ESTUDO DE CASO CLNICO
1. Identificao do Paciente Nome: M.C.S. Idade: 24 anos Sexo:
Masculino Cor: Morena Religio: Catlica Estado Civil: Solteiro
Profisso: Servios Gerais Procedncia: Picos-PI N de Internaes:
Primeira vez 2. Histria da doena atual 30 dias 3. Antecedentes
Pessoais Sem antecedentes 4. Antecedentes Familiares Uma irm com
problema 5. Diagnstico (transtorno apresentado) Abuso de droga
(substncia psicoativa). Droga psicoativa ou substncia psicotrpica a
substncia qumica que age principalmente no sistema nervoso central,
onde altera a funo cerebral e temporariamente muda a percepo, o
humor, o comportamento e a conscincia. Essa alterao pode ser
proporcionada para fins: recreacionais (alterao proposital da
conscincia), rituais ou espirituais (uso de entegenos), cientficos
(funcionamento da mente) ou mdico-farmacolgicos (como medicao).
Tais alteraes subjetivas da conscincia e do humor podem, contudo,
ser interpretadas como fonte de prazer (p. ex. a euforia) ou
vantagem (p. ex. o aumento da ateno), razo pela qual se observam
abusos dessas substncias. O uso recorrente de alguma delas pode
levar dependncia fsica ou psicolgica, promovendo um ciclo
progressivamente mais difcil de ser interrompido. A impossibilidade
fsica ou psicolgica de interrupo desse ciclo caracteriza o vcio em
drogas, ou drogadio / toxicodependncia. A reabilitao de drogadictos
/ toxicodependentes geralmente envolve uma combinao de
psicoterapia, grupos de apoio e at mesmo o uso de outras substncias
psicoativas que ajudam a interromper o ciclo de dependncia. 6.
Medicamentos utilizados Haldol, Fenergan, Diazepam, Vitamina do
Complexo B. Haldol O haldol o haloperidol, um neurolptico do grupo
das butirofenonas. Alm da indicao para tratamento dos sintomas
psicticos: pode ser usado tambm para evitar enjos e vmitos de
qualquer origem, para controlar agitao, agressividade
devido a outras perturbaes mentais, ou ainda para tratar o
distrbio de Gilles La Tourette. A dose mais comum varia entre 5 e
15mg por dia podendo chegar 100mg por dia sem nenhum risco. A dose
recomendada para crianas entre 15 e 40 Kg de peso corporal (entre 3
e 12 anos) de 0,05mg/Kg/dia at o mximo de ,015mg/Kg/dia. A elevao
da dose deve ser gradual, respeitando intervalos de 7 dias
aproximadamente entre uma e outra elevao, tanto para adultos como
para crianas. A aplicao de depsito (Depot) s deve ser realizada
depois que o paciente demonstrou ter bons resultados com a
administrao via oral Fenergan A prometazina um anti-histamnico de
uso sistmico que age em nvel do sistema respiratrio, do sistema
nervoso e da pele. A prometazina um derivado fenotiaznico de cadeia
lateral aliftica, que possui atividade anti-histamnica, sedativa,
antiemtica e efeito anticolinrgico. A ao geralmente dura de quatro
a seis horas. Como um antihistamnico, ele age por antagonismo
competitivo, mas no bloqueia a liberao de histamina. A prometazina
se caracteriza por apresentar: Efeito sedativo acentuado de origem
histaminrgica e adrenoltica central, nas doses habituais; Efeito
anticolinrgico que explica o aparecimento dos efeitos indesejveis
perifricos; Efeito adrenoltico perifrico, que pode interferir na
hemodinmica (risco de hipotenso ortosttica). Os anti-histamnicos
apresentam em comum a propriedade de se opor, por antagonismo
competitivo mais ou menos reversvel, aos efeitos da histamina,
principalmente sobre a pele, os vasos e as mucosas conjuntival,
nasal, brnquica e intestinal. DIAZEPAM O DIAZEPAM est indicado no
alvio sintomtico da ansiedade, agitao e tenso devidas a estados
psiconeurticos e distrbios passageiros causados por situao
estressante. Pode tambm ser til como coadjuvante no tratamento de
certos distrbios psquicos e orgnicos. A ansiedade, principal
sintoma sensvel ao tratamento, pode se expressar por humor ansioso
ou comportamento apreensivo, e/ou sob forma de sintomas funcionais,
neurovegetativos ou motores, tais como: palpitao, sudorese, insnia,
tremor, agitao, etc. O DIAZEPAM til como adjuvante no alvio do
espasmo muscular reflexo devido a traumatismos localizados
(ferimento, inflamao). Pode ser igualmente usado no tratamento da
espasticidade devida a leso dos neurnios intermedirios espinhais e
supra espinhais tal como ocorre na paralisia cerebral e paraplegia,
assim como na atetose e na sndrome de "stiff man". Complexo B O
complexo B um conjunto de oito vitaminas hidrossolveis com
importante ao no metabolismo celular. Antigamente, pensava-se que
as vitaminas do complexo B, como so conhecidas, eram uma s
vitamina, chamada de vitamina B. Depois, pesquisas mostraram que
elas eram vitaminas quimicamente distintas que coexistem em alguns
alimentos. 7. Evoluo do Paciente (Exame Psquico) Paciente
cooperativo; orientado; consciente; fala adequada; marcha adequada;
humor embotado; memria preservada; afeto adequado; ateno ativa;
sono e dieta
prejudicada; diureses e eliminao intestinal presente, sem
queixas de dor; e o uso correto da medicao. 8. Condutas de
enfermagem Para que a enfermagem auxilie o paciente em sua
reorganizao mental, necessrio: Entender que os pacientes so pessoas
humanas. Entender que todo comportamento tem um significado e uma
resposta uma necessidade. Relacionar-se com o paciente de acordo
com o comportamento apresentado. No desprezar ou condenar o
paciente por seus atos. Demonstrar confiana e habilidade
profissional. No se envolver em amizades particulares com
pacientes. Controlar-se sem sentimentalismo. Cultivar a pacincia
que vem da compreenso. Ser sincero. Cativar sua simpatia. EXAME
FSICO SSVV: T = 35,6 ; PA = 120/80 ; P = 68 ; R = 20 Pele: Sem
alteraes Cabelos: limpos Unhas: limpas Olhos: sem alteraes Boca:
sem alteraes Nariz: sem alteraes Ouvido: sem alteraes Pescoo: sem
alteraes Trax: sem alteraes Abdmen: sem alteraes Ausculta cardaca:
sem alteraes Ausculta pulmonar: sem alteraes MMSS: sem alteraes
MMII: sem alteraes Sistema circulatrio: sem alteraes Sistema
respiraes: sem alteraes Sistema geniturinrio: presente Nutrio:
disfasia Hidratao: adequada
CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONALIANTE SO PAULO CEPROSP CURSO:
TCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: SADE MENTAL PROFESSORA: EDIVALDA
SOUSA
ESTUDO DE CASO CLNICO
Maria Francimar Maria Eliete Simone
Picos-PI, novembro de 2010
