E T H I C AP A G I N A 3

a edición de otoño que hoy presentamos tiene como informe central la presentación de

una nueva comisión institucional, que tendrá la responsabilidad de poner a nuestro

Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba, de cara a la sociedad. Se trata de la

Comisión de Extensión a la Comunidad, que viene a llenar un vacío en las acciones que nuestra

institución desarrolla en relación al progreso de la ciencia médica, en defensa de la dignidad pro-

fesional y, ahora, profundizando el compromiso con la educación y la promoción de la salud.

La realidad del mundo contemporáneo, con sus luces y sus sombras, con sus marchas y retro-

cesos en la calidad de vida plena, exige cada vez una mayor participación y un firme protagonis-

mo de la sociedad. Cada vez hay menos cotos cerrados, como una suerte de propiedad de los

“especialistas”. La salud, como tema que nos toca, no es privativa de los médicos; es ya un tema

de la sociedad en su conjunto. Para ejercer esa participación y ese protagonismo con eficacia, se

requiere trabajar codo a codo con las instituciones y las organizaciones sociales, precisamente,

en la educación para la salud, en su promoción y en su prevención. Es allí donde se funda la razón

de ser de esta nueva comisión.

En la sección institucional privilegiamos la información sobre el programa de Cursos del

CMPC, para este año 2014, que constituyen una preocupación y un esfuerzo permanente, así

mismo informamos sobre los nuevos servicios incorporados al SSAP.

En Cultura, nos adentramos en un tema que requiere su difusión y debate abierto como es el

derecho de todo hombre o mujer a optar por una muerte digna. Y lo hacemos de dos testimo-

nios que parten de concepciones distintas: la del Papa Juan Pablo II y la del gran poeta argenti-

no Juan Gelman.

Iniciativaimportante

EDITORIAL

ETHICANúmero 90Otoño 2014

Es una publicación propiedad delConsejo de Médicos de la Provincia

de CórdobaMendoza 251 • 5000 Córdoba

Tel. (0351) 4225004

E-mail: consejomedico@cmpc.org.arPágina Web: www.cmpc.org.ar

Dr. Rubén SpizzirriPR E S I D E N T E

Dr. Andrés de LeónV I C E P R E S I D E N T E

Dra. Concepción ZárateSECR E TAR I A

Dr. Diego BernardTE SOR E RO

Dr. Hugo CuadradoPR IM E R VOCA L

Dr. Héctor R. OviedoSEGUNDO VOCAL

Dr. Néstor VialeDr. Eduardo Sacripanti

Dr. Jorge ParucciaVOCAL E S SU P L EN T E S

REVISORES DE CUENTASDr. Hugo Lohaiza

Dr. Walter Sequeiro Núñez

CONSEJO DE DELEGADOSDE DISTRITOS

Prof. Dr. Dante PesentiPR E S I D E N T E

Dra. Nélida PussettoSECR E TAR I A

JUNTA DIRECTIVA

CASTILLO GUSTAVO RAMON 36.898/8 SERRA MARIA SOLEDAD 36.899/5 GOMEZ SERGIO MAXIMILIANO 36.900/4 SCORZA VIRGINIA 36.901/1 CASTELLANO GUILLERMO 36.902/8 DI MONTE ANA IRENE 36.903/5 BERGAGNA MARCELA FABIANA 36.904/2 DIAS LETICIA GABRIELA 36.905/9 SEGURA ERNESTO JAVIER 36.906/6 AREVALO ASTRADA VALERIA DANIELA 36.907/3 SANCASSANI ORTIZ PABLO EMILIO 36.908/0 ROBLEDO MARIA LUISA 36.909/7 CHAIN MARIA EUGENIA 36.910/3 PALLAROLA LUCIANA RUTH 36.911/0 ECHAVARRIA GONZALO 36.912/7 SOLOA DAFNE IRIS 36.915/8 ORSOLINI JIMENEZ CRISTHIAN JORGE 36.916/5 TORRICO GARCIA PAUL OSCAR 36.917/2 CARDENAS ROMERO DAVID EDUARDO 36.918/9 AGUERO CARLOS FERNANDO 36.919/6 LAFUENTE MARIA CECILIA 36.921/9 SALOMON PABLO ANDRES 36.922/6 VILCA MARCELA ADRIANA 36.923/3 RIOS ILMA NORIS GISELA 36.924/0 DIAZ PANTOJA JUAN PABLO 36.925/7 CARO GLADYS MABEL 36.926/4 RAMOS NOELIA CELESTE 36.927/1 MAGLIO PABLO FEDERICO 36.928/8 DAVALOS KARINA SOLEDAD 36.929/5 VILLA SABRINA LUZ 36.930/1 APAZA MARCELA EVANGELINA 36.931/8 ARGA¥ARAZ SUSANA ELISABETH 36.932/5 TOLEDO DIEGO SEBASTIAN 36.934/9 SAIN CELIA NATALIA 36.935/6 ORELLANO STANCICH FRANCO GASTON 36.936/3 RODRIGUEZ GRACIELA MARIANA 36.937/0 VACA CARLOS RUBEN 36.938/7 HORROCKS BRENDA 36.939/4 BARBERO LUCAS EZEQUIEL 36.940/0 ARGUELLO FERNANDO ARIEL 36.941/7 BOVE VISUARA DANIELA 36.942/4 GUAYGUA LOAYZA GABRIELA 36.943/1 ESCUDERO CYNTHIA REBECA 36.944/8 PERALTA LOPEZ MARIA ELENA 36.945/5 TORREZ JURADO EDSON RODRIGO 36.946/2 VIDOLINI ANDRES JULIO CESAR 36.947/9 RODRIGUEZ ALDO OSCAR 36.948/6 PERETTI FABIO LUIS 36.949/3 VERDUGO MARIA SOLEDAD 36.951/6 VILLAGRA HECTOR HERNAN 36.953/0 MADUSSI EXEQUIEL ENRIQUE 36.954/7 CARI MOREIRA SAMARIA 36.955/4 SAN MARTIN ANDRES ESTEBAN 36.956/1 VALDIVIA ANALIA VERONICA 36.958/5 CAPPIELLO NICOLAS EZEQUIEL 36.959/2 POBLET JULIO HECTOR 36.960/8 SALINAS BRAVO JESUS ALEXIS 36.961/5 TULIAN VALENZUELA CARLOS GABRIEL 36.962/2 RODRIGUEZ RAMIREZ ELMER 36.963/9

CARO JULIETA LOURDES 36.964/6 GONZALEZ PANCHER ROBERTO JUSTO 36.965/3 RONCHI SEBASTIAN 36.966/0 ZONI EMMANUEL 36.967/7 RUBIO VANESA SOLEDAD 36.968/4 LOPEZ NAJUM RODOLFO NICOLAS 36.969/1 MAINARDI ANTONELA VERONICA 36.970/7 TULIAN ANDREA VERONICA 36.971/4 HERRERA GLORIA ANABEL FIDELINA 36.972/1 NAVIA ESPINOZA MICHELLE JHASMINE 36.973/8 FANSSINI ANA SOFIA 36.974/5 CAPRA ALEJANDRO EMANUEL 36.976/9 PEREZ ANA SARALIA 36.977/6 RENAUDO GABRIELA GISELA 36.978/3 BAEZ MARIA MERCEDES JOSEFA 36.980/6 CESARATTO FAVIO 36.982/0 KUNZI VALERIA GEORGINA 36.983/7 RAMIREZ NOELIA ANISIA 36.984/4 GALLARDO DELFOR FERNANDO 36.985/1 RAMOS SERGIO ABEL 36.986/8 ROSANI NOELIA TAMARA 36.987/5 RENDICI PAOLA BEATRIZ 36.988/2 FRANCISQUELO MARIA ALEJANDRA 36.989/9 KARKI LUCIANA PRISCILLA 36.990/5 RETA ARBO LUCAS GUILLERMO 36.991/2 OVANDO ALDERETE ROMINA FLORENCIA 36.992/9 CARBONARI SANDRA BEATRIZ 36.994/3 MOSCONI LUCIANA 36.995/0 GUERINI JULIO CESAR 36.996/7 LOPEZ GRISELDA MARILYN 36.997/4 BIDABEHERE MARIA BELEN 36.998/1 EDUARDO VILLEGAS JORGE SOCRATES 37.000/8 OLIVAREZ CINTIA ELIZABETH 37.001/5 STELLA SILVIA BEATRIZ 37.002/2 SAK MELINA JOHANNA 37.003/9 SOLANO SEBASTIAN ALEJANDRO 37.004/6 DE LOS RIOS ALEJANDRA 37.005/3 ARELLANO AVILA CARLOS FREDDY 37.006/0 RIVERA CAPCHA ROSARIO PILAR 37.007/7 RACCUIA FERREYRA FERNANDO ARIEL 37.009/1 EXPOSITO JUAN JOSE 37.010/7 FIESTA LAURA CECILIA 37.011/4 GAETAN VICTORIA GUADALUPE 37.012/1 BENEDETTI GASTON DANIEL 37.013/8 RODRIGUEZ NATALIA ALEJANDRA 37.014/5 DI MARCO GRACIELA 37.015/2 MOYANO CARDENAS GABRIELA A. 37.017/6 PEREZ PATRICIA VALERIA 37.018/3 MOYA JUAN PABLO 37.019/0 MOYA ENCINAS NORAH ELOINA 37.020/6 PUGLIESE PABLO MARTIN 37.021/3 CANULLO JUAN LUIS 37.022/0 RODRIGUEZ SANDRO MARTIN 37.023/7 GIAMPIETRO ANA CAROLINA 37.024/4 MENGELLE LUCIANO 37.025/1 WEHBE SUSANA NILDA 37.026/8 HERRERA MARIO ALEJANDRO 37.027/5 LLENAS LUCAS DAVID 37.029/9 RAMOS GUSTAVO ALBERTO 37.030/5

SORIA CECILIA 37.031/2 KUBILIUS ANA MARCELA 37.032/9 EUSEBIO MARIA ALEJANDRA 37.033/6 RODRIGUEZ MARINA DEL VALLE 37.034/3 MATALIA DENIS PAOLO 37.036/7 JALIN MARIA MARCELA 37.037/4 AYALA FLORES ELODIA LORENA 37.038/1 CANO FERNANDO DANIEL 37.039/8 AUZA ANDREA VALERIA 37.040/4 FORNASA GINO 37.041/1 ARENCIO CARTAGENA NAYO ALEX 37.042/8 GARCIA DELUCIS PABLO HECTOR 37.043/5 MOYANO ALBORNOZ DAMARIS MAGALY 37.044/2 BELLUSCIO CAROLA 37.045/9 LUNA DANIELA VANESA 37.046/6 BARRA GABRIELA SOLEDAD 37.047/3 MARENGO KARINA MABEL 37.048/0 REYES SILVA MARIA FABIOLA 37.049/7 RISCANEVO ANAYA NADIA CLAUDINE 37.050/3 FERNANDEZ ROSSANA MARIA 37.051/0 ARAPA OMAR REINALDO 37.052/7 DEL BASSO ALVARO JOAQUIN 37.053/4 VITERI CASTRO CARLOS ALBERTO 37.055/8 CABAÑEZ TISIOTTO LUCRECIA SOLEDAD 37.056/5 BORGARELLO MARCOS AUGUSTO 37.057/2 BELTRAMINI CELESTE ELEONORA 37.058/9 ANTEZANA ORTU¥O CLAUDIA JOHANA 37.059/6 NEGRI PABLO ANDRES 37.060/2 CAFFARATTI ESTEFANIA ISABEL 37.061/9 BERTELLO GRECCO MELINA 37.062/6 REARTE JORGE ERNESTO 37.063/3 ZAYAT CECILIA MARTA 37.064/0 VIVES ALINA ALEJANDRA 37.065/7 GOMEZ PALACIOS ARIEL MATIAS 37.067/1 SULCA EDUARDO ISMAEL 37.068/8 BETTINI AMADEO 37.069/5 MOSCATELLO EMANUEL 37.070/1 PARRAGA GABRIELA REGINA 37.071/8 ALONSO CARLA GIMENA 37.072/5 COLAZO PABLO MISAEL 37.073/2 QUAGLIA MARIA ISABEL 37.074/9 VITTAR LUCERO YESICA AYELEN 37.075/6 MENDOZA ANGELA JAQUELINA 37.077/0 MENDEZ MARIA SOLEDAD 37.078/7 MENSO NICOLAS 37.080/0 FABAZ NICOLAS EUGENIO 37.081/7SILVA FABRICIO JOAQUIN 37.082/4 FALCHETO GISELA SOLEDAD 37.083/1 BAEZ MAXIMILIANO PAUL 37.085/5 SACCHETTO DIEGO EMILIANO 37.086/2 SOSA SURBAN RAMIRO MATIAS 37.087/9 MONTORO MICAELA DEL VALLE 37.088/6 GUARNIERI ROMINA 37.089/3 GATTI BOBATTO CAROLINA 37.090/9 MARTINETTI LUCRECIA SOLEDAD 37.091/6 SANCHEZ MALUF NICOLAS 37.093/0 FRIAS GARAY FLORENCIA 37.094/7 CALLEJAS AGUSTINA 37.095/4 MENECES BUSTILLO RODRIGO 37.096/1

