ESTUDIO DE FAMILIAE.U. Karen SánchezCESFAM Los Volcanes

SISTEMA DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA FAMILIA

Es un sistema que incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo. Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.

SISTEMA DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA FAMILIA

Es un sistema que introduce a la familia como unidad de cuidados. Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organización, etc. y también implica generar intervenciones sistémicas.

La familia es la fuente principal de creencias y

pautas de comportamiento relacionadas con la salud, tales como

hábitos y estilos de vida.

Las tensiones que sufre la

familia en las etapas de

transición del ciclo evolutivo

pueden manifestarse en

forma de síntomas.Los síntomas

somáticos pueden cumplir

una función adaptativa en el

seno de la familia y ser

mantenidos por los patrones de

conducta familiares.

Las familias son un recurso

valioso y una fuente de apoyo

para el adecuado

tratamiento de la enfermedad.

(McDaniel y Campbell, 1998)

HAY MUCHOS TIPOS DE FAMILIAS…

ESTUDIO DE FAMILIA

Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo PROFUNDIZAR en el conocimiento y análisis de la estructura , la dinámica , redes de apoyo los factores de riesgo y protectores de la familia , para planificar una intervención

integral de los problemas .

¿CUÁNDO REALIZARLO?

Cuando la información disponible es insuficiente para impactar positivamente en el problema.

Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes.

Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático.

METODOLOGÍA

Valoración Análisis Diagnósticos

Intervenciones

Estructura familiar

Dinámica familiar

Factores de riesgoFactores Protectores

BiológicosPsicológicos

Sociales

ObjetivoEvaluaci

ón

INSTRUMENTOS A UTILIZAR

• Tarjeta Familiar• Genograma

Estructura

Familiar

•Visita domiciliaria•Ecomapa•Apgar Familiar•Círculo familiar•PRACTACA•FIRO

Dinámica

Familiar

GENOGRAMA Permite explorar los “patrones familiares”.

Se recomienda plasmar 3 o más generaciones e incluir datos de escolaridad, trabajo, enfermedades crónicas o factores de riesgo, causas de fallecimiento y si es posible, algunos otros datos claves para quien mire la figura.

Al ser complementado con líneas de interacción familiar enriquece la compresión de aspectos interesantes de la dinámica familiar.

Permite analizar a la familia en su estructura, en su estadío del ciclo vital familiar, los patrones de repetición por generaciones, eventos en la vida y funcionamiento familiar, patrones de relación, equilibrio y desequilibrio.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Realizar entrevista familiar

Aplicar instrumentos de valoración

Valoración de la vivienda

- Componentes de la familia

- Tipo de familia

- Ciclo vital familiar

- Economía familiar

- Antecedentes sociodemográficos

ECOMAPA

Muestra la relación de cada miembro con redes de apoyo primarias y secundarias.

Permite situar a la familia en el sistema social, pudiendo observar si existe una interacción con otros subsistemas o si hay tendencia al aislamiento social.

Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis.

APGAR FAMILIAR

Medición cualitativa de la satisfacción de cada uno de los miembros de la Familia utilizando cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar según Smilkenstein.

Permite una aproximación a los procesos familiares, como adaptabilidad, participación, gradiente de crecimiento, afectividad, capacidad de resolución.

CIRCULO FAMILIAR

Es aprovechado para desviar el foco de atención desde lo individual a lo familiar.

Tiene la utilidad adicional de generar un espacio de conversación sobre las relaciones al interior de la familia desde la perspectiva de quien lo dibuja.

De esta manera, a través de preguntas abiertas el profesional puede desencadenar la reflexión sobre cómo mejorar o re-mirar relaciones que el paciente considera lejanas o potenciar aquellas cercanas.

“ Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en pequeños círculos que lo representan a usted y a todas las personas

significativas. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o

influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida

como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde

que no hay círculos buenos o malos”.

PRACTICA P Problema

R Roles

A Afectividad

C Comunicación

T Tiempo de vida

I Indisposición

C Capacidades

A Apoyo

PRACTICA

P: Problema que se presenta

¿Qué aspectos es recomendable explorar?

¿Cuál es el grado de acuerdo y desacuerdo?

¿Cómo ve cada uno el problema?

¿Cómo está afectando el problema?

¿Cómo puede ayudar el equipo?

¿Qué está pasando? Y ¿Qué es necesario hacer?

PRACTICA

R: Roles y Normas

¿Cuál es la distribución habitual de roles y funciones?

¿Quién experimenta tensiones con los roles que le tocan desempeñar?

¿Qué papel juega el caso índice en el abordaje y manejo del problema?

¿Qué roles están jugando los sistemas de ayuda?

Recomienda uso de Círculo Familiar.

PRACTICA

A : Afectividad

¿Cuál es el tono emocional predominante?

¿Quién controla el afecto en la familia?

¿Qué posibilidades se dan para expresar emociones positivas y negativas?

¿Qué nos dice el lenguaje verbal y paraverbal?

Recomienda uso de metodología generativa que permita conversar sobre las emociones.

“Fotolenguaje , rol playing ,etc”

PRACTICA

C : Comunicación.

¿Quién habla con quién?

¿Quién habla por quién?

¿Cuán directa es la comunicación?

¿Existen mensajes encubiertos?

¿Cuán críticas son las comunicaciones?

Recomienda uso de técnicas de representación de situaciones cotidianas.

“Rol Playing”

PRACTICA

T : Tiempo

¿Qué transiciones son inminentes? persona-pareja-familia.

¿Qué efectos tendría la situación problema en la estructura familiar?

¿Qué ocurriría si la situación problema empeora?

PRACTICA

I : Indisposición.

¿Qué creencias , miedos y experiencias previas movilizan a los miembros de la familia?

