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Dr Nathalie Riolacci
Lille 12 avril 2007
Amlioration des pratiques et
valuation des pratiques professionnelles
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la Haute Autorit de sant :une institution au service de la qualit en sant
Indpendance
valuation scientifique
Champ de comptence tendu
toute lorganisation de la chane du soin
approche multifactorielle des soins : produits, techniques, structures, pratiques professionnelles, modes dorganisation
3Amlioration de la qualit des soins
SMR :
mdicaments, dispositifs, actes, technologies, stratgies de sant publique
laboration de rfrences
Certification valuation des pratiques (EPP) Accrditation
Critres de qualit : Logiciels mdicaux (LAP), Sites internet mdicaux, Visite mdicale
Critres de qualit: tablissements, rseaux, centres de rfrence maladies rares
soins lments concourant la qualit des soins
Mthodes : implmentationqualit, organisation
structures
tablissements Mdecins quipes LAP Professionnels de sant mdicales VM risque
Recommandations BPIndicateursParcours de soins / ALD
Mise en uvre en partenariat avec les professionnels
la Haute Autorit de sant :
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EPP et Politique de la HAS
Dvelopper une EPP prenne, formative, intgre lexercice
Organiser et mettre en uvre le dispositif en partenariat avec les professionnels
Assurer la convergence des dmarches damlioration de la qualit
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EPP1 + Perfectionnement des Connaissances = FMC2, 100 + 150 = 250, tous les 5 ans
73 Organismes agrs pour lEPP
une des modalits pour mettre en uvre des programmes dEPP
Organismes agrs pour la FMC
par les Conseils nationaux de Formation mdicale continue
Dispositif de validation dfini en concertation avec les professionnels (URML, CME..),
les instances, les CNFMC, Ordre des mdecins
Programmes dEPP dj mis en uvre :
Journe du 18 dcembre 2006
www.has-sante.fr, rubrique EPP
Obligation pour tous les mdecins. Art. 14 de la loi du 13 aot 2005 rformant lassurance maladie, Dcret 14 avril 2005 356Homologation des rgles de validation de la formation mdicale continue Arrt du 13 juillet 2006
Pour les mdecins : EPP
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Formation continue obligatoire pour tous les mtiers de la sant
Obligation satisfaite par tout moyen permettant dvaluer les comptences et
les pratiques professionnelles
Pour lvaluation des pratiques, la HAS travaille en concertation avec les instances
reprsentatives et structures professionnelles de chaque mtier
Elle met disposition des organisations et des mthodes dEPP, des programmes
d'amlioration des pratiques.
Elle invite les professionnels prsenter leurs dmarches et relater leurs expriences
mises en oeuvre
Obligation. Art. 98, 99 et 100 de la loi de sant publique du 9 aot 2004
Pour toutes les professions de sant : formation continue obligatoire
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Analyser sa pratique professionnelle en rfrence des recommandations
Selon une mthode labore ou valide par la Haute Autorit de sant
Avec mise en uvre et suivi dactions damlioration des pratiques
pour une amlioration continue de la qualit des soins
En consquence, toute dmarche respectant les termes de cette dfinition est une
dmarche dEPP
EPP : amlioration continue de la qualit des soins
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valuation des Pratiques Professionnellesvaluation des Pratiques Professionnelles
VALUATION
des
PRATIQUES
PRATIQUES VALUES
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EPPEPP
NORMATIVE
FORMATIVE
Avant Aprs
Avant Aprs
EPP/ Service MEPP/ Service Mdical Rendudical Rendu
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RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS
VALUATION VALUATION
valuation des Pratiques Professionnellesvaluation des Pratiques Professionnelles
existence ?
actualisation ?
adaptable ?
DONNDONNES ES
accessible ?
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Mthodes dEPP
(mthodes valides par la HAS)
Audit Clinique Cibl et audit clinique Chemin clinique Programme damlioration continue de la qualit (PAQ) Suivi dindicateurs et la matrise statistique des processus en sant
Revue de mortalit morbidit Revue de pertinence des soins
www. has-sante.fr
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Organisation de lexercice mdical
www. has-sante.fr
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EPP :mode demploi
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Amlioration Evaluation
Nous avons tendance amliorer ce que nous valuons DC Leach, Quality in Health Care 2004
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pratiques relles pratiques optimales
programmes diversifis
bilan-impact
tapes amliorer - lments valuer
outils damlioration & outils d valuation
appropriation - mise en oeuvre
Conception des programmes
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SYNTHSERecommandations
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.