Apellido y nombre M.P. Nº Apellido y nombre M.P. Nº Apellido y nombre M.P. Nº

B I E N V E N I D A A N U E V O S M A T R I C U L A D O S

E T H I C AP A G I N A 4

E T H I C AP A G I N A 5

ETHICACOM I T É ED I TO R I A L

Dr. Luis Otoniel HormaecheDr. Juan Carlos Ghisleri

Dr. Carlos RosalesDante Bruno

Dr. Hugo FreySr. Luis E. Rodeiro

Lic. Jesica Horenstein

D I R E C TORDr. Luis Otoniel Hormaeche

D I R E C TOR P E R I O D Í S T I C OLuis E. Rodeiro

ART E Y D I AGRAMAC I ÓNBUNKER CREAT!VOHernán Sieber - Tel: 155383167

camael13@hotmail.com

ImpresiónPREMAT Industr ia Gráf ica

PUB L I C I D ADLic. Daniel Villa

Tel. 4225004 - Int. 138Lic. Jesica HorensteinCel. 0351- 155331685

ISSN 1514-688XRegistro de Propiedad Intelectual Nº 28798

Distribución gratuita entre los colegiados del CMPC

Tirada de esta edición: 19.000 ejemplares

To dos los de re chos re ser va dos. Se au to ri za la re pro duc ción to tal o par -cial, por cual quier me dio, ci tan do ori gen. Los ar tí cu los fir ma dos, lasno tas con en tre vis ta dos y la pu bli ci dad in ser ta en la pu bli ca ción no re -pre sen tan ne ce sa ria men te la opi nión de la re vis ta y son de ex clu si vares pon sa bi li dad de sus res pec ti vos au to res o res pon sa bles.

n Iniciativa importante ........................................7

n Cronograma de Cursos 2014 ....................10n Los actos de entrega de certificados

se realizaron en diciembre pasado

Nuevos especialistas ........................................12n Prosigue creciendo

la colección de Guías Clínicas

El turno de la Pediatría .....................................14

INFORME ESPECIAL

n El Consejo de Médicos

de cara a la sociedad ........................................18

n Las ropas médicas bajo la lupa

Vestimenta e infecciones hospitalarias ......22n El guardapolvo del Dr. Carlos Presman

Hábito de médico ..............................................25

n Las muertes de Juan Pablo II

y del poeta Juan Gelman

Testimonios de vida y muerte digna ...........27n Muerte digna en Córdoba

Límites en la legislación

Entrevista con el Dr. Carlos Soriano .............30n Grageas del Dr. Rafael Moncho ...............31

EDIT

OR

IAL

INSTI

TUC

ION

ALTE

MAS

MED

ICO

S

INFO

RM

E ES

PEC

IAL

CU

LTU

RA

Nuestra PortadaEn nuestra portada, celebramos nuestra edi-

ción de otoño, con la mirada de un grande: el

pintor Vincent Van Goh, uno de los principales

exponentes del postimpresionismo, con su

óleo La avenida de los Alyscamps, de 1888. Las

fotografías institucionales pertenecen a Lukas

Aguirres.

INDICE

E T H I C AP A G I N A 6

Cronograma de Cursos 2014

ESPECIALIDAD

Auditoría MédicaCurso de actualizaciónDirectora: Graciela Agüero

Flebología y LinfologíaCurso de actualización

GastroenterologíaCurso de actualizaciónDirector: Bernardo Gandini

GeriatríaCurso de actualización

Medicina del DeporteCurso de actualizaciónDirector: Juan Fossato

Medicina del TrabajoCurso de actualizaciónDirector: Jorge Mercau

Medicina GeneralistaCurso de actualizaciónDirector: Amadeo Díaz

Medicina InternaCurso de actualizaciónDirector: Enzo Rebora

Medicina LegalCurso de actualizaciónDirector: Germán Prado

TocoginecologíaCurso de actualizaciónDirectores:Héctor LucchiniLuis OrricoMercado Luna

NeumonologíaCurso de actualizaciónDirector: Gregorio Kervorkof

FECHADE INICIO

07/03/14

15/03/14

07/03/14

26/07/14

11/04/14

07/03/14

15/03/14

04/04/14

11/04/14

CMPCPENDIENTE

CMPC

CMPC

CÍRCULOMÉDICO

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

VALOR ANUALDEL CURSO

$1760

$1760

$2200

Consultas: 0351- 4604313

$1200

$1400

$2000

$3000

$1980

$1600

HORARIOS

17 a 21hs9 a 13hs

08 a 14hs

18.30 a 22.30hs

14 hs

viernes de 18 a 22hssábados de 8 a 14hs

19 a 22 hs

8 a 14 hs

8.30 a 12.30 hs

19 a 21hs

FECHAREALIZACIÓN

1º viernes y sábado de cada mes

2º sábado de cada mes

1º viernesde cada mes

Último viernes osábados de cada mes

2º viernes y sábadode cada mes

1º viernesde cada mes

3º sábado de cada mes

1º y 3º sábado de cada mes

2º viernesde cada mes

Pendiente

Pendiente

Puede consultar en forma telefónica al CMPC, de lunes a viernes de 8 a 14 hs al teléfono 0351 4225004 o por email a cursoscmpc@gmail.com

E T H I C AP A G I N A 7

MODALIDADES DE PAGO: Tarjetas de crédito: Mastercard, Visa, American Express, Cordobesa y Tarjeta Naranja.A la hora del examen final el curso debe estar abonado en su totalidad.

SE REQUIERE ASISTENCIA DEL 80 %

ESPECIALIDAD

PediatríaCurso de actualizaciónDirector: Jalil Moisés

PsiquiatríaCurso de actualizaciónDirector: Ricardo Castro

Salud PúblicaCurso de actualizaciónDirector: Nelson MontoyaJaramillo

Medicina NutricionalCurso de FormaciónDirector: Ricardo Chiosso

ToxicologíaCurso de FormaciónDirectora: Nilda Gait

Psiquiatría Infanto JuvenilCurso de FormaciónDirectora: Ana María Alle

Emergencias Pediátricas 2º añoCurso de FormaciónDirectora: Ana María Alle

Emergencias Pediátricas 2º añoCurso de FormaciónDirectora: Ana María Alle

Curso Bianual de Salud Integraldel Adolescente y GinecologíaInfanto – JuvenilCurso de actualizaciónDirectoras: Margarita Fuster y Juana Presman

Apoyo a la Investigacióny Trabajo Científico

Curso Anual de MedicinaPre-HospitalariaDirector: Dr. Rubén SpizzirriCo-Directores: Dr. GustavoLeidi y Dr. Luis QuinterosCoordinador: Dr. MarceloLamon

FECHADE INICIO

19/04/14

14/03/14

11/04/14

21/03/14

15/03/14

07/03/14

12/04/14

12/04/14

11/04/14

2/04/14

18/04/14

CMPCPENDIENTE

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

CMPC

VALOR ANUALDEL CURSO

$1400

$2200

$3000

$1840

$3000

$5500

$1750

$1750

$1800

$3000

HORARIOS

9 a 14 hs

viernes de 17 a 21.30hssábados de 9 a 13hs

viernes de 9 a 12hssábados de 9 a 14hs

viernes 18.30 a 21 hssábados 8.30 a 13 hs

8.30 a 17.30 hs

9 a 16 hs

8 a 16 hs.

8 a 16 hs.

15 a 19.30 hs

18 a 21 hs

FECHAREALIZACIÓN

26/04 – 17/05 – 14/06 -23/08 – 20/09 – 18/10 –

15/11

2º viernes y sábadode cada mes

Viernes y sábados Consultar fecha

de cursado

3º viernes y sábadosde cada mes

3º viernes de cada mes

1 y 3º viernes de cada mes

2º sábado de cada mesCupos limitados

2º sábado de cada mes

2º viernes de cada mes

Abril: 9, 16, 23 y 30 Julio: 7

Agosto: 6, 13 20 y 27Octubre: 6, 13, 20 y 27

2º y 4º martes de cada mes

Cupos limitados

INSTITUCIONALES

os días 10 y 11 de diciembre en el Consejo deMédicos tuvieron lugar los actos que, año tras año,se organizan para hacer entrega de los certificados

de especialistas, a quienes con dedicación y esfuerzo, hanlogrado dar ese paso fundamental en la vida profesional.

El campo concreto de las especialidades ha sido, es yseguirá siendo una de las actividades centrales de nuestrainstitución. Significa, por una parte, la paciente dedicaciónde un numeroso grupo de profesionales, que permanente-mente está trabajando para actualizar el contenido de losexámenes, cotejándolos con los avances científicos y tec-nológicos en cada área.

Por otra parte, exige un seguimiento, a través de losórganos pertinentes, de los colegas que están en la etapade formación para luego optar a realizar el examen que loshabilite como especialistas.

El Consejo de Médicos es plenamente consciente quebajo la responsabilidad institucional está la necesidad deavanzar cada día más en un objetivo que nos es primordiala todos: la calidad médica.

Y ello obliga a ser rigurosos en las exigencias. Es poreso que cuando llega un momento como éste, el Consejolo vive como el fin de un proceso venturoso tanto para lainstitución como organización deontológica, como paralos nuevos especialistas que hoy inician la consolidaciónde su opción profesional.

Durante los actos, se leyó un Mensaje de JuntaDirectiva y en nombre de los que recibieron los certifica-dos hicieron uso de la palabra, los doctores ClaudioStaricco, Virginia L. Viale y Nadia Rissi.

De la mano del Maestro Adrian Guevara y de la Prof.Daniela Garcia al piano, el coro de la institución le pusomúsica al evento.

MENSAJE DE JUNTA DIRECTIVAA LOS NUEVOS ESPECIALISTAS

omo sucede año tras año, el Consejo de Médicosotorga el certificado de especialista, a quienes hanrecorrido –no sin un gran esfuerzo- el camino que

los lleva a cumplir con su elección vocacional. Significa sinduda un paso importante en su vida profesional, que es pre-ciso festejar, porque ha significado estudio y preparaciónpráctica, sacrificios y desvelos, horas tomadas prestadas a lavida familiar y social, mucha pasión, mucha perseverancia ymucho trabajo.

Desde el Consejo de Médicos que hoy nos toca condu-cir, desde nuestra propia experiencia profesional, sólo que-remos aportar a esta justificada alegría algunos temas dereflexión que nos sugiere el tiempo que vivimos.

El primero es un viejo concepto de los grandes maes-tros, de aquellos grandes exponentes de la medicina huma-nista, cuyas visiones permanecen inalterables e incluso sue-len cobrar una actualidad inusitada en momentos de crisis.Me refiero a esa enseñanza fundamental que nos dice quedebajo de ese certificado de especialista, que a partir dehoy ustedes ostentan con legítimo orgullo, está el médicoque no sólo se preocupa por una parte del organismohumano, sino que su compromiso es con todo lo que signi-fica ser hombre o mujer; donde lo físico se entremezcla conlo espiritual, los huesos con las pasiones; las tripas con losideales; el corazón con las felicidades y las desdichas quesupone la vida. Y la salud debe dar respuesta a todo ello.

Los exhortamos a no olvidar, como dicen los maestrosde aquella medicina humanista, hoy tan asediada por lasfilosofías del mercado, que el valor de la especialización ensí, al menos en medicina es ambigua y que en definitiva lo

Nuevos especialistas

Los actos de entrega de certificados se realizaron en diciembre pasado

E T H I C AP A G I N A 9

que la distinguirá, la potenciará, es la estatura ética dequien la practica. Así será, sin duda, una virtud.