¿Quién se siente responsable de lo que sucede?

¿Cuáles son las creencias de la familia con respecto a la transmisión del problema?

¿Qué experiencias previas tiene la familia c/r a profesionales de salud y otras figuras de apoyo?

Recomienda uso de Genograma (terapéutico y diagnóstico).

PRACTICA

C : Competencias y Capacidades para afrontar el estrés.

Habilidades cognitivas, inteligencia emocional,estrategias de afrontamiento.

Tipo de personalidad y autoeficacia.

Habilidades verbales.

Experiencia previa con el estrés y habilidad para resolver problemas.

Manejo de la realidad y habilidad para hallar significación.

PRACTICA

A : AmbienteAislamiento /Apoyo

¿Qué y quién es percibido como útil? , ¿por quién?

¿Qué papel concede la familia a los amigos y a la familia extensa?

¿En qué aspectos se siente apoyada /aislada la familia?

¿Está expuesta la familia a situaciones de discriminación?

¿Con qué recursos de apoyo emocional, informativo, instrumental, etc cuenta la familia?

Ecomapa, Apgar Familiar, Medición Apoyo Social.

ANÁLISISFactores de riesgo

Factores protectores

Problema de Salud

Estado de salud

EJEMPLO

Madre consulta espontáneamente en sala de estimulación por su hijo Felipe de 3 años ya que se siente sobrepasada a causa del reciente diagnóstico de epilepsia (en tratamiento) de éste. Consulta posterior a control nutricional por riesgo de desnutrición de éste.

Posterior a la conversación se evidenciaron más situaciones de conflicto, que incluían a su segunda hija, posibles de abordar con un estudio de familia.

EJEMPLO

VDI Familia compuesta por Claudio 41 años, Marisol de 42 años, Javiera de 14 años y Felipe de 3 años.

Claudio trabaja de obrero en una construcción, Marisol es dueña de casa, Javiera se encontraba cursando 1° medio hasta que desertó hace 1 mes el colegio, Felipe es cuidado por su madre, ya que no asiste a jardín infantil.

Cuentan con una vivienda propia de 1 piso, madera, techo de zinc, 2 habitaciones, 3 camas, 1 baño, cocina, living, comedor.

Cuentan con luz eléctrica, agua potable, calefacción a leña.

Se observan buenas condiciones de higiene en el hogar.

EJEMPLO

En relación a los ingresos económicos refieren que “a penas les alcanza para llegar a fin de mes”, ya que el único que trabaja es Claudio, mientras Marisol se queda en casa para cuidar a su hijo.

Antecedentes sociodemográficos:

A 2 cuadras de la casa hay un junta de vecinos, sin embargo no tienen contacto regular con esta.

Poseen locomoción pública cada 10 minutos a 1 cuadra de la casa.

Sector cuenta con una escuela, una plaza con juegos para niños, un supermercado y a 5 cuadras se encuentra un jardín infantil.

Apgar Familiar: 7 puntos

GENOGRAMA

José Marta

Hernán64

María

64

Marcelo

45

Claudio41

44

Marisol42

40

Pedro

Javiera

14

Daniela 23Felipe

3

Diego3

2° EMObreroBebedor

8° EBDiabetes gestacionalHipotiroidismo

1° EMEpilepsia c/ ttoHiperactividad c/tto

4° EMEducadora de párvulos

Bebedor problema

Bebedor problema

Epilepsia

DMOsteoporosis

Claudio41

Marisol42

Javiera

14

Felipe3

Amigos

Recreación

Iglesia

Colegio

CESFAM

Trabajo

Familia

extensa

Vecinos

ECOMAPA

EJEMPLO

Tipo de Fa

milia

• Familia nuclear simple• Etapa del ciclo vital: Familia con hija

adolecenteCrisis

Normativa

s

• Crisis de la adolescencia• Crisis de la edad media

Crisis

NO Normativa

s

• Deserción escolar de Javiera• Epilepsia de Felipe

FACTORES DE RIESGO

Riesgo Mayor:

Crisis no normativa: Deserción escolar de

Javiera.

Bebedor problema:

Claudio

Riesgo Interme

dio:Enfermedad Grave de un miembro de la familia:

Felipe.

Riesgo Menor:

Malnutrición por déficit (riesgo): Felipe

Riesgo Familiar Mayor

FACTORES PROTECTORESFactores Estructur

alesMadre y

padre con educación

básica completa

Adecuada calidad de la

vivienda

Apoyo de la familia extensa

Factores Funcional

esExpresión de

afecto y reconocimie

nto

Sentido de pertenencia a la familia

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

Familia nuclear con hija en edad adolescente e hijo en edad preescolar, con presencia de riesgos biopsicosociales.

En etapa inicial de la crisis familiar donde han tomado conciencia de la necesidad de apoyo para superar ésta; tanto por la situación de hija adolescente (deserción escolar) y el apoyo necesario para que Felipe asista a la educación formal y la Sra. Marisol pueda organizarse para enfrentar el problema con Javiera.

Trastornos clínicos: Síndrome ansioso

Enfermedades médicas:

Hipotiroidismo, Epilepsia.

Problemas Psicosociales y ambientales:

Deserción escolar, bebedor problema, enfermedad crónica

Felipe, economía insuficiente.

INTERVENCIONESReingres

o a Programa de Salud

Mental: Marisol y Javiera

EMPA: Marisol y Claudio

Control médico

por enferme

dad crónica: Marisol

Control medico

por dislipide

mia: Claudio.

Ingreso a jardín

infantil o Escuela

de Lengaje:

Felipe

Ficha CLAP: Javiera

Control Nutrición: Felipe

Seguimiento

tratamiento de

Felipe por epilepsia

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Dudas

Comentarios