ESTUDIOS DE GABINETE.pptx

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ESTUDIOS DE

GABINETE

AGUILAR ROBLES ALEJANDRA

ALEMAN FERNANDEZ DIEGO


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Permite al mdico consolidar un diagnostico, puesofrecen informacin muy valiosa sobre la salud delpaciente mediante la exploracin indirecta.


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OBJETIVO:

Utilizar medios invasivos y no invasivos para confirmar un diagnostico overificar la buena funcin de una estructura, as como la determinacin de untratamiento adecuado.


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Estudios de gabinete en ciruga como auxiliares en Dx.

Radiografa simple y contrastada

Mtodos no invasivos USG

RM

Mtodos invasivos

TAC


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RADIOGRAFIA

QU SON?

Radiaciones electromagnticas,

Toda onda electromagntica supone una propagacin de

energa a travs del espacio y, por tanto, una transmisinde energa desde el sistema que la produce hasta el quela recibe. Presentan un comportamiento ondulatorio.


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El radiodiagnstico, consiste en la exploracin de las estructuras

anatmicas internas con ayuda de la imagen proporcionada por unhaz de rayos X. Este tiene la capacidad de atravesar al sujeto.


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Las radiografas se forman por unproceso de transmisin de

energa.Este proceso se desarrollacuando, radiacin de alta energade fotones (rayos x) pasa a travesdel cuerpo, sufriendo atenuacionescausada por los rganos y

estructuras corporales Luego estos rayos emergentes soncaptados en una pelcularadiogrfica, que revelada porprocesos qumicos odetectores digitales, formaran unaimagen


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Una radiacin electromagntica cuanto ms elevada es su energa mayor es lafrecuencia y ms pequea su longitud de onda.Los fotones de rayos X tienen una energa del orden de 1 keV a 100 keV.


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Para la formacin de esta radiacin se utiliza un tubo de rayos x (tubo decristal, sellado al vacio) contiene en su interior:

un filamento (ctodo) y un blanco metlico (nodo),

ambos de tungsteno.

Una corriente elctrica calienta el ctodo el cual emitir electrones hacia

el blanco. al chocar a gran velocidad, los electrones generan la radiacin queconforma el rayo de fotones
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=aparato+de+rayos+x&source=images&cd=&cad=rja&docid=EfewPstTB35s5M&tbnid=vv-yCrdpt0QN2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.portalbiomedico.com/equipamiento-biomedico/rx/rayos-x-tubo-de-rayos-x.html&ei=QyxBUdLGKs7YyAGkiIHACQ&bvm=bv.43287494,d.aWc&psig=AFQjCNHJuMbKmrceUdqgf2mbXDZO1kjwcQ&ust=1363311616608894


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Estos rayos x salen por una pequea abertura o ventana incidiendo

en el paciente, el resto del tubo se encuentra cubierto para evitar fugas nocivas deRadiacin.En su trnsito a travs del cuerpo o de la zona anatmica a estudiar, laradiacin sufre atenuaciones de acuerdo con la densidad de los tejidos


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El tubo de rayos X est formado por:el ctodo 1,un filamento incandescente o fuentedeelectrones 2,el foco 3,

el nodo 4el espacio en el que se ha practicadoel vaco 5.

El estuche de plomo que lo rodeapresenta un diafragma 6.ste tubo va conectado a: unafuente de alta tensin 7,un ampermetro 8 yun voltmetro 9.

Esto da como resultado laproduccin de fotones X 10.


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EN RADIOLOGA SE IDENTIFICAN 5 DENSIDADES:

1) AIRE:.....................TOTALMENTE RADIOLCIDO

2) GRASA:.................MODERADAMENTE RADIOLCIDA

3) LQUIDO:...............MODERADAMENTE RADIOPACO

4) HUESO:..................PRINCIPALMENTE RADIOPACO

5) METAL:................. TOTALMENTE RADIOPACO


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PROPIEDADES DE LA RAYOS XLos rayos x interactan de distintas formas con la materia y ocasionanefectos biolgicos conocidos en los seres vivos.Algunos de estos efectos son potencialmente nocivos para la saludjustificadados


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Radiografa contrastada utilizan medios de contraste que son opacas a los rayos

X, = no permiten el paso de los rayos X, y que una vezadministradas permiten mejorar la imagen de los rganosdel cuerpo humano.

