Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ESTUDIO DE CASO DE PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Asignatura: Enfermería en el cuidado especializado
Alumna: Srta. Blanca Guzmán Mamani
Docente: Lic. Teresa Surca Rojas
Docente de práctica: Lic. Mery Montalvo Luna
LIMA - 2015
A mi padre, con todo el amor, por
impulsar siempre el ánimo del
aprendizaje en mi hermosa profesión y
a mi madre, mi eterno ejemplo de
vocación.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 5
CAPÍTULO I: Valoración de enfermería 7
A. Situación problemática
B. Recogida de datos
C. Confrontación de los datos con la literatura
CAPÍTULO II: Diagnósticos de enfermería 20
Problemas
Diagnósticos
CAPÍTULO III: Plan de intervención de enfermería 23
A. Objetivos generales
B. Esquema del plan de cuidados de enfermería
CAPÍTULO V: Ejecución y evaluación del proceso de enfermería 41
5
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de enfermería se hace sumamente
importante la aplicación del proceso de cuidados de enfermería a un
paciente con insuficiencia renal crónica, el cual es una metodología de
trabajo consistente en pasos relacionados que permite identificar las
necesidades interferidas y resolver los diferentes problemas de las
esferas del ser humano en el ámbito biológico, psicológico, social y
espiritual en su contexto personal, en familia y en comunidad.
La realización de este estudio caso se realizó en el servicio de
nefrología, en el área de hospitalización del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, para lo cual se aplicó las cinco etapas del
proceso de atención de enfermería. Valoración, que se dio por medio
de la observación, entrevista, examen físico y recolección de datos de
la historia clínica y familia, en segundo lugar se pasó a realizar los
diagnósticos de enfermería seleccionando los datos más relevantes y
en donde se pone énfasis en los problemas prioritarios; a continuación
va el planteamiento de cuidados de enfermería con el propósito de
mejorar la salud del paciente, luego continúa la ejecución del
planeamiento en la que se realiza lo establecido en la etapa anterior
para el cuidado integral del paciente con ésta patología.
Al haber ya aplicado las cuatro etapas mencionadas, se realizó
por último la evaluación del proceso de atención de enfermería, para la
medición de los resultados obtenidos durante el proceso, por tanto fue
necesario entablar una relación terapéutica con el paciente y la familia,
para así conjuntamente realizar con éxito un cuidado integral en el
paciente con insuficiencia renal crónica.
6
CAPÍTULO I
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
7
CAPÍTULO I
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
A. Situación problemática
En la unidad de hospitalización del servicio de nefrología del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen se observa en la cama n° 6”A” a un
paciente de sexo masculino, de aproximadamente 50 años, pálido, en
posición decúbito frontal sobre una camilla, se encuentra despierto, ventilando
espontáneamente, orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta el
cabello desordenado y graso; además fascies de preocupación con el
entrecejo fruncido, con vía periférica salinizada en parte interna del antebrazo
izquierdo de fecha de inserción del día anterior; en la espalda a la altura de la
espina dorsal (l-3) mantiene una herida post-quirúrgica cubierta por apósitos,
por biopsia del mismo día con indicación de permanecer decúbito frontal por
seis horas sin realizar movimientos bruscos; presenta catéter venoso femoral
de larga permanencia en el tercio medio del muslo derecho, cuenta con pañal
y sonda foley de hace dos días unido a bolsa colectora con 50 ml. de orina
aproximadamente de color casi transparente. Se encuentra acompañado de
su esposa, quién le daba de comer.
A la interacción con el paciente refiere: “Estoy cansado de esto, si no
puedo ir a trabajar para mis hijas, prefiero estar muerto, porque así no soy
una carga para nadie… pero suicidarse sólo es para valientes, y yo no lo soy.”
A la entrevista con la familia refiere: “mi esposo habla seguido de la
muerte, ya ha ido a psiquiatría y a psicología pero al parecer, está cerrado y
no admite sugerencias de los médicos, por eso ha dejado sus terapias.”
B. Recogida de datos:
1. Datos del paciente
Nombre: Jorge Luis Duymovich Torres
Edad: 54 años
8
Sexo: masculino
Estado civil: casado
Lugar de nacimiento: Ancash
Fecha de nacimiento: 01 de enero de 1961
Lugar de procedencia: Rímac - Lima
Instrucción: secundaria completa
Ocupación: chofer
Religión: católico
2. Datos de hospitalización del paciente
Fecha de ingreso: 17 de Julio
Servicio: Nefrología- hospitalización
Nº de cama: 6to “A”
Antecedentes Patológicos:
Diabetes Mellitus tipo II
Insuficiencia renal crónica etapa V
Pie diabético
Hipertensión arterial
1er Diagnóstico médico: Insuficiencia renal crónica grado (V) en tratamiento
con hemodiálisis
Informe de diagnóstico: Agosto del 2014
2do Diagnóstico médico: con dolor agudo.
