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ESTUDIOS DE I+D+I

Número 33

Cambios en salud y bienestar de alumnos universitarios mayores con un modelo

interdisciplinario de intervención clínica y educativa

Autor: López-Jurado Romero de la Cruz, María, et al. Filiación: Contacto: Convocatoria: 2002 y 2003 Para citar este documento: LÓPEZ-JURADO ROMERO DE LA CRUZ, María (2003). “Cambios en salud y bienestar de alumnos universitarios mayores con un modelo interdisciplinario de intervención clínica y educativa”. Madrid, IMSERSO, Estudios I+D+I, nº 33. [Fecha de publicación: 28/10/2005]. <http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/imserso-estudiosidi-33.pdf>

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Resumen Diseño y puesta en práctica de un modelo interdisciplinar de intervención educativa y sociosanitaria dirigido a población mayor de ámbito rural y urbano con el objetivo de evaluar comparativamente cómo incide en su calidad de vida. La muestra de la investigación está constituida por 21 sujetos en Granada capital, 25 en Motril y 28 en Guadalix; todos ellos alumnos universitarios de Aula Permanente, de ambos sexos y edades comprendidas entre los 50 y los 73 años y La metodología aplicada en los distintos ámbitos de la investigación fue:

- Para el estudio de la salud psicosocial; entrevista clínica, test psicológicos y estudios de biofeedback.

- Para el estudio del ejercicio físico: diseño cuasiexperimental con un pretest, aplicación de un programa de intervención mediante entrenamiento sistemático controlado por un postest.

- Evaluación del estado nutricional: análisis de la ingesta de alimentos y nutrientes, encuesta de frecuencia de consumo de alimentos, valoración antropométrica, impedancia bieléctrica.

Los resultados indican que la aplicación de un Programa multidisciplinar basado en una intervención diseñada a tres niveles: 1.- educación para la salud clínica y psicosocial, 2.- educación para la salud física, 3.- educación nutricional, conduce a una sensible mejora de su calidad de vida.

MEMORIA JUSTIFICATIVA DEL PROYECTO SABICAM II

“Cambios en salud y bienestar de alumnos universitarios mayores con

un modelo interdisciplinario de intervención clínica y educativa”

Granada 2004

ÍNDICE

página 1.- Designación del equipo investigador y de las entidades que han formado parte del grupo…………………………………………………………………. 1 2.- Denominación del proyecto…………………………………………………. 2 3.- Periodo de ejecución…………………………………………………………. 2 4.- Resumen económico (importe subvencionado, estado de liquidación desglosado por origen de la financiación y por conceptos de gasto…………… 3 5.- Metodología …………………………………………………………………… 5 5.1 Universo de estudio

5.1.1. Muestreo Poblacional 5.1.2. Descripción de la Muestra

5.2. Metodología específica por área………………………….. 5

5.2.1. Metodología e instrumentos utilizados en el estudio de salud clínica y psicosocial ………………………………………….. 5

5.2.1.1. Entrevista clínica…………………………………….. 7 5.2.1.2. Estudio psicológico…………………………………... 9 5.2.1.3. Biofeedback (gsr, scr, sca, scl)…………..................... 13 5.2.1.4. Otros: metodología fenomenológica:

grabaciones de video, relatos personales, registros vivenciales, encuestas, experiencias de investigación y educativas…………………………………… 14 5.2.1.5. “Cartilla de salud y bienestar”. Presentación de un caso. Material docente entregado y aprendizaje realizado (biblioteca, medios informáticos y audiovisuales)

5.2.2. Metodología del estudio de salud física………………... 18 5.2.2.1. Sujetos e instrumentos utilizados……………… 18

5.2.2.2. Descripción del programa de intervención… 20 5.2.2.3. Tests de rendimiento físico……………….. 21 5.2.3. Metodología de evaluación del estado nutricional. 23

5.2.3.1. Técnicas de Evaluación………………….. 23 5.2.3.1.1. Realización de la entrevista…….. 23 5.2.3.1.2.Medidas Antropométricas y bioimpedancia…..………………………….. 25 5.2.3.1.3.Recogida de Muestras y Determinación de Parámetros

Bioquímicos y Hematológicos…………………………………….. 27

5.2.3.2. Tratamiento de la información 5.2.3.2.1. Recordatorio de 48 horas………… 27

5.2.3.2.2. Introducción de los datos personales 5.2.3.2.3. Tratamiento Estadístico………… 29 6.- Cuantificación de los objetivos previstos 6.1. Objetivo general…………………………………………… 29 6.2. Objetivos específicos

6.2.1. Area Clínica y Psicosocial………………………... 30 6.2.2. Area de Estudio de salud física………………….. 30

6.2.3. Area de Estudio nutricional……………………... 31 7.- Resultados 7.1 Resultados del área de salud clínica y psicosocial……………… 32 7.1.1. Resultados de aplicación del cuestionario OARS…….. 32

7.1.2. Resultados de encuestas, relatos personales y transcripciones de grabaciones de vídeo…………………….. 42

7.2 Resultados del área de salud física……………………………… 45 7.3 Resultados del área del estudio nutricional…………………… 50

7.3.1. Resultados del estudio nutricional del grupo de alumnos mayores de Granada capital………………………………… 50 7.3.2. Estudio comparativo entre población rural y urbana 68

8.- Conclusiones 8.1 Conclusiones del área de salud clínica y psicosocial…………. 74 8.2 Conclusiones del área salud física…………………………….. 75 8.3 Conclusiones del área del estudio nutricional……………….. 75 8.4 Conclusión general…………………………………………… 76 9.- Referencias bibliográficas…………………………… 77 10.- Publicación y difusión de los resultados obtenidos.. 82

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1.- DESIGNACIÓN DEL EQUIPO INVESTIGADOR Y DE LAS ENTIDADES QUE HAN FORMADO

PARTE DEL GRUPO Personal

Nombre Cargo/Puesto Entidad o Institución

María López-Jurado Romero de la Cruz Directora del Aula

Permanente de Formación Abierta

Universidad de Granada

María del Mar Morales Hevia

Profesor Titular de Ciencias Morfológicas en

Aula Pte. Formac. Abierta

Universidad de Granada

Antonio Garcia Maldonado Cordinador del Aula Mayores Motril

Josefina Tena Cordinadora Aula Mayores Guadix

Pilar Aranda Ramírez Profesora Titular de

Fisiología en Aula Pte. Formac. Abierta

Universidad de Granada

Juan Llopis Gonzalez Profesora Titular de

Fisiología en Aula Pte. Formac. Abierta

Universidad de Granada

Gloria Urbano Valero Profesora Titular de

Fisiología en Aula Pte. Formac. Abierta

Universidad de Granada

Mª Teresa Miranda León Profesora Titular de

estadística en Aula Pte. Formac. Abierta

Universidad de Granada

Carlos de Teresa Galván

Médico del Centro Andaluz de Medicina del

Deporte en Aula Pte. Formac. Abierta

Centro de medicina deportiva(CAMD)

Dionisio Segura Millán Enfermero.CAMD CAMD

Socorro Navarrete Álvarez Médico del Centro

Andaluz de Medicina del Deporte

Centro de medicina deportiva

Pilar Fernández Marín Psicóloga Grupo Luria Colaboradora en Aula Pte. Formac. Abierta

Grupo luria

Azucena Montes Marín Psicóloga Grupo Luria Colaboradora en Aula Pte. Formac. Abierta

Grupo luria

Personal de Administración y Servicios Aula Permanente Universidad de Granada

1 Voluntario de Asociación ALUMA (Universidad de Granada)

Voluntario de apoyo a la investigación

Asociación de estudiantes

mayores

1 Voluntario de Asociación OFECUM (Universidad de Granada)

Voluntario de apoyo a la investigación

Asociación de estudiantes

mayores

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2.- DENOMINACIÓN DEL PROYECTO.

“Cambios en salud y bienestar de alumnos universitarios mayores con un modelo interdisciplinar de intervención clínica y educativa. Ampliación al ámbito rural” ACRÓNIMO (2) : SABICAM II

3.- PERÍODO DE EJECUCIÓN.

Año 2003

Nota: Concesión del Proyecto y plazos de ejecución: Este proyecto corresponde a la convocatoria de BOE nº19 de 22 de enero de 2003 y nos fue notificado en octubre 2003. A pesar del retraso en los trámites administrativos que fueron necesarios para iniciar formalmente el proyecto, el periodo real de realización del mismo ha comprendido desde enero 2003 hasta mayo 2004 porque este proyecto es continuación del SABICAM I concedido en la convocatoria anterior y, por su propio diseño experimental (descrito en el método) ha requerido que todos los experimentos que se iniciaron con la concesión de SABICAM I hayan continuado ininterrumpidamente, incluso una vez finalizado el periodo para el que fue concedido.

4.- RESUMEN ECONÓMICO ( IMPORTE SUBVENCIONADO; ESTADO DE LIQUIDACIÓN DESGLOSADO POR ORIGEN DE LA FINANCIACIÓN Y POR CONCEPTOS DE GASTO). IMPORTE SUBVENCIONADO Proyecto: SABICAM II

Solicitante: Universidad de Granada. Aula Permanente de Formación Abierta. Importe de la ayuda: 42.700,00 €

ESTADO DE LIQUIDACIÓN DESGLOSADO POR ORIGEN DE LA FINANCIACIÓN Y POR CONCEPTOS DE GASTO

Aportación solicitada a IMSERSO (EUROS)

Descripción y justificación

Personal 17.200 €

Becas de apoyo a la investigación: Dª Mª Carmen Ortega Contreras, D.N.I. 24.184.248 - R: 4.846,00 € D. Francisco Pradas de la Fuente, D.N.I. 24.238.247-L: 4.846,00€ Dª Mª Mar Fernández Martínez, , D.N.I.:24.215.819-Q: 4.846,00 € Dª Trinidad Márquez Fernández, , D.N.I. 74.724866-M: 2.246,00€ Total: 16.984 €

M. Inventariable 2.500 €

Biofeedback.Psymtec Material Técnico S.L.: 1.397,78 € Pendrive 256 MB USB Hard Drive. Valenzuela Informática S.L.: 140,88€ Dinamómetro.Fco. J. Bermell Electromedicina: 430,95 € Bibliografía especializada, Librería Científica Sixto Martínez, S.L.: 439.69 € Bibliografía especializada, Librería Científica Sixto Martínez, S.L.: 90,77 € Impresora Lexmark Z-705, G.S.I. Micridigital, S.L.:89,75€ Total: 2.589,82€

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M. Consumible 9.500 €

Preparación de material docente carpetas + fotocopias: Ampliación garantía fotocopiadora. Canon Equipos de oficina de Granada,S.A.: 253,74 Comercial del Sur Papelería, S.A.:196,91 Material Sofrogimnasia: Material deportivo Sport Garrido S.A.: 761,36 € Material de oficina. Granada Diseño Impresión S.L.: 366,03 € Reactivos: Reactivos químicos, mat. de vidrio, Labortecnic S.L.:3.500 € Reactivos para investigación, guantes,cubetas, ELAB de Granada, S.L.: 2.987,03 Material informático, M.A. Valenzuela, S.L.: 290,96 € Cintas audio, Foto Gran Capitán, S.L.: 383.15€ Grabación en estudio y copias, Ambar producciones discográficas Romero Fernández, Fdo.J: 700 € Total: 9.439.18 €

Dietas y viajes 5.500 €

Dietas Universidad de Granada: Desplazamientos profesores investigadores y becarios de apoyo a la investigación a sedes de Guadix y Motril del Aula Permanente de Formación Abierta (Universidad de Granada) y reuniones de coordinación con Grupo Luria en Madrid Total: 5.265,15 €

Serv. Externos 4.500 €

Grupo Luria psicología: Trabajo de campo: administración de pruebas, evaluación y emisión informes: 5.000 € Total: 4.500 €

Otros costes 3.500

Costes indirectos retención Universidad de Granada (10% del total del proyecto): 3.500 € Total: 3.500€

TOTAL (EUROS) 42.700 €

Total: 42.278.15 €

El responsable de Gestión Económica VªBª El Vicerrector de Investigación de la Universidad de Granada Fdo. D. José Sánchez Rodrigo Fdo. Rafael Payá Albert

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5. METODOLOGÍA. 5.1 UNIVERSO DE ESTUDIO

5.1.1. Muestreo Poblacional La población esta constituida por personas de ambos sexos con edades comprendidas entre 50 y 73 años residentes en GRANADA, GUADIX Y MOTRIL. El programa se ha aplicado a dos tipos de población: GRANADA CAPITAL Y ÁMBITO RURAL: Motril y Guadix. 5.1.2. Descripción de la Muestra En Granada capital se ha realizado un estudio longitudinal de una población que constituyó un grupo experimental en el curso anterior (proyecto SABICAM). Han sido 21 sujetos los que voluntariamente han participado y de los que hemos realizado un seguimiento de salud y bienestar a lo largo de un año, que equivale a dos medios cursos académicos (lo que ha marcado una considerable diferencia entre ambos periodos, como posteriormente comentaremos en el apartado de resultados) desde enero del 2003 a enero del 2004. En el ámbito rural se ha realizado una evaluación del estado de salud psicofísica y social (sin realizar intervención clínica). La evaluación nutricional se ha realizado sobre 25 sujetos en MOTRIL y 28 en GUADIX. La evaluación educativa se ha realizado sólo en la sede de Guadix impartiéndose la asignatura de Salud Integral, después de la cual se pasaron tanto los test como los cuestionarios. Los resultados de la evaluación de los niveles de salud psicofísica de ambas sedes rurales del Aula Permanente se han comparado con la evaluación inicial que se realizó en la sede de Granada capital con anterioridad, en una población en la que tampoco se había realizado aún intervención alguna. Aunque inicialmente se realizaron las pruebas a 50 sujetos, a causa de la no validez de algunas de ellas, hemos podido realizar el estudio comparativo en 38 sujetos. 5.2. METODOLOGÍA ESPECÍFICA POR ÁREA 5.2.1. METODOLOGÍA E INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE SALUD PSICOSOCIAL De todos los alumnos que participaron en el Proyecto SABICAM, 27 de ellos están participando este año voluntariamente en el proyecto SABICAM II.

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Con el grupo de seguimiento, desde enero del 2003 a mayo pudimos tener un contacto estrecho y continuado por su asistencia semanal a las asignaturas de Sofrogimnasia y al Taller de Salud y Desarrollo personal, impartidas ambas a pequeños grupos. Estos mismos alumnos ya habían cursado previamente la asignatura de Salud Integral durante los meses de octubre a diciembre, cuyas clases fueron impartidas a un grupo de 115 personas. A todos ellos se les ha proporcionado un material docente escrito de cada sesión, de audio en CDs de relajación y de vídeo de alguna de las clases. Así mismo, tanto quienes lo han deseado como aquellos en los que observamos incidencias clínicas significativas, han tenido un asesoramiento individualizado que en algunos casos ha sido también semanal y continuado. Se han realizado también intervenciones clínicas y psicoterapéuticas en los casos en que ellos lo han demandado.

De este grupo, altamente motivado, algunos de ellos se decidieron a realizar una investigación sobre los beneficios que habían experimentado con la experiencia del SABICAM, trabajo que tutorizamos los investigadores y profesores responsables y cuyos resultados se presentaron en el Congreso de El Escorial y cuya comunicación publicada adjuntamos como anexo. Con este grupo, y a fin de obtener también resultados que pudieran cuantificarse objetivamente, decidimos utilizar los siguientes instrumentos: entrevista clínica (incluye analítica), test psicológicos y estudios de biofeedback. Subjetivamente, y por medio de una metodología fenomenológica, obtuvimos también una amplia gama de datos.

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5.2.1.1.ENTREVISTA CLÍNICA

JUSTIFICACIÓN.

Además de la historia clínica realizada el año anterior, hemos decidido completarla este año con la entrevista CAMDEX.

Es una prueba única y estandarizada que incorpora todos los componentes necesarios para un diagnóstico clínico preciso de las formas comunes de demencia (senil, vascular, mixta y secundaria a enfermedad orgánica). Este objetivo diagnóstico requiere la estandarización de todos los componentes de una entrevista y de una exploración clínica normal. El CAMDEX no pretende cubrir todo el abanico de trastornos psiquiátricos propios de edades avanzadas. Se recogen las características de otros trastornos orgánicos o funcionales, como los estados fóbicos, de ansiedad y otras neurosis. La entrevista ha sido elaborada para un uso con pacientes en un entorno médico y para encuestas epidemiológicas en la población general con muestras de edad avanzada. Dado que la edad media de los sujetos estudiados es de 68.3 años y que todos ellos son autónomos, hemos excluido la sección que se refiere a entrevista con familiares o cuidadores.

Hasta el momento, de los 27 sujetos del grupo de seguimiento de Granada capital –y por falta de tiempo a fecha de enero 2004- se les ha realizado la siguiente entrevista clínica a 12 de ellos. Se finalizará el estudio de todo el grupo a lo largo de las próximas semanas.

Igualmente, respecto a la sección de análisis, se están realizando en estos momentos, por lo que no podremos obtener resultados hasta pasadas unas semanas.

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DESCRIPCIÓN DE LA ENTREVISTA CAMDEX1 en las secciones que hemos seleccionado para aplicar en el proyecto SABICAMR (2003-2004)

SECCIÓN A. Entrevista

Parte I. Preguntas acerca de su estado actual referidas a cada una de las siguientes áreas: Nombre, edad, fecha de nacimiento Función cerebro-vascular Sueño Humor depresivo Preocupación/ansiedad Actividades cotidianas Memoria Funcionamiento mental general Rasgos Psicóticos/Paranoides Parte II. Preguntas acerca de la historia pasada y hábitos (tabaco, alcohol, fármaco-dependencia) Parte III. Preguntas sobre antecedentes familiares

SECCIÓN B. Examen cognitivo2

Orientación Lenguaje Memoria Atención/concentración

SECCIÓN C. Observaciones del médico entrevistador

SECCIÓN D. Examen físico

Presión arterial, reflejos, marcha, movilidad, sordera, defectos visuales, respiración

1 Adaptación y validación españolas de Cambridge University Press realizada por J. Llinás Regla, J. Vilalta Franch y S. López Pousa. Ancora, S.A. 2 Esta sección comprende un examen cognitivo que se denomina CAMCOG. En este apartado se incluyen los 19 items que comprenden el ampliamente utilizado “Mini Mental state Examination” (MMSE) de Folstein y cols.,(1975). No obstante, nosotros hemos excluído algunos de los items porque a priori la muestra seleccionada no evidenciaba señales de demencias mínimas. Posteriormente, ya en las entrevistas, pudimos confirmar el acierto de tal decisión.