En general, los medios de contraste se administran atravs de boca, el ano, la uretra, IV puncin directa sobre un rgano concreto.


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Los medios de contraste se clasifican en los tipos siguientes:

Contrastes negativos.

Se llaman negativos porque los rayos X los traspasan con mucha facilidad.

Normalmente se administran por va rectal o por va oral.

Los ms frecuentes son1. el aire,2. el oxgeno y3. el dixido de carbono.

Se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo.


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Contrastes positivos.

+++ Son ms opacos a los rayos X (color blanco).

. Hay diferentes medios de contrastes positivos:

Sulfato de bario. Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. (oral/rectal ) y se elimina va rectal

Contraste yodado. La composicin se basa en el yodo. Hidrosolubles. Se administran por va oral, va venosa, va arterial y tambin por varectal, y se eliminan en primer lugar por los riones y en segundo lugar por

el hgado.


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Los medios de contraste yodados son los siguientes:Contraste yodado inico. tienen carga elctrica y que, por lo tanto,pueden influir en otros procesos elctricos del organismo, como elritmo cardaco. Normalmente se administran por va intracavitaria (porejemplo, una articulacin) sin pasar al torrente circulatorio.

Actualmente se usan cada vez menos.

Contraste yodado no inico. no tienen carga elctrica y que, portanto, provocan menos reacciones adversasque los inicos. Se administran por IV, IA, intracavitaria y por vauretral,

Actualmente son los ms utilizados.


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PARMETROS GENERALES

Se eligen factores para una exposicin ptima:

a) kilovoltaje;

b) tiempo;

c) distancia; d) punto focal segn el tamao relativo adjudicado a la

parte anatmica.

Luego de la exposicion, se obtiene una imagen latente,finalmente se efectua el procesado, revelado ycompaginacion para su entrega.


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PRECAUCIONES

1. Emplear kilovoltaje y filtro adecuado

2. Eliminar radiacin dispersa y la no filtrada

3. Atencin en nios, embarazadas, y ancianos

4. Evitar contacto en gnadas5. No tan rutinario

6. Distancia mnima de 45 cm

7. No exceder 10 R min

8. Menor tiempo posible


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EFECTOS SOBRE TEJIDOSINDIVIDUALMENTE

Piel: Eritema, descamacin, alopecia temporal, piel hipertrofica o atrfica,hiperqueratosis, ulceracin, cncer cutneo.

Medula osea:Anemia y coagulopatias

Testiculos: Esterilidad

Ovarios: Mutaciones en vulo y esterilidad

Feto: Fase radiosensible 2 a 6 SemanaS.N.C. microcefalia, retraso mental.


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PRO

1. Fcil

2. Rpida3. Bajo costo4. Muy sensible y especifica en tejidos

blandos y huesos5. Facil dispobiblilidad y adaptacin

CONTRA

1. Embarazo2. Daar a permanencia rganos

como los ovarios y los testculos,los ojos, y la glndula tiroides.

3. aumentar el riesgo de cncer.

4. contraste radiogrficos; estasvaran desde rubor transitorio,

disminucin de la presin arterial yde la frecuencia cardiaca, hasta

anafilaxia


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RADIOGRAFIA DE TORAXEvaluar tejidos blandos, tejido seo, aire traqueal, neumatizacion de campos

pulmonares, trama bronco vascular, silueta cardiaca y grandes vasos,diafragma, cmara gstrica, hgado, as como patologas de dichasestructuras, y dx diferencial.


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RX SIMPLE DE ABDOMEN


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RAYOS X EN TRAUMATISMOS

Determinacion del sitio, tipo de lesion, asi como su extension, y tejidosvecinos afectados por la lesion, y determinar un procedimiento quirurgicocorrecto.


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MASTOGRAFIA

Observar tejido blandos en mama, presencia de

calcificaciones o masas anormales.