Diagnóstico reciente: Espondilodiscitis lumbar, descartar mal de Pott.
9
PRUEBA DIAGNÓSTICA: Gammagrafía
HALLAZGOS:
Se realiza gammagrafía ósea evidenciándose captación patológica a nivel
de L3-L4 compatible con espondilodiscitis lumbar.
TRATAMIENTO MÉDICO:
- Dieta blanca Na: 4gr. K: 2 g Proteínas:100 gr. Valor calórico total:
1500 k.
- Metildopa tableta 250mg VO cada 12 h.
- Amlodipino tableta 10 mg VO cada 12 h.
- Ácido fólico tableta 0.5 gr VO cada 24 h.
- Gabapentina 300 mg, VO cada 24 h.
- Ciprofloxacino 500 mg. VO cada 12 h.
- Ranitidina 300 g. VO cada 24 h.
- Imepenem 250 mg EV cada 12 h.
- Vancomicina 1 gr EV cada 4 días
- Lactulosa 30 cc VO cada 8 h.
VIAS:
- Vía periférica salinizada en antebrazo izquierdo.
- Catéter venoso de larga permanencia en miembro superior derecho.
PRUEBAS DE LABORATORIO (01 DE SETIEMBRE DEL 2015)
K = 6.2 (VN= 3.7 – 5.3 mEq/L)
Na = 152 (VN= 135 – 145 mEq/L)
BUN = 34 (VN= 6 – 20 mg/dL)
Creatinina = 1.8 (VN= 0.7 – 1.3 mg/dL)
PH: 7.38
PaCO2: 38T
Tiempo de protrombina: 11,7 sec
Tiempo de tromboplastina: 30,32 sec
10
Fibrinógeno: 220,62 mg/dl
Glucosa: 156 mg/dl
HGB: 10,1 g/dl
3. Examen físico
Paciente adulto maduro, despierto, orientado y lúcido.
NEUROLOGICO: orientado en tiempo, espacio y persona, con
Glasgow de 14: RM-5, R.O -4 y RV-5, moviliza las dos extremidades
superiores con facilidad, sin embargo las 2 extremidades inferiores al
movilizarlas le resulta doloroso por espondilodiscitis, pupilas
isocóricas, fotosensibles; sensibilidad conservada
RESPIRATORIO: ventilando espontáneamente, a la auscultación se
escuchan leves ruidos crepitantes a la altura del ápice del pulmón
derecho. Frecuencia respiratoria: 22 por minuto.
CARDIOVASCULAR: tonos cardiacos normales, pulsos periféricos de
intensidad 4/4, rítmicos, llenado capilar menor de dos segundos.
Frecuencia cardíaca: 58 por minuto.
SISTEMA MOTOR
No se desplaza por dolor agudo lumbar. Realiza sus actividades desde su cama con ayuda de su familiar.
CABEZA
CRANEO: normo céfalo, simétrico, sin ninguna lesión. CABELLO: desordenado y graso, con alopecia parcial, grisáceo, no hay presencia de descamación ni caspa. OJOS: móviles, redondos, en posición normal y alineada. PUPILAS: isocóricas y reactivas a la luz. CORNEAS: conservadas, lisa, y de curvatura convexa. PARPADOS: posición normal, móviles, fruncidos, evidencia tensión. No hay presencia de edemas, lesiones ni cicatrices. CEJAS: simétricas, pobladas con presencia de vello blanquecino. PESTAÑAS: largas, curvas hacia fuera. NARIZ: aguileña, con tabique nasal íntegro, sin presencia de secreciones, presenta abundante vellosidad en los orificios nasales, no se evidencian lesiones.
11
CUELLO
Movimientos normales y de forma cilíndrica. Sin presencia de nódulos linfáticos. No hay presencia de dolor.
TORAX
TORAX ANTERIOR: Mamas: simétricas, no hay presencia de masas, secreciones ni nódulos. Corazón: ruidos rítmicos Presencia de lunares TORAX POSTERIOR: Se evidencia herida post-quirúrgica por biopsia en región de espina lumbar a la altura de la vértebra l3 y l4. El paciente además refiere: “me duele muchísimo cuando me trato de parar o sentar, siento un fuerte tirón en la espalda.”
