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et Évaluation des pratiques professionnelles - · PDF fileCertification Évaluation des pratiques (EPP) Accréditation Critères de qualité : Logiciels médicaux (LAP), ... points

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  • 1

    Dr Nathalie Riolacci

    Lille 12 avril 2007

    Amlioration des pratiques et

    valuation des pratiques professionnelles

  • 2

    la Haute Autorit de sant :une institution au service de la qualit en sant

    Indpendance

    valuation scientifique

    Champ de comptence tendu

    toute lorganisation de la chane du soin

    approche multifactorielle des soins : produits, techniques, structures, pratiques professionnelles, modes dorganisation

  • 3Amlioration de la qualit des soins

    SMR :

    mdicaments, dispositifs, actes, technologies, stratgies de sant publique

    laboration de rfrences

    Certification valuation des pratiques (EPP) Accrditation

    Critres de qualit : Logiciels mdicaux (LAP), Sites internet mdicaux, Visite mdicale

    Critres de qualit: tablissements, rseaux, centres de rfrence maladies rares

    soins lments concourant la qualit des soins

    Mthodes : implmentationqualit, organisation

    structures

    tablissements Mdecins quipes LAP Professionnels de sant mdicales VM risque

    Recommandations BPIndicateursParcours de soins / ALD

    Mise en uvre en partenariat avec les professionnels

    la Haute Autorit de sant :

  • 4

    EPP et Politique de la HAS

    Dvelopper une EPP prenne, formative, intgre lexercice

    Organiser et mettre en uvre le dispositif en partenariat avec les professionnels

    Assurer la convergence des dmarches damlioration de la qualit

  • 5

    EPP1 + Perfectionnement des Connaissances = FMC2, 100 + 150 = 250, tous les 5 ans

    73 Organismes agrs pour lEPP

    une des modalits pour mettre en uvre des programmes dEPP

    Organismes agrs pour la FMC

    par les Conseils nationaux de Formation mdicale continue

    Dispositif de validation dfini en concertation avec les professionnels (URML, CME..),

    les instances, les CNFMC, Ordre des mdecins

    Programmes dEPP dj mis en uvre :

    Journe du 18 dcembre 2006

    www.has-sante.fr, rubrique EPP

    Obligation pour tous les mdecins. Art. 14 de la loi du 13 aot 2005 rformant lassurance maladie, Dcret 14 avril 2005 356Homologation des rgles de validation de la formation mdicale continue Arrt du 13 juillet 2006

    Pour les mdecins : EPP

  • 6

    Formation continue obligatoire pour tous les mtiers de la sant

    Obligation satisfaite par tout moyen permettant dvaluer les comptences et

    les pratiques professionnelles

    Pour lvaluation des pratiques, la HAS travaille en concertation avec les instances

    reprsentatives et structures professionnelles de chaque mtier

    Elle met disposition des organisations et des mthodes dEPP, des programmes

    d'amlioration des pratiques.

    Elle invite les professionnels prsenter leurs dmarches et relater leurs expriences

    mises en oeuvre

    Obligation. Art. 98, 99 et 100 de la loi de sant publique du 9 aot 2004

    Pour toutes les professions de sant : formation continue obligatoire

  • 7

    Analyser sa pratique professionnelle en rfrence des recommandations

    Selon une mthode labore ou valide par la Haute Autorit de sant

    Avec mise en uvre et suivi dactions damlioration des pratiques

    pour une amlioration continue de la qualit des soins

    En consquence, toute dmarche respectant les termes de cette dfinition est une

    dmarche dEPP

    EPP : amlioration continue de la qualit des soins

  • 8

    valuation des Pratiques Professionnellesvaluation des Pratiques Professionnelles

    VALUATION

    des

    PRATIQUES

    PRATIQUES VALUES

  • 9

    EPPEPP

    NORMATIVE

    FORMATIVE

    Avant Aprs

    Avant Aprs

    EPP/ Service MEPP/ Service Mdical Rendudical Rendu

  • 10

    RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS

    VALUATION VALUATION

    valuation des Pratiques Professionnellesvaluation des Pratiques Professionnelles

    existence ?

    actualisation ?

    adaptable ?

    DONNDONNES ES

    accessible ?

  • 11

    Mthodes dEPP

    (mthodes valides par la HAS)

    Audit Clinique Cibl et audit clinique Chemin clinique Programme damlioration continue de la qualit (PAQ) Suivi dindicateurs et la matrise statistique des processus en sant

    Revue de mortalit morbidit Revue de pertinence des soins

    www. has-sante.fr

  • 12

    Organisation de lexercice mdical

    www. has-sante.fr

  • 13

    EPP :mode demploi

  • 14

    Amlioration Evaluation

    Nous avons tendance amliorer ce que nous valuons DC Leach, Quality in Health Care 2004

  • 15

    pratiques relles pratiques optimales

    programmes diversifis

    bilan-impact

    tapes amliorer - lments valuer

    outils damlioration & outils d valuation

    appropriation - mise en oeuvre

    Conception des programmes

  • 16

    SYNTHSERecommandations

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.8.