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UROGRAFIA

Estado normal o patolgico de vas urinarias

Funcion renal, ureteres, vejiga urinaria, posibles patologias como calculos,agenesias, tumores etc.


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ANGIOGRAFIA

Estudios del sistema circulatorio mediante el uso desustancia radiopacas inyectadas

DX DIF: malformaciones arteriovenosas, aneurismas,tumores o accidentes vasculares


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ARTERIOGRAFIA

Sistema circulatorio arterial especifico

Arteriograma carotdeo (circulacin cerebral);

arteriograma humeral (arterias coronarias del miocardio);arteriograma femoral (circulacin en extremidadesinferiores)


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TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA


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Procedimiento de diagnstico a travs de imgenes que utiliza unacombinacin de radiografas y tecnologa computada para obtener

imgenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tantohorizontales como transversales.


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Tcnica de rayos X de alta resolucin para examinarcerebro, esqueleto axil, mdula espinal y contenidostorcicos y abdominal.

utiliza radiacin X para obtener cortes o secciones deobjetos anatmicos con fines diagnsticos.


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La mayoria estan orientados verticalmente al eje corporal:se llaman cortes o secciones axiales o transversales.

Para cada corte el tubo de rayos X rota alrededor delpaciente para obtener un grosor de seccionpreseleccionado.


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Se emplea rotacion continua y el diseo del haz enabanico

Rotan continuamente y los rayos X son emitidos ydetectados.

Los rayos X que han atravesado al paciente, alcanzan losdetectores situados enfrente del tubo.


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Apertura en abanico del haz va desde los 40 a 60, lasimgenes son producidas por cada rotacion de 360

Mientras se realiza el scan se obtienen perfiles deatenuacin

Coleccin de sealesobtenidas desde todos

los canales del detector


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TAC MODERNOS

Adquieren 1 400 proyecciones en 360o

4 proyecciones por

Los datos obtenidos en el canal del detector son trasmitidos, perfil a perfil, alaelectrnica del detector como seales elctricas correspondientes a laatenuacin real de los rayos X. se digitalizan y transmiten al procesador de la

imagen.


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Muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo:

HuesosMsculosGrasa

rganosVasos sanguneos


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REALIZACIN

Se le pide al Px que se quite su ropa, joyas o cualquierobjeto.

Acostar al Px en la mesa de estudio, la cual se deslizaen una abertura larga y circular de la mquina deescner.


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A medida que el escner empieza a girar alrededor delPx los rayos X pasarn alrededor de su cuerpo durantecortos periodos de tiempo.

Los rayos X absorbidos por lo tejidos del cuerpo sern

detectados por el escner y transmitidos a lacomputadora.


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La computadora transformar la informacin en unaimagen que ser interpretada

El Px debe permanecer totalmente inmvil durante elprocedimiento y en algunas ocasiones se le puede pedirque contenga la respiracin.


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ULTRASONIDO


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Es un procedimiento de

evaluacin, que utiliza ondassonoras de alta frecuencia paracrear una imagen de algunaestructura interna del cuerpo.


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Las vibraciones de las ondas de sonido se registran y setransforman en una imagen en tiempo real.La caracterstica principal de las ondas sonoras es que sonimperceptibles al odo humano, ya que tienen una frecuenciasuperior a los 18 mil Hz (Hertz).

Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a lossonidos son:

Infrasonidos: menos de 16 Hz.

Audicin normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz.

Ultrasonidos: de 20 mil Hz a 100 Mhz.

PROPIEDADES DE LAS ONDAS USG


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Frecuencia Es el numero de oscilaciones (vibracin o ciclo)

de una partcula por unidad de tiempo (segundo).La frecuencia se mide en Hertzios (Hz). 2 28MHz.

Intensidad Se mide en watios por centmetro cuadrado y

est en funcin de la potencia del aparato

Velocidad de propagacin Es la velocidad en la que el sonido viaja a traves

de un medio. 1540 m/seg.


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Reflexin y Refraccin: generalmente se refleja un 30%del haz entre las partes blandas y el hueso. La refraccinse manifiesta cuando el haz snico no es perpendicular alos tejidos.