ABDOMEN
Blando depresible, sin presencia de heridas, ni cicatrices, con presencia de pelos grisáceos. Ruidos hidroaereos presentes y conservados; piel tibia e hidratada. Ombligo: simétrico, posición céntrica No se palpan órganos agrandados
MIEMBROS SUPERIORES
Amplitud de movimientos normales (extensión y flexión), simetría de miembros superiores, ausencia de la mayoría de uñas, pedazos pequeños de uñas agrietadas. Presencia de vía periférica permeable en antebrazo izquierdo (abocath Nº 22) con fecha de inserción del día anterior.
APARATO GENITOURINARIO
Presencia de vello pubiano limpio, presenta sonda Foley con fecha de
inserción de hace dos días conectada a bolsa colectora con 50 ml de
orina casi transparente. Usa pañal.
MIEMBROS INFERIORES
Simétricos y con leves movimientos de extensión y flexión, ausencia de uñas en todos los dedos, presenta de tinea pedis en ambos pies
12
con descamaciones y mal olor; además no presenta primer dedo del pie.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Temperatura: 37ºC
Frecuencia respiratoria: 22 x`
Frecuencia cardiaca: 58x`
Presión arterial: 110/70 mmHg
4. Organización de datos según necesidades básicas de Virginia
Henderson
- Necesidad de respirar normalmente
Respiración 22 x minuto. Presenta tos suave. Orificios nasales
permeables.
- Necesidad de alimentación e hidratación
No toma en cuenta la dieta que debe seguir por su hemodiálisis ni por
su diabetes mellitus tipo II . Anemia leve: Hemoglobina 10.1
- Necesidad de eliminación de desechos corporales
Elimina escasa orina, no conoce de cuánto es lo que orina
diariamente, nunca ha controlado el color ni cantidad de orina que
excreta. Refiere: “No defeco hace 3 días.”
- Necesidad de moverse y mantener posición adecuada
No camina y tiene dificultad para mover sus extremidades. Permanece
recostado permanentemente
- Necesidad de sueño y descanso
Dificultad para conciliar el sueño.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Prendas acorde a la estación y el lugar
- Mantenimiento de temperatura corporal
Temperatura estable.
- Mantenimiento de la higiene
13
Cabello desordenado y graso, pies malolientes al descubrirlo.
- Necesidad de evitar los peligros del entorno
Altura de cama no es tan alta en relación al piso, sin colocación de
barandas
- Necesidad de comunicarse con otras personas
Paciente lúcido, orientado en tiempo espacio y persona
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias
Paciente es católico.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado
Paciente trabaja para mantener a su familia.
- Necesidad de participar en actividades recreativas
Se encuentra ansioso depresivo sin actividades recreativas.
- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
Ha perdido ánimo por la vida. Refiere el paciente: “Prefiero estar
muerto.”
14
4. CONFRONTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
RECOLECCION DE DATOS
SELECCIONADOS
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE DATOS
Hombre de 54 años, casado, trabaja, mantiene a su familia, es padre de 3 niñas que están en el colegio. A la interacción el paciente refiere “prefiero estar muerto, no quiero vivir si sigo sin trabajar, quisiera trabajar eso me hace sentir mejor…soy cobarde porque ni para suicidarme sería valiente.” Paciente presenta problemas para dormir (insomnio). Paciente refiere: “Prefiero permanecer recostado, señorita.”
DESARROLLO DE UNA PERSONA DE 54 AÑOS
Adulto Intermedio de 25 a 54 años, esta etapa se caracteriza por ser
económicamente independientes tiene responsabilidad familiar
generada o de origen. El entorno familiar (crianza de sus hijos) y
laboral constituyen la razón de sus vidas. El adulto de la edad
intermedia se da cuenta de que su cuerpo no es lo que una vez fue.
En una sociedad orientada hacia la juventud y la buena condición, las
arrugas, los hundimientos y los dolores musculares agudos son
señales no bienvenidas pues indican la proximidad de la vejez. Las
aparentes señales de envejecimiento pueden herir a la gente que se
encuentra dentro de una institución
La depresión
Para indicar de que se trata de un episodio depresivo mayor: se debe
cumplir los síntomas siguientes :
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días,
indicado por el sujeto. Marcada disminución del interés o del placer por
El paciente como adulto
intermedio de 54 años y padre
de familia se encuentra no
logrado y frustrado por no poder
trabajar.
Por lo tanto el paciente es una
persona adulta con sentimientos
de tristeza y resignación por
incierto futuro. Presenta una
depresión. Ya ha tenido
ideación suicida.
15
todas o casi todas las actividades la mayor Pérdida significativa de
peso sin estar a dieta o aumento significativo de peso Insomnio o
hipersomnia casi todos los días. Agitación o retraso psicomotores casi
todos los días. Fatiga casi todos los días. Sentimientos de
desvalorización o de culpa excesiva inapropiados. Menor capacidad de
pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días señalada por el
sujeto o por la observación de otros. Pensamientos recurrentes de
muerte, ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de
suicidio o un plan de suicidio específico.