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SECCIÓN E. Pruebas analíticas

SECCIÓN F. Lista de medicamentos

SECCIÓN G. Información adicional

5.2.1.2. ESTUDIO PSICOLÓGICO

Las áreas psicológicas a estudiar han sido: depresión, ansiedad, asertividad y satisfacción vital, al igual que en el año anterior.

Se ha incluido un estudio individualizado de acontecimientos vitales a lo largo de este periodo de tiempo, a fin de tener más variables a la hora de poder interpretar-junto con otras pruebas nuevas también este año (como las de biofeedback)- los resultados, y aproximarnos a una evaluación más precisa de los niveles de ansiedad, depresión, satisfacción vital, asertividad y bienestar general, utilizando diversas metodologías experimentales, cuasi experimentales y fenomenológicas.

Se les han realizado los test a los 27 sujetos. Este apartado de estudio en el área psicológica está pues completo. No obstante, los resultados no se presentan globalmente, puesto que la investigación de este grupo de seguimiento se está realizando intraindividuo. Otro motivo es la falta de tiempo, ya que se les han pasado los test transcurridos 10 meses de seguimiento: noviembre 2003.

La evaluación psicológica y el programa de entrenamiento se ha centrado en cuatro áreas psicológicas fundamentales:

Depresión. Ansiedad. Habilidades Sociales. Satisfacción Vital.

La justificación de la elección de estas áreas:

La depresión y la ansiedad: representan desde el punto de vista epidemiológico, los trastornos psicológicos de mayor prevalencia en cualquier tipo de segmento poblacional.

Las Habilidades Sociales: porque nos pareció que podían constituir unas

competencias de fácil adquisición, y que una vez implementadas en el alumno, le resultarían de gran utilidad. Una gama extensa de adecuadas habilidades sociales, correlaciona con niveles aceptables de ajuste psicológico, y además pueden constituir un buen factor de protección frente a trastornos como la depresión o la ansiedad.

La Satisfacción Vital: con la evaluación de la satisfacción personal, queríamos hallar

un índice global de ajuste del individuo, que nos orientara hacia la realización de un

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programa individualizado de entrenamiento. En estas edades avanzadas, el estudio de la aceptación de los cambios autopercibidos, y del envejecimiento en general, INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Los cuestionarios utilizados como variables dependientes de la investigación, son los siguientes:

Escala de Depresión para Ancianos. Cuestionario de Autoverbalizaciones Ansiosas. Inventario de Asertividad de Rathus. La Escala de Satisfacción de Filadelfia.

EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN

ESCALA DE DEPRESIÓN PARA ANCIANOS – GDS. (Adaptación Montorio e Izal, 1996) Esta escala adapatada por Montorio e Izal (1996) a la población española, es en realidad El Inventario de Depresión de Beck (BDI), validado para la población española anciana. Este instrumento evalúa el estado de ánimo general del sujeto e informa sobre cuál es la forma en que éste afronta las circunstancias problemáticas que acontecen en su vida. Al igual que el BDI en adultos, la GDS, es uno de los cuestionarios más utilizados para medir depresión en la vejez. La aceptación de esta escala, se debe a sus características formales (practicidad y sencillez) y psicométricas (una buena validación en población española – Montorio, 1990; Izal y Montorio, 1993; Izal y Montorio, 1996; Montorio e Izal, 1996). En nuestro caso hemos elegido la GDS por todas las razones anteriormente explicitadas:

Resulta una escala muy sencilla de aplicar, debido a que sólo cuenta con 30 ítems, que se responden de forma dicotómica (Sí / NO).

Nos da una medida bastante aproximada del estado de ánimo general del sujeto. La corrección es sencilla debido al reducido número de ítems. La cumplimentación de la Escala por parte del sujeto, es rápida y no genera

cansancio, debido a su escaso número de elementos.

Según los datos normativos suministrados por los autores para esta prueba, la puntuación de corte se establece en 14 puntos, situando en 5 puntos la ausencia de depresión y en 21 la presencia de la misma.

EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD

CUESTIONARIO DE AUTOVERBALIZACIONES ANSIOSAS – ASSQ (Kendall, P.C. y Hollon, S.D.; 1989)

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Con este cuestionario perseguimos el objetivo de discriminar a los alumnos que

presentan niveles altos de ansiedad, los cuales pueden ser susceptibles de desarrollar cualquier tipo de patología psicológica, con base ansiogénica.

La evaluación de la ansiedad se realizó partiendo de las autoverbalizaciones ansiosas que el sujeto manifestaba ante las diferentes experiencias estresantes.

El cuestionario consta de 32 ítems correctamente seleccionados, como nos aseguran los datos psicométricos en cuanto a validez y fiabilidad que presentan los autores, éstos establecen un rango de puntuaciones que fluctúa entre 64 y 160 puntos. Encontrando una relación directamente proporcional entre puntuaciones y manifestación de autoverbalizaciones ansiosas.

EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES SOCIALES

INVENTARIO DE ASERTIVIDAD DE RATHUS – RAS (Rathus, 1973)

Este instrumento está específicamente diseñado para dar una medida de las habilidades sociales que presenta el sujeto, así como para medir los cambios conductuales originados por programas eficaces de entrenamiento en asertividad.

El cuestionario consta de 30 ítems y describe diversas situaciones comprometidas socialmente, en donde la mayoría de las personas encuentran dificultades para desenvolverse. La información que se recoge es altamente útil para estudiar los déficits en asertividad que pueda presentar el alumno.

La fiabilidad, validez y consistencia interna de este cuestionario, parecen ser altas, superiores a la media, lo que nos tranquiliza respecto a la bondad de este instrumento y a las conclusiones que podamos obtener de él.

El rango de puntuaciones fijado por los autores, oscila entre –90 y +90, estableciendo una relación positiva entre la puntuación encontrada y la asertividad que presenta el sujeto.

EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN VITAL

ESCALA DE SATISFACCIÓN DE FILADELFIA (Adaptación Montorio, Izal; 1996)

Lo que los autores de esta escala pretenden evaluar en realidad, es el estado de ánimo, al cual le consideran como un concepto multidimensional de bienestar psicológico. Ellos creen que la sensación de satisfacción personal en la vida, se corresponde con un estado de ánimo alto y con la madura aceptación de los imponderables vitales.

Aunque originalmente los ítems que componen el cuestionario se encontraban distribuidos en seis factores bien diferenciados.

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Sugerencia. Actitud hacia el propio envejecimiento. Satisfacción con el Status quo. Agitación. Optimismo. Insatisfacción con la soledad.

Posteriormente tras diversos análisis factoriales se fueron eliminando diversos

elementos hasta que Morris y Sherwood (1975) lo dejaron en tres:

Agitación. Actitud hacia el propio envejecimiento. Insatisfacción con la soledad.

En la versión española de Montorio (1990), se encuentran factores básicos similares:

Agitación, relacionada con elementos ansiógenos. Actitud hacia el propio envejecimiento, referente a cómo acepta el individuo el

paso del tiempo y lo que ello conlleva. Satisfacción, relacionada con el estado de ánimo y aceptación de las

circunstancias vitales. Por último, Montorio encontró una cuarta dimensión que no aparece en los estudios anteriores, pero que él incluye porque lo cree importante:

Aprehensión, referente al miedo al futuro, falta de energía... La presentación de la escala es sencilla debido a las especiales características formales de la misma:

Es sencilla y fácilmente comprensible, incluso hasta para personas con escaso nivel cultural.

Es corta, por lo que no resulta fatigosa y permite mantener fácilmente la atención hasta el final de la misma.

Respecto a las características psicométricas de este instrumento, debemos decir, que dado la gran aceptación que ha tenido desde su creación en 1972, se han venido realizando numerosísimos análisis estadísticos. Nosotros hemos elegido por razones obvias la Escala española y más moderna (Montorio e Izal, 1996), la cual también presenta unos índices de validez, fiabilidad y consistencia interna bastante altos (.80).

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5.2.1.3. BIOFEEDBACK (GSR, SCR, SCA, SCL) Con el objetivo de completar la evaluación de los niveles de ansiedad de los sujetos, así como la eficacia de los programas de entrenamiento en relajación, se están estudiando en cada sujeto la conductancia y respuestas psicogalvánica, dermogalvánica y electrodérmica. Esta evaluación está iniciándose en estos momentos, pues se decidió realizarla solamente a los sujetos que presentaran niveles elevados de ansiedad, lo que no ha podido comprobarse objetivamente hasta conocer los resultados del test de autoverbalizaciones ansiosas contrastado con la entrevista clínica.

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5.2.1.4. OTROS: METODOLOGÍA FENOMENOLÓGICA: GRABACIONES DE VIDEO, RELATOS PERSONALES, REGISTROS VIVENCIALES, ENCUESTAS, EXPERIENCIAS DE INVESTIGACIÓN Y EDUCATIVAS en que se han implicado algunos de l@s alumn@s del Aula. Congreso de El Escorial (Anexo comunicación) 5.2.1.5. “CARTILLA DE SALUD Y BIENESTAR” . Presentación de un caso. MATERIAL DOCENTE ENTREGADO y aprendizaje realizado (biblioteca, medios informáticos y audiovisuales) Con todos los datos obtenidos, para cada individuo del grupo de seguimiento se ha elaborado una historia personal y se les ha ido informando puntualmente de los resultados, orientándoles en cada caso con las medidas pertinentes a adoptar: cambio de hábitos, consultas a especialistas –en caso de patologías- consejo y asesoramiento.

La Drª Morales Hevia, en una de las sesiones con Blanca Galindo Pozo, cuyo caso se presenta para ilustrar parte del trabajo desarrollado en SABICAM II

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CONSENTIMIENTO INFORMADO Gracias por haber acudido. Quería explicarle de qué se trata este proyecto de investigación realizado por la Universidad de Granada, con alumnos del Aula Permanente de Formación Abierta; financiado por el IMSERSO y que se llama SABICAMR: “Salud, Bienestar y Calidad de Vida de los Mayores. Ampliación al ámbito rural.”. Sus respuestas y las de otras personas nos permitirán comprender mejor algunos de los problemas y necesidades que tienen las personas mayores y cómo les podemos ayudar. Le preguntaré acerca de su pasado, de cómo está actualmente, y algunos detalles sobre su familia; igualmente realizaré un examen físico. Antes de empezar le tengo que pedir que firme un escrito de consentimiento que testifique su conformidad en formar parte de este estudio. Todo aquello que usted me cuente es confidencial, aunque le pido su consentimiento igualmente para que algunos de los datos referidos a usted se puedan hacer públicos en la memoria que va a presentarse al IMSERSO en fecha de enero del 2004 y de cuyo contenido declara estar informada. Y para que así conste, lo firma en Granada, a 22 de enero del 2004

Mª Blanca Galindo Pozo D.N.I. 23675806-C

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RECURSOS DIDÁCTICOS UTILIZADOS POR L@S ALUMN@S: INFORMÁTICA Y BIBLIOTECA

El interés de nuestros alumnos por la informática es creciente. Sólo el 2% de ellos tienen conocimientos y medios técnicos.

No obstante, en el grupo de seguimiento, y estando más motivados, el 20% sí han aprendido a realizar consultas en INTERNET referidas a temas de salud, así como a elaborar documentos de Word y presentaciones de Power Point. El resultado de ello pudimos comprobarlo con la comunicación que presentaron en el Congreso de El Escorial.

Una alumna es asesorada sobre indicaciones de ejercicios físicos y sobre cómo buscar información bibliográfica para la realización de sus trabajos del Aula.

Los alumnos del Aula pueden disponer de la pequeña biblioteca que sobre temas de Salud se ha creado, gracias a la financiación por el IMSERSO de los proyectos SABICAM Y SABICAM II. Las obras de que disponemos aparecen recogidas en el capítulo correspondiente a BIBLIOGRAFÍA.

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FONDO BIBLIOGRÁFICO ADQUIRIDO PARA ALUMN@S

Martín del Burgo Simarro, F.J. (2002). Guía de hábitos saludables para mayores. Barcelona, Inde.

López Miñarro, P.A. (2001). Ejercicios desaconsejados en la actividad física. Barcelona, Inde.

Del Riego, M.L. (2002). El mantenimiento físico de las personas mayores. Barcelona, Inde.

Ruibal, O.; Serrano, A. (2001) Respira unos minutos. Barcelona, Inde.

Sayce, v.; Fraser, I. (2002). Cómo mejorar la artritis. Barcelona, Inde.

Imbert O. (2002). La nueva Sofrología. Bilbao, DDB.

Farber, B.; Brink, D.(2001). La psicoterapia de Carl Rogers. Bilbao, DDB.

Amutio Kareaga, A. (1998). Nuevas perspectivas sobre la relajación. Bilbao, DDB.

Polaino Lorente, A.(2003) 2ªed. En busca de la autoestima perdida. Bilbao, DDB.

Smith, J. (2001). Entrenamiento ABC en relajación. Bilbao, DDB.

Peurifoy, R. (2003), 4ª ed. Cómo vencer la ansiedad. Bilbao, DDB.

Csikzentmihalyi, M. (1998). Experiencia óptima. Bilbao, DDB.

Somer, E. (1998). La guía antiedad. Barcelona, Integral.

Fernández Ballesteros, R. (dir.) (2002). Colección Vivir con vitalidad. Madrid. Pirámide

Envejecer bien.

Cuide su cuerpo.

Cuide su mente

Envejecer con los demás.

Y... cuando ocurre lo inevitable.

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Montorio e Izal (ed.) (2000). Intervención Psicológica en la vejez. Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. Madrid, Síntesis.

Guerrero, J. (2002). Salud mental en el anciano. Jaén, Alcalá.

Belsky, J. (1999). Psicología del envejecimiento.Madrid, Paraninfo.

Zarco, P.; Martínez Lage, J. Corazón, Cerebro y envejecimiento. Madrid, Triacastela.

Fernández Lopiz, E. (2002). Psicogerontología para educadores. Granada, Universidad de Granada.

Archipiélago, cuadernos de crítica de la cultura. (2000). Vejez, divino tesoro.

Guía de atención a la salud del anciano. (1992). Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

VI Encuentro Nacional de Programas Universitarios para Mayores. Alicante, Abril 2002.

IMSERSO. VII Encuentro Nacional de programas universitarios para Mayores. San Lorenzo de El Escorial. Octubre 2003.

IMSERSO. (2002) Intervención psicoterapéutica en afectados de Alzheimer con deterioro leve.

IMSERSO (2002). Programa de entrenamiento en memoria.

Cruz Jentoft, A. (1994) La vida empieza a los cincuenta. Madrid, Temas de hoy.

Rochon, A. (1992). Educación para la salud. Barcelona, Masson.

Bowling, A. (1994). La medida de la salud. Barcelona, Masson.

Hawe, P.(1994). Evaluación en promoción de la salud. Barcelona, Masson.

OARS, Cuestionario Multidimensonal de Evaluación Funcional. (1981). Universidad de Duke, Fillembaum y Symer

5.2.2. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE EJERCICIO FÍSICO

5.2.2.1. SUJETOS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS La metodología de investigación se enmarca dentro del paradigma cuantitativo, concretándose en un diseño cuasiexperimental, con un pretest, aplicación de un programa de intervención mediante entrenamiento sistemático, controlado por un postest. La variable independiente experimental que se aplicó en este estudio fue el programa de intervención.

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Los sujetos que han participado en la investigación presentan dos condicionantes:

1. Todos son alumnos del Aula Permanente de Formación Abierta de la Universidad de Granada, tanto en la capital (Granada), así como en sus sedes rurales (Guadix y Motril).

2. Todos los alumnos para participar en el proyecto tienen una edad cronológica igual o superior a los 50 años.

El material utilizado para la realización del presente estudio ha sido:

Plataforma de salto Ergo Tester Globus. Dinamómetro de fuerza Takei 5101. Cajón de madera de 35x45x32 cm. Regla de 50 cm. Pulsómetro Polar Accurex Plus. Polar Interface Plus. Ordenador portátil Acer TravelMate 212 TX. Tallímetro. Báscula. 2 Discos de goma de 20 cm de diámetro. Placa rectangular de goma de 10x20 cm. Cronómetro digital Casio. Hojas de registro.

g. Ergómetro PowerJo oline. Electrocardiógrafo Erg

El programa de intervención se inicia en el ámbito rural (sedes de Guadix y Motril)

y c

Esfignomanómetro Aneroide.

ontinúa, por segundo año consecutivo, en Granada. Tanto en la capital como en el ámbito rural, se lleva a cabo una evaluación individualizada del estado general de salud física de los sujetos pertenecientes al presente estudio, realizándose una evaluación médica que comprendía:

Análisis de bioquímica sanguínea y hemograma. ón del peso muscular, graso y Estudio cineantropométrico para la derterminaci

óseo. o cardiorrespiratorio:

Auscultación cardiopulmonar.

en reposo y postesfuerzo.

Y una evaluación física de las siguientes capacidades (Gráfica 1):

Estudi

Medición de la presión arterial Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo. Ergometría en cinta rodante submáxima.

a velocidad gestual del miembro superior hábil (tapping-test). L

La flexibilidad general del tronco (test sit and reach). anual). La fuerza máxima de los miembros superiores (dinamometría m

La fuerza explosiva del tren inferior (CMJ). 2 La capacidad aeróbica máxima (VO máx).

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5.2.2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

, Guadix y Motril), y en cooperación con el equipo multidisciplinar, se divide al grupo exp

ica aceptable. Nivel B con una condición física baja.

ntrenamiento se desarrolla a lo larg

ción del programa de entrenamiento del macrociclo estaba organizado en tres mesociclos, uno introductorio, uno básico y uno final (preparatorio y de control), en b

sido el siguiente: uno inicial de ajuste, tres consecutivos de carga, a continuación uno de recuperación, dos de carga, uno de imp

a de intervención estaba centrada en atender el ritmo individual de los sujetos, adaptándose a las distintas situaciones de los par

En función de la evaluación inicial realizada en las tres sedes (Granada

erimental en subgrupos para la realización del programa de ejercicio físico, adaptado y adecuado a tres niveles de trabajo:

• Nivel A con una condición fís•• Nivel C con patologías agudas específicas.