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UNIDAD PRINCIPALGENERADORA

su misin es producir unacorriente electrica que es la queprovocar la emisin de US alcontactar con el cristalpiezoelctrico

CO O S


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COMPONENTES. TRANSDUCTOR - Sitio donde se encuentranlos cristales que se mueven para emitir las

ondas ultrasnicas.

RECEPTOR - Capta las seales elctricas y lasenva al amplificador.


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EFECTO PIEZOELECTRICO

La generacin de ondas ultrasnicas se basafundamentalmente en esta propiedad queposeen ciertos cristales tales como el cuarzo, la

turmalina y el topacio.

Estos poseen la capacidad de transformar laenerga elctrica en sonido y viceversa.


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AMPLIFICADOR - Amplifica las ondas elctricas.

SELECCIONADOR - Selecciona las ondaselctricas que son relevantes para el estudio.

TRANSMISOR - Transforma estas corrientes enimagenes en tiempo real para verlas en pantalla,guardarlas en CD, vdeo; o imprimirlas en placas.


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CALIBRADORES.

Son controles que permiten hacer mediciones,

para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a laclaridad con la que se reciba la seal.


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APLICACIN DE LOS ULTRASONIDOS ENMEDICINA

El uso de los ultrasonidos en medicina es muy amplio ysatisfactorio y se divide en dos reas: la terapia y eldiagnostico.


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VENTAJAS

Mnimamente invasivo Repetitividad y Reproductibilidad

No tiene efectos secundarios relevantes

Bajo costo Muy accesible

Imgenes estticas, e imgenes dinmicas con

movimiento


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EFECTOS DEL ULTRASONIDO

MECANICOS

TERMICOS

BIOLOGICOS


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Efectos Mecnicos

Micromasaje celular: se debe a las compresiones ydescompresiones emitidas por el cristal. Producecambios en la distribucin de los iones situados a amboslados de la membrana celular.

En dosis altas se puede llegar a la destruccin deestructuras subcelulares, debido a la cavitacin.


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Efectos Trmicos

Las ondas ultrasnicas, al salir del transductor,son absorbidas por los tejidos y transformadasen energa trmica o calorfica.

Este calor se pierde en la modalidad pulstil, yaque los perodos de pausa evitan la acumulacinde calor en la zona.

Las protenas, son las que ms absorben esteenerga trmica.


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Hueso

Periostio

Msculo

Tendones Nervios

Hematomas

Derrames recientes

Ligamentos

Fascias

Implantes metlicos

Otros implantes


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Efectos Biolgicos

Efectos en la actividad celular:

Aumenta la permeabilidad de las membranas biolgicas Aumenta el metabolismo celular

Facilita la eliminacin de edemas Liberacin de Histamina Aumento de sntesis proteica en los fibroblastos Aumento de extensibilidad de los tendones


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Provocan vasodilatacin y aumento de la circulacindebido al incremento de la temperatura y liberacin dehistamina.

Efectos sobre la circulacin sangunea:


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Cambios en la velocidad de conduccin nerviosa: Dosis Bajas (menor a 1,2 w/cm2); disminuye la velocidad de

conduccin

Dosis Altas (2-3 w/cm2); aumenta la velocidad

Dosis Muy Altas (mayor a 3 w/cm2); bloqueos reversibles delnervio

Elevacin del umbral doloroso por la irradiacin de las

terminaciones libres Relajacin del espasmo muscular

Disminucin o aumento de reflejos medulares

Efectos sobre el tejido nervioso:


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RESONANCIAMAGNETICA NUCLEAR


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RMN

Examen de diagnstico seguro que proporciona una visinms clara del interior del cuerpo que muchos otrosexmenes de diagnstico.

Produce imgenes de dos o tres dimensiones usando unimn grande, ondas de radio y un computador.

No usa rayos X.

Se puede usar un medio de contraste para ayudar a

visualizar mejor las imgenes.


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EL SPIN

Propiedad fundamental de laspartculas subatmicas, tambinllamada momento angularintrnseco. Puede ser consideradocomo resultado del movimiento derotacin o de giro de las partculassobre su propio eje.