Paciente con insuficiencia renal crónica en grado 5 diagnosticado desde hace 1 año. Se hemodializa desde Junio del presente año. Datos de laboratorio:
K = 6.2 (VN= 3.7 – 5.3
mEq/L)
Na = 152 (VN= 135 –
145 mEq/L)
BUN = 34 (VN= 6 – 20
mg/dL)
Creatinina = 1.8 (VN=
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como disminución grave
de la masa de nefronas en un lapso duradero que culmina en uremia.
Cuando existe un funcionamiento renal de 100-80%, no existe
sintomatología; sin embargo, hay que valorar la administración de
antiinflamatorios no esteroideos. Cuando es de 50-20%, existe
aumento de creatinina sérica de 1.8-14.4 mg/dL y los síntomas
aparentes son nicturia y malestar leve; sin embargo, cuando se ha
llegado a una función renal de < 10%, los síntomas son los siguientes:
Cansancio, letargo, náuseas, anorexia y pigmentación pardusca.
Valores normales
Paciente con riesgo a acumulo
de electrolitos y con riesgo a
trastornos cardiacos.
16
0.7 – 1.3 mg/dL)
Patrón de eliminación: El paciente refiere no deponer hace 3 días.
BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL.
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .**
Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.
Sodio: 136 a 144 mEq/L.
La eliminación intestinal se ve alterada por la alteración en laingesta de
alimentos así como efectos secundario amedicamentos.La eliminación
vesical se ve alterada por la disminución de lafiltración glomerular, que
da como resultado en su evolución hastaanuria. El acumulo de líquidos
genera edema
Paciente con estreñimiento.
Presenta espondilodiscitis Presenta vía endovenosa y catéter femoral.
La espondilodiscitis (ED) u osteomielitis vertebral (OM) es una
infección, generalmente bacteriana, que afecta a los cuerpos
vertebrales (médula y cortical) y a sus respectivos discos
intervertebrales, siendo alrededor del 2-7 % de las osteomielitis en el
adulto; dicha infección produce una reacción inflamatoria progresiva
que lleva a la destrucción, inestabilidad y posterior anquilosis de estas
El paciente presenta una
infección y vías de entrada que
pueden empeorar la infección.
17
estructuras.
Se estima una incidencia aproximada de 2,4-6 casos/100.000
habitantes/año, con una mortalidad en torno al 5 %. Sin embargo, estas
cifras están aumentando debido al incremento de la esperanza de vida,
al uso de tratamiento inmunodepresión y en especial al mayor uso de
dispositivos intravasculares (DIV). La forma de diseminación más
frecuente es la hematógena y afecta principalmente a la columna
lumbar por su mayor vascularización. Se asocia a compromiso
mielorradicular en el 20 % y a endocarditis en un 4-15 %1,3. Se logra
identificar una sola bacteria en casi el 90 % de los casos, con
predominio de los cocos gram-positivos (60-75 %), siendo el
Staphylococcus aureus el causante principal (30-45 % resistente a
meticilina).
Los pacientes en hemodiálisis tienen mayores índices de
espondilodiscitis infecciosa debido al desarrollo de bacteriemias
asociadas al uso de catéteres endovenosos de los cuales un 1,3 %
desarrollarán en algún momento esta infección, siendo tres veces más
frecuente con el uso de un catéter central que con una fístula
arteriovenosa.
18
Puede presentar complicaciones como dolor crónico severo,
abscesos vertebrales,
paravertebrales y compresión medular, con severas repercusiones
en los pacientes
RECOLECION DE
DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION
Reposo absoluto, no
deambula puesto que
presenta dolor por
espondilodiscitis.
Paciente ansioso refiere:
“Me preocupa todo esto.”
Algunos medicamentos tienden a interactuar con otros
fármacos de manera inadecuada, causando malestares en la
persona a la que se le administró, esto se conoce como
efectos adversos, los más comunes son las nauseas, vómitos
y hasta sincope.
La angustia aparece como reacción ante un peligro
desconocido o impresión. Suele estar acompañado por intenso
malestar psicológico y por pequeñas alteraciones en el
organismo, tales como elevación del ritmo cardíaco,
temblores, sudoración excesiva, sensación de opresión en el
pecho o de falta de aire.
El hecho de no deambular, condiciona al paciente
y lo pone en riesgo de presencia de UPP; la
presión podría verse alterada por interacción de
los fármacos administrados provocando nauseas
al intentar caminar.
El paciente podría presentar cuadros de infección
debido a la presencia de procesos invasivos
endovenosos como el catéter periférico.