Un segundo tema de reflexión es pensar que como espe-cialistas somos parte de un todo, que es la ciencia médica yque es también la tecnología, que es la administración, que esla economía, que es la formación, que es la tarea de investiga-ción, que es la dignidad del paciente y que es también nuestrapropia dignidad. Ello supone participación y humildad.

Cuando más crece la tecnificación, contribuyendo deuna manera impensada al progreso de la medicina, peroempleada en algunos casos con exceso abrumador, seretorna y se actualiza un concepto médico que pasa por unverdadero descubrimiento de la persona que es el hombreo la mujer, el joven o el niño, que se acerca a nosotros enconsulta. Es decir una práctica profesional que pasa sí porencontrar los orígenes de la dolencia o el sufrimiento yaplicar nuestros conocimientos para aliviar el mal, perofundamentalmente, por ayudar a revelar el poder de esapersona en el proceso de recuperación. La medicina ya noes la práctica paternalista de antaño, donde el pacientesólo tenía una función pasiva. Hoy exige interrelación,exige respeto, supone participación.

Hay un tercer tema que queremos incorporar a esta refle-xión. Se refiere al contexto donde debemos ejercer nuestra

profesión. La medicina ha dejado de ser una profesionan libe-ral, donde cada uno era dueño y responsable de su destino.Hoy somos trabajadores de la salud. En el 80 o 90% de loscasos estamos en relación de dependencia. Nadie duda quehay problemas irresueltos, viejas postergaciones. Y la expe-riencia nos dice, que a su vez es el lema de los que integramosesta Junta Directiva, que sólo se puede afrontar esas situacio-nes adversas, con unidad, solidaridad y organización.

Por último, además de felicitarlos sinceramente, decir-les que este Consejo de Médicos de la Provincia es detodos ustedes, que tenemos las puertas abiertas para plan-tear sugerencias, necesidades, críticas, propuestas, quenos sirvan para un mejor ejercicio profesional.

JUNTA DIRECTIVA

INSTITUCIONALES

SECRETARIA DE JUNTA DIRECTIVA, DRA. CONCEPCIÓN ZÁRATE

PRESIDENTE DE JUNTA DIRECTIVA, DR. RUBÉN SPIZZIRRI

E T H I C AP A G I N A 1 0

n los últimos días de diciembre se llevó a cabo la

presentación del libro Guías Clínicas en Pediatría

que viene a sumarse a 13 volúmenes anteriores

que ofrece a todos los colegas un material bibliográfico

práctico y actualizado, que viene a aportar normas de

atención que ayudan en la elaboración de un diagnóstico

y la decisión sobre un tratamiento.

El nuevo texto incluye en el capítulo de generalidades,

temas como exámenes preventivos en salud; inmunizacio-

nes; fiebre y deshidratación aguda. En la especialidad de

Neonatología, aborda la recepción del recién nacido y la

sepsis neonatal. Se analiza con rigor la otitis media aguda,

la bronquitis, la neumonía y la faringe amigdalitis, en lo

que hace a enfermedades del aparato respiratorio. En

tanto que en lo que hace al aparato digestivo, se da infor-

mación precisa sobre diarrea aguda y fibrosos quísticas.

En Infectología, se hace referencia a la infección urina-

ria, la meningoencefalitis, la osteo-

mielitis y la enfermedad por

VIH/SIDA. Hay un capí-

tulo dedicado a

Neurología,

donde

se aborda las convulsiones, así como los temas de trastor-

nos hemorrágicos, las anemias y las linfoadenopatías inte-

gran el dedicadp a Hematología. Por último, en

Toxicología, se analizan las intoxicaciones,

En esta edición de Guías, se incorporan por primera vez

aspectos generales y dilemas éticos frecuentes en

Pediatría.

En el acto hizo uso de la palabra el Dr. Alberto Daín, en

nombre de la Comisión de Protocolización y el Dr. Rubén

Spizzirri, en nombre de Junta Directiva.

Las palabras de SpizirriEstimados colegas, buenas tardes y nuevas buenas. Como

presidente de Junta Directiva de nuestro Consejo de Médicos,

sólo unas pocas palabras de bienvenida y de agradecimiento.

La buena nueva es que, según lo indica ya la tradición, incor-

poramos un nuevo libro en la Colección Guías Clínicas, incur-

sionando por primera vez en temas de Pediatría.

Sin duda, es el fruto de un importante esfuerzo. En primer

lugar, de la Comisión de Protocolización, que a través de un

trabajo permanente, una búsqueda incesante de temas y

autores tiene la gran tarea de la planeación, de la revisión y el

diseño de un manual que contribuya a la elaboración de un

diagnóstico y a la definición de un tratamiento, incluida una

derivación oportuna.

Nuestro sincero reconocimiento institucional para los

doctores Alberto Daín, Juan Carlos García, Graciela Giachero,

José María Lazarte y Graciela Ghirardi

Prosigue creciendo la colección de Guías Clínicas

El turno de la Pediatría

E T H I C AP A G I N A 1 1

Para todo ello se cuenta no sólo con la calidad de los

especialistas que tienen a su cargo los distintos temas, sino

también con la participación de los distintos Comités de

Contralor de las respectivas especialidades.

Recalco todo esto para que se den una idea de la magni-

tud del esfuerzo que significa cada edición, que además

requiere de actividades administrativas y técnicas totalmente

necesarias para llegar a buen puerto. Es decir, toda una con-

junción de tareas para que el libro llegue a manos de los cole-

gas, convertido en instrumento, que incorporarán a su sabi-

duría profesional, cerrando así el círculo creativo.

Por último, quiero resaltar el hecho de que esta colección

forme parte de las acciones de prevención, que este Consejo

diseñó en el marco del Sistema Solidario de Ayuda Profesional,

que complementan el seguro por responsabilidad profesional,

que ofrecemos mediante una empresa líder especializada. Es

decir que a esa protección, en manos de especialistas, le suma-

mos la experiencia y la capacidad profesional del Consejo, que se

vuelca en una jornada, en un curso o como en este caso, en un

texto preciso y actualizado que sirva a una mejor calidad médica.

Gracias por acompañarnos.

CUOTA DE MATRICULACIÓN

Por Resolución de Junta Directiva, los matriculados podrán abonar las cuotas de matricula-

ción atrasadas, hasta el 31 de marzo con el mismo valor. Lo resuelto sr basa en la compren-

sión de las dificultades económicas de público conocimiento.

¿Cómo acceder a la Guías Clínicas?

Todos los colegas pueden acceder a las Guías Clínicas en

forma gratuita si están afiliados al Sistema Solidario de

Ayuda Profesional (SSAP). En caso de no estar afiliado,

pueden adquirirse. Los títulos disponibles y sus respecti-

vos precios son los siguientes:

n GUÍAS CLÍNICAS EN PEDIATRÍA, 2013: $80

n GUÍAS CLÍNICAS EN EMERGENCIAS MÉDICAS,

TOMO 1, 2012: $30

n GUÍAS CLÍNICAS EN ADOLESCENCIA, 2011: $30

n GUÍAS CLÍNICAS EN GERIATRÍA, 2010: $30

n GUÍAS CLÍNICAS, 2009: $30

En ambas situaciones pueden acceder vía SSAP o com-

pra, en nuestra sede de Mendoza 251 o ser solicitados a

los delegados de su zona.

La nómina de delegados puede ser consultada en nues-

tra Página WEV: www.cmpc.org.ar (ventana instituciona)

o en la Revista ETHICA Nº 89 (Primavera, verano 2013).

INSTITUCIONALES

E T H I C AP A G I N A 1 2

EL OBJETIVO

a primera pregunta surge naturalmente: ¿Por qué?¿Por qué la necesidad de crear una Comisión deExtensión a la Comunidad?

El que toma la palabra es el Dr. Brunetto, quien hace refe-rencia a “la necesidad de crear, de desarrollar un concepto dis-tinto de cultura en salud, que pasa por la participación de lacomunidad, de la sociedad en que vivimos. La idea es que lacomunidad a la que pertenecemos esté integrada a todo lo quees la actividad profesional para evitar que quede la salud limi-tada a los médicos, cuando todos sabemos que es una cons-trucción colectiva”.

Con el propósito de convertir la idea en un programa deacción, Brunetto añade: “el propósito general es la tarea deconvocar a todos los profesionales de la salud, en especial a losmédicos en nuestro caso, para que juntos trabajemos de mane-ra integrada en favor de la educación y la promoción de lasalud y de la prevención de la enfermedad”. Sin duda, el espíri-tu que alienta a la Comisión es enmarcar esa relación médi-co-comunidad, dentro de una visión de la salud “que vea alhombre como una persona integral y no solamente desde elpunto de vista de la enfermedad, sino fundamentalmentedesde la prevención y la promoción de la salud”. Y aclara queeste nuevo desafío del Consejo, tiene un doble camino: “el dellegar y comprometerse con la comunidad y, a su vez esa comu-nidad, a través de sus representantes o agrupaciones que ten-gan interés de acercarse, puedan obtener información y capa-citación requerida”.

Para el Dr. Pedraza, la iniciativa es inédita y original, encuando a que “desde el punto de vista profesional, ningunainstitución médica hasta ahora se ha propuesto atender la for-mación sanitaria de la comunidad. Por eso, este objetivo quetiene el Consejo de Médicos es imprescindible”. Coincide,Genesir, destacando que será un aporte fundamental, que elConsejo de Médicos se implique en esta tarea.

ERA UN TEMA PENDIENTE, SIN DUDA, UNA

DEUDA. LLEGÓ EL MOMENTO –DESDE LA REALI-

DAD DE UN CONSEJO DE MÉDICOS CONSOLI-

DADO- DE PLANTEARSE A FONDO LAS RELACIO-

NES ENTRE LA INSTITUCIÓN CON LA SOCIEDAD A

LA QUE PERTENECE. A ELLO RESPONDE LA RESO-

LUCIÓN DE JUNTA DIRECTIVA DE CREAR LA

COMISIÓN DE EXTENSIÓN A LA COMUNIDAD Y

DESIGNAR A CUATRO COLEGAS NOTABLES PARA

INTEGRARLA: LOS DOCTORES JUAN FÉLIX

BRUNETTO, ANTONIO PEDRAZA, PEDRO MOYA Y

JORGE GENESIR, CADA UNO DE ELLOS CON UNA

GRAN TRAYECTORIA. SU CREACIÓN RESPONDE A

UNO DE LOS OBJETIVOS QUE LA LEY ESTABLECE

PARA LA INSTITUCIÓN COMO ES EL PROPENDER AL

PROGRESO DE LA PROFESIÓN MÉDICA, DONDE ES

FUNDAMENTAL EL CUIDADO DE LA SALUD, A

TRAVÉS ENTRE OTRAS ACCIONES DE LA PROMO-

CIÓN DE UNA VIDA SANA Y LA PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDAD. EN VIRTUD DE LA TRASCENDEN-

CIA DE LA INICIATIVA, NUESTRA REVISTA ETHICA

LA PRESENTA EN SOCIEDAD, CON LA VOZ Y EL

COMPROMISO DE SUS INTEGRANTES.

El Consejo de Médicosde cara a la sociedad

E T H I C AP A G I N A 1 3

CAMBIO DE ENFOQUE

l Dr. Pedro Moya quiere ahondar en el funda-mento conceptual de esta tarea y señala con pre-cisión que “en los últimos años el enfoque médico

cambió. El origen de las enfermedades que nosotros aprendi-mos en la Facultad, el medio ambiente, la alimentación,todas estas cosas no figuraban como un hecho concreto quepuede tener repercusiones como un factor de riesgo, de pro-cesos que van a afectar a la salud. Yo diría que esta situaciónha planteado desde el punto de vista pedagógico, paraenseñar a los estudiantes, la idea de pensamiento complejo. Esdecir, no solamente el hombre, sino el hombre, con su familia,su medio ambiente, sus amigos, todo. Es una cosa mucho máscompleja que lo que aprendimos nosotros. Esto es lo que sedebe remarcar como una alternativa concreta desde elConsejo de Médicos, destacar que de pronto se avizoró laimportancia que tiene una serie de temas para la prevención”.