El programa de e

o de un macrociclo de un trimestre de duración, de Octubre a Diciembre, durante dos sesiones semanales de sesenta minutos de duración por grupo de nivel (A, B y C), a través de una actuación directa, estrictamente supervisada e individualizada. Los microciclos estaban estructurados en tres partes fundamentales: el calentamiento, la parte principal, en donde se desarrollaba el contenido específico de la sesiónestiramientos).

La planifica

y la vuelta a la calma (técnicas de relajación y

usca de una acumulación del potencial motor y una posterior transformación de ese potencial en las distintas capacidades motoras.

El diseño de los microciclos realizados ha

acto y finalmente uno de recuperación. La metodología utilizada en el program

ticipantes mediante tres grupos de trabajo (nivel A, B y C). Los medios utilizados para realizar el programa de ejercicio físico se basaban en actividades lúdicas, ya sea a través de formas jugadas o de juegos predeportivos, como bloque de trabajo básico, intentando propiciar un clima afectivo y recreativo con actividades motivantes. Para desarrollar la fuerza y la flexibilidad se realizó un trabajo más específico con sesiones de:

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Ejercicios de fuerza con autocargas. Ejercicios de fuerza por parejas.

Ejercicios de flexibilidad por parejas. Multilanzamientos de balón medicinal.

Ejercicios generales de fuerza con banda elástica. Ejercicios de flexibilidad y movilidad articular.

Técnicas de relajación. Entrenamiento de fuerza en circuito interválico por tiempo.

Entrenamiento de fuerza en circuito interválico por repeticiones.

5.2.2.3. TESTS DE RENDIMIENTO FÍSICO Los test de rendimiento seleccionados para el presente estudio y sus protocolos de

actuación se desarrollan a continuación:

TAPPING-TEST Objetivo: Velocidad cíclica de acción de los brazos. Material e instalaciones: Una mesa con dos círculos de 20 cm., separados entre sí 60 cm., una placa de 10 x 20 cm., y un cronómetro. Desarrollo: El ejecutante se coloca frente a la mesa con los pies ligeramente separados. Colocará la mano no dominante sobre el rectángulo que está entre los discos y la otra sobre uno de los dos círculos.

A la señal del observador “preparados…ya” ha de tocar alternativamente los dos círculos, un total de 25 veces cada uno con la mano dominante tan deprisa como pueda. La prueba finaliza en el contacto número 50, entonces se parará el cronómetro. Observaciones: Ajustar la altura de la mesa por debajo del ombligo del ejecutante de la prueba. La mano hábil ha de llegar a tocar los discos y la otra mano debe estar en contacto constante con el rectángulo. Si un disco no es tocado, se añadirá un contacto más (con lo que deberá realizar 26 ciclos).

TEST SIT AND REACH Objetivo: Medir la flexibilidad del tronco. Material e instalaciones: Un cajón o similar. Una placa superior que sobresale 15 cm., del largo del cajón. Una regla de 0-50 cm., adosada a la placa. A partir de 0, la escala se

gradúa en centímetros, con signo positivo hacia el lado que se aleja del ejecutante y con signo negativo hacia el lado que se acerca a él. Desarrollo: El ejecutante, descalzo, se sentará frente al lado ancho del cajón con las piernas totalmente extendidas y con la planta de los pies en contacto con el cajón. Flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y extendiendo los brazos y la palma de la mano sobre la regleta, para llegar lo más lejos posible. En el momento que llegue a la posición máxima se quedará inmóvil durante dos segundos para que se pueda registrar el resultado conseguido. Observaciones: Si los dedos no están paralelos, se registrará la máxima distancia que marque la punta de los dedos de la mano que esté más retrasada. No se permitirá que el ejecutante flexione las rodillas. La prueba se realizará lentamente y no se permitirán movimientos bruscos. Deberá mantenerse en la posición de máxima flexibilidad durante dos segundos.

TEST DE DINAMOMETRÍA MANUAL Objetivo: Medir la fuerza máxima de prensión de la extremidad superior. Material e instalaciones: Dinamómetro de fuerza manual. Desarrollo: El sujeto, de pie, sostiene el dinamómetro con la mano, manteniendo el brazo pegado al cuerpo y la pantalla del dinamómetro mirando al examinador. El brazo que sostiene el dinamómetro debe estar totalmente extendido. La empuñadura del aparato se ajustará a la mano del sujeto, de forma que la segunda falange del dedo corazón quede aproximadamente en ángulo recto. El sujeto hará una presión firme y progresiva, para acabar apretando la empuñadura del dinamómetro con todas sus fuerzas. La prueba se repite dos veces, haciendo una pausa de 1 minuto entre los ensayos y alternando ambos brazos. Observaciones: Para que los resultados del test sean óptimos, la empuñadura del aparato debe estar bien ajustada a la mano del sujeto.

TEST DE SALTO CON CONTRAMOVIMIENTO (CMJ) Objetivo: Medir la fuerza explosiva del tren inferior. Material e instalaciones: Plataforma de fuerza. Desarrollo: Salto con contramovimiento. Desde la posición de parado, con las manos en la cintura, y manteniendo el tronco erguido lo más posible, descender el cuerpo flexionando rápidamente las piernas hasta casi los 90 grados, para saltar inmediatamente lo más alto posible. Al caer apoyar el tren inferior en extensión, sobre las puntas de los pies y flexionar las rodillas a continuación. Observaciones: No se anotarán los resultados de los saltos en los que el ejecutante flexione las piernas durante el tiempo de vuelo o al apoyar al caer.

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TEST DE MARCHA A PIE DE 2 KILÓMETROS

Objetivo: Evaluar la capacidad aeróbica máxima (VO2máx). Material e instalaciones: Pista llana, cronómetro, pulsómetro, conos indicadores de salida y llegada, báscula y tallímetro. Desarrollo: El test consiste en una marcha rápida (en relación con las capacidades del sujeto) de 2 Km. en superficie llana. El registro, expresado en predicción de VO2máx se calcula en función del tiempo empleado en el recorrido, del ritmo cardiaca a la llegada, del índice de masa corporal (Kg./m2) y de la edad del individuo. Observaciones: Las temperaturas muy altas (superiores a 25º) o muy bajas (menos de 5º) pueden dificultar el rendimiento. Evitar los ambientes húmedos y contaminados. El sujeto deberá llevar calzado deportivo. 5.2.3. METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 5.2.3.1. Técnicas de Evaluación Para la realización del estudio se han empleado los siguientes métodos de valoración : 1. Análisis de la ingesta de alimentos y nutrientes 2. Encuesta de frecuencia de consumo de alimentos. 3. Valoración Antropométricas 4. Impedancia bioeléctrica. La recogida de los datos se ha llevado a cabo mediante una entrevista personal ( Se adjuntan modelos en ANEXO 1). 5.2.3.1.1. Realización de la entrevista Una vez ha sido seleccionado el presunto entrevistado y hecha la oportuna presentación, se le daba información sobre la investigación que se estaba realizando, su importancia desde el punto de vista sanitario y haciendo constar la confidencialidad de toda la información. La entrevistada mostraba su conformidad y a continuación, se le explicaba que lo que se pretendía era recoger todos los alimentos ingeridos durante las últimas 48 horas, la frecuencia con que consumía los alimentos durante el último año, así como otros aspectos relacionados con sus hábitos de salud. La duración de la entrevista fue entre 50 minutos y una hora, eligió un lugar tranquilo y una postura relajada, procurando evitar la presencia de otras personas siempre que fuera posible, a no ser que pudieran aportar datos de interés a la misma y siguiendo de forma estricta el cuestionario. La calidad de la información obtenida mediante este recordatorio depende por una parte del sujeto entrevistado y su habilidad para recordar de forma precisa el consumo de alimentos y por otra la del encuestador, que debía tener un conocimiento profundo del cuestionario; Para que la persona entrevistada diera una información fiable y acorde a la realidad. Para ello usamos una serie de técnicas de entrevista (Bingham y col,1988;

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Salas y col,1985;; Violans y col,1991; Aranceta y col,1992; Sabaté,1993) que nos ayudaron a contrarrestar ciertos errores que son cometidos frecuentemente.

• Recordatorio de 48 horas El método más ampliamente utilizado en la evaluación de la ingesta de alimentos y nutrientes es el Recordatorio de 24 horas, este recordatorio resulta más completo si se aumenta el número de días de estudio, además de que la distribución de la ingesta estimada se ajustará más a la realidad, por ello en este estudio se ha elegido el Recordatorio de 48 horas (Bingham et al, 1988). Es un método sencillo y rápido que requiere de unos procedimientos rigurosos que minimicen las fuentes de variabilidad y error. Sigue siendo el método elegido en los estudios epidemiológicos transversales que pretenden evaluar el consumo de alimentos y nutrientes en una población, con el objeto de evaluar o planificar una política nutricional o para detectar los principales aspectos en los que hay que basar una política de Educación Nutricional. El cuestionario utilizado ha sido el diseñado por (Mataix y cols, 2000) para realizar la valoración del estado nutricional de Andalucía. Se realizó preguntando al entrevistado sobre comidas y bebidas ingeridas en las 24 y 48 horas anteriores al día de la entrevista, comenzando por la primera comida de la mañana, hasta la última hora de la noche. La información se refirió al tipo de alimentos, cantidad consumida, forma de preparación e ingredientes. Se tomo nota de las recetas, condimentos, grasas o aceites utilizados y de marcas comerciales de alimentos consumidos. Para ayudar al individuo encuestado a cumplimentar este cuestionario, hemos utilizado un álbum o manual fotográfico de modelos alimentarios y preparaciones culinarias de consumo preferente y habitual en nuestro medio diseñado por (Gomez y cols, 1992). Cada modelo fotográfico hacía referencia a una ración alimentaria estándar en cantidades físicas y a un valor para el alimento crudo preparado, así como a sus ingredientes. Este manual servía cómo valor de referencia ya que el encuestador podía referirse no sólo a las cantidades de alimentos que aparecían en las fotografías, sino también a cantidades superiores o inferiores y a sus ingredientes.

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Asimismo se incluían los utensilios (vasos, copas, tazas, cucharas cucharones, etc.) y sus tamaños más frecuentemente usados con el objetivo de poder cuantificar las medidas caseras aportadas.

• Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos Conjuntamente con el Recordatorio de 48 horas, se ha empleado un cuestionario de frecuencia de consumo diseñado por(Mataix y cols, 2000); esta combinación recordatorio cuestionario de frecuencia se emplea en los estudios transversales. Este cuestionario integra oportunamente las variaciones intrasemanales y estacionales, cosa que el recordatorio de 48 horas no hace, por ello lo hemos utilizado como complemento al anterior. Se tomó como base una lista de 78 alimentos, se les preguntaba la frecuencia de consumo (nunca o número de veces al día, a la semana al mes o al año). En el cuestionario de frecuencia de consumo se insistía en la frecuencia de consumo de alimentos durante el último año, haciendo resaltar al entrevistado que un alimento lo podía tomar como tal o formando parte de otros, lo cual a veces puede ser difícil de recordar y por ello es necesario insistir, sobre todo con ciertos alimentos, para no pasarlos por alto. A través de este cuestionario se han recogido datos sobre: . El consumo de aceite, indicando el tipo, compra media semanal, y número de miembros de la familia. . La ingesta usual de pan, indicando el tipo, compra media diaria y sobrante medio y si este se aprovecha. . El consumo de tabaco: tipo consumido y cantidad diaria. . La actividad física: Conocer el tipo y actividad física que implica la actividad laboral, otras actividades y de ocio. 5.2.3.1.2. Medidas Antropométricas y Bioimpedancia Existen numerosos parámetros antropométricos; en este estudio hemos utilizado los más usuales y prácticos: peso y talla. Se han incluido en el estudio estas medidas por la importante relación que existe entre la talla media y demás aspectos morfológicos de constitución, composición corporal y la alimentación. Además, los datos antropométricos pueden reflejar cambios en la ingesta nutricional producidos a largo plazo.

• Peso: se utilizó una balanza de contrapesas, se midió en Kg, siendo este la acción de la gravedad sobre la masa corporal.

• Talla: fue medida en cm con un tallímetro adaptado a la bascula, la medida se realizó con el individuo en posición erecta, de manera que su espalda, nalgas y talones permanecieran en contacto con el tallimetro y que la cabeza estuviera colocada siguiendo el plano horizontal Franckfort.

A partir de las variables obtenidas hemos calculado el Índice de Masa Corporal IMC o índice de QUETELET.

Peso ( Kg )/Talla (m2)

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Asimismo sé ha recurrido al estudio de Impedancia bioeléctrica para observar la cantidad de masa grasa y masa magra del organismo, así como la cantidad de agua total que existe en él, metabolismo basal y necesidades energéticas calculadas a partir del metabolismo basal más el peso de la masa muscular por 13.2 factor de actividad ligera. Se realizó en el aparato Body Stat 1500 (nº de serie 103128)-Body Composition Monitoring Unit. El procedimiento técnico realizado fue siguiendo las normas y condiciones recomendadas en la bibliografía (Kushner y cols 1996;Lukaski, 1997). Se introdujo una corriente por cuatro electrodos, colocados en la muñeca y pie, con el sujeto en posición decúbito supino, con las piernas separadas en un ángulo de 45º y los brazos ligeramente separados del tronco en un ángulo de aproximadamente 30º. Los cuatro electrodos (dos transmisores y dos receptores) fueron colocados homolateralmente, en el lado derecho, como se señaló anteriormente sobre la superficie dorsal de la mano y del pie, en las siguientes posiciones: los dístales, en la articulación metacarpo falangica y metatarso falangica y los proximales, en la posición mediana entre la eminencia distal del radio y del cubito de la muñeca y entre el maleolo lateral y medial del tobillo. La distancia entre ambos electrodos fue constante (desde el centro del mismo) de 5 cm en la mano y de 6 cm en el pie. Antes de ser colocados los electrodos se limpió la zona cuidadosamente con alcohol. Los electrodos se conectaron directamente al “pletismografo” o impedanciómetro programable que emitió la corriente y luego se reflejo en una pantalla cada una de las variables medidas, según las frecuencias programadas.

Fueron seguidas rigurosamente las siguientes recomendaciones:

• El sujeto a ser evaluado no debía ingerir líquidos ni alimentos en un periodo de 4 horas antes del análisis.

• No debía haber realizado ejercicios físicos a las 12horas previas al análisis. • No debía haber ingerido alcohol 48 horas antes del análisis. • No podía estar en tratamiento farmacológico con diuréticos, en el momento de la

evaluación. • No se realizaron análisis durante procesos febriles. • La temperatura de la sala se mantuvo por debajo de los 35º.

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• Fueron retiradas del sujeto a evaluar, todos los objetos metálicos ( relojes, pulseras, joyas).

5.2.3.1.3. Recogida de Muestras para la Determinación de Parámetros Bioquímicos y Hematológicos. Se realizaron extracciones de sangre en el hospital de S.Juan de Dios a aquellas personas que, habiendo sido previamente encuestadas, se ofrecieron voluntarias para la determinación de los correspondientes parámetros bioquímicos; notificándole telefónicamente el lugar, día y hora en que se iba a realizar, así como la confirmación de su presencia. Todo ello procurando que transcurriera el mínimo tiempo posible desde la realización de la entrevista. El lugar elegido para ello fue en el Hospital de San Juan de Dios y donde tuvieron lugar las encuestas. Se les citó a primera hora de la mañana para que la extracción pudiera realizarse en ayunas originando la mínima molestia posible. La extracción de sangre se realizó mediante vacutainer en diferentes tubos de ensayo al vacío, según sean los parámetros bioquímicos a determinar, de esta forma tenemos: . Tubos con EDTA (anticoagulante) de 3 ml, para la determinación del hemograma e índices hematológicos. . Tubos con solución ACD (estabilizante) de 6 ml, para la determinación de vitaminas B1, B2, B6 . Tubos con heparina-litio (anticoagulante) de 5 ml, para la determinación de minerales en sangre total. . Tubos con heparina-litio (anticoagulante) de 10 ml, para la determinación en plasma del resto de parámetros. Una vez extraída la sangre, parte se quedó en el Hospital de S.J.Dios para ser analizada ya que allí se determinaron los marcadores plasmaticos de evaluación bioquímica y el resto nos lo quedamos nosotros para la posterior determinación de minerales (Zinc, Magnesio y Cobre) y vitaminas como la B6. Nosotros separamos la sangre mediante centrifugación a 3000 r.p.m. durante 15 minutos mediante una centrifuga marca Hettich EBA 8S. Congelándose posteriormente a -80°C para su posterior analítica. La determinación de minerales se realizó en plasma mediante espectrometría de absorción atómica en un Espectrofotómetro Perkin Elmer de absorción atómica AA-nalyst 300 y en el caso del Magnesio se le añadió cloruro de lantano para evitar posibles interferencias de los iones cloruro, en el caso de la determinación de vitamina B6 se realizó en eritrocitos de la siguiente forma: la piridoxina se determinó gracias a la estimulación de la enzima (GOTE- oxalacetato aminotransferasa eritrocitaria) mediante el piridoxal-5-fosfato (PLP). El coeficiente de activación determina la relación existente entre esta enzima estimulada y sin estimular. Estableciéndose como valores normales: α<1.6= riesgo muy bajo de carencia 1.6-1.8= riesgo bajo de carencia 1.8-2= riesgo moderado de carencia α >2= carencia

5.2.3.2. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 5.2.3.2.1. Recordatorio de 48 horas.

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Los datos de alimentos recogidos en los recordatorios de 48 horas, que aparecen en los cuestionarios, han sido introducidos en el programa de nutrición AYS44, diseñado en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los alimentos de la Universidad de Granada. La ventaja de utilizar este programa es que utiliza las Tablas de Composición de Alimentos Españoles, 38 Edición (Mataix y Mañas, 1998) como base de datos de alimentos. Estas tablas son las más amplias en cuanto al contenido en alimentos de consumo españoles (más de mil alimentos). Por otro lado la mayoría de los alimentos han sido analizados en centros de nutrición españoles, entre los cuales se encuentra el Instituto de Nutrición y Tecnología de los alimentos de la Universidad de Granada. 5.2.3.2.2. Introducción de los datos personales Primeramente se introducen los datos personales de la persona encuestada y mediante el código numérico correspondiente, así como datos de sexo, edad, peso y altura, tipo de actividad profesional y de actividad física; datos a su vez necesarios para poder realizar el cálculo de las necesidades energéticas de cada individuo encuestado.

