Kuliah I.Ked.Keluarga 3 Tahun akademik 2005-2006 FK Unila
ETIK dan MEDIKOLEGAL dalam praktekDr. Dhanasari V.Trisna
MSc.CM-FM Sub Departemen Ilmu Kedokteran Keluarga Departemen Ilmu
Kedokteran Komunitas FKUI
Sumpah dokter1.
2.3.
4.
5.6.
Saya akan membaktikan hidup saya guna kepentingan
perikemanusiaan Saya akan memelihara dengan sekuat tenaga martabat
dan tradisi luhur profesi kedokteran Saya akan menjalankan tugas
saya dengan cara yang terhormat dan bersusila sesuai dengan
martabat pekerjaan saya sebagai dokter Saya akan senantiasa
mengutamakan kesehatan pasien dengan memperhatikan kepentingan
masyarakat Saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui
karena keprofesian saya Saya tidak akan mempergunakan pengetahuan
dokter saya untuk sesuatu yang bertentangan dengan perikemanusiaan,
sekalipun diancam
Sumpah dokterSaya akan berikhtiar dengan sungguh-sungguh supaya
saya tidak terpengaruh oleh pertimbangan keagamaan, kebangsaan,
kesukuan, politik atau kedudukan sosial, gender dan jenis penyakit
dalam menunaikan kewajiban terhadap pasien 8. Saya akan memberikan
kepada guru-guru saya penghormatan dan pernyataan terima kasih yang
selayaknya 9. Saya akan perlakukan teman sejawat saya sebagaimana
saya sendiri ingin diperlakukan; 10. Saya akan mentaati dan
mengamalkan Kode Etik Kedokteran Indonesia 11. Saya ikrarkan sumpah
ini dengan sungguh-sungguh dan dengan mempertaruhkan kehormatan
diri saya.7.
Sumpah dokter
Terdiri dari 2 bagian: Sumpah untuk setia pada profesi
(pemukafatan/ covenant) Kode etik: isi harfiah 3 hal yakni dietik
(inti), obat-obatan dan bedah Dokter membuat dietik demi keuntungan
pasien sesuai dengan kemampuan dan pendapat dokter, tak akan
memberi obat pembunuh atau abortivum, mengutamakan kemurniaan dan
kesucian hati, serta tidak akan membedah apapun/ sembarangan
Beberapa yang penting dalam mengaplikasikan sumpah dokter1.2.
3.
Etika kewajiban dan kualifikasi dokter Etika sosial (pelayanan
kesehatan, hubungan antar tenaga kesehatan ) Keutamaan kemurnian
dan kesucian hati diganti dengan kelembutan hati (tenderness) plus
steadiness (keteguhan hati) dan condescension (sikap merendahkan
diri) yang menyatu dengan kewenangan (authority)5
4.5.
Dilekatkan dengan organisasi profesi Perbaikan azas-azas etika
kedokteran, a.l.:1. dokter harus membaktikan pelayanan kepada
kemanusiaan. 2. Dokter tidak boleh menghujat pesaingnya sebagai
orang yang tidak ilmiah. 3. Dokter harus bertanggung jawab kepada
pasien sebagai pribadi dan masyarakat. 4. Azas ini masih
paternalistik (maksim), seperti kerahasiaan pasien bisa dikalahkan
demi kepentingan yang lebih luas (perlindungan kesejahteraan
manusia).
7.
Eksplisit dokter harus menhormati HAM pasien (sejak 1980)
Kepercayaan pasien (atas rahasia yang dijelaskan kedokter) kembali
dikukuhkan dan wajib dijaga dokter. Pengungkapan rahasia demi
perlindungan masyarakat tidak lantas mengorbankan atau mengijinkan
pembukaan rahasia pasien.
Implikasi Sumpah Dokter dalam Praktek dr. Agus Purwadianto,
Sp.F.,SH. Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Kehakiman FKUI
Malpraktek
Unskillful management or treatment, particularly applied to the
neglect or unskillful management of a physician, surgeon or
apothecary (Blacks Law Dictionary,1979 ). A particular form of
negligence that consist of not applying to the exercise of the
practice of medicine that degree of care and skill which is
ordinarily employed / applied by the profession generally under
similar conditions and in like surrounding circumstances (John.D
Blum, 1977).
Terbagi atas
Malpraktek Etis (ME): Lebih luas daripada Malpraktek Hukum Juga
mencakup sikap batin normatif individu dan moralitas (sikap batin
normatif- kolektif misalnya KODEKI). Bisa diperdebatkan karena
sifat kritis rasional dan ada relativitas kultural
Malpraktek Hukum (MH): Kriteria memenuhi semua 4 unsur dalam 4D:
duty,
dereliction of duty, damages, direct-causational of damages.