Ciertamente, parece ser que el gran tema del cambiode enfoque está relacionado directamente en saber dóndese pone el acento si en la enfermedad o en la salud. ParaBrunetto no hay dudas: “Hoy tenemos que trabajar sobre lasalud e ir abandonando el concepto de la enfermedad. Laenfermedad como una contingencia que aparece, comomencionaba el Dr. Moya, dentro de este complejo donde el serhumano se desarrolla”.

“Yo pongo un ejemplo, nos dice precisamente Moya, parademostrar cómo cambia el paradigma, cómo han cambiadolos paradigmas. Un investigador estudió en Dinamarca quetiene dos o tres millones de habitantes, toda la historia sani-taria de la población. Descubrió así que la mala nutrición quetenía el feto, estaba determinada por la mala alimentaciónde la madre, porque no tenía los micronutrientes suficientes,sobre todo a partir de la sexta semana de gestación. O sea esa

circunstancia puntual tenía consecuencias en el futuro de esapersona. Las consecuencias podían ser depresión, drogadic-ción, infartos, síndrome metabólico, diabetes. Muchas deestas cosas fueron documentadas experimentalmente des-pués. Uno pensaba siempre, así lo aprendimos, que nosotros–los argentinos- como no vivíamos con tanto estrés comoviven los países desarrollados, ellos iban a padecer los infar-tos y nosotros no y no es justamente por eso. Pasa por la malanutrición y otras cosas más. Por eso hay que ir, por ejemplo enel caso de la alimentación, a cómo se come y qué se come”.

LA TAREA

reguntamos sobre los mecanismos de trabajo, decómo se avizora el desarrollo de un programa, dequé aliados puede tener el Consejo. “La idea es tra-bajar conjuntamente con todas las instituciones que

tienen que ver con el personal de la salud”, nos responde elDr. Brunetto. Y nos adelanta que, por ejemplo, “en estos díasestá a punto de firmarse un convenio con el Ministerio deEducación, con la idea de trabajar sobre la capacitación fun-damentalmente de los docentes, para que sean ellos lo quetransmitan a sus alumnos y a los padres esos conceptos sobrepromoción de la salud”.

EL CÓDIGO VERDE

no de los proyectos más ambicioso para estosprimeros pasos, es lo que denominan “CódigoVerde”, que está relacionado con el diseño deun operativo interno para la atención de la

muerte súbita o paro cardíaco, destinado a todas las per-

INFORME ESPECIAL

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E T H I C AP A G I N A 1 4

sonas que se encuentren, en forma permanente o circuns-tancial, en nuestra sede de Mendoza 251. “La idea es que elConsejo de Médicos se transforme en un centro modelo deprotección, que luego pueda ser aplicado por otras institucio-nes”, nos explica Brunetto.

Por su larga experiencia al respecto, la voz cantante latiene el Dr. Pedraza, quien fue el creador de la primera uni-dad de paro cardiovascular en el Hospital San Roque en elaño 1974. Nos informa que “la muerte súbita, en más del90% de los casos, es causada por ateroesclerosis de las arte-rias que irrigan el corazón, las coronarias, que es la causanúmero uno de muerte en nuestro país. La muerte súbita seproduce por un cambio del ritmo cardiaco que, del normalde 70 latidos por minuto promedio, se transforma en un caó-tico que denominamos fibrilación ventricular, que se tornaincapaz de bombear sangre al organismo, en especial alcerebro, que va perdiendo vitalidad rápidamente. El tema esque en cuatro o cinco minutos el paciente queda descerebra-do. El único tratamiento que puede salvar su vida es el shockeléctrico que se da en el pecho y que tienen los sistemas deemergencias médicas o terapias intensivas. La realidad nosindica que en Córdoba, los servicios de emergencia puedenllegar entre 15 y 20 minutos y ya es tarde. El propósito delCódigo Verde es tratar de atender a dichos pacientes antesdel primer minuto con la Reanimación Cardio Pulmonar(RCP) y antes de los tres minutos con el Desfribilador ExternoAutomático (DEA) y el oxígeno que dispone, mientras seespera la ambulancia”.

Brunetto acota: “por cada minuto de tardanza en laatención se pierde 10 % de los pacientes”.

¿Cómo afrontar esta situación?, le preguntamos. “Esposible si disponemos de una unidad de paro cardiopulmo-nar, dotado del equipo necesario y la preparación del perso-nal profesional o administrativo para que en forma volunta-ria realice un curso teórico práctico con maniquíes de resuci-tación cardiopulmonar; manejo del DEA; la utilización de oxí-geno y el seguimiento de un protocolo de acción previo”

“El Consejo aplicaría un modelo para su estructura edilicia,pero cada institución que lo aplique tendría un modelo absolu-tamente diferente, según su propia estructura y de la dotaciónhumana con la que cuente. Se estudiaría cada situación pararealizar el proyecto. Un estudio particular para cada institución”.

LOS PRIMEROS TEMAS

s el Dr. Genesir, quien nos revela sobre los temasiniciales que ya se están elaborando, para ofrecera la comunidad, a través de distintos medios.

“Dentro de ese listado que se irá ampliando de manera pro-gresiva, las entidades u organizaciones sociales seleccio-narán el o los temas que sean de su interés”.

Los títulos que nos lee el Dr. Genesir resultan más quesugerentes: n Estilo de vida saludablen Vivir más y mejor: un camino que se elige

E T H I C AP A G I N A 1 5

INFORME ESPECIAL

n Accidentes en el hogar y primeros auxilios n Prevención de la diabetes (y sus consecuencias) n 10 preguntas para ayudar a las personas con diabetes n Muerte súbita y Resucitación Cardiopulmonar n Vivir sin preocupaciones: ¿misión imposible? n Cómo prevenir la enfermedad cardiovascular n Alimentación de la mujer embarazada y del niño

Por su parte, Moya nos acota que además de estostemas que están vinculados con nuestras especialidades,

“la Comisión cuenta con la posibilidad de poder contactar aotros especialistas para crear un programa anual y que nonecesariamente, se límite a los temas de la comisión. Abriruna convocatoria de médicos especialistas dispuestos a dartemas, es otra de las tareas en que estamos empeñados”.

Por última, Brunetto nos aclara que la labor de laComisión está necesariamente relacionada con la Comisiónde Especialidades y la de Educación Médica Continua y queespera una activa participación de la Comisión deComunicación para la difusión de los proyectos.

Juan Félix Brunetto“Se crea esta Comisión con elfin de poner en contacto atodos los profesionales de lamedicina en favor de la edu-cación y la promoción de lasalud, de la prevención de laenfermedad bajo un denomi-nador común: el trabajar inte-gradamente”.

Pedro Moya“El fundamento conceptual esla promoción de la salud einvolucrarse con la comuni-dad. En los últimos años elenfoque médico cambió. Sedebe enseñar a los estudiantesla idea de un pensamientocomplejo”.

Jorge Genesir“Esta Comisión va a elaboraruna lista de temas médicosde promoción de la salud conel fin de crear un programaanual para ofrecer a la comu-nidad”.

Antonio Pedraza“La Comisión aportaría unestudio a cada estructura ins-titucional para ofrecer unmodelo propio de CódigoVerde. La importancia es lle-gar en pocos minutos, brindaruna solución inmediata alpaciente hasta que llegue elservicio de ambulancia.”

Como es tradicional, convocamos a los médicos que cultiva el arte de la pin-

tura, de la escultura y de la fotografía artística nos envíen fotografías de sus

trabajos, por internet, para ilustrar nuestra revista ETHICA. Dirigirse a Jesica

Horenstein, prensa@cmpc.org.ar o comunicarse al (0351) 422 5004 int. 145.

Convocatoria

a médicos artistas

E T H I C AP A G I N A 1 6

Las ropas médicas bajo la lupa

Vestimenta e infecciones hospitalariasPEDRO LIPCOVICH PUBLICA EL 23 DE FEBRERO, EN EL DIARIO PÁGINA 12, UNA NOTA QUE REQUIERE SU MAYOR

DIFUSIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD. CON UN ESTILO SUGERENTE, QUE TOMA COMO REFERENCIA A UN PER-

SONAJE DE UNA SERIE TELEVISIVA, DA CUENTA DE UNA INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA EN ESTADO UNIDOS, QUE

DERIVÓ EN LA PUBLICACIÓN DE UNA GUÍA QUE ESTABLECE CRITERIOS MUY PRECISOS EN LA FORMA DE VESTIR

DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD PARA EVITAR INFECCIONES HOSPITALARIAS. POR CONSIDERAR QUE SE TRATA

DE UN APORTE FUNDAMENTAL PARA LA REFLEXIÓN Y EL DEBATE, ETHICA LA REPRODUCE PARA SUS LECTORES.

TEMAS MEDICOS

E T H I C AP A G I N A 1 7

sta vez Dr. House se equivoca sin remedio: el

traje de calle que usa mientras atiende a pacien-

tes internados no se recomienda para los médi-

cos en servicio; pero tampoco está indicado el atuendo

que visten los demás integrantes de su equipo, el clásico

guardapolvos con corbata. En Estados Unidos se emitió

una guía sobre cómo debe vestir el personal de salud para

prevenir la transmisión de infecciones a sus pacientes. Lo

principal es que no usen mangas largas: “Brazos desnudos

por debajo del codo”. Si bien las corbatas no están absolu-

tamente prohibidas, varias investigaciones muestran que

el 70 por ciento de las que usan los médicos están conta-

minadas con bacterias patógenas. El doctor y la doctora

que quieran estar a la moda antiinfecciosa deberían usar el

ambo profesional de manga corta, llevar uñas cortas y sin

pintar, pelo corto o recogido y, mejor, sin reloj pulsera ni

anillos ni collares. Claro que esto depende también de que

los pacientes, bien informados, dejen de requerir la tradi-

cional imagen de guardapolvo y corbata y exijan la del

doctor que no propaga infecciones. También se proscribe

el hábito –frecuente en la Argentina– de que el personal

de salud salga a la calle con la ropa de hospital.

La Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados

Unidos (SHEA) dio a conocer el documento “Vestimenta

del personal de salud”, que se acaba de publicar en la revis-

ta Infection Control and Hospital Epidemiology. La guía

destaca el criterio “Piel desnuda por debajo de los codos”,

que implica: “Mangas cortas; sin reloj pulsera; sin joyas ni

corbatas durante la práctica clínica”. En las instituciones

que sigan requiriendo el uso de guardapolvos, los trabaja-

dores de la salud deberían por lo menos “contar con dos

guardapolvos y mantener una alta frecuencia de lavado” y

deberían poder “quitarse el guardapolvo, o cualquier ropa

de manga larga, antes de entrar en contacto directo con

pacientes o su entorno inmediato”. Además, “todo el equi-

po que se comparta, incluidos los estetoscopios, debe ser

limpiado entre paciente y paciente”.

La SHEA efectuó sus recomendaciones tras una com-

pleta revisión de los estudios existentes, que muestran “la

contaminación de la vestimenta del personal de salud con

variedad de patógenos”. Así, “los guardapolvos de médicos

y enfermeras pueden actuar como fuentes potenciales de

colonización y transmisión de microorganismos. Varios

estudios describen su contaminación con Staphylococcus

aureus en un rango de 5 a 29 por ciento”, así como pseu-

domonas y enterobacterias. “La mayor carga bacteriana se

encontró en las áreas que más probablemente entran en

contacto con el paciente, como las mangas”.

La directiva del uso de mangas cortas ya fue adoptada

por el sistema de salud de Gran Bretaña, donde se constató

que “promueve una mejor higiene de las manos y los

codos”. En cuanto a las corbatas, varios estudios mostraron

que pueden estar colonizadas con bacterias patógenas; en

tres estudios, “más del 32 por ciento de las corbatas de los

médicos desarrollaron cultivos de Staphylococcus aureus,

y “más del 70 por ciento de los médicos admitieron no

haber limpiado jamás sus corbatas”.

La SHEA también consideró otra cuestión: ¿qué vesti-

menta requieren los pacientes de un médico confiable? “La

mayoría de los estudios muestran que los pacientes prefie-

ren una vestimenta formal”. Sucede que “los pacientes

generalmente no perciben que los guardapolvos blancos,

la vestimenta formal o las corbatas planteen riesgos de

infección”, pero “después de que se les proveyó informa-

ción sobre la potencial contaminación procedente de las

mangas largas y las corbatas, las respuestas cambiaron a

una preferencia por mangas cortas o batas de trabajo”.