- Introducción de los alimentos ingeridos y sus cantidades en gramos a continuación se introducen los alimentos y sus cantidades en gramos, especificando a que comida del día pertenecen (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena), utilizando la base de datos de alimentos que contiene el programa, los cuales están agrupados en los distintos grupos de alimentos expresados por su nombre y un código de identificación de tres cifras.

- Comparación con Ingestas Recomendadas. Una vez introducidos los alimentos y sus cantidades, el programa permite realizar la evaluación nutricional de los nutrientes ingeridos; en definitiva, permite transformar los alimentos en nutrientes. De esta forma el programa determina la cantidad de energía, macronutrientes y micronutrientes analizados y los contrasta, de manera automática, con los valores de Ingestas Recomendadas (IR) para la Población Española (Varela, 1994), y en su caso, como es la proporción de macronutrientes al total de energía, la fibra y colesterol, con los Objetivos Nutricionales (ON) para la población española (Aranceta, Serra y Mataix: , 1995), para así evaluar las posibles deficiencias nutricionales. Se ha realizado por un lado una evaluación de los dos días de forma conjunta, de manera que las cantidades totales ingeridas de cada nutriente son un promedio de los dos días evaluados y por otro lado se ha realizado la evaluación de ambos días por separado. Todo esto nos permite determinar las posibles variaciones intraindividuales. También se ha analizado mediante este programa, el aporte de cada alimento a la ingesta total del día en macro y micronutrientes, para así poder determinar que alimento aporta en mayor proporción un determinado nutriente. El resto de la información, que incluye otros consumos de alimentos (aceite y pan), hábitos de salud como son consumo de tabaco y actividad física, así como condición socio económica y medidas antropométricas, han sido tratadas informáticamente de la misma forma que los datos de frecuencia de consumo de alimentos (Microsoft Excel). Una vez unidos los datos de frecuencia de consumo y resto de la información con los obtenidos del programa AYS44 mediante sus correspondientes códigos coincidentes, para llevar a cabo el tratamiento estadístico de todos los datos.

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5.2.3.2.3. Tratamiento Estadístico En primer lugar se ha realizado una estadística descriptiva de todos los datos obtenidos, indicándose la media, desviación estándar y la mediana. Para comprobar si los resultados siguen una distribución normal se ha aplicado el test de Kolmogorov-Smirnov. Para las variables paramétricas que poseían mas de dos valores se ha realizado una ANOVA de una vía, utilizándose para la comparación Post-Hoc el test de Duncan para estudiar la existencia de diferencias significativas. 6.- CUANTIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS PREVISTOS

6.1.- OBJETIVOS GENERALES

Se considera alcanzado el objetivo general del proyecto de investigación que se

centra en informar y formar a los alumnos mayores de diferentes ámbitos sociodemográficos (urbano-rural) para potenciar un estilo de vida más saludable, con actitudes positivas que modifiquen hábitos nocivos y factores de riesgo, dotándoles de herramientas de autoconocimiento y estimulándoles hacia una vida más activa y participativa, facilitando el sentido de autorresponsabilidad progresiva en sus procesos de salud, e incidiendo así, de forma directa también, en un mayor bienestar y calidad de vida. Los objetivos cubiertos han sido los siguientes:

• CREAR UN EQUIPO DE INVESTIGACIÓN MULTIDISCIPLINAR con

nuevos recursos humanos e intercambiado experiencias que permiten incorporar también a los mayores a la propia investigación y educación para la salud.

• DISEÑAR UN MODELO INTERDISCIPLINAR DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA Y SOCIOSANITARIA fácilmente aplicable, transmisible y extrapolable a diferentes ámbitos y en diferentes medios sociodemográficos (urbano, rural). Este modelo reúne las aportaciones de los tres grupos de investigadores que han trabajado conjuntamente.

• EVALUAR, COMPARAR Y HACER UN SEGUIMIENTO de los niveles de salud y cambios producidos en alumnos universitarios mayores de los ámbitos urbano y rural con un modelo interdisciplinario de intervención en tres áreas: 1.- área psicosocial. 2.- área de ejercicio físico. 3.- área nutricional.

• APORTAR DATOS del proyecto en los Congresos sobre personas mayores que se han celebrado en esta etapa, los cuales unidos a otros provenientes de otros estudios multidisciplinares permiten disponer de un cuerpo de conocimientos sobre la población mayor que posibilitan las necesarias políticas de salud, educación y bienestar social.

6.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS Los objetivos específicos por áreas que se han trabajado, cuantificado y

evaluado, como se pone de manifiesto en el apartado 7.- Resultados, han sido los siguientes:

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6.2.1.- OBJETIVOS DEL AREA CLÍNICA Y PSICOSOCIAL

Se han incorporado y modificado hábitos saludables relacionados con el consumo de drogas (alcohol, tabaco, medicamentos), relajación, autoobservación, salud mental (autoestima, depresión, ansiedad), comunicación y relaciones sociales, vida afectiva, actividad mental y autocuidados en salud.

Se ha dotado a los alumnos de conocimientos teóricos y prácticos sobre las directrices principales de la educación para la salud integral: física, mental, emocional y social.

Se han obtenido datos específicos que permiten determinar los requerimientos psicosociales y afectivos.

Se ha promocionado el bienestar psicológico y potenciado las posibilidades de las personas mayores para alcanzar niveles más altos de satisfacción personal y emplear sus recursos y posibilidades para alcanzar una vida más plena.

Se han aplicado técnicas para desarrollar las capacidades y hábitos intelectuales y la motivación por el aprendizaje a través de la dinámica interactiva de las clases, la elaboración voluntaria de trabajos y el uso de medios de búsqueda de información.

Se ha creado un fondo bibliográfico con los contenidos de su aprendizaje, a diferentes niveles (divulgación-especialización).

Elaborar un material didáctico propio del proyecto que recoja grabaciones audiovisuales, fichas y cuadernos para los alumnos

6.2.2. OBJETIVOS DEL AREA DE SALUD FÍSICA

CONCEPTUALES

Se ha diseñado un programa de entrenamiento adecuado a distintos niveles de

condición física (patológico, bajo y medio), adaptando el entrenamiento de manera individualizada.

Se ha dotado de conocimientos teóricos y prácticos sobre las directrices principales de la educación física y técnicas de relajación, en relación a la prevención y mantenimiento de su salud psicofísica.

Se han incorporado y modificado hábitos saludables relacionados con: actividad física y deportiva, corporalidad y relajación.

Se han obtenido datos a través de tests de rendimiento adecuados que han permitido determinar los requerimientos físicos específicos en personas mayores.

Se ha aplicado un programa de entrenamiento especialmente controlado, diseñado y adaptado a cada una de las personas mayores del estudio.

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PROCEDIMENTALES

Se ha diseñado un programa de mantenimiento y desarrollo de las capacidades estéticas, expresivas y comunicativas del cuerpo.

Se han comprobado los efectos beneficiosos de un programa de entrenamiento específico para personas mayores.

Se ha enseñado a los alumnos la forma idónea de ejecutar diferentes ejercicios físicos, así como de realizar distintas actividades cotidianas correctamente, evitando el riesgo de lesiones.

Se ha enseñado a los alumnos a ejecutar las bases fundamentales del calentamiento y de la vuelta a la calma, como claves para el mantenimiento y/o mejora de la salud así como a saber utilizar los distintos elementos y posibilidades que ofrece la actividad física-deportivo-recreativa para la mejora de la salud.

ACTITUDINALES

Se ha provocado el interés en los alumnos por mejorar la competencia motriz

sobre la base de la propia superación, apreciación y aceptación de las propias posibilidades y limitaciones que determina el envejecimiento.

Se ha promocionado el bienestar físico y potenciado las posibilidades motrices de las personas mayores, para alcanzar niveles más altos en su rendimiento físico, mejorando así sus recursos y posibilidades para desarrollar una vida más plena.

Se ha estimulado el interés de los alumnos por conocerse a sí mismos, aceptando las posibilidades y limitaciones del cuerpo humano.

5.2.3. OBJETIVOS DEL AREA DE ESTUDIO NUTRICIONAL Se han alcanzado los siguientes objetivos:

Se ha estudiado el estado de salud de alumnos universitarios mayores de los ámbitos urbano y rural, tratando de detectar posibles riesgos de enfermedad por causas nutricionales.

Se han corregido los errores nutricionales y de falta de ejercicio detectados, a través de programas de educación, mediante la inclusión en su dieta de alimentos antioxidantes, fibra y minerales.

Se ha informado a los alumnos de los resultados obtenidos y se les ha estimulado para que se adhieran definitivamente a los hábitos de alimentación saludable. En el grupo urbano se ha comprobado que han adoptado los hábitos saludables de alimentación y ejercicio. En el grupo rural falta por confirmar este último aspecto, si bien está realizada la educación nutricional. El estudio comparado de las diferencias del estado nutricional y estilo de vida de las poblaciones en los medios urbano y rural se está realizando en la actualidad.

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Se han obtenido datos necesarios que, unidos a los obtenidos por los investigadores de este grupo en otros trabajos, van a contribuir a marcar los requerimientos específicos para esas edades.

7.- RESULTADOS 7.1 RESULTADOS DEL ÁREA DE SALUD CLÍNICA Y PSICOSOCIAL Valoración del estado de salud de los alumnos del Aula Permanente de Formación Abierta de la Universidad de Granada pertenecientes a la Provincia de Granada ( Guadix y Motril) . Comparación con Granada Capital. 7.1.1. RESULTADOS DE APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO OARS Provincia Respecto al grado de salud mental y en cuanto a las variables seleccionadas tenemos los resultados siguientes: A la pregunta ¿Se preocupa por las cosas? , un 44,1% responden “a menudo” y el 55,9% responden “algunas veces”. En cuanto a si encuentran la vida interesante un 47,1% responden que si , mientras que un 52,9% la encuentran rutinaria. Asimismo respecto al grado de satisfacción con la vida responden bueno un 52,9% mientras que dicen regular un 47,1% Otras preguntas realizadas fueron acerca del estado actual de nervios y comparación con su estado hace cinco años. En cuanto al estado actual las respuestas fueron: ( Excelente: 8,8%, Bien: 58,8%, Regular: 29,4% y Mal el 2,9%). A como dicen estar en comparación a 5 años atrás las respuestas fueron: Mejor: 15,2%, Igual: 51,5%, Peor : 33,3%) Respecto al estado de salud física sólo el 6,3% dicen haber estado enfermos o incapacitados una semana ó menos , el 3,1% entre una semana y un mes y otro 3,1% de uno a tres meses. De igual forma en cuanto al nº de visitas al médico en los últimos seis meses el 61,8% han realizado seis visitas o menos y el restante 38,2% han realizado más de seis visitas con un máximo de 12. La media del nº de visitas es de 5,41 con una desviación típica de 3,72 visitas.Respecto a los medicamentos consumidos con más frecuencia: El 29,4% consume medicamentos para la artritis ; para controlar la tensión arterial el 32,4% ; para la circulación el 23,5% y tranquilizantes el 14,7% de los sujetos encuestados. En cuanto a las enfermedades más habituales padecidas son : Reumatismo el 50% , hipertensión : el 26,5% , Problemas circulatorios : el 23,5% y Osteoporosis el 17,6%.. A la pregunta sobre su estado visual las respuestas son : Excelente: el 2,9%, Bien el 44,1% , Regular el 47,1% y Mal el 5,9%. En cuanto al estado auditivo responden que : Excelente el 20,6%, Bien el 55,9% ,Regular el 20,6% y mal el 2,9%. En cuanto a la práctica regular de actividad física el 45,5% responde afirmativamente y el 54,5% negativamente. En la autovaloración sobre su salud actual la consideran . Excelente el 3% ,Buena el 54,5% ,Regular el 36,4 % y Mala el 6,1% . Comparándola con su salud hace cinco años la consideran: Mejor el 9,1%, Igual el 63,6% y Peor el 27,3%

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Respecto a si sus problemas de salud les han impedido hacer las cosas que quisieran responden negativamente el 60,6% , Un poco el 36,4% y mucho el 3%. Estudio comparativo Granada Capital y Granada –Provincia Respecto al grado de satisfacción con la vida y tras la aplicación del correspondiente Test Chi-cuadrado se concluye con un resultado no significativo (P = 0,368), por tanto el grado de satisfacción con la vida no depende de si se vive en Granada Capital o en la provincia.

El estado actual de nervios tampoco está relacionado con el lugar de procedencia (P = 0,569), ahora bien en la comparación del estado actual de nervios con el de hace cinco años aunque no llega a dar significativo si que el resultado es cercano a la significación( P = 0,091) , observándose que la proporción de individuos de Granada Capital cuyo estado de nervios es mejor que hace cinco años es del 35,7% mientras en la provincia es sólo del 15,2%.

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En cuanto al consumo de medicamentos , no existen diferencias significativas entre Granada y Provincia respecto a ninguno de los tipos de medicamentos analizados: Para los medicamentos contra la artritis (P = 0,582 ); para los antihipertensivos ( P = 1,000); para los indicados para problemas circulatorios ( P = 1,000); en cuanto a los tranquilizantes ( P = 0,348). Por tanto la proporción de consumidores de los distintos tipos de fármacos podemos admitir que son iguales en los dos colectivos estudiados.

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35

También se ha comparado la incidencia de las enfermedades más comunes entre Granada Capital y Provincia. Respecto a las enfermedades reumáticas el resultado no es significativo (P = 0,664 ), tampoco lo es para la hipertensión ( P = 0,350 ). En cuanto a los problemas cardíacos el resultado es también no significativo( P = 0,265); para los problemas circulatorios el resultado tampoco es significativo ( P = 0,372 ) . En relación a la presencia de osteoporosis el valor P = 0,538 nos indica que tampoco existen diferencias significativas entre Granada y Provincia .

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37

Respecto al estado visual el resultado tampoco es significativo ( P = 0,182 ) aunque es de destacar que existe un 69% cuyo estado visual es excelente o bueno en Granada Capital mientras esta proporción es sólo del 47% en la Provincia. La no significación puede ser debida a los pequeños tamaños muestrales . En cuanto al estado auditivo no existen diferencias entre los dos colectivos ( P = 0,996 ).

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En la autovaloración sobre el propio estado de salud actual el resultado tampoco es significativo ( P = 0,721) considerándola excelente o buena en Granada el 68,3% mientras en la Provincia este porcentaje es del 57,5% A la pregunta de si su salud es mejor igual o peor que hace cinco años el resultado tampoco es significativo ( P = 0,774 ) dándose porcentajes muy similares en todas las respuestas. En cuanto a si los problemas de salud le impiden hacer las cosas que quisiera el resultado de la comparación nuevamente es no significativo con un valor P = 0,414

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40

Resultados obtenidos del estudio comparativo granada capital y provincia. test psicológicos de ansiedad, depresión y satisfacción vital.

PROYECTO.SABICAM 2 ANSIEDAD

70,31

62,11

GRANADA CAPITAL GRANADA PROVINCIA

La población de Granada capital muestra unos niveles mayores de ansiedad que la población de Granada provincia.

41

11,64

7,59

GRANADA CAPITAL GRANADA PROVINCIA

PROYECTO SABICAM 2DEPRESIÓN

La población de Granada capital muestra unos niveles mayores de depresión que la población de Granada provincia.

PROYECTO SABICAM 2SATISFACCIÓN VITAL

10,23

11,44

GRANADA CAPITAL GRANADA PROVINCIA

La población de Granada capital muestra unos niveles menores de satisfacción vital que la población de Granada provincia. Podemos pues concluir que no existen diferencias fundamentales en el estado actual de salud de los individuos de Granada Capital y Provincia en cuanto a las principales afecciones, ni tampoco en la percepción del propio estado de salud, salvo en cuanto al estado actual de nervios donde los resultados en Granada son mejores que en la provincia. 7. 1. 2. RESULTADOS DE ENCUESTAS, RELATOS PERSONALES y TRANSCRIPCIONES DE GRABACIONES DE VÍDEO referidos a la pregunta ¿Qué estilo de profesor y qué métodos les ayudan a aprender mejor, disfrutando, y a estar más motivados para mejorar su salud y bienestar? (Datos procedentes del grupo de alumnos de Granada capital)

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“Tiene que ser un profesor que conozca bien el mundo de las personas mayores. Nuestra “presunta” sabiduría y experiencia no bastan. Somos también quisquillosos, complejos y exigentes... Sin ánimo de ser presuntuosa, personalmente no lo soy tanto, pero a lo largo de estos años que llevo en el Aula, si he podido comprobar lo difícil que resulta a veces entendernos... parece mentira, ponemos muchos defectos. Un profesor debe ser sencillamente claro, directo, debe hablar despacio, ser reiterativo, repetir los conceptos básicos las veces que sea preciso... claro está que los argumentos tienen que ser interesantes para despertar nuestra atención. La imagen influye algo pero menos; influye más la aptitud. El carácter debe ser amable, comprensivo, dispuesto a escucharnos y convencernos con sus respuestas. Los temas que más nos llegan son los “humanos”: la Salud, la Psicología. Resulta que también lo pasé muy bien con el tema filosófico, la cultura griega y romana, que pese a los siglos trascurridos sigue siendo la base de nuestro estilo de vida... Conocer nuestro cuerpo y de esa forma cuidarlo mejor. Fue una experiencia magnífica el Taller de Salud y Desarrollo personal; no dejaré de asistir a él porque encuentro que te desahogas emocionalmente. Prácticamente terminas conociendo a la gente, ves su debilidad, su fuerza, su tesón, su resistencia... es verdad que a veces te desnudas tanto que puedes excederte y es probable que termines incómoda... Disfruto con ejemplos en los que pueda mirarme, personas que tienen grandes problemas y se sobreponen a ellos, personas que te hacen sentirte mal porque comparada con ellos tus argumentos carecen de importancia Me encanta el teatro, representar, y las experiencias que hemos tenido de hacer rolplaying (¿se escribe así?) en las clases de Salud y en el Taller de Salud y Desarrollo Personal para conocer mejor qué conductas son más saludables en las relaciones: la asertividad, la pasividad, la agresividad... darnos cuenta de cómo podemos conocernos mejor en nuestros estilos de comunicación y los de los demás y evitar así muchos conflictos que influyen negativamente en nuestra Salud... esa experiencia que preparó la Profª Mª del Mar Morales nos pareció muy interesante, educativa y divertida para todos, y fue un acierto también grabarla en vídeo... nos gusta conservar esos recuerdos gráficos... aunque no se oye muy bien la copia de la cinta con el ruido de fondo... lo que sí tiene una calidad magnífica son los CD de relajación... nosotros oímos peor ya! Me gusta mucho que se usen métodos de aprendizaje en que tengamos que leer, hablar entre nosotros, preparar ejercicios, y usar cuentos, ejemplos, mensajes...” “A mí me llena y me llega un profesor que sea cercano al alumno y cotidiano, sin dejar de ser “profesor”. Me interesan todos los temas relacionados con el autoconocimiento, me interesa conocerme cada día más, pues si me conozco mejor sabría conocer mis errores. Me gustan las parábolas, los cuentos, las historias de toda clase, yo me siento bien escuchando música, leyendo un libro o pintando, o dando un paseo por el campo o la ciudad, tomando el sol en invierno. Mi salud depende mucho de la gente con quien me encuentro y los momentos que paso con la gente que me quiere, no necesito mucho para ser feliz, sólo un poco de cariño.” “Me gustan los profesores que exponen con claridad sus conceptos, ideas, conocimientos, etc., los que además de dominar su materia la saben transmitir. Los

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temas: los apropiados a nuestra edad, para que comprendamos lo relativo a nuestra salud, hábitos, costumbres, comportamientos adecuados en la alimentación, ejercicios físicos, etc. Y el método expositivo acompañado de referencias anecdóticas cuando sea oportuno, proyecciones, dibujos, y demás técnicas que puedan favorecer su clase.” “Me gusta un profesor que no vaya leyendo a la hora de explicar la clase, a ser posible con amenidad. Me interesan todos los temas, ya que tengo pocos conocimientos. Yo aprendo mejor pasándolo bien, se me quedan las cosas mejor, se te fija más el tema que si te resulta un rollo. Estar motivado es lo que más me interesa, lo necesito para cambiar y mejorar mi vida, lo que redundaría en un cambio de mi salud y bienestar.”