Estas sensaciones que el paciente refiere,
además de observar en él facies, comprometen
su estado de salud y su recuperación por
somatizacion de los estados de ánimo, se supone
19
Tto. medico:,
Vancomicina 1 gr,
Imipenem 250 mg c/12h
Vancomicina, su efecto bactericida se ejerce inhibiendo la
síntesis de la pared celular bacteriana, gran afinidad a los
precursores de esta estructura, su modo de acción se basa en
alterar la acción de la transpeptidasa.
Imipenem, antibiótico betalactamico que interfiere con la
síntesis de la pared celular de las bacterias sensibles. Es un
medicamento altamente resistente a la hidrólisis por
betalactamasas.
mayormente generados por la falta de
información.
La farmacoterapia ayuda a contrarestar los
diferentes malestares ocasionados por la
enfermedad, ya sea reduciendo la infección.
20
CAPÍTULO II
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
21
CAPÍTULO II
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
a. Listado de problemas
- Familia y paciente con alteración emocional .
- Paciente con alteración de la nutrición.
- Paciente con dolor agudo.
- Paciente con riesgo a empeorar la infección
- Paciente con riesgo de caídas
- Paciente con alteración de la imagen corporal
- Paciente con acúmulo de sustancias nitrogenadas.
b. Priorización de problemas
1. Paciente con acúmulo de sustancias nitrogenadas.
2. Paciente con dolor lumbar por espondilodiscitis.
3. Paciente con riesgo de infección
4. Paciente con alteración de la nutrición
5. Paciente con riesgo de caídas
22
6. Familia y paciente con alteración emocional
c. Diagnósticos de enfermería
1. Incomodidad y disconfort relacionado con presencia de dolor lumbar.
2. Riesgo de empeorar infección relacionado a presencia de medios
invasivos e infección en espina lumbar.
3. Riesgo de caídas relacionada con incapacidad de movilizarse por sí
mismo secundario a grado de dependencia 3.
4. Temor y ansiedad relacionada a permanencia en ambiente
hospitalario y escaso conocimiento de la enfermedad.
5. Alteración de la filtración glomerular R/C aumento de compuestos
nitrogenados por disminución de la perfusión renal.
6. Alteración de la perfusión renal r/c acumulo de compuestos nitrogenados.
7. Limitación leve de la movilización relacionada con secuela de primer
episodio de enfermedad en curso.
8. Alteración del patrón de descanso relacionado con depresión de larga
data.
23
CAPÍTULO III
PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA
24
III.-PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.
A. OBJETIVOS GENERALES
1. Favorecer la comodidad y confort del paciente
2. Contribuir a la disminución de infección en el paciente.
3. Favorecer la motilidad intestinal .
4. Prevenir riesgo de caídas en el paciente.
5. Favorecer la autoestima en el paciente.
6. Disminuir el riesgo a caidas.
25
PROBLEMA
IDENTIFICADO
FUNDAMENTO DEL
PROBLEMA
PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE
LAS ACCIONES
PARAMETRO
OBSERVADO
Incomodidad y
disconfort
relacionado con
presencia de dolor
agudo en espina
lumbar.
El dolor es una experiencia
sensorial desagradable
causado por una lesión
tisular que en este caso es
una infección al encontrar
staphylococcus en las
vértebras.
Paciente evidenciará
comodidad y confort.
Disminuirá el dolor.
Mantener relación
terapéutica con el
paciente y familia.
Lavado de manos
La relación
terapéutica con el
paciente y familia
facilita a la enfermera
en el cumplimiento de
sus acciones puesto
que hay mayor apoyo
de parte de ellos y se
trabaja en equipo.
El lavado de manos
es usado como
técnica de prevención
para el paciente y
para nosotros
mismos.
Paciente queda
sentado en el sillón y
evidencia que el dolor
ha disminuido.
Funciones vitales :
FC: 58, FR 22 Y
PA:120/90 mmhg.
26
Realizar examen
físico al paciente
Valorar el dolor
Controlar las
El examen físico es
un método eficaz que
ayuda al que le
realiza a identificar
toda aquella
anormalidad que
pueda presentar el
paciente en cuanto al
aspecto o alguna
alteración causada
por ciertas
enfermedades y
ayuda a localizar
mediante la palpación
el lugar exacto en
donde está presente
el dolor.
La valoración del
dolor es un método
27
funciones vitales
Motivar al paciente
al cambio de
posición
multidimensional para
evaluar los atributos y
emociones que
acompañen la
experiencia dolorosa.
Hay diferentes
escalas que valoran
el dolor y una de ellas
es la EVA que ayuda
a medir la intensidad
del dolor.