”Los guardapolvos de médicos

y enfermeras pueden actuar

como fuentes potenciales de

colonización y transmisión de

microorganismos”

Norma Peralta –coordinadora del Programa Nacional

de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias (Vihda)– explicó

que las nuevas recomendaciones “forman parte de la

inquietud por las infecciones hospitalarias, ante el desarro-

llo de microorganismos multirresistentes a los antibióticos”,

y comentó que los nuevos criterios de indumentaria “vie-

nen a complementar las precauciones consideradas están-

dar, entre las cuales se destaca la higiene de las manos”.

Alcides Troncoso –profesor de microbiología en la

Facultad de Medicina de la UBA– destacó que “particular-

mente en los bolsillos de los guardapolvos se encontraron

colonias de bacterias: llevarse la mano a los bolsillos resul-

ta ser así una maniobra peligrosa. El uso de mangas cortas

impide que se contaminen y facilita lavar, entre paciente y

paciente, la piel expuesta”. Además, “las mujeres deberían

tener el pelo atado y las uñas deben ser cortas y no tener

esmalte, porque las uñas pintadas no se higienizan bien”. Y

“no se deberían usar relojes ni anillos: se demostró que

debajo de un anillo se desarrollan colonias de millones de

bacterias”.

No toca botónPero el recurso más importante y a la vez el más senci-

llo contra las infecciones hospitalarias es el lavado de

manos: “Está demostrado que, por ejemplo, los virus respi-

ratorios sobreviven hasta una hora en las manos: si un pro-

fesional atendió a un paciente con enfermedad respiratoria

y no se higieniza las manos contaminadas, va a transmitir la

enfermedad al próximo paciente”, advirtió Troncoso. “Lo

mejor es el lavado con jabón líquido y secado con aire o

toallitas descartables, pero una opción posible es el alcohol

en gel. La disposición a higienizarse las manos entre

paciente y paciente debería ser del ciento por ciento, por-

que hoy se sabe que es la medida preventiva más eficaz,

pero el lavado tiene escasa adherencia entre el personal de

salud”, comentó el profesor de microbiología.

La infección también puede transmitirse en la sala de espe-

ra: “En pediatría, la demora de los pacientitos en sala de espera

puede llegar a ser de horas, por ejemplo, en época de bronquio-

litis, con riesgo de contagio: es más aconsejable que el médico

de cabecera vaya a la casa del paciente”, observó Troncoso.

En realidad, la función de prevenir las infecciones intra-

hospitalarias no sólo concierne a los profesionales de la

salud, sino también, por ejemplo, al personal de limpieza:

“El comité de vigilancia de infecciones hospitalarias de

cada institución (ver nota aparte) debe instruir al personal

de limpieza para que sepa que el lugar más contaminado

es el botón que se aprieta para la descarga del inodoro: hay

que dejar lavandina al 10 por ciento en ese botón, como en

el inodoro y en el lavatorio. Otra precaución es no usar el

mismo trapo de piso en distintas habitaciones”.

Y la prevención de infecciones no sólo concierne a los hos-

pitales: “En los hogares donde se internan personas de tercera

edad, una mala manipulación de alimentos puede causar bro-

tes infecciosos –advirtió Norma Peralta–. También hay riesgo

en los lugares de internación psiquiátrica, y sin duda, en las

unidades de hemodiálisis, donde los pacientes se someten

durante muchas horas semanales a un procedimiento invasi-

vo. En todas estas instituciones debe haber una persona res-

ponsable del control de infecciones intrahospitalarias”.

“Está demostrado que, por

ejemplo, los virus respiratorios

sobreviven hasta una hora en

las manos”

E T H I C AP A G I N A 1 8

E T H I C AP A G I N A 1 9

TEMAS MEDICOS

l hábito no hace al monje, pero

el hábito del guardapolvo cola-

bora con el médico. La mejor

manera de evitar contagios es lavarse bien

las manos. A esta norma esencial en la

atención sanitaria, se han agregado nuevas

recomendaciones sobre la vestimenta del

profesional para evitar el traslado de gérme-

nes entre pacientes y médicos.

Evocar el uso del guardapolvo me remite al

ingreso en la Facultad de Ciencias Médicas y tam-

bién a mí mamá, que toda la vida lidió para mantener-

lo impecable y planchado aunque siempre lo llamó

“delantal”. Recuerdo mis comienzos de la carrera en la

Cátedra Anatomía, al lado del Río Primero detrás del histó-

rico Hospital de Clínicas. Salía desde casa con el guarda-

polvo puesto y cuando terminaba el práctico con la disec-

ción de los cadáveres conservados en formol, me lo dejaba

puesto. Entonces, con mis compañeros, disfrazados de

El guardapolvo del Dr. Carlos Presman

ESTUDIOJURÍDICO-CONTABLESTIEFKENS – STIEFKENS

n Armando G. Stiefkensn Graciela Sánchez Elíasn Vanesa Stiefkensn Marta Grzelak

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E T H I C AP A G I N A 2 0

médicos e impregnados de

ese olor inconfundible, nos

íbamos todos al Centro.

Marchábamos en grupo por

la calle Santa Rosa, a contra-

mano, cruzando por la Plaza

y por Colón hasta General

Paz; el objetivo era que todo

el mundo nos viera con el

guardapolvo de doctor.

Caminábamos despacio,

altaneros y nos sentíamos cómo si recién nos hubiesen

entregado el premio Nobel de Medicina. Radiantes de feli-

cidad nos creíamos súper médicos a pesar de no haber cur-

sado ni un mes de la carrera; y todo, gracias al guardapol-

vo. Era parte de nuestro ser, nuestra primera piel, no te lo

sacabas ni para ir al baño, incluso alguno llegó a usarlo

como pijama para dormir. En esas circunstancias, soñába-

mos con el querido guardapolvo en las más difíciles situa-

ciones médicas y él, blanco e inmaculado, nos guardaba de

sangre, sudor y lágrimas. Los primeros años de estudiantes

llevábamos el guardapolvo como un estandarte de nues-

tro deseo por recibirnos y formar parte de la elite médica.

Ya egresados y después de ingresar a la residencia por

la especialidad, pasamos del guardapolvo al ambo hospi-

talario. Comenzábamos la temporada de las guardias de 24

horas. Por ese entonces, conservábamos el orgullo de ser

médicos en el ambo del hospital, pero algunos se llevaban

el orgullo a su casa. Por eso, la autoridad del Clínicas dis-

puso la confección de ambos en color rojo carmesí, amari-

llo huevo y la combinación cruzada en mangas o piernas

de esos llamativos colores. Con semejantes ambos “fosfo-

rescentes” nadie se atrevía a usarlos fuera del hospital, ni

siquiera para carnaval.

Ya finalizada la residencia,

salíamos a buscar trabajo en

el hospital público o en algu-

na clínica o consultorio priva-

do. Si podíamos continuar tra-

bajando en el hospital,

regresábamos al guardapolvo.

Por ese entonces, en el

Clínicas, todo se confecciona-

ba en la ropería con tela de

algodón, botones color blan-

co, y el nombre bordado a mano en el bolsillo del corazón.

Ese guardapolvo, por contacto diario, te podía contagiar

unas cuántas enfermedades. Una de ellas, la patología del

profesor doctor universitario que todo lo sabe, una muta-

ción del estudiante “blanca palomita” al profesor “pavo

real”. Otra dolencia que podía transmitirte el guardapolvo

era el síndrome de la “broncemia” con síntomas de esta-

tua “procérica”. Por último, la enfermedad más peligrosa

del hábito del guardapolvo, era la de creerse Dios, a pesar

de que Dios no tuviese ese hábito. Para prevenirse,

muchos colegas fueron reemplazando el solemne guarda-

polvo por la moderna chaquetilla. La chaquetilla de la

actualidad significó el certificado de defunción del histó-

rico guardapolvo.

Ya con años en la profesión, haciendo trabajo de con-

sultorio, un paciente ingresó y me pidió prestado el guar-

dapolvo. Luego me solicitó que me sentara de su lado y él

en mi lugar. Después me dijo: “bueno doctor, ahora sí,

atiéndame”. Lo miré, allí sentado en mi silla, con mi nombre

bordado en el bolsillo. Pasaron unos segundos y le confesé

que de esa manera no podía atenderlo. Volvimos a nues-

tros roles. Mientras me ponía el guardapolvo nuevamente

pensé que el hábito hace al médico.

TEMAS MEDICOS

DR. CARLOS PRESMAN

www.cmpc.org.ar

Si quiere estar informado de las actividades de la institución

CONSULTE NUESTRA PÁGINA

ESTOS SON NUESTRAS VENTANAS DE ACCESOn Institucional: Historia, Objetivos; Funciones, Organización; Legislación; Encuestas y laconformación de Junta Directiva del CMPCn Oportunidades: Es una sección abierta a la publicación de ofertas laborales para los matric-ulados.n Preguntas Frecuentes: Exposición de las preguntas más frecuentes para que los matricula-dos puedan responder de manera clara y concisa sus dudas ingresando al portal institucional. nApross: Se desarrolla toda la información necesaria para la afiliación. n Contacto: Brinda la información de dirección, teléfono y también la posibilidad de poderconsultar vía mail. n Trámites: Publicación de formularios y requisitos necesarios a la hora de realizar l trámitesinstitucionalesn Capacitación: promoción de cursos que se dictan en la institución y los que son auspiciados y avalados por el CMPC.n Novedades CMPC: un resumen de actvidades n Informes especiales: Temas médicos relevantes de prevención, cuidados médicos, desarrollo de enfermedades, recomendaciones médicas. n Reporte epidemiológico:Información diaria brindada por el Reporte Epidemiológico Córdoba, dirigido por el Dr. Ángel Mínguez. n Responsabilidad Profesional:Información sobre el SSAP, preguntas frecuentes y sugerencias para los médicos. n Videteca: La videoteca está dividida por secciones y también por orden alfabética, lo que facilita el encuentro del material solicitado. n PADI: Información y acceso al Programa de Actualización a Distancia, el reglamento y el acceso a la plataforma.

E T H I C AP A G I N A 2 2

l 14 de enero se anunció la

muerte del gran poeta Juan

Gelman. Era de esos seres

que se sienten cercanos. Por su

poesía, por su pasión, por su compro-

miso, por su lucha. Pero no se trata de

hablar de esas cuestiones, sino de su

elección de una muerte digna.

En esos días se escribió mucho

sobre Gelman, pero hubo un relato

de Horacio Verbistky, en Página 12,

que tituló El universo desnudo y que

indudablemente llamó la atención de

los lectores sensibles. Allí nos revela

que “los médicos quisieron internarlo

para comenzar un tratamiento pero

se negó para no cancelar el viaje a

Buenos Aires donde, contra su cos-

tumbre quiso presentar su nuevo

libro”. En la nota hay una foto de un

encuentro de amigos. En esa reunión

social, Gelman lo toma del hombro a

Verbistky y le habla bajito: “Es la últi-

ma vez que nos vemos, Perro”.

Cuenta el periodista que el 11 de

enero, Mara –la compañera de

Gelman- le avisó que “Juan es un

enfermo terminal sin que se lo haya

sometido a lo que la medicina produ-

ce como terminales. Juan es un termi-

nal sin pasar por quimios, radios,

cirugías. Como ni él ni yo creemos en

la eternidad, impedimos consciente-

mente y no sólo, también ante nota-

rio, que lo sometieran a tales manejos

tecnológicos. Apostamos, Juan en

primera línea y por mi parte

secundándolo, a que la vida tiene un

fin y que lo mejor que a alguien le

puede pasar es morir en su casa”.

Murió Gelman, naturalmente. “Al

día siguiente –recuerda el periodista- se

conoció uno de sus poemas más explí-

citos y conmovedores, “Verdad es”, que

escribió el 28 de octubre. Concluye así:

“Esqueleto saqueado, pronto

no estorbará tu vista ninguna veleidad.

Aguantarás el universo desnudo”.

No creía en la eternidad, por eso eli-

gió, en complicidad con su compañera,

lo que se llama una muerte digna.

Tras la lectura de esa nota de

Verbistky en la que despide con

cariño a su amigo, recordamos otra

nota guardada desde hace tiempo en

los archivos de temas para ETHICA, de

alguien que creía en la eternidad y

que había elegido también la muerte

digna. Curiosa coincidencia.