    Programme

    = Aides-mmoires

    Programme

    = rfrentiels dvaluation /audit

    Programme

    = Chemin clinique

    Programme

    = Suivi dindicateurs

    Programme

    = Protocoles de rseaux de sant

    Programme

    = Revue de MorbiMortalit

    Programme

    = Revue de pertinence

    Programme

    = etc, etc

    outils et programmes diversifis

    pratiques relles pratiques optimales

  • Revue du Praticien Mdecine Gnrale, tome 20 , n720/721 du 13 fvrier 2006

    Programmes damlioration et dvaluation des pratiques

    www.has-sante.fr

    Prescription Mdicamenteuse chez le sujet g

  • 18

    consommation mdicamenteuse chez le sujet gconcerne toutes les classes, surtout les mdicaments cardiovasculaires.

    1er dterminant : la polypathologie

    la polymdication est le plus souvent lgitime, mais majore le risque iatrognique

    la iatrognie est responsable de 10-20% des hospitalisations des sujets gs

    la iatrognie grave est en partie vitable

    Aider le prescripteur grer au mieux le risque iatrognique

    Trois modalits de prescription sub-optimale dcrites:

    lexcs de traitement overuse : pas ou plus dindication; SMR insuffisant

    la prescription inapproprie misuse : risque > bnfice

    linsuffisance de traitement underuse : absence dinstauration d1 traitement efficace

    Aider le prescripteur diminuer les prescriptions sub-optimales

    Pourquoi ces programmes?

  • 19

    Raliser le Suivi prvuet Ajuster le Traitement

    Les tapes de la Prescription

    22

    33

    44

    11Hirarchiser les Pathologies Traiter, avec le Sujet Ag

    Dfinir le Suivi (efficacit et tolrance) et la Surveillance (clinique et biologique) avec lAdhsion du Malade

    Rdiger lOrdonnance

    Mmo

  • 20

    www.has-sante.fr

    TOUT SUR CES PROGRAMMES

    POINTS CLES

    TOUS LES OUTILS

    SYNTHESE

    BIBLIOGRAPHIQUE

    Programmes d'amlioration et d'valuation des pratiques :

    MEDECIN TRAITANT PRESCRIPTEUR LORS

    D'UNE HOSPITALISATION

    PRESCRIPTEUR OCCASIONNEL

    VOTRE AVIS LES AUTEURS BROCHURE

    www.has-sante.fr

  • 21

    Les points clstapes amliorer

    outils damlioration

    analyse des pratiques : difficults

    Le suivi de la prescriptionsuivi du traitement6- Le suivi de la prescription

    Observation et prescription fiche patient

    fiche de suivi griatrique5- Observation et prescription

    Les objectifs thrapeutiques 4- Les objectifs thrapeutiques

    Les 2 modes de rvision du traitementpathologies traiter

    rvision d'une ordonnance

    3- Les 2 modes de rvision du traitement

    Le rflexe iatrognique2- Le rflexe iatrognique

    Les tapes de la prescription1- Les tapes de la prescription

    Aide : mmos, check- listTableaux pour la pratique quotidienne

    Points cls

  • 22

    Suivi du traitement

    2006

    prescription

  • 23

    La bote outils

    Outils de Bonnes Pratiques cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos

    lments du dossier mdical, pour la pratique quotidienne

    . tableau des pathologies traiter . tableau de suivi du traitement

    . tableau de rvision dune ordonnance . fiche de suivi griatrique

    points considrer (check-list) pour amliorer sa prescription

    . fiche patient mdecin traitant . fiche patient prescripteur occasionnel

    . fiche patient prescripteur lors de l'hospitalisation

    Mmos sur les Bonnes Pratiques cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos

    . les tapes de la prescription . les objectifs thrapeutiques

    . le rflexe iatrognique . observation et prescription

    . les 2 modes de rvision du traitement . le suivi de la prescription

    Rfrentiels dvaluation et de Suivi Annuel cliquer sur l'icne pour tlcharger l'outil propos

    . dossier du mdecin traitant (20 critres)

    . dossier du prescripteur lors de l hospitalisation (19 critres)

    . dossier du prescripteur occasionnel (14 critres)

    . ordonnance (pour tout prescripteur) (11 critres)

    . ordonnance avec dossier (mdecin traitant) (4 critres)

    . compte-rendu de sortie (prescripteur lors de l hospitalisation) (3 critres)

    . courrier au mdecin traitant (prescripteur occasionnel) (4 critres)

    lments valuer

    outils dvaluation/suivi

    analyse des pratiques: incontournables

    tapes amliorer

    outils damlioration

    analyse des pratiques: difficults

  • 24

    Questions pour analyser une ordonnance

  • 25

    NOM PRENOM sexe ge date N

    Prsents ou

    complts

    A noter une

    prochaine CS

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