“Un profesor abierto a todos los temas y alumnos, que se entienda con facilidad, de salud y psicología, haciendo preguntas y respuestas en grupos no muy numerosos y respetando el tiempo de cada uno, no necesariamente en las aulas, convivencia en algún lugar hermoso para tener un buen recuerdo de todos.” “Valoro un profesor que se acompañe con ejemplos, que permita que se le hagan preguntas, que lleve la clase con algún soporte, bien de vídeo o DVD... que trate temas de la vida real, temas de salud y sexología... que podamos tener reuniones y charlas en lugares escogidos.” “..Que el profesor tenga en cuenta que hace años que no asistimos a clase y piense que somos como niños de tres años, que tienen que empezar por lo más

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elemental, y no dar las clases como si fuera un repaso del curso anterior. A mí me interesan más lo temas que me ayudan como persona a desenvolverme en la vida y defenderme de tanta hipocresía, etc.... es decir, temas de salud física y psíquica. También me gusta recordar temas que hace tiempo no los he tocado, como historia, geografía... y aprender otros nuevos como idiomas o informática. Como método, que sean explicaciones cortas, acompañadas por diapositivas y trabajo en pequeños grupos; por consiguiente, el temario debería ser menos intenso, es decir, menos temas y tocados en profundidad, y así poco a poco cada curso, para que nos enteremos de algo.” “Me gusta que el profesor tenga empatía, efectúe cortes en distintos momentos con ejemplos, que no lea las fotocopias que tiene preparadas, que motive con preguntas. Todos los temas relacionados con la salud física y los estados emocionales. Debería tener más material visual y los grupos deberían ser más reducidos... y también creo que se deberían promocionar más actividades relacionadas con la materia correspondiente.” “Yo aquí no estoy a disgusto. Me entretengo que es lo que quiero sobre todo, y algo aprendo porque se me queda aunque no estudio. Me gustan mucho los temas que hablan de las emociones. Por lo demás, como decía Sócrates, sólo sé que no sé nada. No sé si estoy a punto de no saber quien soy ni dónde estoy.S.O.S.... no estoy a gusto con mi vida... no sé si tengo arreglo... no tengo muchas esperanzas de tener una salud integral adecuada (lo mismo la tengo, yo qué sé)... por eso vengo a estas clases y estoy con vosotros en el Taller de Salud y Desarrollo Personal.” “Para mi caso, el profesor que me ayuda es el comunicativo, participativo, la lectura de temas del poder de la mente, y todos los relacionados con la salud física y mental... viendo películas de vídeo, fotografías, cintas de relajación... haciendo coloquios y participando activamente en clase.” “El estilo de profesor que a mí personalmente me va mejor es el cercano y que exponga sus temas como cuentos y parábolas y dando datos cotidianos. Me interesa cada vez más mi autoconocimiento, y lo paso bien a medida que consigo sacar más y más conocimientos de que la vida es un juego y hay que disfrutar de cada instante y aceptas los momentos en que el juego se hace duro.” 7.2 RESULTADOS DEL ÁREA DE SALUD FÍSICA

Tras someter al grupo experimental en sus tres sedes (Granada, Guadix y Motril), al programa de ejercicio, se observó una mejora en la coordinación del miembro superior hábil en un 18% ±0.04 entre los valores del pretest y el postest (Gráfica 2), hecho constatado por un descenso en el tiempo de ejecución de la prueba (Tabla 3), estadísticamente significativo para p< 0.001.

45

17,25

14,14

02468

1012141618

sg

VELOCIDAD GESTUAL

Pretest Postest

Gráfica 2. Evaluación de la coordinación del miembro superior hábil.

Analizando los géneros (Gráfica 3), los sujetos varones han mejorado un 14%

frente al 19% del grupo de mujeres.

VALORES MEDIOS VELOCIDAD

GESTUAL (s.)

TEST 1 TEST 2 MEJORA

VARONES 15,72 13,49 2,23

MUJERES 17,81 14,38 3,43

TABLA 3. Resultados promedios obtenidos por sexos en el test tapping test.

Los resultados obtenidos en el test del golpeo de placas confirman unas

variaciones favorables al género femenino de un 32% de mejora frente al grupo masculino.

46

Pretest Postest

02468

10121416

tiem

po

Test

Comparativa Varones vs Mujeres(Velocidad Gestual)

Varones

Mujeres

Gráfica 3. Análisis comparativo entre géneros en el tapping test.

En cuanto a la cualidad física flexibilidad (Gráfica 4), se observa una mejora del

17% entre el pretest y el postest, estadísticamente significativa para p< 0.001.

12,5014,65

02468

10121416

cm

FLEXIBILIDAD DE TRONCO

Pretest Postest

Gráfica 4. Evaluación de la flexibilidad general del tronco.

Referido a géneros (Gráfica 5), los sujetos varones han mejorado un 10% frente

al 11% del grupo mujeres.

VALORES MEDIOS FLEXIBILIDAD ( cm.)

TEST 1 TEST 2 MEJORA

VARONES 4,85 5,28 0,43

MUJERES 13,84 17,26 3,42

TABLA 2. Resultados promedios obtenidos por sexos en el test sit and reach.

47

Comparando los resultados de ambos sexos (Tabla 2), encontramos unos valores de mejora favorables a las mujeres respecto a los hombres del 60%.

PretestPostest

024

6

8

10

12

14

16

18

cm

Test

Comparativa Varones vs Mujeres (Flexibilidad)

Varones

Mujeres

Gráfica 5. Análisis comparativo entre géneros en el test sit and reach.

En la fuerza explosiva del tren inferior (Gráfica 6), se observó una mejoría

media del 11% ±0.04 entre los valores del pretest y el postest, estadísticamente significativo para p <0.001, que se corresponde con un registro en el CMJ de 0.144 ±0.04 m.

VALORES MEDIOS SALTO (Altura en m.)

TEST 1 TEST 2 MEJORA

VARONES 0,160 0,179 0,018

MUJERES 0,117 0,132 0,015

TABLA 1. Resultados promedios obtenidos por sexos en el salto con

contramovimiento.

48

0,1280,144

0,0000,0200,0400,0600,0800,1000,1200,1400,160

m

FUERZA EXPLOSIVA TREN INFERIOR

Pretest Postest

Gráfica 6. Evaluación de la fuerza explosiva del tren inferior.

En cuanto a géneros (Gráfica 8), aunque el sexo masculino mejoró sus resultados

de forma más ostensible 0.179 ±0.05 m, también fue posible evidenciar beneficios en el grupo de mujeres, con un registro de 0.132 ±0.03 m.

La diferencia entre los dos grupos antes del programa de entrenamiento, se

cuantificó en 0.043 m, mientras que después del mismo, la cifra fue de 0.046m, a favor del sexo masculino en ambos casos (Tabla 1).

0,000

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

0,160

0,180

m

Pretest Postest

Test

Comparativa Varones vs Mujeres (Fuerza Explosiva)

Varones

Mujeres

Gráfica 8. Análisis comparativo entre géneros en el test de salto con contramovimiento.

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Flexibilidad VelocidadGestual

Fuerza MáximaDcha

Fuerza MáximaIzqda.

CMJ Tiempo 2 Km

RESULTADOS PRUEBAS FÍSICAS POR SEDES

GRANADAGUADIXMOTRIL

Gráfica 1. Evaluación de las capacidades físicas de estudio por sedes.

7.3 RESULTADOS DEL ÁREA DEL ESTUDIO NUTRICIONAL 7.3.1. RESULTADOS DEL ESTUDIO NUTRICIONAL DEL GRUPO DE ALUMNAS MAYORES DE GRANADA CAPITAL. Nota aclaratoria: Estos resultados constituyen la Memoria de Tesina de Licenciatura defendida por la Lda. En Farmacia Dª Mª Teresa Morales Fernández en 2003 que fue calificada por el Tribunal correspondiente con Sobresaliente 1. EDAD La distribución por edades del grupo de alumnos matriculados en el Aula Abierta de Formación Permanente se muestra en la Tabla I deduciéndose que el 75% de la población son mujeres y que solo el 25% son hombres. Y que un 48.2% tiene una edad entre 50-60 años y que 51.8% entre 60-70 años. TABLA I.-Distribución por sexo y edad de la población Estudiada.

AÑOS POBLACIÓN

TOTAL (n=56) HOMBRES (n =14)

MUJERES (n =42)

50 -59 27 4 23 60-69 29 10 19 Por lo anteriormente comentado decidimos llevar a cabo la valoración del estado nutricional y su posterior educación en el colectivo de mujeres (n=20) y con una edad media de 58.8±63.

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Todas ellas eran aparentemente sanas como lo muestran sus índices hemáticos y bioquímicos; además no recibían ninguna medicación que pudiese afectar a alguno de los parámetros objeto de estudio. Todo el colectivo tenía en común su gran interés por mantener un buen estado de salud a través de la dieta, y por aprender buenos hábitos alimenticios y de educación física. 2. INGESTA DE ENERGÍA En la Tabla II figuran los Valores medios de la ingesta energética del colectivo de mujeres estudiado y la comparación con las IR de G. Varela (1994) para la población Española, y con las necesidades energéticas calculadas a partir del metabolismo basal mas el peso de la masa muscular multiplicado por 13.2 factor de actividad ligera según el aparato de Impedancia Bioelectrica Body Stat 1500 (n° de serie103128)-Body Composition Monitoring Unit.

Tabla II : Ingestas Diarias de Energía y % RD CONTROL 1 ingesta Kcal RD Kcal* % RD RD** Kcal % RD MEDIA 1797 1771 101.5 1783 111 DESV 652 120 37.7 200 37.9 MEDIANA 1696 1687 90.8 1739 105 CONTROL 2 ingesta Kcal RD Kcal* % RD RD** Kcal % RD MEDIA 1752 1771 99.0 1786 106 DESV 368 120 22.2 206 25.4 MEDIANA 1752 1687 95.8 1749 100 CONTROL 3 ingesta Kcal RD Kcal* % RD RD** Kcal % RD MEDIA 1857 1771 105.2 1785 109.0 DESV 501 120 30.7 200 31.9 MEDIANA 1857 1687 108.8 1742 104.0 * Necesidades Energéticas según edad y para una actividad ligera Varela G (1994).Tablas deingestas recomendadas en energía y nutrientes para la población Española. ** Necesidades Energéticas calculadas según el metabolismo Basal mas el peso de la masa muscular por un factor de actividad ligera de 13,2. La ingesta media energética encontrada es de 1797 ± 652 Kcal/PC/día. Los valores de ingesta calórica representan un 101%, 99%, 105% respectivamente para los tres controles de las IR propuestas por G.Varela para la actividad ligera y un 111%, 106%, 109% para la IR según él calculo realizado por el aparato de Bioimpedancia Bioelectrica Body Stat 1500 (n° de serie103128)-Body Composition Monitoring Unit. Las ingestas calóricas encontradas en el colectivo estudiado, son un 18.76 % menores que las obtenidas para mujeres de la misma edad en el estudio realizado en Andalucía (Mataix et al, 2000). Las ingestas calóricas encontradas por nosotros son también inferiores a las halladas en otras comunidades en las que se han realizado estudios de Evaluación del estado Nutricional: Andalucía (Mataix 2000), Segovia (Moreiras-Varela y cols 1986),Zaragoza

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(Herrero 1986), P.Vasco (Aranceta1989), Reus (Fernández-Ballart y cols 1989 y Arija 1994) y Sevilla(Vera 1987). La Educación Nutricional llevada a cabo después del control 1 y el programa de “entrenamiento especifico” con ejercicios físicos orientados a promocionar el bienestar físico y potenciar las posibilidades motrices de las personas Mayores, no han modificado la ingesta calórica en el control 2 y 3 realizado. La posible causa de la disminución de la ingesta calórica en relación a la encontrada para mujeres de la misma edad de la Comunidad Andaluza, podría deberse a que dicho colectivo estaba concienciado de su obesidad desde y desde hace tiempo consumían una dieta baja en Kilocalorías, según sus hábitos alimenticios, pero suficiente para cubrir sus requerimientos, de ahí que el peso no se modifique como veremos a lo largo del estudio. La diferencia encontrada con los estudios realizados en otras Regiones Españolas podrían deberse a la distinta metodología utilizada (método de encuestas, tablas de composición de alimentos) por el contrario son perfectamente comparables con los estudios llevados a cabo en Andalucía porque se han realizado con una metodología similar. Las ingestas energéticas encontradas son del orden de las obtenidas por Moreiras-Varela y cols (1986) en ancianos institucionalizados en Segovia, Herrero (1986) en ancianos institucionalizados en Zaragoza, Aranceta y col (1989) en ancianos institucionalizados en P.Vasco, Fernandez-Ballart y col (1989) Arija (1994) en ancianos de vida libre de Reus y menores que las obtenidas en mayores institucionalizados por J.M.Higueras 1995 (Andalucía). En cuanto al porcentaje del total de energía aportada por los macronutrientes TABLA III se observa que se apartan de los objetivos recomendados por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC) así el porcentaje de H. de carbono está muy disminuido, el 39% frente a 50-55% recomendado. Nuestros resultados son similares a los obtenidos en Andalucía, P.Vasco, Cataluña, Madrid. Tabla III: Porcentaje de las Kcal suministradas por las proteínas, grasa, glúcidos y alcohol

CONTROL 1 % PROTEINAS % GRASA %GLUCIDOS

% ALCOHOL

MEDIA 19.22 37.57 39.84 3.37 DESV.ESTÁND 6.68 13.88 19.46 1.1 MEDIANA 17.44 33.39 36.07 3.5

CONTROL 2 % PROTEINAS % GRASA %GLUCIDOS

% ALCOHOL

MEDIA 17.47 38.44 40.79 3.6 DESV.ESTÁND 4.69 8.33 13.11 0.9 MEDIANA 17.47 38.44 40.79 3.4

CONTROL 3 % PROTEINAS % GRASA %GLUCIDOS

% ALCOHOL

MEDIA 17.15 32.9 39.93 3.4 DESV.ESTÁND 4.59 6.91 14.21 0.9 MEDIANA 17.15 32.4 39.36 3.2

52

3. INGESTA DE PROTEÍNAS Y NIVELES PLASMÁTICOS DE PROTEÍNA TOTAL, CREATININA, UREA Y ÁCIDO ÚRICO La ingesta absoluta de Proteína es de 73.7±19.8g, 73.8±19.8g, 80.5±21.5g, y los hábitos alimenticios no se han modificado por la Intervención Nutricional y el ejercicio físico (control 2 y 3). En todas las mujeres la ingesta proteica es por termino medio de un 166.6 a un 195.7% de las IR. El consumo de proteína es muy elevado y muy similar al encontrado en Andalucía y en otras Comunidades Autónomas Españolas. La calidad de la proteína ingerida es excelente y cubre NPU de 70 marcada por Várela y col (1994). Del estudio de frecuencia se deduce que dentro del grupo de carnes, vísceras y derivados el más consumido es el pollo, seguido del cerdo y de la ternera y destaca también que no consumen vísceras o lo hacen de forma esporádica. En el grupo de pescados, mariscos, moluscos y derivados se observa que la frecuencia de consumo está muy por debajo de los productos cárnicos y el consumo de pescado blanco es superior al de pescado azul.. El consumo de huevo es muy bajo y menor que el encontrado para Andalucía. La posible explicación es la sensibilización de las mujeres incluidas en el estudio por el colesterol ya que los huevos aportan mucho colesterol., el consumo de leche y derivados en su conjunto se acerca a la de Andalucía y es elevado, si bien predomina la leche desnatada, yoghurt desnatado y queso blando, Estos elementos proporcionarían una buena fuente de aporte de calcio.

