma respecto a su

forma de comportarse ante situaciones maritales conflictivas, mientras en la segunda

(Forma B) evalúa el comportamiento de su pareja, con el fin de recoger aspectos

representativos de la vida de pareja en temas generales como relaciones sexuales,

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manifestaciones de afecto o interés, comunicación, tiempo libre o tareas caseras, se explicó

a la pareja la importancia del registro de pensamientos disfuncionales y se dejaron como

tarea, y adicional ver una película llamada a prueba de fuego Matrimonial.

Sesión 3: Se dialogó con la pareja sobre las discusiones que se tornaron en el

trascurso de los días antes de la sesión; se revisaron las tareas y sus respectivas

correcciones, se profundizo en el interrogatorio de pensamientos disfuncionales, el cual se

le dejo como tarea, se hizo un análisis de la película prueba de fuego; con el fin que destacar

los diferentes problemas que puede enfrentar las parejas y como tratar de afrontarlas

adecuadamente, continuamente se realizó unas serie de preguntas individuales con el fin de

que la pareja pudiera expresar que conductas relevantes ve a sí mismo y al otro, y poder

evaluar la siguiente sesión; finalmente se realizó la retroalimentación de la sesión.

Sesión 4: Se estabilizo la pareja frente a una crisis nuevamente para tratar de

esclarecer el dicho mal entendido, se realizó una técnica para la convivencia con el fin de

evaluar las áreas que están afectando la relación en pareja, lo cual es de forma individual y

se hizo la retroalimentación de las áreas afectadas como son: área de afecto, relación con

familiares próximos, amistades, tiempo de ocio, comunicación, lo cual se discutió sobre

dichas problemáticas a trabajar desde casa y mejorar día a día; finalmente se realizó la

retroalimentación.

Observaciones del terapeuta

El trabajo terapéutico con esta pareja fue relativamente sencillo, favorecido por los

recursos personales de cada uno, junto con el compromiso y deseo de estar con su pareja.

Aspectos a considerar

Es relevante considerar varios aspectos para la efectividad en este proceso:

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El grado de escolaridad

El plan de vida de cada uno y como pareja

El contexto socio-familiar

La frescura y sencillez como abordaron su situación, el auto concepto y deseo de

trascendencia.

Que aprendan a sanar o remediar lo pasado en sus vidas

Comprender el origen de sus conductas problema y normalizar sus síntomas

Recomendaciones

Al final del proceso terapéutico se consideró necesario recomendar tomar terapia de

forma individual, para que la pareja aprenda a afrontar sus dificultades y logre resinificar

todo su pasado desagradable durante los años de vivencia, lo cual ha generado una

controversia en su relación de pareja. No obstante el malestar que presenta es frecuente ya

que los llena de ansiedad, estrés, conflictos intrafamiliares, por lo que requiere de un

acompañamiento individual y que pueda compensar todo lo que vivió en el pasado de una

mejor manera, para poder olvidar los sucesos y conductas inadecuadas para ser ajustadas a la

capacidad de respuesta emocional; y ser capaz de afrontar situaciones nuevas no esperadas o

frustrantes para la relación de pareja.

Conclusiones y Discusión

Se puede concluir que en el proceso terapéutico se evidenció una posible dependencia

afectiva, asistieron a terapia en búsqueda de refuerzo y apoyo por parte del terapeuta, para

identificar y confrontar la situación problemática que había transcurrido en su relación de

pareja; aunque son conscientes de su situación no quieren exponerse a confrontaciones acerca

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de la perdida, por lo cual fue elemental iniciar el proceso sin confrontación y en el curso de la

terapia fortalecer cada una de las áreas que está afectando la relación de pareja como son

Área de comunicación, Área de Amistades, para incrementar sus actividades de ocio y

actividades de fortalecimientos de sus auto esquemas, es recomendable que a medida que se

van aumentando dichas áreas se dé inicio a las confrontaciones y se generen nuevas

estrategias de afrontamiento y poder favorecer la relación, se puede decir que los pacientes

se encontraban mejor y más satisfechos de su relación, pasando más tiempo juntos y

compartiendo tiempo de ocio; ven su relación más segura y estable, tienen la percepción de

que la terapia ha mejorado su vida de pareja; aunque todas las tareas que se realizaron han

contribuido a finalizar con éxito la intervención, la que más ha logrado el acercamiento de la

relación de pareja ha sido la gestión del tiempo libre, LFM y MGR han encontrado

nuevamente un espacio en sus vidas de volver a entenderse como pareja, además de sus

funciones como padres o equipo de trabajo en el ámbito familiar.

La dependencia afectiva es creada en algunos pacientes como un mecanismo de

protección, los factores predisponentes como los apegos ambivalentes originados en la

infancia, el cual suele repercutir en auto esquemas frágiles y sensibles en la adultez, dicha

dependencia suele adaptar rasgos característicos de personalidad dependiente, aunque no

genera una alteración significativa, suele afectar generalmente las interacciones sociales,

debido a que muchas de sus actividades son postergadas por las de su pareja, de acuerdo a lo

vivenciado y expresado en terapia se podría definir la dependencia como un sentimiento de

esclavitud hacia el ser amado presentando una ambivalencia entre anhelando salir de dicha

situación y no salir por temor a la perdida.

Como breve conclusión la dependencia emocional no solo se puede encasillar a

personas débiles, todo lo contrario la dependencia alterna entre dos extremos por un lado la

sumisión y en el otro la dominación agresiva, los dos son negativos y las consecuencias

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pueden ser desastrosas, de igual forma las parejas tienen un grado moderado y positivo de

dependencia lo cual les permite mantenerse en el tiempo, es importante diferenciar el

momento en que se está trascendiendo a alguno de estos extremos. Dándole amplitud al rango

de normalidad en la dependencia Castello (2008) diferencia la dependencia emocional

patológica y la "normal" y enfatiza que la diferencia radica en el grado, ya que es cuantitativa

y no cualitativa, en otras palabras es la distancia entre querer y necesitar; los factores que

están involucrados son aspectos que pueden aparecer en forma moderada en una relación de

pareja normal, pero que en el dependiente emocional son permanentemente presentes y

marcan la pauta de interacción con su pareja.

La pareja dice encontrarse ahora satisfecha y también haber mejorado su calidad de vida,

compartiendo más tiempo juntos y disfrutando del espacio que han creado, se ha fortalecido

su confianza y han establecidos vías de diálogos; ambos tienen una percepción más positiva

de su propia relación.

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Referencia bibliográfica

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Risso. W. (2006) ¿Amar o depender? Biblioteca de Autoayuda. Foro VivirLibre.org

Abril 2006

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Ruiz, J. J. & Imbernon J. J. (1999). Sentirse Mejor: Como afrontar los problemas

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Película Prueba a Fugo Marital: https://www.youtube.com/watch?v=JE6TgaUNXko

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