El doctor Carlos Gherardi, que

según el artículo guardado desde abril

de 2005, se desempeñaba como

Director del Comité de Ética del

Hospital de Clínicas de Buenos Aires, a

la vez que integraba la Sociedad

Argentina de Terapia Intensiva, revela-

ba que Juan Pablo II, jefe de la Iglesia

católica había optado por “la muerte sin

tecnologías” y consideraba que ese últi-

mo acto papal debía registrarse como

una apuesta a la vida y a la aceptación

de los límites de las acciones humanas.

Las muertes de Juan Pablo II

y del poeta Juan Gelman

Testimonios de vida y muerte digna

E T H I C AP A G I N A 2 3

Gherardi escribe: “La elección del

Papa de morir dignamente en su pro-

pia cama nos permite una profunda

reflexión sobre las formas del morir

en este tiempo en que la tecnología

impregna toda nuestra vida, y conse-

cuentemente también nuestra muer-

te, que es parte de ella”.

El médico señala que “Juan Pablo

II era un anciano en pleno uso de sus

facultades mentales que padeció

sucesivamente en veinte años una

cantidad innumerable de enfermeda-

des que superó cada vez con mayor

dificultad. Un anciano que en forma

permanente soportó el implacable

avance de un Parkinson que limitó

hasta su movilidad más elemental y,

recientemente, ciertas funciones vita-

les como el habla y la deglución.

Súbitamente y en medio de esta fra-

gilidad existencial, una infección le

provocó un shock séptico que tiene

una elevada tasa de mortalidad pero

que puede ser recuperable aplicando

los recursos disponibles”.

Relata que “habiendo concurrido

a internarse repetidas veces para

someterse a muchos procedimientos

curativos y paliativos, renunció a

someterse a una tecnología, de uso

habitual en terapia intensiva, que le

permitiría la aplicación de todos los

soportes vitales capaces de sustituir

las funciones orgánicas que claudican

en el organismo de un hombre some-

tido a la severidad máxima con que

puede presentarse una infección

generalizada”. Concluía afirmando

que “esta renuncia a un tratamiento

que seguramente podría prolongar

su vida y hasta ofrecer una recupera-

ción en condiciones imprevisibles, y

en cambio la aceptación de la llegada

de una muerte natural, hoy tan poco

frecuente, es el ejemplo de un lucha-

dor por antonomasia que eligió no

obstante con serenidad la llegada del

final en su propio dormitorio”.

Ambos, desde concepciones dis-

tintas sobre la eternidad, decidieron

aguantar “el universo desnudo”,

ambos rechazaron la crueldad del

encarnizamiento terapéutico.

Gherardi piensa que es “un acto de

valentía, de humildad y de generosidad

que apuesta a la dignidad de la vida y

que debe enriquecer la cultura de una

sociedad omnipotente y agresiva”.

Una nueva culturactitudes como la del poeta

Gelman y la del Papa Juan

Pablo II, plantean una

nueva cultura frente a la vida y a la

muerte, aun cuando quizás esté res-

catando valores originales. Esa nueva

cultura plantea profundamente una

visión distinta de la salud y de la

medicina. Desde hace ya muchos

años ha surgido la bioética, como

ciencia humana, capaz de preguntar-

A

CULTURA

Testimonios de vida y muerte digna

E T H I C AP A G I N A 2 4

se sobre temas fundamentales en la

vida cotidiana y buscar respuestas en

la ciencia y en una concepción

humanística universal que está más

allá de las opciones religiosas.

Ha sido esa corriente de pensa-

miento bioético lo que ha puesto sobre

el tapete el tema de la muerte digna. En

nuestro país, donde se han incorpora-

do en estos últimos años –a través de

su reconocimiento- nuevos derechos

humanos existe ya una ley de muerte

digna que necesita ser difundida para

que sea asumida por la sociedad en su

conjunto. Es un inmenso paso adelante,

a pesar sus posibles falencias

Según Juan Carlos Tealdi, un médi-

co experto en Bioética, la ley viene a

potenciar el principio de la “autonomía

de la voluntad”, es decir, “el derecho de

una persona adulta en plena capacidad

de decidir rechazar un tratamiento aun

cuando esa decisión implique que se

pueda morir. Este aspecto ya estaba

previsto en los artículos 19 de la

Constitución y el 19 de la Ley de

Ejercicio Profesional de la Medicina, y

también a partir del fallo “Bahamonde”

de la Corte Suprema de la Nación,

donde se estableció que un testigo de

Jehová podía negarse a recibir una

transfusión sanguínea aunque su deci-

sión hiciera peligrar su vida, y que los

médicos no podían sin el consenti-

miento del paciente realizar ningún

tipo de curación ni terapia fundado en

el respeto a la privacidad, en el derecho

a la intimidad y en la dignidad conteni-

dos en el artículo 19 la Constitución

nacional argentina y en los pactos de

derechos humanos a los que el país ha

adherido” (Entrevista de Mariana

Carbajal, en Página 12, 10-05-2012).

Pero más allá de la ley, lo que

Tealdi señala como un problema es,

precisamente, el hecho de que en la

mayoría de los procesos formativos de

los médicos no estén incorporando

suficientemente estos aspectos, como

es también el caso del aborto no puni-

ble: “Los médicos no salen preparados

de la universidad para tomar decisio-

nes de acuerdo con la ley. Por otra

parte, no hay mecanismos de control y

monitoreo dentro de las instituciones

de salud de que se garantice el dere-

cho efectivo de las personas. En otros

países, como Estados Unidos, se con-

trola la calidad de la atención en los

centros de salud a través de una junta

coordinadora, que establece pautas

de medición, en la que también parti-

cipan los usuarios. Entonces, cuando

se dan situaciones como que un equi-

po médico no quiere “desconectar” a

un paciente o no se realiza un aborto

no punible, quedan en evidencia. Este

es un problema de arranque: se siguen

enunciando normas en un contexto

que ya está viciado. Se debería promo-

ver una reforma del sistema de salud

que incluya la participación comunita-

ria, que es fundamental”.

Textos para pensarfortunadamente, esa nueva

cultura está creciendo.

Acaba de aparecer un

nuevo libro de IntraMed, titulado

Permiso para morir. En la presentación

se explicitan, con gran claridad, la

nueva situación que afrontamos como

civilización: “Como nunca antes en la

historia de la humanidad hoy es posible

demorar la muerte. La multiplicación

del conocimiento científico y de los

recursos tecnológicos han producido

beneficios inimaginables hasta hace

pocas décadas. Sin embargo, también

ha llegado el momento en que esa evo-

lución crea sus propias paradojas. Morir

es un suceso que se ha medicalizado:

ya pocos lo hacen en su hogar, rodea-

dos de sus seres queridos. Las interven-

ciones médicas pueden tanto ofrecer

esperanza como prolongar una eterna

agonía”.

Por cierto y el texto de presenta-

ción lo reconoce; “Resulta cada vez más

difícil establecer los límites de la medi-

cina en la era de la crispación tecnoló-

gica”. El libro es una recopilación de

casos reales en los que en los que

muerte ocurrió con respeto por la dig-

nidad de los moribundos y otros donde

el encarnizamiento pseudos-terapéuti-

co los privó de sus derechos funda-

mentales. Esas historias reales y dramá-

ticas fueron trasladadas a un grupo de

los mejores narradores argentinos para

que las convirtieran en literatura.A

Las muertes de Juan Pablo II y del poeta Juan Gelman

"El respeto a la vida esfundamento de cualquierotro derecho, incluidos

los de la libertad".

E T H I C AP A G I N A 2 5

CULTURA

Obstáculosuan Gelman y Juan Pablo,

pudieron decidir por sí. Pero

hay otros casos, en que la ley

tiene falencias. Para Tealdi, que es

director del Programa de Bioética del

Hospital de Clínicas de la UBA, asesor

en la temática de la Secretaría de

Derechos Humanos de la Nación y pre-

sidente de Bio&Sur, Asociación de

Bioética y Derechos Humanos, uno de

los puntos clave es que define cómo

tomar decisiones cuando el paciente

pierde la capacidad de decidir:

“Establece dos vías: por un lado, a

través de las directivas anticipadas, que

ya estaban previstas en la Ley de

Derechos del Paciente, pero es un

tema que desarrolla de manera más

extensa y a mi criterio con un error,

porque se deberán formalizar ante un

escribano o en juzgado de primera ins-

tancia, para lo cual se requieren dos

testigos. Este punto es un obstáculo en

el ejercicio del derecho. Debería ser

más sencillo. En el Cemic y en el

Hospital Italiano, por ejemplo, se hacen

las directivas anticipadas en el hospital

y quedan incorporadas en la historia

clínica. Se debería promover que todas

las instituciones médicas ofrezcan el

trámite rápido a toda persona que se

interna para informarle de este dere-

cho y facilitarle la posibilidad de hacer

las directivas anticipadas ahí mismo. Si

no, no tiene ningún sentido. La otra vía

que plantea la ley para que a las perso-

nas incapaces –porque están incons-

cientes, o en estado vegetativo– se les

respete su voluntad es a través de un

allegado. Se toma el listado de familia-

res –y en ese orden de prioridad– que

establece la Ley de Transplantes, para

decidir la donación: el cónyuge, hijos

mayores de edad, padres, etc.”

La ciudad amaneció con pintadas frente a la clínica, en la avenida Olascoaga

y otras calles del centro. No se sabe quiénes fueron porque lo hicieron de noche,

sin que los vieran. Escribieron las paredes de los edificios, los garajes, los porto-

nes, una y otra vez, con dos o tres frases y sus sórdidas variantes. La repetición,

como efecto, las multiplica, aunque en rigor no son tantas.

Dicen: a Marcelo lo mata la medicina, lo mata el estado. dicen: muerte indig-

na. Y como lema de obsesión, con más frecuencia dicen: Marcelo vive.

Al principio, suena familiar, esa es la trampa, porque imita la fórmula de siempre

para invocar líderes muertos. Evita vive, Perón vive, el Che vive, por ejemplo. Pero

estas pintadas desafinan enseguida. Hay algo raro, algo que choca y está mal, por-

que el Marcelo que nombran no tendría que ser una figura pública y no está muerto.

No está muerto pero vive en estado vegetativo permanente desde hace die-

cinueve años. No siente, no sabe que tiene un cuerpo porque se quedó sin cons-

ciencia; es decir que tampoco sabe que no sabe. Hace diecinueve años que

llegó a la entrada de la muerte, y ahí está, sin poder irse. Entre su cuerpo y su des-

tino se interponen voluntades ajenas a su voluntad. Son las mismas que mandan

a escribir Marcelo vive porque quieren que viva a toda costa. Pensándolo bien, la

frase se les vuelve en contra. Marcelo vive podría ser la mejor forma de describir

la situación de Marcelo, porque vive solamente, nada más.

No puede querer a alguien ni dejar de querer; o comer lo que le gustaba: ni

siquiera puede comer. Un cordón umbilical de goma lleva los 24 alimentos quí-

micos a su intestino, por tracción de una bomba mecánica.

Recibe hidratación artificial. Tiene cuarenta y nueve años. Lo levantan y lo

acuestan. Duerme y abre los ojos en un canal vacío. Lo lavan y lo afeitan. Le

cambian los pañales y la sonda vesical. Tiene más cicatrices que todos los

pacientes de una sala de post quirúrgicos juntos. Le pusieron férulas y le inyec-

taron Botox en los dedos para estirárselos, y sin embargo sus manos y pies

están agarrotados. Pronóstico y diagnóstico se empatan, para mal, en su caso.

El estado vegetativo permanente también es irreversible. Los informes de los

peritos son concluyentes. A la falta de expectativa, se suma el deterioro.

Envejece en automático. No hay mínima esperanza, pálpito de cambio ni bene-

ficio de la duda. Los reportes dicen “está desahuciado”, “lo asiste el derecho a

una muerte digna”, “tiene derecho a morir”.

Cazaba. Nadaba. Hacía cursos de supervivencia. Escaló el Lanín. Andaba

en kayak. Esquiaba. “Era canchero”, dicen. Era el primogénito.

