ESCUELA SECUNDARIA TÉCNICA Nº 31 TURNO VESPERTINO CICLO ESCOLAR 2015-2016

Estudio Socioeconómico

I. Datos del alumno Matemáticas 7° Profesora: Dora Elvira Gómez Pérez

1. Nombre del alumno: ______________________________________________________ Grupo: ______2. Lugar y fecha de nacimiento: ____________________________________________________________3. Domicilio actual: ___________________________________________________ Teléfono: ___________4. ¿Vives con tus padres? SÍ ________ NO ______ ¿Por qué no?

_____________________________________________________________________________________5. ¿Trabajas en tus horas libres? SÍ _____ NO _____ En dónde __________________________________

II. Datos del padre 1. Nombre del padre: __________________________________________________________ Vive:______2. Domicilio: _________________________________________________________ Teléfono: __________3. Escolaridad:___________________________________ Ocupación: _____________________________

III. Datos de la madre 1. Nombre de la madre: ________________________________________________________ Vive:______2. Domicilio: _________________________________________________________ Teléfono: __________3. Escolaridad:___________________________________ Ocupación: _____________________________

IV. Estado civil de los padres 1. Casados ____ 2. Unión libre _____ 3. Divorciados _____ 4. Madre soltera _____ 5. Viudo (a) _______

V. Integración Familiar

1. ¿Cómo consideras la relación entre tú y tus padres? a) Buena _____ b) Regular _____ c) Mala _____2. ¿Cuántos hermanos tienes? Mujeres _______ Hombres _______ 3. ¿Qué lugar ocupas en la familia? __________________________4. ¿Qué problemas familiares te preocupan más? a) Económico _____ b) Salud _____ c) Social _____5. Las personas que laboran de tu casa son: __________________________________________________6. ¿Padeces alguna enfermedad? SÍ ____ NO ____ ¿Cuál? ______________________________________7. ¿Cuándo te enfermas a qué institución médica acudes?a) ISSSTE ____ b) IMSS ____ c) Seguro popular ____ d) Centro de salud ____ e) Dispensario ____

f) Particular ____ e) Otros _____________________________________8. ¿A qué dedicas tu tiempo libre? __________________________________________________________

VI. Alimentación

1. ¿Cuántas veces comes al día? ____________________

VII. Vivienda1. Tu casa es: a) Propia _____ b) Rentada _____ c) Prestada ____ d) Se está pagando ____2. ¿Cuántas personas viven en tu casa? ______________________________________________________3. ¿Cuántas habitaciones tiene? _____ Sala ____ Comedor ____ Cocina ____ Baños ____4. ¿Cuántos de estos aparatos tienes?a) T.V. ____ b) estéreo ____ c) grabadora ____ d) horno de microondas ____ e) lavadora ____ f) DVD ___

g) computadora ____ h) Tablet 5. ¿Cuántas horas diarias usas las redes sociales (Facebook, Whatsapp, etc? a) 0 hrs___ b) de 1 a 2 hrs____

Nombre y Firma del Alumno

c) de 2 a 4 hrs____ d) más de cuatro hrs_____

Nombre y Firma del Alumno