El giro de los protones sobre sumismo eje genera pequeoscampos magnticos.

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/e-

MRI/NMR

FUNDAMENTOS DE LA RMN
http://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMRhttp://www.imaios.com/es/e-Courses/e-MRI/NMR


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RED DE MAGNETIZACIN

La suma de todos los diminutoscampos magnticos de cadaspin se llama magnetizacinneta o magnetizacinmacroscpica.

Normalmente, la direccin deestos vectores se distribuyen alazar. Por lo tanto, la suma detodos los spin da unamagnetizacin neta nula


MRI/NMR


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CAMPO MAGNTICO EXTERNO

Si los protones son expuestos aun gran campo magnticoexterno, los spin se alinean condicho campo:

Unos se alinean en el mismosentido (se ubican en un estadode nivel de energa alto) y otrosen el sentido contrario (seubican en un estado de energa

bajo).


MRI/NMR


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PRECESINFRECUENCIA DE LAMOR

El movimiento oscilatorio de uncuerpo sobre su eje de rotacines llamado: Precesin.

Un protn expuesto a un campomagntico externo presenta unaprecesin con una frecuencia deoscilacin proporcional a lamagnitud del campo. Estafrecuencia es llamada:Frecuencia de Lamor.


MRI/NMR


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VECTOR DEL SPIN

El campo magntico delprotn se representa con un

vector que tiene uncomponente longitudinal (ejeZ) y un componentetransversal (plano XY).


MRI/NMR


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COMPONENTE ZRED DE MAGNETIZACIN

Debido a que los spin que sealinean en el mismo sentido alcampo externo no es la misma

cantidad de los que se alineanen contra. La red deMagnetizacin posee uncomponente en Z no nulo.


MRI/NMR


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COMPONENTE X-YRED DE MAGNETIZACIN

Debido a que la precesin de losprotones entre si no es en fase.

La sumatoria de loscomponentes transversales(plano XY) del campo magnticoes Nulo.


MRI/NMR


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Imagenes

Plano Z Plano X Plano Y


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Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad

especfica en ncleos de H+.

El agua tendr una densidad diferente a la sangre, al hueso y alparnquima de cada msculo o vscera.Cada uno de estos compartimentos o tejidos se llaman voxels.

Cuando los ncleos de H+ de un determinado voxel sonsometidos a un campo magntico y absorben energa deradiofrecuencia y entran en resonancia


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El exceso energtico de los ncleos en resonancia ser liberadoen forma de emisin de radiofrecuencia en un proceso llamadode relajacin (liberacin de energa de los ncleos de H paravolver a su posicin de equilibrio).

Durante la relajacin se induce una seal elctrica que escaptada por la antena receptora que enva informacin a lacomputadora para obtener la imagen.


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Esta imagen est determinada fundamentalmente por ladensidad de los voxels y por la secuencia de pulsos a la que sesometan los voxels en estudio.

La obtencin, la reproduccin y el almacenamiento de lasimgenes de RM requieren el funcionamiento integrado ycoordinado de los diferentes componentes que constituyen elequipo de RM.


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COMPONENTES PARA REALIZAR LA RMN

ImnGradientes de campo

Generador de la radiofrecuencia

Antenas o bobinas

AmplificadorSistema de adquisicin de datos

Consola principal, consola auxiliary almacenamiento de imgenes


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Indicaciones Son numerosas las aplicaciones con fines diagnsticos, en

especial en neurologa, cardiologa, ortopedia, glndulamamaria, abdomen y sistema vascular
http://www.wjso.com/content/4/1/71/figure/F1


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VENTAJAS

Es mas preciso enalteraciones cerebrales

Ausencia de radiacinionizante

Alta sensibilidad al flujosanguneo

Puede generar imgenesdesde cualquier punto.

DESVENTAJAS

MUY COSTOSO

Demasiado tiempo paraobtener las imgenes

Claustrofobia


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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Grapas implantadas mediante ciruga, para tratamientode aneurisma intracraneal

Cuerpos metlicos en los ojos

Marcapasos cardiaco

Implantes metlicos en los odos

Vlvulas artificiales en el corazn

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