El cambio de posición
ayuda a disminuir el
dolor puesto que en
las diferentes
posiciones al inspirar
y espirar el paciente
contrae los músculos
y esto ayuda a
28
Administrar
analgésicos
prescritos
Monitorizar el dolor
disminuir el dolor por
presión.
La gabapentina
disminuye las
prostaglandinas
inflamatorias
causantes del dolor.
Es así su importancia
en el control del dolor
agudo de un
paciente.
El tener el control del
paciente referente al
dolor ayuda a realizar
las acciones
necesarias para
disminuirla,
procedimientos tan
29
Realizar notas de
enfermería
básicos como el
control de las
funciones vitales,
manifiesta alguna
alteración del
organismo en
respuesta al dolor.
Justifican nuestra
labor
Riesgo de
infección
relacionado a
presencia de
Las infecciones son
causadas por diferentes
microorganismos, nosotros
tenemos una flora normal
Paciente no
evidenciará signos de
infección.
Realizar lavado de
manos
Uno de los
procedimientos
esenciales para evitar
contaminar al
Paciente queda
limpio, con otro
catéter periférico
limpio.
30
medios invasivos y
a mecanismo de
prevención por
infección en
tratamiento.
en algún tejido de nuestro
organismo pero cuando
esta flora se introduce en
algún área del cuerpo
expuesto es allí donde
puede producir la infección.
Los medios invasivos son
uno de ellos, son medios
por la cual se genera un
caldo de cultivo para
aquellas bacterias
oportunistas que están
esperando alguna
alteración para poder
atacar.
Es por ello la importancia
de la higiene constante en
estos tipos de pacientes.
Los signos de infección se
puede manifestar con:
Realizar examen
físico valorando las
zonas con
presencia de
medios invasivos
Cambiar los
apósitos del catéter
central y realizar
limpieza.
Cambiar el catéter
periférico
realizando la
asepsia
correspondiente.
paciente y
contaminarse así
mismo de aquellos
microorganismos
presentes en el medio
hospitalario que
puede causar daño o
complicaciones en la
salud.
La higiene es un
conjunto de
actividades que una
persona realiza para
mantener limpio la
piel, pelo, etc,
Éste conserva la
integridad de la piel,
evita la acumulación
de secreciones y
31
malestar general, fiebre,
enrojecimiento de la zona
expuesta, calor y rubor en
zona expuesta, etc.
Además es mejor reforzar
la prevención ya que el
paciente tiene una infección
bacteriana en vértebras por
espondilodiscitis.
Realizar baño de
paciente.
desarrollo de
gérmenes, elimina las
células descamadas,
suciedad y mal olor,
estimula la circulación
sanguínea y mejora la
comodidad y confort
del paciente.
Riesgo de caídas
relacionada con
incapacidad de
movilizarse por sí
mismo secundario
a grado de
dependencia 3.
Las caídas son aquellos
acontecimientos
involuntarios que hacen
perder el equilibrio y dar el
cuerpo a una superficie
firme que lo detenga.
Los adultos mayores tienen
mayor riesgo a caídas ya
sea por trastornos
sensoriales y cognitivos y
Se evitará que el
paciente sufra alguna
caída desde la cama
o en el proceso de
movilización.
Mantener relación
cordial y
terapéutica con el
paciente.
La relación
terapéutica con el
paciente y familia
facilita a la enfermera
en el cumplimiento de
sus acciones puesto
que hay mayor apoyo
de parte de ellos y se
trabaja en equipo.
Paciente queda
sentado en sillón con
la supervisión de su
hija.
32
la postración.
Levantar los
barandales de la
cama
Retirar todo objeto
que pueda causar
caídas o
tropezones
Al levantar los
barandales
disminuimos el riesgo
a que el paciente
pueda caerse puesto
que esto brinda
protección al paciente
ante cualquier
movimiento.
Un paciente con
dificultad de
movimiento por sí
mismo no tiene la
capacidad suficiente
para poder evitar
cualquier objeto que
le pueda causar algún
tropiezo que le pueda
llevar a una caída.
33
Supervisar al
paciente en todo
momento
Explicar a la
familia los riesgos
de caída.
Realizar notas de
enfermería
Un paciente
dependiente debe ser
supervisado
constantemente para
evitar alguna
complicación.
Ansiedad y temor
relacionado a
permanencia en
ambiente
hospitalario y
escaso
conocimiento de la
enfermedad.
El paciente parece estar
relativamente a gusto en el
ámbito emocional y
aparentemente no presenta
problemas de
comportamiento.
Puede utilizar diferentes
mecanismos de
afrontamiento apropiados
Paciente utilizará su
mecanismo de
afrontamiento ante
las amenazas.
Reforzar las
estrategias de
afrontamiento
eficaces.