Tabla IV : Ingesta diaria de proteínas y % RDValores plasmáticos de proteínas, creatinina, urea y úrico.

proteína ingerida ( g )

% RD* PRO.TOTAL (g/100ml)

CREATININA (mg/100ml)

UREA (mg/100ml)

Ac.URICO (mg/100ml)

CONTROL 1 media 73.7 166.6 6.75 1.00 33.2 4.6

Desv.están 19.8 53.8 0.45 0.23 7.81 1.1 mediana 72.1 165.2 6.70 0.94 33.0 4.7 CONTROL 2 media 73.8 176.6 6.94 0.95 37.4 4.4

Desv.están 19.8 46.6 0.41 0.12 10.4 1.1 mediana 73.8 176.6 6.92 0.92 35.0 4.7 CONTROL 3 media 80.5 195.7 7.15 0.90 40.4 4.5

Desv.están 21.5 52.6 0.27 0.13 9.33 1.6 mediana 80.5 194.1 7.15 0.86 42.5 4.7 * Para el cálculo del % RD Varela (1994) hemos utilizado 41 g de proteína de NPU 70

53

Los niveles plasmaticos de las proteínas totales, creatinina, urea y úrico plasmático están recogidos en la TABLA IV. Si tomamos como valores normales de Proteína Total (6-8 g/100ml), de creatinina (0.5-0.9 mg/100ml), urea (10-50 mg/100ml), urico (2.4-5.7 mg/100ml) hacen que los resultados obtenidos en los tres periodos controlados estén dentro de la normalidad y no existen diferencias significativas entre ellos. Los valores medios de proteína obtenidos son elevados debido probablemente a la alta ingesta de proteína y a la buena calidad de la proteína consumida. Sin embargo no existe correlación lineal entre la ingesta de proteína y los niveles plasmaticos de proteínas totales, lo que nos indicaría como afirman otros autores Gibson,R.(1990), Staveren y col 1995 que las proteínas totales no son un buen índice del status proteico conclusión compartida por Gibson,R.(1990), Staveren y col (1995). Los valores plasmaticos de creatinina, urea y ácido urico se correlacionan positivamente y respectivamente con la ingesta proteica. 4. INGESTA DE LÍPIDOS, COLESTEROL Y NIVELES PLASMÁTICOS DE TRIGLICÉRIDOS, HDL-COLESTEROL, LDL-COLESTEROL La grasa diaria ingerida por el colectivo de mujeres en los tres periodos estudiados es de 60-65g/dia y es mucho menor que la encontrada para mujeres de igual edad en Andalucía (99.3g/PC/ día) y menores que estudios hechos en Galicia, P.Vasco, Madrid, Cataluña, Valencia. Tabla V : Ingesta de colesterol, grasa , ácidos grasos saturados, monoinsaturados ypoliinsaturados.

COLESTEROL (mg)

GRASA (g)

A.G. SAT (g)

A.G.MONO (g)

A.G POLI (g)

CONTROL 1 media 270.1 60.24 13.65 23.09 8.35 Desv.estánd 166.6 27.39 5.91 11.11 4.37 mediana 228.7 51.90 11.50 22.235 6.81 CONTROL 2 media 265.2 63.63 17.81 24.62 8.46 Desv.estánd 185.6 18.30 7.55 8.03 5.17 mediana 208.7 65.62 17.20 23.77 7.66 CONTROL 3 media 233.3 75.75 15.13 23.93 7.47 Desv.estánd 137.7 49.78 6.28 9.48 3.31 mediana 200.8 65.10 13.20 21.96 6.72 Desconocemos la cantidad de grasa consumida por las mujeres en otras épocas de su vida, pero creemos que del orden de la que consume la población Andaluza. Esto nos indicaría que dichas mujeres habían corregido ya en parte su dieta antes de participar en

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el estudio. Las Kilocalorías porcentuales de los lípidos Tabla III suponen un (37.57%,38.44%,32.9%) de la ingesta calórica total, esta porcentaje supera el objetivo nutricional de la OMS y G.Varela para una dieta equilibrada en la que las kilocalorías aportadas por la grasa no deben superar el 30% de las Kilocalorías totales. También supera al 35% de la ingesta calórica total marcada por la sociedad Española de Nutrición Comunitaria (1994) SENC. La ingesta media de ácidos grasos saturados, consumido por las mujeres del estudio oscila entre (13.65,17.81,15.13g) no existiendo diferencias significativas entre los periodos estudiados. Este valor es muy inferior al obtenido para la Comunidad Autónoma Andaluza 28g/pc/dia y a la mayoría de los estudios realizados por Serra et al 1993, Aranceta et al 1990-94, Jiménez 1996, Violans 1991 Quiles 1998, Arija et al 1993. Este hecho pensamos que se debería al habito de estas personas de consumir leche y productos lácteos desnatados, carnes y pescados de bajo contenido en grasa y muy pocos dulces y bollería. La ingesta diaria de ácidos grasos monoinsaturados. Tabla V (23.65g, 24.62g, 23.93g) es inferior a la de la Comunidad Autónoma Andaluza 39g/pc/dia y P.Vasco, C.Valencia, Madrid, Alicante etc. esto nos indicaría que la adición de aceite se ha hecho en pequeña cantidad para sus hábitos alimenticios. De la encuesta se deduce que el mayor consumo corresponde al aceite de oliva. Además apenas utilizan grasas de origen animal como la mantequilla. El consumo medio de ácidos poliinsaturádos es de (8.35,8.46,7.47g) no existiendo tampoco diferencias entre los tres controles realizados. Este resultado está por debajo del valor obtenido para la población Andaluza 10,51g/pc / dia y muy inferior a la media Nacional. Dicho resultado podía explicarse porque el principal aporte de ácidos grasos poliinsaturados de los distintos grupos de alimentos corresponde fundamentalmente a la grasa añadida y a las carnes grasas y como hemos comentado son dos grupos de alimentos bastante restringidos en la dieta. La ingesta diaria de colesterol en los tres periodos estudiados oscila entre 270.1±166.6mg a 233.3± 137 mg y esta dentro de los limites del objetivo Nutricional ampliamente aceptado de 300mg NCR 1989 y el de la SENC que establece dos objetivos nutricionales: uno en función de la ingesta calórica que seria de 100 mg/1000Kcal y otro que es una cantidad fija de 300mg/PC/día. Estos valores están por debajo de la media obtenida para la Comunidad de Andalucía (295.6mg/PC/día) para mujeres de la misma edad y del resto de las Comunidades Autónomas estudiadas. Las ingesta de colesterol en nuestro estudio permanece dentro de estos valores debido a que el alimento que aporta fundamentalmente colesterol como es el huevo que no era consumido con demasiada frecuencia. Esto apoyaría la idea, anteriormente comentada de la sensibilización del colectivo escogido. El estudio del tipo de grasa consumido por las mujeres muestra que la proporción de los distintos ácidos grasos no difiere de los valores recomendados por la SENC. Tabla VI.

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Tabla VI : Porcentaje de las Kcal Totales aportadas por los acidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados

CONTROL-1 CONTROL-2 CONTROL-3 Objetivos SENC

% A. grasos saturados media 8.17 10.05 8.38 7-8 % desv.estánd 2.48 3.10 2.32 mediana 8.22 9.50 8.28 % A. grasos monoinsaturados media 17.27 17.88 16.83 15-20 % desv.estánd 4.23 2.40 3.66 mediana 17.27 17.79 16.47 % A. grasos poliinsaturados media 4.95 4.95 4.31 5 % desv.estánd 1.63 1.69 1.14 mediana 4.76 4.86 4.24 Los niveles plasmáticos de Triglicéridos, Colesterol, HDL y LDL se muestran en la Tabla VII.

TABLA VII: Valores Plasmáticos de triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL en mujeres CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3 TRIGLICÉRIDOS (mg/100ml)

media 131 116 113

Desv.standar 73.3 37.1 43.5 mediana 120 121 105 COLESTEROL TOTAL

media 226 220 224

Desv.estándar 42.8 44.4 41.8 Mediana 207 204 217 H.D.L. (mg/100ml) Media 61.9 57.8 62.1 Desv.standar 11.7 9.9 9.9 Mediana 62 59.5 59 L.D.L. (mg/100ml) media 138 141 137 Desv.standar 37.6 68.1 38.6 mediana 130 117 129

• Triglicéridos Los niveles plasmáticos de Triglicéridos del colectivo de nuestro estudio en los tres controles realizados es de (131,116,113 mg/100ml )lo que estaría muy por debajo de las

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recomendaciones 250 mg/100ml, estos resultados son similares a los del P.Vasco (119mg/dL) y población Catalana (107mg/dL) y los encontrados para las mujeres de la misma edad en la Comunidad Andaluza (122.7mg/dL).

• Colesterol Total Plasmático El colesterol total plasmático oscila entre 220 y 226 mg/100ml en los tres periodos estudiados. Dichos valores se encuentran cerca de los limites deseables de Colesterol Plasmático aconsejados de 200 mg/100ml por los (Organismos Internacionales de la Salud). Si tenemos en cuenta que la ingesta de colesterol tiene un claro reflejo en los valores Plasmáticos de colesterol, cabe esperar que si siguen con estos hábitos alimentarios, con un aporte de colesterol exógeno dentro de la normalidad, el colesterol plasmático se mantendrá dentro de esos valores próximos a la normalidad. Además hay que tener en cuenta, que como es sabido, el colesterol plasmático aumenta con la edad y por tanto el valor de referencia de 200mg/100ml puede ser demasiado exigente.

• HDL-Colesterol Los valores medios de HDL-Colesterol de las mujeres de nuestro estudio son de (61.9,57.8,62.1 mg/dL) en los tres periodos estudiados son netamente superiores a los valores encontrados para las mujeres de la Comunidad Autónoma Andaluza (56.7 mg/dL), P.Vasco (55.5 mg/dL) y Cataluña (55.4 mg/dL). Y superiores a las recomendaciones de 40mg/100ml de plasma que marca el percentil 90 del estudio del Lipid Research Clinic Program (1980).

• LDL-Colesterol Los valores LDL-Colesterol son muy similares en los tres periodos estudiados (138,141,137mg/100ml) y están dentro del rango de los niveles deseables (130-160mg/100ml) Dichos valores son similares a los obtenidos para Andalucía (133.9 mg/dL), P.Vasco (139 mg/dL) y Cataluña (129.4 mg/dL).

5.- INGESTA DE GLUCIDOS Y GLUCEMIA (Tabla VIII) La ingesta Glucídica de las mujeres de este estudio no presenta diferencias en los tres periodos estudiados. (39.84,40.79,39.93). El aporte de dicho nutriente supone (187.2, 195.2, 211.2 g/PC/dia). Las IR de los glúcidos en relación a la ingesta calórica total es de 55-60% (Tabla III) y por tanto no alcanza a cubrir la recomendación general de 55% de las Kilocalorías totales. Resultados similares a los obtenidos para las otras Comunidades (Mataix, Aranceta, Serra, 1995).

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Tabla VIII : Ingestas diaria de glucidos,fibra y alcohol, % RD y Niveles Plasmaticos de Glucemia Basal

Glucidos (g) % RD Fibra ( g) % RD* Alcohol (g)

Glucemia Basal mg/100ml

CONTROL1 MEDIA 187.2 54.2 22.1 88.9 88.9 94.1 DESV 84.3 21.3 13.2 52.4 52.4 24.3 MEDIANA 170.9 46.1 17.0 67.9 67.9 83.0 CONTROL2 MEDIA 195.2 62.4 25.7 103.0 103.0 91.8 DESV 58.0 20.8 14.4 57.7 57.7 16.5 MEDIANA 195.2 60.7 25.4 102.0 102.0 88.5 CONTROL3 MEDIA 211.2 68.8 23.3 93.3 93.3 86.5 DESV 69.9 27.5 8.1 32.3 32.3 9.91 MEDIANA 211.2 65.9 23.3 93.3 93.3 83.5 *RD calculadas a partir de la recomendación de fibra de 25g . Objetivos nutricionales para la población Española: Consenso de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (2001) 6. INGESTA DE FIBRA (Tabla VIII) Por lo que respecta a la Fibra el consumo diario es del mismo orden en los tres periodos estudiados y cubre las recomendaciones de >25g/dia establecidas para nuestro País por la SENC 1994. La ingesta de fibra encontrada por nosotros es muy superior a la publicada por otros autores (Marín 1990) incluido el grupo de mujeres de la Comunidad Autónoma Andaluza que se encuentran que el consumo es de (16.46g/día). 7. INGESTA DE ALCOHOL (Tabla VIII) Las mujeres de este grupo presentan una ingesta alcohólica diaria de 8.57,8.60 y 8.53 lo que supone el 3.37, 3.6, 3.4% del total de las Kcal no existiendo diferencias entre los tres periodos estudiados. Esta ingesta de alcohol moderada se debe fundamentalmente al vino normalmente con gaseosa y alguna cerveza consumida en las comidas. La ingesta de alcohol es muy pequeña comparada con la que habitualmente consumen las mujeres de otros estudios (Fidanza y cols 1984). Este resultado vendría a confirmar lo aportado anteriormente de que el colectivo de mujeres estaba sensibilizado en el control del peso y era consciente del alto aporte de Kcal que supone el alcohol. 8. INGESTA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES: A, D y E (Tabla IX) • Vitamina A La ingesta diaria de Vitamina A expresada como equivalentes de retinol no se modifica en los tres periodos estudiados y cubren las I.R de vitamina A establecidas en (800) µg/ día. El estudio realizado en la Comunidad Andaluza para mujeres de edades comprendidas entre 50-70 Años indica que el 38% de las mujeres no cubren las I.R. En estudios sobre ancianas institucionalizadas se indica que el 50% de las personas no

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cubren las IR. Los resultados obtenidos en otros estudios son semejantes o ligeramente superiores a los encontrados por Fidanza y cols (1984 y 1988 respectivamente), Marín (1990), Payette y Gray-Donald y Gil (1994), Moreiras-Varela y cols (1986). La diferencia entre los valores de vitamina A en las mujeres estudiados por nosotros y los otros estudios se podría explicar por el habito alimenticio de este colectivo que tiene preferencia por el consumo de alimentos que poseen Vitamina A (alimentos de origen animal, huevo, leche, mantequilla, queso y nata). Dichas ingestas representan el 101,102,86% IR, Esto nos indicaría que el colectivo estudiado se aleja mucho de las recomendaciones. Tabla IX : Ingesta diaria de Vitaminas Liposolubles VITAMINA A (µg) control 1 %RD 1 control 2 %RD 2 control 3 %RD 3 media 890.5 101.3 828.8 102.9 688.8 86.1 desv.estándar 576.4 59.2 346.4 44.0 259.0 32.4 Mediana 772.4 96.6 828.8 102.9 688.8 86.1 VITAMINA D (µg) control 1 %RD 1 control 2 %RD 2 control 3 %RD 3 media 3.3 78.3 2.9 57.8 2.5 50.4 desv.estándar 3.1 66.9 2.8 56.4 2.3 45.1 Mediana 2.4 73.7 2.6 43.1 2.5 50.4 VITAMINA E (mg) control 1 %RD 1 control 2 %RD 2 control 3 %RD 3 media 7.7 64.3 7.4 61.9 7.4 61.8 desv.estándar 2.4 20.0 1.9 15.9 2.2 18.1 mediana 7.7 64.0 7.4 61.8 7.4 61.8 % RD calculado a partir de recomendaciones dietética de Varela (1994) • VITAMINA D Los valores medios de ingesta diaria de Vitamina D son de (3.3, 2.9, 2.5 µg) y no siendo estadísticamente diferentes los tres periodos estudiados. Esto nos indicaría que el colectivo estudiado se alejaría mucho de las IR. Comparando estos estudios con las ingestas de vitamina A publicadas por otros autores Comunidad Autónoma Andaluza encontramos que son del mismo orden de los obtenidos por otros autores (Moreiras-Varela y cols 1986-Segovia) (Fernandez-Ballart 1986-Reus) (Payette y Gray- Donald 1991-Quebec) (Gil 1994- Granada). La posible causa de que los resultados obtenidos sean menores de los reales podría estar en que las tablas de composición de los alimentos utilizadas, no tengan incluidos el contenido de esta Vitamina. Las bajas ingestas de Vitamina D encontradas en general, llevan a los clínicos a recomendar en poblaciones de alto riesgo como la que nos ocupa a recomendar mayores exposiciones al sol y suplementos moderados de Vitamina D.

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• VITAMINA E No hay diferencias significativas entre los mg de vitamina E ingeridos cada día por las mujeres (7.7, 7.4, 7.4 mg) Estos valores de ingesta son mucho más bajos que los encontrados en la Comunidad Autónoma Andaluza y en otros trabajos publicados representando él (64.3,61.9,61.8% de las IR) la diferencia del resultado obtenido entre el colectivo de mujeres y la Comunidad Autónoma Andaluza dado que se ha utilizado el mismo programa informático y por tanto las mismas tablas de composición de alimentos, pensamos que podría ser debido a que la ingesta calórica y la grasa es significativamente menor. Probablemente, igual que sucede en la vitamina D en la base de datos utilizada de composición de alimentos todavía falta información sobre el contenido en vitamina E de muchos Alimentos de los que habitualmente han consumido son (aceites vegetales, cereales, sardinas y frutos secos) 9. VITAMINAS HIDROSOLUBLES (B1 , B2, B6 ,B12 ,C, Niacina y Acido Fólico). (Tabla X) Las ingestas medias de Vitaminas Hidrosolubles observadas en la población objeto de nuestro estudio no se modifican a lo largo del periodo controlado. Las ingesta media de Vitamina B1, B2, B6 de todos nuestras mujeres estudiadas cubren las IR. En el estudio de la Comunidad Autónoma de Andaluza los porcentajes son inferiores a 2/3 de las IR. En ancianos Institucionalizados la B1 y la B6 solo cubre en un 80% las IR. En nuestro estudio la ingesta media de Vit B12, C y fólico es muy elevada sobrepasando entre 2 y 3 veces las IR. Estos resultados se justifican porque los alimentos que las proporcionan son consumidos por el colectivo con mucha frecuencia y son: (Alimentos de origen animal, legumbres y frutos secos, la B12 carnes, pescados y la vitamina C frutas, verduras y hortalizas) La cantidad media de Niacina ingerida por las mujeres supera las IR en los tres periodos pero es inferior a la de la Comunidad Autónoma Andaluza. Esto podría relacionarse con una menor ingesta calórica. Pero cuando estudiamos la relación entre la ingesta calórica y la ingesta de Niacina encontramos que el valor de nuestros resultados es muy superior a los 6.6 equivalentes de Niacina /1000Kcal recomendados NCR (1989).

