José A. Castro-Rodríguez, Et Al. A Clinical Index to Define

Risk of Asthma in Young Children with Recurrent

Wheezing Am J Respir Crit Care Med 2000, 162:1403–

1406.PRESENTA: Dr. Amando López García R1 NEUMOLOGIA

ESTUDIO TUCSON

ESTUDIO TUCSONESTUDIO LONGITUDINAL DE 1980 A 1984 (Centro

de ciencias respiratorias, Tucson Arizona)INCLUYERON LACTANTES SANOS AL

NACIMIENTO LOS PADRES DE LOS NIÑOS CONTESTARON UN

CUESTIONARIO DE EL DIAGNOSTICO MEDICO DE ASMA Y TABAQUISMO PRENATAL MATERNO.

TAMBIEN CONTESTARON UN CUESTIONARIO DE LA HISTORIA DE LAS CONDICIONES RESPIRATORIAS DEL NIÑO EN DIFERENTES EDADES.

DEFINICIONES:• ASMA ACTIVO: cuando el asma fue diagnosticada

por un médico con por lo menos un episodio de asma durante el año anterior o más de tres episodios de sibilancias durante el año anterior sin importar una diagnóstico del asma.

• SIBILANCIAS TEMPRANAS: Paciente con inicio de sibilancias entre los 2 y 3 años de dad.

• SIBILANCIAS TEMPRANAS FRECUENTES: Cuando se reportaba >3 puntos en una escala de 1 a 5 (muy raras - en la mayoría de los días)

INDICE PREDICTOR DE ASMASe establecieron 2 índices para clasificar al

niño como potencial asmático en la edad escolar

Las variables utilizadas para establecer el índice fueron escogidas por análisis univariado, con un VPP y especificidad alta.

ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA DÉBIL

ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA RIGUROZO

ESTUDIO TUCSON

• IPA DÉBIL: SIBILANCIAS TEMPRANAS + 1 CRITERIO MAYOR O 2 MENORES

• IPA RIGUROSO: SIBILANCIAS TEMPRANAS FRECUENTES + 1 CRITERIO MAYOR O 2 MENORES.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Sensibilidad:

Probabilidad de que un escolar con asma activo tenga

un IPA (+)

Especificidad: Probabilidad de que un escolar sin asma activo tenga un IPA

(-)

VPP: Probabilidad de que un lactante con IPA (+) tenga asma activo en la

edad escolar.

VPN: Probabilidad de que un lactante con IPA (-) no tenga asma activo en la

edad escolar.

X2: Utilizada para comparar

proporciones

Intervalos de confianza:

Calculada utilizando distribución binominal

Significancia estadística = <

0.05

RESULTADOS986 niños tuvieron información completa para determinar la variables usadas IPA DÉBIL.

233 (23.6%) niños tuvieron un índice positivo.

En una relación Hombres y mujeres (8.7% Vs 4.0%) p= 0.002, OR= 2.3 (IC 95% = 1.3 a 3.9)

RESULTADOS1002 niños tuvieron información completa para determinas las variables usadas IPA RIGUROSO.

63 (6.3%) tuvieron un índice positivo.

En una relación Hombres y mujeres

(26.5% Vs 20.8%) p= 0.036, OR= 1.4

(IC 95% = 1.0 a 1.8)

RESULTADOSLos niños con IPA débil positivo eran 2.6 a 5.5 veces mas de tener asma activo en la edad escolar que los niños con IPA débil negativo.

El riesgo de tener asma activo subsecuentemente se incremento 4.3 a 9.8 veces usando un IPA riguroso

ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA DÉBIL

• La sensibilidad disminuyo con la edad• La especificidad se mantuvo constante entre

80 y 84.7% por lo menos en un examen• El VPP era constante en el 59.1% para asma

activo en por lo menos un examen• El VPN era constantemente alto: de un 86.5%

a los 13 años a un 93.9% a los 6 años.

ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA RIGUROZO

• La sensibilidad era absolutamente baja dentro de todos los exámenes.

• La especificidad aumento al 96% constantemente

• El VPP aumento al76.6%• El VPN seguía siendo alto.

CONCLUSIONES El desarrollo subsecuente de asma en la edad escolar puede ser predicho usando simplemente la razón basada en parámetros clínicos.

FACTORES DE RIESGO DE ASMA

INFANTILJosé A. Castro-Rodríguez

Departamento Medicina Respiratoria Infantil

Universidad de Santiago de Chile

FENOTIPOS DE ASMA

SIBILANTES TRANSITORIOS 20%(TUCSON) Y 29%(SANTIAGO)

SIBILANTES NO ATÓPICOS 40%

SIBILANTES O ASMATICOS ATÓPICOS 80%

SIBILANTES TRANSITOIOS

INICIAN CON SIBILANCIAS

TEMPRANAMENTE

SE RESUELVEN EN LA GRAN

MAYORIA ANTES DE LOS 3 AÑOS

NO TIENEN ANTECEDENTES DE

ATÓPIA

TIENEN UNA MENOR FUNCION

PULMONAR AL NACIMIENTO

NO PRESENTAN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL A

METACOLINA

SIBILANTES NO ATÓPICOS

NACEN CON UNA FUNCION

PULMONAR NORMAL

TIENEN CUADROS DE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL RELACIONADA A

VSR

CUADRO MENOS SEVERO, MENOS PERSISTENTE Y

MENOS PREVALENTE

TIENEN HIPERREACTIVIDAD

BRONQUIAL A LA METACOLINA

SIBILANTES ATÓPICOS

POR LO GENERAL TIENEN ATÓPIA

HIPERRESPUESTA BRONQUIAL

NACEN CON UNA FUNCION

PULMONAR NORMAL CON

RAPIDO DETERIORO

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PARA LA SENSIBILIZACION

A AEROALERGENOS

TIENEN NIVELES ELEVADOS DE

IgE

FENOTIPOS DE ASMA

ÍNDICE PREDICTOR DE ASMACRITERIOS MAYORES:

ANTECEDENTE DE ASMA EN PADRES

DERMATITIS ATOPICA (1os 3 Años)

CRITERIOS MENORES

RINITIS ALERGICA (1os 3 años)

SIBILANCIAS NO ASOCIADAS A RESFRIADOS)

EOSINOFILIA PERIFÉRICA > 4%

> 3 EPISODIOS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL POR AÑO + 1 CRITERIO

MAYOR O 2 MENORES.

RESULTADOSo 77% de los niños con IPA (+) van a tener asma en la edad escolar

o 70% de los niños con IPA (-) no van a tener asma en la edad escolar

o 97% escolares sin asma tuvieron IPA (-)

o Niño con IPA (+) tiene 7 veces más riesgo de tener asma en edad escolar

o OR = 7.1 IC 95% (3.5 a 14.1) p< 0.0001