Programme
= Aides-mmoires
Programme
= rfrentiels dvaluation /audit
Programme
= Chemin clinique
Programme
= Suivi dindicateurs
Programme
= Protocoles de rseaux de sant
Programme
= Revue de MorbiMortalit
Programme
= Revue de pertinence
Programme
= etc, etc
outils et programmes diversifis
pratiques relles pratiques optimales
Revue du Praticien Mdecine Gnrale, tome 20 , n720/721 du 13 fvrier 2006
Programmes damlioration et dvaluation des pratiques
www.has-sante.fr
Prescription Mdicamenteuse chez le sujet g
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consommation mdicamenteuse chez le sujet gconcerne toutes les classes, surtout les mdicaments cardiovasculaires.
1er dterminant : la polypathologie
la polymdication est le plus souvent lgitime, mais majore le risque iatrognique
la iatrognie est responsable de 10-20% des hospitalisations des sujets gs
la iatrognie grave est en partie vitable
Aider le prescripteur grer au mieux le risque iatrognique
Trois modalits de prescription sub-optimale dcrites:
lexcs de traitement overuse : pas ou plus dindication; SMR insuffisant
la prescription inapproprie misuse : risque > bnfice
linsuffisance de traitement underuse : absence dinstauration d1 traitement efficace
Aider le prescripteur diminuer les prescriptions sub-optimales
Pourquoi ces programmes?
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Raliser le Suivi prvuet Ajuster le Traitement
Les tapes de la Prescription
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33
44
11Hirarchiser les Pathologies Traiter, avec le Sujet Ag
Dfinir le Suivi (efficacit et tolrance) et la Surveillance (clinique et biologique) avec lAdhsion du Malade
Rdiger lOrdonnance
Mmo
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www.has-sante.fr
TOUT SUR CES PROGRAMMES
POINTS CLES
TOUS LES OUTILS
SYNTHESE
BIBLIOGRAPHIQUE
Programmes d'amlioration et d'valuation des pratiques :
MEDECIN TRAITANT PRESCRIPTEUR LORS
D'UNE HOSPITALISATION
PRESCRIPTEUR OCCASIONNEL
VOTRE AVIS LES AUTEURS BROCHURE
www.has-sante.fr
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Les points clstapes amliorer
outils damlioration
analyse des pratiques : difficults
Le suivi de la prescriptionsuivi du traitement6- Le suivi de la prescription
Observation et prescription fiche patient
fiche de suivi griatrique5- Observation et prescription
Les objectifs thrapeutiques 4- Les objectifs thrapeutiques
Les 2 modes de rvision du traitementpathologies traiter
rvision d'une ordonnance
3- Les 2 modes de rvision du traitement
Le rflexe iatrognique2- Le rflexe iatrognique
Les tapes de la prescription1- Les tapes de la prescription
Aide : mmos, check- listTableaux pour la pratique quotidienne
Points cls
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Suivi du traitement
2006
prescription
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La bote outils
Outils de Bonnes Pratiques cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos
lments du dossier mdical, pour la pratique quotidienne
. tableau des pathologies traiter . tableau de suivi du traitement
. tableau de rvision dune ordonnance . fiche de suivi griatrique
points considrer (check-list) pour amliorer sa prescription
. fiche patient mdecin traitant . fiche patient prescripteur occasionnel
. fiche patient prescripteur lors de l'hospitalisation
Mmos sur les Bonnes Pratiques cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos
. les tapes de la prescription . les objectifs thrapeutiques
. le rflexe iatrognique . observation et prescription
. les 2 modes de rvision du traitement . le suivi de la prescription
Rfrentiels dvaluation et de Suivi Annuel cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos
. dossier du mdecin traitant (20 critres)
. dossier du prescripteur lors de l hospitalisation (19 critres)
. dossier du prescripteur occasionnel (14 critres)
. ordonnance (pour tout prescripteur) (11 critres)
. ordonnance avec dossier (mdecin traitant) (4 critres)
. compte-rendu de sortie (prescripteur lors de l hospitalisation) (3 critres)
. courrier au mdecin traitant (prescripteur occasionnel) (4 critres)
lments valuer
outils dvaluation/suivi
analyse des pratiques: incontournables
tapes amliorer
outils damlioration
analyse des pratiques: difficults
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Questions pour analyser une ordonnance
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NOM PRENOM sexe ge date N
Prsents ou
complts
A noter une
prochaine CS