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Tabla X :Ingesta diaria de Vitaminas Hidrosolubles vitamina B1 (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 1.4 148.0 1.2 145.8 1.3 155.0 desv.estándar 0.7 67.5 0.4 44.9 0.3 28.3 mediana 1.2 127.0 1.1 142.5 1.4 155.0 Vitamina B2 (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 1.6 126.7 1.9 154.9 1.8 151.3 desv.estándar 0.5 54.2 0.5 44.1 0.4 31.9 Mediana 1.6 109.0 1.9 154.9 1.8 151.3 Vitamina B6 (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 1.8 111.9 1.7 104.8 1.7 110.6 desv.estándar 0.8 46.8 0.5 34.2 0.3 28.5 mediana 1.6 99.4 1.6 101.3 1.7 110.6 Vitamina B12 (µg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 7.8 390.5 9.3 451.5 5.2 261.0 desv.estándar 4.7 235.0 5.1 253.7 2.2 109.6 mediana 7.0 348.5 9.3 451.5 5.2 261.0 Vitamina C (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 128.4 215.6 176.5 294.1 252.1 379.0 desv.estándar 78.4 129.2 104.3 173.9 122.6 166.8 mediana 100.8 168.0 173.2 288.7 252.1 379.0 NIACINA (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 23.5 149.7 17.5 124.4 25.8 145.8 desv 17.2 86.0 5.6 40.7 13.9 35.4 mediana 17.9 126.9 17.4 124.0 25.8 145.8 AC.FOLICO (µg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 234.9 118.2 298.5 148.9 337.1 165.3 desv.estándar 100.9 49.7 143.0 72.2 101.2 48.2 mediana 202.4 101.2 297.1 146.1 337.1 168.5 % RD calculado a partir de recomendaciones dietética de Varela (1994)

• Niveles de coeficiente de activación (alfa) de vitamina B6 Han sido descritos los niveles para el coeficiente de actividad medio de la aspartato aminotransferasa eritrocitaria dando como valores de referencia de α<1.6= riesgo muy bajo de carencia - 1.6-1.8= riesgo bajo de carencia - 1.8-2= riesgo moderado de carencia - α > 2 carencia de B6

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En nuestro estudio todas las mujeres están por debajo del valor de 1.6 por tanto nuestras mujeres no tienen riesgo de carencia (1.21, 1.31, 1.37 alfa). Donde alfa es el coeficiente de activación. Los Niveles Plasmáticos de B6 son similares a los obtenidos en la Comunidad Andaluza. Estos resultados concuerdan con los obtenidos para las ingestas en que el total del colectivo la tenían cubierta

Tabla XI: Coeficiente de activación de vitamina B6

CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3

media 1.21 1.31 1.37

Desv. standar 0.19 0.33 0.12

mediana 1.21 1.28 1.37 10. INGESTA Y NIVELES PLASMÁTICOS DE MINERALES (Tablas XII y XIII) • CALCIO En todas las mujeres la ingesta de Calcio supera ampliamente a las IR (128,135,150 %) a lo largo del estudio. Los valores obtenidos son superiores a los de Andalucía ya que un 58.1% en dicha Comunidad no llegan a alcanzar las IR y a las de otros estudios como son: (Fidanza y cols, 1986; Moreiras-Varela y cols,1986; Marín,1990). La buena ingesta de Calcio guarda relación con el elevado consumo de Productos lácteos como son leche, quesos y yogures • FOSFORO La elevada ingesta de P de las mujeres del estudio no es de extrañar dada su elevada proporción en los alimentos que habitualmente consumen (lácteos, carnes, pescados y legumbres). La relación Ca/P es de (0.87, 0.89, 1.02).El valor obtenido por otros autores en estudios realizados en ancianas institucionalizadas es de 0.82 por tanto es un valor similar al obtenido en nuestro estudio. • HIERRO Las buenas ingestas de Fe encontradas en nuestro estudio todas las mujeres cubren las IR podría deberse al alto consumo de carnes y legumbres como confirma la alta ingesta proteica. Además, su biodisponibilidad es elevada dado que gran parte procede de la carne. La ingesta de este colectivo de mujeres estudiado está muy por encima de la de las mujeres de esta misma edad del estudio de Andalucía ya que solo un 21.5% alcanzan las IR y un 42.4% no llegan a ingerir los 2/3 de las IR y además son superiores a las halladas en otros estudios en ancianos institucionalizados (Moreiras- Varela y col, 1996). CINC Las ingestas de Zn, en todas nuestras mujeres están muy por debajo de las IR (59,57.8,49.1%).Los resultados obtenidos concuerdan plenamente con otros estudios como los de Andalucía y (Moreiras-Varela y cols,1986; Marín,1990; Fernandez-Ballart 1986)

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En las mujeres de nuestro estudio las bajas ingestas de Zn no parecen repercutir sobre los niveles plasmaticos de Zn y no parecen ir acompañadas de signos y síntomas de la deficiencia. Sin embargo conviene avanzar en el estudio buscando la relación entre la deficiencia de Zn y la alteración de la respuesta inmune, en general, o defectos en la formación de anticuerpos en particular para comprobar si la deficiencia de Zn existe o si las recomendaciones son muy elevadas. • MAGNESIO Los valores medios observados en nuestro estudio se encuentran próximos a las IR, ya que la IR para mujeres es de 300 mg y los resultados obtenidos en nuestro estudio son de (290, 282, 329mg/PC/dia).Los niveles plasmaticos de Ca, Mg, K y Na Tabla XIII. Están dentro de los márgenes de lo que se consideran valores normales y era esperable, dado que el aporte de dichos minerales por la dieta cubre las recomendaciones. Las mujeres de nuestro estudio consumen frecuentemente alimentos que aportan cantidades considerables de dicho catión (legumbres, cereales, frutas verduras y hortalizas) • POTASIO Y SODIO La falta de unas IR precisas para estos minerales, solo nos permite afirmar que consumen cantidades muy superiores a las recomendadas (2000mg/dia para el potasio y 500mg/dia para el sodio) ya que la cantidad contabilizada (sodio es de 1530,1741,1652 mg y potasio es de 2709, 2819, 2715 mg) solo procede de los alimentos y no se ha controlado la sal añadida.

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Tabla XII: Ingestas diarias de Minerales: yodo, zinc, magnesio, hierro, calcio ,potasio ,fósforo ,sodio. yodo (µg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 58.4 53.1 62.2 56.5 71.0 64.5 desv.estándar 18.2 16.6 32.9 29.9 25.7 23.3 mediana 57.2 52.0 62.2 56.5 67.5 61.3 zinc (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 8.78 59.0 8.66 57.8 7.36 49.1 desv.estándar 4.25 27.9 4.25 28.3 2.50 16.7 mediana 7.77 51.8 8.08 53.9 7.37 49.1 magnesio (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 290 95.2 282 93.6 329 108 desv.estándar 113 37.8 72.2 26.9 98.4 36.3 mediama 269 89.6 282 94.1 329 110 hierro (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 13.2 131 14.5 145 13.6 136 desv.estándar 5.57 55.6 4.18 41.8 5.14 51.4 mediana 13.3 131 14.5 145 13.6 136 calcio (mg) control 1 % RD 1 control 2 % RD 2 control 3 % RD 3 media 1026 128 1080 135 1197 150 desv.estándar 358 44.8 281 35.2 276 34.5 mediana 968 121 1080 135 1197 150 Tabla XIII (continuación): Ingestas diarias de Minerales: yodo, zinc, magnesio, hierro, calcio ,potasio ,fósforo ,sodio. potasio (mg) control 1 control 2 control 3 media 2709 2819 2715 desv.estándar 873 695 620 mediana 2458 2804 2715 fosforo (mg) control 1 control 2 control 3 media 1177 1218 1173 desv.estándar 404 306 226 mediana 1126 1218 1173 sodio (mg) control 1 control 2 control 3 media 1530 1741 1652 desv.estándar 709 521 476 mediana 1303 1741 1702

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Tabla XIII : Niveles plasmáticos de minerales :Zn, Mg, Cu, Fe, Ca, P, K, Cl, Na y ferritina. CONTROL1 CONTROL 2 CONTROL 3zinc mg/l MEDIA 0.72 0.72 0.74 DESV.ESTÁND 0.11 0.11 0.12 MEDIANA 0.70 0.72 0.72 magnesio mg/l MEDIA 2.60 1.84 2.00 DESV.ESTÁND 0.62 0.18 0.00 MEDIANA 2.85 1.86 2.00 cobre mg/l MEDIA 1.15 1.18 1.22 DESV.ESTÁND 0.27 0.21 0.21 MEDIANA 1.130 1.170 1.200 hierro mg/100ml MEDIA 86.3 93.9 99.2 DESV.ESTÁND 26.2 33.7 24.2 MEDIANA 89.0 101 104 ferritina ng/ml MEDIA 71.6 53.6 56.6 DESV.ESTÁND 43.9 38.2 29.3 MEDIANA 53.2 39.4 46.9 calcio mg/100ml MEDIA 9.36 9.28 9.54 DESV.ESTÁND 0.33 0.55 0.60 MEDIANA 9.30 9.30 9.55 fosforo mg/100ml MEDIA 3.58 3.62 3.78 DESV.ESTÁND 0.50 0.47 0.47 MEDIANA 3.50 3.70 3.85 potasio mEq/l MEDIA 4.38 4.55 4.59 DESV.ESTÁND 0.37 0.42 0.43 MEDIANA 4.40 4.50 4.75 cloro mEq/l MEDIA 101 98.7 102 DESV.ESTÁND 2.83 2.57 3.02 MEDIANA 102 99.0 103 sodio mEq/l MEDIA 140 141 141 DESV.ESTÁND 1.83 1.88 2.19 MEDIANA 140 141 141

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11. INDICADORES DE COMPOSICIÓN CORPORAL

Tabla XIV: Indicadores de Composición Corporal CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL3 Peso ( Kg ) media 67.9 68.2 65.0 Desv. standar 10.7 11.3 7.6 mediana 65.2 64.3 63.0 IMC(Kg/m2 ) media 28.3 28.7 28.4 Desv. standar 3.5 3.6 3.5 mediana 27.6 28.1 27.6 Peso graso (Kg) media 29.6 30.2 29.6 Desv. standar 6.5 6.3 6.4 mediana 27.5 29.0 27.9 % Grasa media 43.3 43.7 43.3 Desv. standar 4.48 3.98 4.28 mediana 42.1 43.6 43.4 Peso Magro (Kg) media 38.36 38.5 38.4 Desv. standar 5.70 6.01 5.70 mediana 37.1 37.4 37.2 % Masa Magra media 56.7 56.3 56.7 Desv. standar 4.5 4.0 4.3 mediana 57.9 56.5 56.6 Agua Corporal (litros) media 31.1 31.2 31.1 Desv. standar 3.7 3.8 3.6 mediana 29.6 30.2 30.1 % Agua Organica media 46.1 45.7 46.1 Desv. standar 3.3 2.9 3.1 mediana 46.6 46.0 46.5 Metb Basal(Kcal) media 1277 1280 1277 Desv. standar 125 132 125 mediana 1249 1256 1251

• INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Kg/m2 Las mujeres de nuestro estudio tienen unos valores medios de IMC de 28.3 ± 3.5, 28.2 ± 3.6 y 28.4 ± 3.5 no existiendo diferencia en los tres periodos estudiados.

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Estos valores son elevados y similares a los obtenidos para mujeres de la misma edad en Andalucía y ligeramente superiores a los de los otras Comunidades. El hecho de que los valores encontrados en el primer periodo sean tan elevados solo se puede explicar en base a que durante algún tiempo han consumido una ingesta calórica superior a su necesidad similar al de las mujeres de la Comunidad Andaluza y a una inactividad física prolongada. Después de la intervención Nutricional y el entrenamiento específico no hemos conseguido mejorar dicho índice disminuyéndolo se debería a que la ingesta calórica que consumen cubre sus necesidades y a que la actividad física que han estado practicando 1 hora todos los días es muy ligera, sin embargo esta actividad ha sido útil para mantener y/o desarrollar capacidades estéticas expresivas y comunicativas del cuerpo y aumentar su bienestar. Sin embargo en él ultimo periodo estudiado aunque no es significativo se aprecia una tendencia a la disminución de peso. Del grupo de mujeres estudiado tenían 3 de IMC=20-25 Kg/m2 por tanto normales, 4 IMC=25-26.9Kg/m2 por tanto sobrepeso I y 9 de IMC=27-29.9 Kg/m2 preobesidad ,4 con IMC=30-34.9 Kg/m2 obesidad grado I y ninguna con Obesidad grado II es decir con IMC=35-39 Kg/m2. • PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Los valores de porcentaje de grasa corporal encontrado en nuestro estudio (43.3,43.7,43.3%) nos indican según Kakch 1988 que prácticamente todas las mujeres incluidas en nuestro estudio pueden ser consideradas obesas. El limite marcado por dicho autor es el de que se consideran obesas las mujeres con un % de grasa >30. Se encuentra dentro de los márgenes encontrados para mujeres de 50-68 años en la Comunidad Autónoma Andaluza. • AGUA CORPORAL La estimación del agua corporal fue realizada automáticamente por el aparato Body stat 1500. Los valores obtenidos para las mujeres de nuestro estudio son de (31.1, 31.2, 31.1 litros) y no se diferencian a lo largo del periodo estudiado, dichos valores son similares a los obtenidos en Andalucía (29.5). Hallados por la técnica de impedancia a los 100 KHz y por la ecuación de Deurenberg. Del grupo de mujeres estudiado solo 3 tenían un IMC comprendido entre 20-25Kg/m2 y por tanto podríamos considerar con un peso saludable, 4 se encuentran en el rango de IMC 25-26.9Kg/m2 correspondiente a la clasificación de sobrepeso u obesidad grado I y 9 se encuentran en el rango de IMC de 27-29.9Kg/m2 y por tanto tendrían preobesidad, 4 tienen un IMC comprendido entre 30-34.9Kg/m2 y por tanto son obesas con grado I. • PORCENTAJE DE MASA MAGRA Los valores medios de masa libre de grasa determinados por el Body stat 1500. Son de (56.7±4.5, 56.3±4.0, 56.7±4.28) similares para mujeres de esta edad en la Comunidad Autónoma Andaluza y estarían correlacionados con la ingesta de proteína.

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7.3.2. RESULTADOS DEL ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE POBLACIÓN RURAL Y URBANA En el año 2004 se ha realizado un estudio de tipo descriptivo transversal, cuya población objeto de estudio está constituida por una muestra de 77 personas de ambos sexos, con edades comprendidas entre 60 y 73 años, divididas en tres grupos homogéneos según pertenezcan a Motril (pueblo costero), Guadix (pueblo de interior) y Granada capital, seleccionadas entre los alumnos matriculados en el Aula Abierta de Formación Permanente de la Universidad de Granada en las asignaturas de Salud Integral, Dieta y Salud impartidas a lo largo del curso. Toda esta población constituye un grupo de nivel socio-económico medio, de características culturales y hábitos alimenticios diferentes, debido a su distribución Geográfica (ámbito urbano o rural). Se realizó una valoración de su estado nutricional mediante dos controles que constaron de: medidas antropométricas, encuesta alimentaria y determinación de biomarcadores. Después de cada control se realizó educación nutricional y se informó (mirar informe adjunto) a cada una de las personas objeto de este estudio de su evaluación nutricional, para que pudieran corregir posibles fallos. Los resultados están aún en fase de elaboración, por lo que enviamos los procesados hasta la fecha de elaboración de este informe

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Tabla I: Índices Hemáticos

1° CONTROL GRANADA

1º CONTROLMOTRIL

1º CONTROL GUADIX

Leucocitos x 103 Media 5.78 6,63 5,69 desv.estándar 1.25 0,95 1,33 mediana 5.84 6,74 5,93 Hematíes x 106 media 4.69 4,56 4,82 desv.estándar 0.49 0,33 0,31 mediana 4.68 4,53 4,83 Hemoglobinagr/dl media 13.91 13,74 14,23 desv.estándar 1.23 0,21 0,85 mediana 13.03 13,60 14,10 Hematocrito% media 42.70 40,65 43,50 desv.estándar 3.48 1,20 2,34 mediana 41.6 40,40 43,70 V.C.M fl media 90.81 87,80 90,44 desv.estándar 4.36 2,90 3,81 mediana 91.7 89,40 90,30 H.C.M pg media 29.59 30,26 29,66 desv.estándar 1.61 1,34 1,47 mediana 29.8 30,40 20,90 C.H.C.M gr/dl media 31.93 33,67 32,80 desv.estándar 2.29 0,49 0,95 mediana 32.3 33,70 32,60 Plaquetas x 103 media 220.28 199,96 233,9 desv.estándar 57.53 25,46 50,21 mediana 238 199,00 228,0 V.P.M fl media 12,13 10,91 desv.estándar 1,20 0,6 mediana 11,95 10,9 Los resultados obtenidos en el primer control se encuentran dentro de la normalidad, tanto para el grupo de Motril como para el grupo de Guadix y Granada

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Tabla II. Valores plasmáticos de proteinas, creatinina, urea y acido urico.

PROT.TOTAL (g/100ml)

CREATININA mg/100ml

UREA mg/100ml

Ac.ÚRICO mg/100ml

1° CONTROL GRANADA Media 7.09 0.96 34.49 3.77

Desv.est 0.39 0.13 7.95 0.93

Mediana7 0.97 37 4.1

1° CONTROL MOTRIL Media 7.03 0.94 36.3 5.2

Desv.est 0.07 0.05 5.0 1.7

Mediana7.00 0.95 37.0 5.1 1° CONTROL GUADIX Media 6.90 1.04 38.7 5.0

Desv.est 0.41 0.14 7.19 1.3

mediana 6.90 1.02 37.0 4.6

Valores Plasmáticos Los Valores plasmáticos de proteina total asi como los de urea y acido urico se encuentran dentro de los valores normales de referencia, sin embargo los obtenidos para la creatinina son ligeramente superiores en los tres grupos estudiados, tomando como valores normales de referencia Proteína Total (6-8 g/100ml), de Creatinina (0.5-0.9 mg/100ml), Urea (10-50 mg/100ml), Úrico (2.4-5.7 mg/100ml).