Se había recibido de contador público en Buenos Aires. De vuelta en suprovin-

cia, había abierto su propia concesionaria de autos. “Tenía treinta años. Estaba en la

plenitud de la vida, pero tuvo la mala suerte de tener un accidente”, dice Adriana,

una de sus dos hermanas. “Chocó con la moto, en una ruta provincial. (…)”

Fragmento

ara asomarse a la riqueza de los textos, presentamos un fragmento del

relato de Esther Cross, La agonía de Marcelo D.P J

E T H I C AP A G I N A 2 6

No es fácil. La periodista hace una

pregunta fundamental: “El punto que

más ha irritado a los sectores conserva-

dores es la posibilidad que habilita la

ley de retirar la alimentación y la hidra-

tación a un paciente terminal o con un

cuadro irreversible o incurable...”

Tealdi responde: “Hay muchos

mitos y prejuicios en torno del tema.

Se piensa, erróneamente, que se deja

morir a una persona de hambre y de

sed. Un buen médico debería guiarse

con el fin al que van dirigidas sus

acciones, es decir, sacar al paciente

adelante, para que se cure. Pero llega

un punto en que esa finalidad de la

Medicina, procurar salvar la vida, se

modifica cuando ya no se puede

hacer nada –frente a un cuadro ter-

minal, por ejemplo– y entonces cam-

bia la perspectiva: y el fin es que la

persona se muera de la mejor mane-

ra posible. Hay que entender que el

hecho de retirar la alimentación o la

hidratación puede ayudar a que

pueda morir mejor. Por ejemplo,

tener muy hidratado a un paciente

terminal le incrementa el sufrimien-

to, porque lo mantiene lúcido. Si se le

va reduciendo la hidratación, que se

suministra por sonda, se deprime

sensorialmente y muere de mejor

manera, sin la angustia de saber su

muerte inminente, o sufrir dolores. A

veces, se decide no alimentar a un

paciente –también se usa sonda–

porque se puede atragantar. O si se

lo alimenta, el cáncer puede seguir

avanzando aún más. Venimos de una

cultura que santifica la vida a toda

costa, una concepción ligada a visio-

nes religiosas, de preservar la vida a

toda costa frente al concepto de la

calidad de vida”.

Religionessa nueva cultura crece y gana

terreno, incluso en el pensa-

miento religioso. Daniel

Goldman es Rabino de la Comunidad

Bet-El y relata que para “el judaísmo se

establece la imperiosa obligación de

proporcionar cura, con el objeto de

salvaguardar y mantener la vida

humana. Este concepto esencial de la

teología judía es denominado pikuaj

néfesh –preservación del alma–. Esta

idea es tan relevante que el Talmud,

tratado ético-legal compilado en el

siglo VIII, determina que la observan-

cia de la santidad del día sábado, pilar

básico de la tradición judía (que entre

otras cosas implica la cesación de todo

tipo de tareas, viajes y traslados),

queda suspendida cuando la vida de

un ser humano está en riesgo. La pro-

tección de la existencia precede a cual-

quier otro tipo de precepto religioso”.

“Por otro lado, un individuo ago-

nizante (gozez en hebreo) es conside-

rado por la legislación judía como un

ser-viviente. Para dar sólo un ejemplo

de esta condición, está prohibido

hacer arreglos post mortem, como su

velatorio y entierro, porque subyace

la idea de que siempre que hay vida,

hay esperanzas. Pero esta definición

responde a una época en donde la

agonía era un paso natural hacia la

muerte y en la que no había ningún

tipo de interferencia de sofisticados

tratamientos ni de la intervención de

alta tecnología. En nuestros días, en

donde estos métodos forman parte

de la práctica médica cotidiana, la dis-

cusión debería centrarse en el dilema

de si lo que se hace es prolongar la vida

o extender la agonía. Evidentemente

estamos hablando de dos temas sepa-

rados por un fino y delgado límite (…)

. En lo personal, adhiero a la idea de

que cuando un paciente sufre acucian-

tes e intolerables dolores, o simple-

mente vegeta sin posibilidad real de

encontrar una situación de mejoría a

través de métodos científicos, no es ni

ética ni moralmente erróneo dejar de

proporcionarle tratamiento. Porque la

muerte digna debe ser parte de la vida

digna”.

(Recopilación de textos: LER).

Las muertes de Juan Pablo II y del poeta Juan Gelman

E

(...) Pero también creoque Dios, si existe, debeestar aburridísimo de sueternidad.

E T H I C AP A G I N A 2 7

CULTURA

Entrevista con el Dr. Carlos Soriano

Muerte digna en Córdoba

e podría decir que es un

tema que lo apasiona. Hace

más de veinte años que

habla, investiga, reflexiona sobre la

muerte digna. Es miembro de la

Comisión de Bioética del Consejo de

Médicos de la Provincia de Córdoba.

Carlos “Pecas” Soriano, durante un año

coordinó –conjuntamente con la Lic.

Soledad Ripoll- un grupo de trabajo

en el Hospital Municipal de Urgencias,

que derivó en la publicación de un

libro en 2012, que hoy está agotado.

Su título, precisamente, es Muerte

Digna. ETHICA quería conocer su opi-

nión para trasladarla a sus lectores.

Tengo una duda: ¿si Juan Pablo II y

Juan Gelman hubieran vivido en

Córdoba podrían haber optado por

una muerte digna?

Si alguno de los dos se hubiera

encontrado en estado vegetativo y

hubieron solicitado previamente, que

llegado el caso se retirara su hidrata-

ción y/o nutrición, no habrían podido

acceder a la muerte que eligieron. No

es el caso, ya que ni el Papa ni Gelman

manifestaron ese decisión. Lo que

dijeron es que no querían tratamiento

desproporcionado en un caso y qui-

mio en el otro. La ley 10.058, que es la

ley cordobesa, es muy limitante. En

otras provincias que adhieren a la

legislación nacional, en esa situación

que describimos, hubiese sido posible.

A ver, ¿cómo es eso?, ¿cómo es la

legislación sobre el tema?

Existe una ley nacional, que es la

26.742. Pero ya en la anterior ley, deno-

minada de derechos de los pacientes,

en el artículo 2, inciso e, se habla de

que todo paciente tiene derecho a

aceptar o rechazar cualquier terapia

física o biológica, con o sin manifesta-

ción de causa. De manera que este

reconocimiento, ya estaba incorpora-

do en 2009. Sin embargo, lamentable-

mente, 99% de los médicos y el perso-

nal de salud, lo desconoce. En ese artí-

culo, que es clave, dice claramente que

no tenés por qué aceptar cualquier

terapia que te proponga el médico;

tenés el derecho a rechazarlo, sin tener

que dar explicaciones de por qué se lo

estás rechazando.

Pero esa ley fue modificada…

Sí, tres años más tarde, en mayo

de 2012, se realiza una reforma san-

cionando la actual ley nacional

26.742, que se llama precisamente de

muerte digna. Allí se da un paso ade-

lante, perfeccionando aquel artículo

2, inciso e, agregándole que el dere-

cho del paciente puede incluso

rechazar procesos de hidratación y/o

nutrición. Es un derecho que puede

ser ejercido evidentemente por el

paciente y, en caso de no estar cons-

ciente, lo puede hacer cualquier fami-

liar. Quizá puede decirse que su debi-

lidad es que el procedimiento es

todavía bastante complejo.

¿En ese momento es cuando tam-

bién se legisla en Córdoba?

Sí una semana después, acá en

Córdoba, en forma apresurada sólo se

agrega al título de la ley 10.058 de

2008, que se llamaba “Declaración de

Voluntad Anticipada”, “Ley de Muerte

Digna”. Los legisladores incorporan

artículos que están en evidente con-

Límites en la legislación

E T H I C AP A G I N A 2 8

tradicción con la ley nacional. En su

artículo 5, inciso g, quedan afuera

temas como la hidratación, nutrición,

oxigenación. Es decir, en un estado

vegetativo, no se puede retirar la

hidratación y/o alimentación, para que

el paciente que optó por una muerte

digna pueda fallecer en paz, aclarando

que ese fallecimiento de debe a la

causa real, a la enfermedad que lo

llevó a ese estado vegetativo, no al

retiro de la hidratación o la nutrición.

La contradicción es evidente.No es la única. Hay otra que consi-

dero grave. En el capítulo 5, que hablade las prohibiciones, en el artículo 23dice: en el caso en que la persona quemanifiesta su voluntad anticipada decómo quiere morir, fuese una mujerembarazada y se encuentra en unestado de enfermedad terminal, quedasuspendida hasta finalizar el periodode gestación. Esto quiere decir que auna mujer de 30 años que quedaembarazada, con dos meses de gesta-ción, si le diagnostican un cáncer depáncreas terminal, habiendo

hecho la declaración de voluntad anti-cipada, su decisión queda suspendidapor ley, acá en Córdoba. No se respetala decisión del paciente. Es un aconte-cimiento muy grave, porque sabemosdesde la ciencia médica, que los dosvan a morir. Es decir, no estamoshablando de un feto viable que tiene 6meses y que hay que luchar para queese feto viva.

¿Se sabe todo esto?Desgraciadamente, si pregunta-

mos a 50 mujeres en la calle, las 50desconocen los alcances del derecho.Si le preguntamos a 50 médicos siconocen la ley, 48 la desconocen. Engeneral esto se ignora. Ni siquieraestán hechos los registros de declara-ción de voluntad anticipada. A nivelnacional tampoco existe ese registro.

¿Dónde está el problema?Por su carácter, esta ley, debió

tener un debate previo, una reflexiónética a nivel de sociedad. Sobre todocuando se habla de un tema como lamuerte, que en las culturas occidenta-les tiene una negación. La muerte seconsidera como un fracaso médico;todo el personal de salud está entre-nado para salvar vidas. Entoncescuando le dicen al médico que tiene

que dejar morir a alguien que haexpresado su voluntad, se niega.

La familia también lo niega,quiere retener al enfermo a

toda costa. Pero ¿quiéndetermina la dignidad de

la persona? Sin duda,que es la persona

misma. De estamanera se

puede vulne-rar la digni-dad de unapersona conla mejor de

las intenciones. Primero por el desco-nocimiento total de los valores de esapersona y segundo , por el desconoci-miento de la ley. A Juan Pablo II se lerespetó su voluntad, a Juan Gelman sele respetó su voluntad, pero habríaque ver qué pasa en todos los casosno publicados, en los cuales la gentemuere indignamente. Que no esgente famosa, que no está instruidapara hacer real su derecho De allí laimportancia de debate público…Estoy convencido que las decisionesmédicas no deberían ser patrimonioexclusivo de los médicos, ni de losfamiliares, debería partir de un con-junto de decisiones que son tomadasentre todos con la preponderancia dela voluntad del paciente.

El libro fue un aporte importante.¿Cuál fue su trascendencia?

Creo que fue importante, en lamedida en que vino a llenar un vacío.Lo hicimos porque vimos que habíamuchos médicos que querían sabercómo darle una muerte digna alpaciente. Hicimos una guía para queno solo el personal de salud supieracómo actuar sino también el familiaral leer el libro lo entendiera. La reac-ción del libro fue tan buena, que -porejemplo- antes cada vez que había unproblema de éstos, me llamaban paraver que hacían con el paciente. Luegode la publicación de su publicaciónpasó que una Testigo de Jehová vinocon su voluntad de rechazar la trans-fusión de sangre y sólo me llamaronpara comunicarme lo que había pasa-do. La paciente falleció por su propiavoluntad. Se respetó la voluntad de lapaciente. Antes se ponía un biombo yse realizaba la transfusión. Los cam-bios culturales llevan su tiempo. seviene hablando de esto ya hace 20años, pero todavía nos falta para quesea un verdadero derecho.

E T H I C AP A G I N A 2 9

CULTURA

Grageas del Dr. Rafael Moncho*odos vivimos bajo el mismo cielo, pero tenemos dife-

rentes horizontes.

Para unos es el verbo LABORAR, de donde derivar el

sustantivo LABOR.

Para otros es el verbo TRABAJAR, de donde deriva el sustanti-

vo TRABAJO. LABORAR es una bendición. TRABAJAR es

una maldición bíblica.

Laborar-labor: hacer tareas con satisfacción.

Trabajar-trabajo: hacer tareas por obligación.

Laborar-labor: palabras que ingresan en nuestro idioma,

el año 1030.

Laburar se dice en lunfardo.

Como las palabras se consagran por su uso, en el léxico

común se emplean habitualmente las palabras: trabajar-tra-

bajo. El primero de mayo se conmemora y festeja en todo el

mundo el Día del Trabajador; pero el Día del Trabajo son todos

los días del año.