Las adecuadas
estrategias de
afrontamiento ayudan
al paciente a que
pueda llevar mejor
aquellos problemas
que le causan estrés
dentro del ambiente
hospitalario.
Familia manifiesta
sentirse con menor
miedo .
34
que le ayudarán a controlar
los problemas que le
causan estrés dentro del
ambiente hospitalario y no
solo ello sino la propia
enfermedad.
Pero hay casos en que el
paciente no usa
adecuadamente sus
mecanismos de
afrontamiento y esto se
puede evidenciar en la
regresión que evidencia el
paciente, desobediencia al
tratamiento, sentimientos
de culpabilidad o
frustración.
Presentar una
actitud de solicitud,
tranquilizadora y
abierta, no
enjuiciadora
Entablar una
relación de
confianza
Escuchar al
paciente y familia
Al mantenerse
abiertamente
dispuesta ante
cualquier problema,
duda frente al
paciente y familia,
éstos podrán sentir
que están protegidos
y que ante cualquier
problema tienen a
alguien que les puede
ayudar y a poder
solucionar
eficazmente sus
problemas.
Al escuchar
abiertamente a la
familia y al paciente
35
Conversar con el
paciente a cerca de
sus temores.
Reducir al mínimo
los factores
causantes de
estrés (ruidos).
se puede llegar a
saber exactamente
todo aquel problema
que aqueja al
paciente y así
planificar mejor
aquellas estrategias
que llevarán a la
pronta solución del
problema.
Todo aquellos
factores causantes de
estrés hacen que
aumente mucho más
la ansiedad de una
persona hospitalizada
y por lo tanto genera
incomodidad y menor
descanso.
36
Limitación de la
movilización
relacionada con
secuela de
enfermedad en
curso.
Las manifestaciones
clínicas de la insuficiencia
renal crónica conllevan a
que el paciente se someta a
una hemodiálisis producto
de ella y de la diabetes
mellitus que genera
inmunosupresión se dio la
espondilodiscitis, el que
tiene como síntoma
principal dolor , el que
indispone al paciente a la
movilización, es utilizado
como mecanismo de
prevención el no
movilizarse.
Paciente irá
recuperando la
movilidad y la
bipedestación
en su estancia
hospitalaria
logrando
estabilidad en
sus
movimientos.
Valoración de
la escala de
Glasgow.
Contribuir con
el
cumplimiento
de su
autocuidado.
Reportar al
médico para
su tratamiento
médico
administrado.
Administrar
tratamiento
Nos ayuda a valorar
la evolución del
estado de
neurológico del
paciente.
Ya que el paciente
no puede realizar su
autocuidado solo.
Paciente
expresa
voluntad de
movilizarse.
37
Alteración del patrón
de descanso
relacionado con
depresión de larga
data secundaria a
enfermedades
crónicas.
El descanso es una de los
momentos más importante
para todo ser vivo pues
permite el renovar todas las
energías que han sido
utilizadas durante el día,
especialmente en los
paceintes, y asi de esta
manera contribuir con su
recuperación.
Paciente
mencionará
haber
descansado
totalmente.
Planificar un
horario de día
para la
recuperación
paulatina del
sueño no
logrado
durante la
noche.
De esta manera
aseguramos el
descanso más
óptimo para el
paciente.
Paciente
descansó
mas que el
día anterior.
Riesgo de
disminución del
gasto cardíaco
relacionado a
acumulación de
sustancias tóxicas
(urea).
Una de las complicaciones
más comunes de la IRC es
la HTA producida por una
retención de elementos que
no se filtran de manera
normal en el riñon y por
ende producen una mayor
retención del volumen total
de la circulación sanguínea.
Paciente
tendrá una PA
dentro de los
límites
normales.
Auscultar los
ruidos
cardiacos y
respiratorios.
Evaluar la
presencia de
edema
periférico y de
congestión
vascular y
comprobar si
manifiesta
Los ruidos cardiacos
S3 y S4 con tonos
amortiguadores,
taquicardia,
frecuencia cardiaca
irregular, taquipnea,
disnea,
crepitaciones,
sibilancias y edma o
ingurgitación yugular
indican insuficiencia
cardíaca.
Paciente se
mantiene con
adecuada
presión
arterial.
38
disnea.
Valorar la
presencia o el
grado de
HTA,
comprobar la
presencia de
cambios
ortostáticos.
Se produce una
HTA debido a
trastornos en
sistema renina-
angiotensina-
aldosterona
(causados por
disfunción renal).
Aunque la
hipertensión es
frecuente se puede
manifestar
hipotensión
ortostática debido a
deficiencia de
líquidos
intravasculares, en
respuesta a los
efectos de la
medicación
antihipertensiva, o
por taponamiento
pericárdico urémico.