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TABLA III . Valores plasmáticos de triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL

1° CONTROL MOTRIL

1° CONTROL GUADIX

1° CONTROL GRANADA

media 121 98.04 78.53

Desv.stand 28.2 45.7 90.93 Mediana 111 94.00 81.0

TRIGLICÉRIDOS (mg/100ml)

Media 214 210 215.28 Desv.están 44.6 23.9 36.58 Mediana 212 207 226

COLESTEROL TOTAL(mg/100ml)

Media 63.0 61.9 61.94 Desv.stand 1.4 12.3 14.78 Mediana 64.5 61.0 65 H.D.L. (mg/100ml)

Media 133 119 128.83 Desv.stand 52.3 19.8 33.06 L.D.L. (mg/100ml) Mediana 127 124 137

Los niveles plasmáticos de Triglicéridos del colectivo de nuestro estudio son similares a los encontrados en el P.Vasco (119mg/dL) (Aranceta y cols, 1994) y población Catalana (107mg/dL) (Serra y cols, 1993)y la Comunidad Andaluza (122.7mg/dL) (Mataix y cols, 2000). El colesterol total plasmático es de 214, 210 y 215 mg/100ml en los tres grupos estudiados. Dichos valores se encuentran cerca de los limites deseables de Colesterol Plasmático aconsejados de 200 mg/100ml por los (Organismos Internacionales de la Salud OMS, 1989). Además hay que tener en cuenta, que como es sabido, el colesterol plasmático aumenta con la edad y por tanto el valor de referencia de 200 mg/100ml puede ser demasiado exigente. Los valores medios de HDL-Colesterol de los sujetos de nuestro estudio son de (63.0 mg/dl, 61.9 mg/dl y 61.9 mg/dl) y son netamente superiores a los valores encontrados para las mujeres de la Comunidad Autónoma Andaluza (56.7mg/dl), P.Vasco (55.5 mg/dl) y Cataluña (55.4 mg/dl) y superiores a las recomendaciones de (35 mg/dl) Los valores LDL-Colesterol (133,0 ,119 y 129mg/100ml) están dentro del rango de los niveles deseables (130-160 mg/100ml) para el grupo de Motril y Granada, dichos valores son similares a los obtenidos para Andalucía (133.9 mg/dl), P.Vasco (139 mg/dl) y Cataluña (129.4 mg/dl). Sin embargo para el grupo de Guadix estos valores son inferiores a los deseables.

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Tabla IV. Niveles plasmáticos de minerales y Determinación de ferritina.

1° CONTROL MOTRIL

1° CONTROL GUADIX

1° CONTROL GRANADA

ferritina ng/ml MEDIA 98.3 103.2 58.93 DESV.ESTÁNDAR 6.1 53.9 57.49 MEDIANA 68.7 86.3 66.79 Calcio mg/100ml MEDIA 9.56 9.38 9.03 DESV.ESTÁNDAR 0.14 0.42 0.44 MEDIANA 9.50 9.40 9.1 Fosforo mg/100ml MEDIA 3.54 3.25 3.49 DESV.ESTÁNDAR 0.42 0.39 0.45 MEDIANA 3.50 3.20 3.50 potasio mEq/l MEDIA 4.64 4.79 4.52 DESV.ESTÁNDAR 0.21 0.38 0.42 MEDIANA 4.60 4.70 4.70 cloro mEq/l MEDIA 111,64 102.4 105.77 DESV.ESTÁNDAR 7.07 2.02 2.09 MEDIANA 102,0 102.0 105 Sodio mEq/l MEDIA 140,72 144.08 141.84 DESV.ESTÁNDAR 2.83 3.00 1.68 MEDIANA 143,0 144.00 142.0 Los Niveles plasmáticos de ferritina , calcio, fosforo, potasio y sodio se encuentran dentro de los valores normales sin embargo los niveles de cloro son ligeramente superiores en los tres grupos estudiados. INFORME TIPO (Como ejemplo a continuación reproducimos el informe con las recomendaciones nutricionales entregado a uno de los alumnos cuyo nombre se ha omitido) La dieta evaluada es ligeramente hipercalorica y está mal equilibradas nutricionalmente. El reparto de energía entre los distintos nutrientes es incorrecto ya que la dieta es hiperlipidica, hipoglucidica. Introduzca leguminosas y cereales (lentejas, garbanzos, pasta, arroz) para incrementar el consumo de hidratos de carbono complejos. Su dieta es muy baja en estos nutrientes necesarios para la obtención de energía. Introduzca el consumo, moderado, de frutos secos que son una fuente energética muy buena y útiles para mejorar la ingesta de minerales (zinc).

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Modere el consumo de grasa evitando el consumo de carnes grasas, embutidos, mantequillas y incremente el consumo de pescado, carne magra y mas vegetales cocinados. Incremente el consumo de ensaladas con vegetales frescos. Recomendamos la sustitución de leche entera por desnatada. Es bueno el aceite de oliva. Intente que su dieta sea más variada. En general siga las recomendaciones y pautas dietéticas de las clases teóricas. Debe consumir al menos dos litros de agua al día. Su índice de masa corporal que es el mas frecuentemente utilizado para clasificar la obesidad es de 33.68 lo que nos indica que se encuentra dentro del rango de obesidad tipo I por lo que le recomendamos que disminuya el aporte calórico de su dieta. Su analítica nos indica que tanto el hemograma como formula leucocitaria y velocidad de sedimentación se encuentran dentro de la normalidad. La bioquímica nos indica que la creatinina se halla ligeramente elevada asi como la bilirrubina total por lo que le recomendamos que aumente el aporte de líquidos.

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8.- CONCLUSIONES 8.1. CONCLUSIONES DEL ÁREA CLÍNICA Y PSICOSOCIAL

ESTUDIO COMPARATIVO GRANADA PROVINCIA Y CAPITAL. CUESTIONARIO OARS.

La edad la media de la población del estudio de Granada Capital fue de 61,19 años frente a 65,75 años de media en Granada Provincia. Dicha diferencia fue significativa (P = 0,006)

En el resto de las variables en que se ha centrado el estudio no se han encontrado diferencias significativas entre los dos colectivos de Granada Capital y Provincia.

ESTUDIO COMPARATIVO GRANADA PROVINCIA Y CAPITAL. TEST PSICOLÓGICOS ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y SATISFACCIÓN VITAL.

Existe un mayor ajuste emocional global en el grupo de Granada provincia (Motril y Guadix) que en el grupo de Granada capital. El período de cuatro meses ha sido el adecuado para la aplicación, corrección y entrega de resultados a los individuos participantes en la investigación.

GRUPO DE SEGUIMIENTO GRANADA CAPITAL.

Aunque inicialmente estaba previsto realizar un seguimiento de todo el grupo con el que habíamos trabajado el año anterior con el proyecto SABICAM 1 durante el tiempo de duración asignado al proyecto SABICAM 2, dada la dinámica natural de adhesión de unas personas muy motivadas, hemos seguido al grupo durante todo el curso académico posterior (2003-04).

La experiencia educativa y de intervención clínica y psicosocial continuada a lo largo de 12 meses ha sido altamente gratificante y motivadora para los alumnos. Lo consideramos un tiempo muy adecuado para poder incorporar y afianzar cambios duraderos de hábitos saludables, así como favorecer enormemente la adhesión de los sujetos, tan importante en cualquier intervención clínica o terapéutica. Un período menor no lleva a conseguir los resultados previstos.

Se han obtenido gran cantidad de datos para contrastar con otros estudios similares, así como para cruzar diferentes variables en estudios posteriores.

Se han diseñado modelos de intervención educativa y clínica que han podido desarrollarse a lo largo de varios meses, lo que nos ha suministrado mucha experiencia como investigadores al ir comprobando lo que funciona y lo que no, lo que les motiva más y lo que resulta más eficaz en un menor tiempo.

El trabajo interdisciplinar no ha sido posible por motivos de muy distinta índole, pero sí ha sido viable un trabajo multidisciplinar como el que presentamos.

Se ha creado un fondo bibliográfico sobre temas de salud a disposición de todos los alumnos del Aula. Hemos introducido el interés por las modernas tecnologías,

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aunque haya sido reducido el número de sujetos que las han aprendido y puesto en práctica. Igualmente, se ha creado un material docente escrito y audiovisual de apoyo.

8.2 CONCLUSIONES DEL AREA DE ESTUDIO SOBRE EJERCICO FÍSICO Los resultados obtenidos en este estudio, muestran que la realización de un programa de entrenamiento físico regular, adecuado, adaptado y supervisado, contribuye de forma significativa a la mejora de la fuerza extensora del tren inferior, de la coordinación del miembro superior hábil y de la flexibilidad general del tronco. En cuanto a las mejorías evaluadas, en la cualidad física fuerza podrían estar motivadas por una mejora en la capacidad de reclutamiento muscular y una mejor coordinación intra e intermuscular, ocasionadas principalmente por mejoras en los patrones de activación neural, así como por una ligera hipertrofia muscular. La mejora de la fuerza en estas edades puede ser un método preventivo del riesgo de caídas y lesiones traumáticas en este grupo de población. Se ha verificado que la realización de un buen trabajo muscular localizado, controlado y regular, reporta grandes beneficios a la persona mayor, ya que permite mejorar su coordinación, su flexibilidad y su destreza manual, disminuyendo en cierto grado la torpeza motriz, evitando la adquisición de defectos posturales y favoreciéndose así la mayoría de los gestos y actividades cotidianas. Las mejorías observadas sobre la flexibilidad y la coordinación poseen efectos potencialmente favorables sobre el grado de independencia, la capacidad funcional y la calidad de vida de este grupo de población, ya que aumenta el grado de eficacia y de libertad de movimiento de las distintas articulaciones. Se observa que mediante un entrenamiento combinado de fuerza y de flexibilidad, se mejoran ambas cualidades físicas, aunque atendiendo a la variable sexo existen claras diferencias. Un buen trabajo muscular localizado es muy beneficioso para la persona mayor, ya que permite tonificar los músculos, mejorando su fuerza y movilidad, retrasando los perjuicios del proceso del envejecimiento. Conforme a los resultados obtenidos, se puede verificar la existencia de diferencias significativas positivas, como consecuencia de practicar, de una forma regular y controlada, actividades físicas que impliquen ejercicios de fuerza y de flexibilidad.

En definitiva, la actividad física regular y controlada, es un importante factor que contribuye a mejorar el aspecto físico y a mantener un buen estado de salud.

8.3. CONCLUSIONES DEL ÁREA DE ESTUDIO NUTRICIONAL En el estudio realizado los individuos presentan un elevado y variado consumo de alimentos que conduce a una ingesta calórica suficiente para cubrir sus

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recomendaciones según el tipo de actividad que desarrollan. Por el contrario la ingesta de proteínas y lípidos es superior a las recomendadas y no logran cubrir las recomendaciones de H. Carbono, Zinc, Iodo. El consumo de fibra es adecuado según la recomendación de la Sociedad Española de Nutrición y mucho más elevado que en la dieta Española. La ingesta calórica y lipídica que consumen durante el periodo ensayado, no justifica el que prácticamente todas las mujeres excepto 3 presenten sobrepeso, estimado según el Índice de Masa Corporal, lo que nos índica que cuando comenzó el estudio ya tenían sobrepeso y que si no disminuyen el aporte calórico o incrementan la actividad física seguirán teniéndolo. La ingesta de lípidos es elevada, pero el perfil lipídico de la grasa ingerida A.Grasos saturados, A.Grasos monoinsaturados y A.G.poliinsaturados es bueno ya que se encuentra dentro de las recomendaciones para la población Española. Además el perfil lipídico en el grupo estudiado es mejor que el descrito para la población Andaluza de la misma edad. Las mujeres de nuestro estudio muestran niveles plasmáticos de colesterol total y LDL colesterol que son ligeramente superiores a los limites deseables. Dado que el consumo de A.Grasos saturados y fibra están dentro de las recomendaciones, habría que convencerles con la educación nutricional para que disminuyan la ingesta total lipídica. Sin embargo hay que destacar el aspecto positivo de los valores plasmaticos obtenidos para el HDL colesterol y TG. La concentración plasmática de Zn se encuentra dentro de los valores considerados como normales mientras que el aporte de Zn por la dieta no llega a cubrir las recomendaciones. La baja ingesta de Zn aportada por la dieta no repercute sobre los niveles plasmáticos de dicho catión ni tampoco han hecho aparecer a pesar del periodo prolongado de 6 meses signos o síntomas de deficiencia. 8.4. CONCLUSIÓN GENERAL La aplicación a la población universitaria de alumnos mayores en los ámbitos urbano y rural, de un Programa multidisciplinar basado en una intervención diseñada a tres niveles: 1.- educación para la salud clínica y psicosocial, 2.- educación para la salud física, 3.- educación nutricional, conduce a una sensible mejora de su calidad de vida. Los resultados positivos obtenidos pueden verse reforzados con un tiempo de intervención mayor que el aplicado en este estudio.

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9.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Violans F, Stevens L, Molina F. Encuesta de Alimentación en la población adulta de la Región de Murcia 1990. Dirección General de Salud. Consejería de Sanidad. Región de Murcia 1991. 10.- Publicación y difusión de los resultados En el apartado 11.- ANEXOS se adjuntan las comunicaciones a Congresos en el año 2003 que se han presentado con los resultados de los proyectos financiados por IMSERSO SABICAM y SABICAM II Evaluación de cambos en salud , bienestar y calidad de vida de los alumnos universitarios mayores con un modelo interdisciplinar de intervención clínica y educativa. C. Ortega Contreras, T. Morales Fernández, F. Pradas de la Fuente, M. López-Jurado, C. de Teresa Galván, P. Aranda Ramírez y MM. Morales Hevia. SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS DE MAYORES. PALMA DE MALLORCA, 7-9 MAYO 2003 Valoración del estado de salud de los alumnos mayores del Aula Permanente de Formación Abierta de la Universidad de Granada. T. Morales Fernández, F. Pradas de la Fuente, C. Ortega Contreras, MT Miranda León y MM Morales Hevia. SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS DE MAYORES. PALMA DE MALLORCA, 7-9 MAYO 2003 Efectos de un programa de entrenamiento físico controlado en personas mayores sobre la velocidad gestual del miembro superior hábil. M. Ortega Contreras, F. Pradas de la Fuente, T. Morales Fernández, D. Segura Millán, S. Navarrete Alvarez, C. de Teresa

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Galván. SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS DE MAYORES. PALMA DE MALLORCA, 7-9 MAYO 2003 Evaluación del estado nutricional en alumnos matriculados en el Aula Permanente de Formación Abierta de la Universidad de Granada. T. Morales Fernández, F.Pradas de la Fuente, C.Ortega Contreras, G.Urbano Valero, J.Llopis Gonzalez, P.Aranda Ramírez. SIMPOSIUM INTERNACIONAL SOBRE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS DE MAYORES. PALMA DE MALLORCA, 7-9 MAYO 2003

Proyección social de la formación, salud y bienestar conseguidos por los alumnos del Aula Permanente de Formación Abierta de la Universidad de Granada. B. Jiménez Prieto, C. Rodríguez García, E. García Prieto, M.M. Viciana Cuartara, B. Galindo Pozo, P. García Tristán, J. García García, D. Castellano Vélez y C. Macías Villalba. VII ENCUENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS PARA PERSONAS MAYORES. EL ESCORIAL (MADRID) 2 - 4 Octubre 2003

Efectos de un programa de entrenamientofísico controlado en personas mayores sobre la fuerza explosiva del tren inferior y la flexibilidad del tronco. F. Pradas de la Fuente, D. Segura Millán, Ma Carmen Ortega Contretas, T. Morales Fernández, C. De Teresa. VII ENCUENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS PARA PERSONAS MAYORES. EL ESCORIAL (MADRID) 2 - 4 Octubre 2003

Evaluación del estado de salud psicosocial y programa de intervención psicológica en alumnos mayores de la Universidad de Granada. M. M. Morales hevia, P. Fernández Marín yA. Montes Marín. VII ENCUENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS UNIVERSITARIOS PARA PERSONAS MAYORES. EL ESCORIAL (MADRID) 2 - 4 Octubre 2003

Evaluación de los cambios provocados por un programa de entrenamiento sobre la fuerza explosiva del tren inferior en personas mayores. F. Pradas, M.C. Vargas, A. Pérez, D. Segura, J. A. González y C. De Teresa. ANDALUCIA LONGEVITY FORUM (ANTEQUERA) 12-14 Diciembre 2003

Estudio de las modificaciones inducidas por un programa de entrenamiento físico sobre la coordinación del miembro superior hábil y de la flexibilidad general del tronco en personas mayores. F. Pradas, M.C. Vargas, A. Pérez, D. Segura, J. A. González y C. De Teresa. ANDALUCÍA LONGEVITY FORUM (ANTEQUERA) 12-14 Diciembre 2003

Contribución de un programa de intervención interdisciplinar en educación para la salud con personas mayores: metodología de una realidad compartida por personal sanitario y profesionales de la actividad física y el deporte Francisco Pradas de la Fuente 1, Lourdes Díaz Rodríguez 2, Mª Carmen Vargas Corzo 3, Manolo Arroyo Morales 4.1 Becario de Investigación. Aula Permanente de Formación Abierta. Universidad de Granada. 2 Aula de Formación Continua. Ayuntamiento de Zújar (Granada). 3 Centro Andaluz de Medicina del Deporte de Granada. Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía. 4 Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Evidentia 2004 may-ago; 1 (2) en http://www.index-f.com/evidentia/n2/24articulo.php [ISSN: 1697-638X]

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Evaluation of the changes caused by a training program on the explosive force of the inferior train in elder people Francisco Pradas de la Fuente, Mª Carmen Vargas Corzo, Antonio Pérez Cortés, Dionisio Segura Millán, José Antonio González Jurado y Carlos de Teresa Galván. Andalucía Longevity Forum 2003. Antequera, 12-14 diciembre 2003. www.longevidad.org. Study of the modifications induced by a porgram of physical training on the coordination of the capable superior member and the general flexibility of the trunk in elder people. Francisco Pradas de la Fuente, Mª Carmen Vargas Corzo, Antonio Pérez Cortés, Dionisio Segura Millán, José Antonio González Jurado y Carlos de Teresa Galván. Andalucía Longevity Forum 2003. Antequera, 12-14 diciembre 2003. www.longevidad.org. Contribución de un programa de intervención interdisciplinar en educación para la salud con personas mayores: metodología de una realidad compartida por personal sanitario y profesionales de la actividad física y el deporte. Francisco Pradas de la Fuente, Lourdes Díaz Rodríguez, Mª Carmen Vargas Corzo. Centro Andaluz de Medicina del Deporte de Granada (Hospital de San Juan de Dios) y Aula de Formación Continua del Ayuntamiento de Zújar (Granada). III Jornadas andaluzas de interrelación en enfermería. “Continuidad de los cuidados. Una realidad compartida” Abril 2004.

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