Ya lo dice la sentencia bíblica, en el castigo impuesto por

Jehová, a raíz del pecado original: “Ganarás el pan con el sudor

de tu frente”. Es decir: con tortura, con sufrimiento, con esfuer-

zo, con dolor.

Trabajar-trabajo: el año 1220 ingresa a nuestro idioma,

procedente del latín: “tripalium – tripaliare” y su significado es

tortura, esfuerzo, sufrimiento, dolor. Alguien dijo: “este traba-

jo es una tortura, es un sufrimiento y debo esforzarme aun

con dolor, para poder realizarlo y así lograr el sustento para

mantener mi familia”.

La relación de “trabajo y dolor” se refleja en la situación del

“trabajo de parto” (maldición bíblica: “parirás con dolor”); pero se

trata de un dolor agradable para la madre, porque da vida (salvo

que el embarazo sea no deseado).

TRABAJAR con satisfacción de vida, es LABORAR.

El mayor secreto del éxito, radica en el trabajo bien realizado.

*Médico jubilado. Ejerció las especialidades de Medicina del

Trabajo, Geriatría, Flobología y Linfología y Medicina Legal.

PADI - PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN A DISTANCIAMódulos disponibles - www.cmpc.org.ar

n Síndrome Febril Prolongado (SFP) o Fiebre deOrigen Desconocido (FOD) en Pediatría.n El Significado Clínico del Laboratorio HepáticoAlteradon Insuficiencia Cardíacan Dispepsia No Ulcerosan Síndrome de Intestino Irritablen Repercusión Pulmonar de la Enfermedad porReflujo Gastroesofágicon Estudio Clinico-Inmunologico del paciente con sos-pecha de Compromiso Inmune

n Rinitis Alérgica en Pediatrían Asma Bronquialn Abordaje Dermatológico de la Enfermedad VascularPeriférican Patología Tumoral del Aparato Génito-UrinarioMódulo In Patología Tumoral del Aparato Génito-UrinarioMódulo IIn Psoriasisn Pie DiabéticonManejo de la Deshidratación en Niños

CAGNANI VALENTINA BEATRIZ 37.097/8 SAYT PAMELA DALINA 37.098/5 FANTON GABRIEL ENRIQUE 37.099/2 GIESENOW ADRIANA MARINA 37.100/1 VEXENAT BETIANA GINETTE 37.101/8 FAURE ERICA ELIZABETH 37.102/5 SAGASTI BERTIN JOANNA VIRGINIA 37.103/2 RIETSCHI CECILIA ANDREA 37.106/3 VIANO ANTONELA 37.107/0 MORETTI GASTON BENJAMIN 37.108/7 OBAID FACUNDO CESAR 37.109/4 CROCE MARIA LAURA 37.110/0 CLARINI JORGELINA MAYRA 37.111/7 GARCIA GISELA CAROLINA 37.112/4 FAULE FACUNDO 37.113/1 BARDOSSY LUCRECIA INES 37.115/5 OJEDA MARIA LUCIANA 37.116/2 HEREDIA MARIA CELESTE 37.117/9 MORALES PERUZZI MARIA DEL CARMEN 37.118/6 AMBROSI CARLA 37.120/9 JALIL SOFIA 37.121/6 GOMEZ RAFAEL ALEJANDRO 37.123/0 ESPEJO ESTEFANIA BELEN 37.124/7 TONINI VERGARA RODRIGO LEONEL 37.125/4 PERALTA EDUARDO RODOLFO 37.126/1 GARRONE SERGIO MAXIMILIANO 37.127/8 IRAHOLA AREVALO MIGUEL ANGEL 37.128/5 GODOY ALEJANDRO DANIEL 37.129/2 MOLFINO MERCEDES 37.131/5 PERO GEORGINA NATIVIDAD 37.132/2 ALBERT MARIA JIMENA 37.133/9 MUCILLI MAURO FRANCO 37.134/6 FARIAS CHINCUINI ANTONELLA 37.135/3 ROMAN PAULA MARIA 37.136/0 GRAFFIGNANO JULIETA 37.139/1 VERON VALLEJOS MARIA JOSE 37.140/7 PINELLI SILVINA EDITH 37.141/4 GIGENA MARIA VIRGINIA 37.143/8 RISELLI DANIELA PAULA 37.144/5BELTRAMO CAROLINA 37.145/2 KESSLER NICOLAS 37.146/9 ARNAUDO AGUSTIN GABRIEL 37.147/6 DI DOI ANA CLAUDIA 37.148/3 GOMEZ GERARDO NICOLAS 37.149/0 RUMICHE ANTON CARMEN ROSA 37.150/6 JARA VICTOR RICARDO 37.151/3 RODRIGUEZ NADIA ROMINA 37.152/0 GARRONE PABLO ANIBAL 37.153/7 VILLANUEVA GUILLERMO IGNACIO 37.154/4 SOSSA MENDEZ DANIEL OCTAVIO 37.155/1 CUENCA CARRANZA MARIA ISABEL 37.156/8 LALLANA GERMAN OCTAVIO 37.157/5 ZALAZAR JORGE HUGO 37.158/2 ARZUBI MARIA PIA 37.159/9 NOVILLO VICTOR RUBEN 37.160/5 NUÑEZ SEBASTIAN EDUARDO 37.161/2 VELAZQUEZ ELISA SOLEDAD 37.162/9 CAPCHA RODRIGUEZ ANDREA LORENA 37.163/6 ZOCCO MARIA FLORENCIA 37.164/3

CARABAJAL DAIANA MARIEL 37.165/0 FERREYRA RODRIGO 37.166/7 SOTOMAYOR MARIO FERNANDO EXEQUIEL 37.167/4 WEHBE MARCELA ALICIA 37.169/8 MARIN JUAN PABLO 37.170/4 VIGLIANO MELISA 37.171/1 CABEZAS TANIA VALERIA ELIZABETH 37.172/8 RUIZ SILVINA PAULA 37.173/5 LAZZARINO ELGART MARIA JULIA 37.175/9 CARNERO MARIA 37.176/6 AMIGOT OSCAR ADRIAN 37.177/3 ROJAS BARRIENTOS NESTOR 37.178/0 PEDROSA CARBEL GONZALO VALENTIN 37.179/7 AGUIRRE MARTINEZ PEDRO FRANCISCO 37.180/3 TOMATIS CHRISTINA ELISABETH 37.181/0 FERNANDEZ CRISTIAN ADOLFO 37.182/7 ALDAO JUAN PABLO 37.183/4 SANCHO FERNANDO ANDRES 37.184/1 SANCHEZ SOFIA BELEN 37.185/8 GOROSO MARIA FLORENCIA 37.186/5 HSANI STELLA MARI 37.187/2 YEZZE PABLO ANDRES 37.189/6 DI CORPO MARCO 37.190/2 PAFUNDI EMILIANO 37.191/9 TORRES D'AMICO LUCRECIA 37.192/6 POLAK ANAEL 37.193/3 MARTINEZ MARIANO EMANUEL 37.194/0 BARAT GUILLERMINA 37.195/7 MARCHUETA JOSELINA 37.196/4 BORGONOVO MARTIN 37.197/1 ROMERO ENZO GASTON 37.198/8 VALES HECTOR JULIAN 37.199/5 LAZARTE ANTONELLI HECTOR FABIAN 37.200/4 SIBONA AGUSTIN 37.201/1 VALDEZ LOPEZ JULIO RICARDO 37.203/5 GEORGIADIS HORACIO CARLOS 37.204/2 RAMIREZ LUCIANA VIRGINIA 37.205/9 SAEZ MUÑOZ CLAUDIA ANGELICA 37.206/6 ALTAMIRANO MARIA LAURA 37.207/3 BERTOGLIO PAULA 37.208/0 ZARATE EDUARDO 37.209/7 BAEZ NICOLAS DANIEL 37.210/3 CRUZ LETICIA MARISOL 37.211/0 CARNIVAL JUAN PEDRO 37.212/7 AGUILERA LILIANA MIRIAM 37.213/4 BERNOCCO FABIO ALBERTO 37.214/1 ACOSTA MAGALI 37.215/8 FRANCIULLI NICOLAS ARMANDO 37.216/5 ARRIAGADA CLAUDIO DARIO 37.217/2 BARRIENTOS MAURO SEBASTIAN 37.219/6 DALLEGRE MARIA BELEN 37.220/2 BERTAZZO BRUNELLA BIANCA 37.221/9 CARRANZA DARIO SEBASTIAN 37.222/6 MUX JESUS ESTEBAN 37.223/3 BESSOLO EDUARDO FEDERICO 37.224/0 DEPETRIS EVANGELINA SOLEDAD 37.225/7 MENDOZA MARIA FLORENCIA 37.226/4 BASCELLI MARIA CECILIA 37.227/1 MARTINO LUIS EZEQUIEL 37.229/5

MITRE ANDREA LOURDES 37.230/1 YAPURA HERNAN ARTURO 37.231/8 MURAVSCHIK NADIA 37.232/5 GIFRE JUAN MANUEL RAMON 37.233/2 EGUILLOR LUCILA EVA 37.234/9 PADILLA ESTEBAN MAURICIO 37.235/6 RUIZ JORGE LUIS 37.236/3 LARRAMENDI JUAN MANUEL 37.237/0 DICALBO LUCIANO SALVADOR 37.239/4 COSIANSI CECILIA 37.240/0 YASENZANIRO EMANUEL PABLO 37.241/7 LISTE MARIA VIRGINIA 37.242/4 DIAZ ENRIQUE DANIEL 37.243/1 LINARES MARIANA CECILIA 37.244/8 PONCE JUAN JOSE 37.245/5 GATICA JORGE AGUSTIN TEMISTOCLES 37.246/2 VAUDAGNA MARIA ANDREA 37.247/9 CARBALLO GUILLERMO 37.248/6 OLMEDO LAURA MARINA 37.249/3 BERTAINA PABLO JAVIER 37.250/9 ALVAREZ CARLOS ALBERTO 37.251/6 ZIGGIOTTI MARIA NATALIA 37.252/3 MODICA MARIA MAGDALENA 37.253/0 TRONCOSO NOELIA SABINA 37.254/7 LENCINAS GISELLA PAOLA 37.255/4 LUNA MELINA ITATI 37.256/1 LIENDO CAROLINA ALEJANDRA 37.257/8 MARCHISONE MARIA CELESTE 37.258/5 CABICHIAN CRISTINA MARCELA 37.259/2 AUAT PEDRO MATIAS 37.260/8 KARAVOKIRIS ALEJANDRO JORGE 37.261/5 PONCE MARIA DE LOS ANGELES 37.262/2 OVEJERO RICARDO ARIEL 37.263/9 QUIROGA NICOLAS FIDEL 37.264/6 NOVERO MELISA ALEJANDRA 37.265/3 FURRER SOFIA 37.266/0 PORTUGUEZ PABLO RODRIGO 37.267/7 ARCANDO MARIA DE LOS ANGELES 37.269/1 MACIAS ESTEBAN SANTIAGO 37.270/7 MUELA ELIANA VICTORIA 37.271/4 VAZQUEZ PAULA FLORENCIA 37.272/1 MARTINEZ MARIA SOLEDAD 37.274/5 ARAMAYO MARIA CANDELARIA 37.275/2 QUINTEROS MARIA BELEN 37.276/9 MONTI FLORENCIA CARLA 37.277/6 PINTO MARINA LUZ 37.278/3 ROLLAN LUCIANO 37.279/0 SANCHEZ CORDON RODRIGO ALEXIS 37.280/6 GIRON CLAUDIA LEONOR 37.281/3 IASIELLO PABLO JACOBO 37.282/0 PACCUSSI LUCIANA 37.283/7 ZABALA EMILIANO 37.284/4 IASIELLO ANTONELLA REBECA 37.285/1 CASTRO MARIA LAURA 37.286/8 FORESTO MARIA PAULA 37.287/5 BELMAÑA CAROLINA 37.288/2 DIAZ RAUL ANTONIO 37.289/9 PEICHOTTO ROMERO MARIA FLORENCIA 37.290/5 MENDEZ MARIA LAURA 37.291/2

Apellido y nombre M.P. Nº Apellido y nombre M.P. Nº Apellido y nombre M.P. Nº

B I E N V E N I D A A N U E V O S M A T R I C U L A D O S

E T H I C AP A G I N A 3 0