39
Valorar el
grado de
actividad y la
respuesta a la
misma.
Administrar
antihipertensi
vos prescrito
por el médico.
La debilidad puede
atribuirse a la
insuficiencia
cardíaca y los
niveles de Hb bajos.
Reduce la
resistencia vascular
o la liberación de
renina, o ambos,
para disminuir el
trabajo miocárdico.
40
Alteración de la
filtración glomerular
R/C aumento de
compuestos
nitrogenados por
disminución de la
perfusión renal .
Se puede ver comprometido en los éxamenes de laboratorio. Acúmulo de electrolitos, BUN alto, creatinina elevada.
Mantener la perfusión tisular óptima para su estado de salud.
Administrar medicación al paciente. Llevar a su hemodiálisis y coordinar.
Ayudará en el cumplimiento de su tratamiento .
Presenta estabilidad en sus niveles de urea y creatinina.
41
CAPITULO V
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL
PROCESO
42
CAPÍTULO V
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO
EJECUCIÓN
Se usó planes de entrevista, observación los cuales se aplicaron
en la familia y paciente con su total colaboración.
Se hizo coordinaciones con la enfermera de turno para la
aplicación de entrevista y cuidados al paciente y familia.
El día 31 de Agosto se me asignó al paciente, se le encontró en
camilla, se realizó la entrevista, ese mismo día se encontró a su esposa
a la cual también se le realizó la entrevista, se recolectó todos los datos
posibles, la familiar mostraba interés en el aprendizaje del cuidado de
la salud de su esposo. El paciente colabora con los cuidados
brindados.
El día 1 de setiembre el paciente es trasladado a hemodiálisis
para su procedimiento, permanece ahí toda la mañana. Se termina de
recolectar todos los datos de la historia clínica y de la entrevista
realizada a paciente y familia. Se hace una tercera entrevista con el
paciente y la familia, se les brinda apoyo emocional y se mantiene
respeto y amabilidad.
43
EVALUACIÓN
En la recolección de datos del paciente asignado se tuvo varias
dificultades puesto que el paciente era constantemente evaluado por el
equipo médico ya que el paciente presentó una complicación a nivel
lumbar y era sometido a hemodiálisis cambiado de servicio, no
pudiendo ver sus logros al 100% por encontrarnos en distintas
unidades de nefrología.
Desde el primer día en que se contactó con el paciente, se tuvo
la total colaboración de él tanto en el examen físico y la aplicación de la
entrevista, su señora fue muy accesible a las preguntas realizadas y la
aplicación de cuidados al paciente.
El paciente tuvo exámenes de laboratorio seguidos y junto al
proceso de análisis, estaba constantemente monitorizado y vigilado,
tenía problemas psicológicos más notorios por lo que necesitaba la
ayuda de los especialistas de una forma más profunda.
Paciente queda en el servicio de nefrología, con fascies de
mejora, ya se encuentra más animado y puede mantenerse en
constante plática con su señora, presenta menos dolor pero es
necesaria la vigilancia para las medidas de bioseguridad durante la
hemodiálisis, el paciente está más lúcido, colaborador y responde a las
preguntas que se le realizan con facilidad.
44
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
El proceso de atención de Enfermería es una herramienta
fundamental para la enfermera en los cuidados del paciente, ya
que nos permite intervenir de manera ordena y adecuada, en
base a la recolección y valoración de los datos obtenidos.
El método de Estudio de Caso, es una herramienta muy útil para
el profesional de enfermería, ya que facilita la comprensión de
las diferentes características que presenta un paciente; así como
también permite entender la problemática del paciente desde
una perspectiva general.
Al presentar un paciente con esta enfermedad podemos darnos
cuenta del importante papel de la enfermera para la afrontación
de los problemas existentes en un paciente con irc y favorecer
en la evolución de este y prevenir la espondilodiscitis.
B. RECOMENDACIONES
El fomentar la educación sanitaria a toda la población lo
consideramos importante, fomenta determinados hábitos
saludables.
45
BIBLIOGRAFÍA
Tratado de fisiología médica – GUYTON Y HALL- 11 edición- El
sevier. Capítulo: FISIOLOGÍA RENAL.
Martínez PL, López MA, Zamora F, García P, Navarro C,
Pérez E, et al. Espondilodiscitis infecciosa espontánea en un
servicio de medicina interna: estudio epidemiológico y clínico
de 41 casos. Rev Cli Española [en línea] 2008 Jul
[consultado 2 May 2013]; 208(7): 347-352. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001425650871
7661
Enfermería medico quirúrgica- BRUNNER- 10ma edición. El
sevier