Jenis Malpraktek Etis1.Melanggar kaidah dasar moral: Beneficence
(sikap baik) Non-maleficence (tidak merugikan) Berlaku-adil
(justice) Harkat-martabat manusia (otonomi)
2.Melanggar azas-azas etika kedokteran / KODEKI:1. Tidak
sungguh-sungguh melayani dengan sabar dan menghormati martabat
kemanusiaan 2. Tidak jujur kepada pasien & sejawatnya,
mengumbar kejelekan dan ketololan sejawatnya, terlibat pada
kecurangan & penipuan. 3. Tidak patuh hukum, tidak bertanggung
jawab dalam upaya pelayanan kesehatan yang bukan untuk kepentingan
terbaik pasien. 4. Melanggar hak pasien, sejawat, tenaga kesehatan
lainnya. 5. Melanggar kepercayaan pasien sesuai ramburambu hukum
6
6. Lalai belajar terus menerus, menerapkan dan memajukan
iptekdok 7. Tidak memberikan informasi relevan kepada pasiennya,
sejawatnya dan masyarakat 8. Tidak berkonsultasi dan memanfaatkan
tenaga kesehatan pandai lain bila memerlukan 9. Tidak merawat
pasien selayaknya (kecuali ketika darurat), 10.Memilih-milih
pasien, memilih-milih rekanan, dan lingkungan dalam pelayanan
sehingga tidak bebas. 11.Tidak bertanggung jawab dan berpartisipasi
dalam kegiatan penyempurnaan masyarakat/komunitas.
3. Banyak melanggar meta etika kedokteran (pertimbangan
dedukatif dan kaidah dasar moral sampai ke kasus konkrit
dilematis): Melanggar azas ganda (akibat rangkap) Kesalahan dalam
penalaran proses (dedukasi) etis lainnya. Kesalahan berulang dalam
menerapkan pertimbangan etis (residivis etis)
Malpraktek Hukum (MH)Kriteria:Praktek yang tidak sesuai dengan:
(a) teliti/hati-hati, (b) indikasi medik/ standar profesi &
standar pelayanan medis dan informed consent, (c) apa yang lumrah
dilakukan teman sejawat rata-rata selingkung, (d) dalam kondisi
(kasus) yang sama, dan (e) sama sarana & upayanya.
Malpraktek Hukum (MH)Kesalahan:1.
2.
3.
Sikap batin & mampu bertanggung jawab namun berbuat sesuatu
yang salah/ dilarang menurut UU Pelaku dan perbuatannya: bisa
sengaja atau alpa (keduanya merupakan unsur kesalahan ) Tidak ada
alasan maaf (misal pembelaan diri yang lewat batas).MALPRAKTEK
MEDIS dr. Agus Purwadianto, Sp.F., SH. Bagian Ilmu Kedokteran
Forensik dan Kehakiman FKUI
tugasBuatlah grup kecil yang terdiri dari 5 orang Diskusikan
kasus-kasus di bawah ini Kemukakan pendapat anda mengenai kasus
tersebut bahaslah tentang prinsip-prinsip etika kedokteran,
hubungan dokter pasien dan hubungan kesejawatan, dan dampak hukum
yang mungkin timbul dari keputusan dokterKasus-kasus berasal dari
kasus dalam modul Empati FKUI
Kasus 1
Seorang perempuan muda berusia 16 tahun datang ke tempat praktek
dokter. Ia berterus terang bahwa ia telah memiliki pacar yang
merupakan kakak kelasnya dan hubungannya telah jauh hingga ke
tingkat persetubuhan. Kedua orang tua mereka tidak mengetahui
hubungan mereka karena mereka lakukan pada jam-jam sekolah. Sang
perempuan takut kalau nantinya menjadi hamil, tapi ia juga takut
untuk memutuskan hubungannya dengan sang pacar. Ia meminta dokter
untuk dapat memasang IUD pada rahimnya agar ia tidak hamil. Sang
dokter agak kebingungan dengan keadaan ini, ia berpikir tentang
baik-buruknya ia memasang IUD pada sang perempuan.
Kasus 2
Seorang pasien berusia 62 tahun datang ke rumah sakit dengan
karsinoma kolon yang telah terminal. Pasien masih cukup sadar dan
berpendidikan cukup tinggi. Ia memahami benar posisi kesehatannya
dan keterbatasan kemampuan ilmu kedokteran saat ini. Ia juga
memiliki pengalaman pahit sewaktu kakaknya menjelang ajalnya
dirawat di ICU dengan peralatan bermacam-macam tampak sangat
menderita, dan alat-alat tersebut tampaknya hanya memperpanjang
penderitannya saja. Oleh karena itu ia meminta kepada dokter agar
kelak apabila ia mendekati ajalnya agar hanya menerima terapi yang
minimal saja (tanpa antibiotika, tanpa peralatan ICU dll), dan ia
ingin mati dengan tenang dan wajar. Namun ia tetap setuju apabila
ia menerima obatobat penghilang rasa sakit bila memang
dibutuhkan.
Kasus 3
Seorang pasien laki-laki datang ke praktek dokter. Pasien ini
dan keluarganya adalah pasien lama dokter tersebut, dan sangat
akrab serta selalu mendiskusikan kesehatan keluarganya dengan
dokter tersebut. Kali ini pasien laki-laki ini datang sendirian dan
mengaku telah melakukan hubungan dengan wanita lain seminggu yang
lalu. Sesudah itu ia masih tetap berhubungan dengan isterinya. Dua
hari terakhir ia mengeluh bahwa alat kemaluannya mengeluarkan nanah
dan terasa nyeri. Setelah diperiksa ternyata ia menderita GO.
Pasien tidak ingin isterinya tahu, karena bisa terjadi pertengkaran
diantara keduanya. Dokter tahu bahwa mengobati penyakit tersebut
pada pasien ini tidaklah sulit, tetapi oleh karena ia telah
berhubungan juga dengan isterinya maka mungkin isterinya juga sudah
tertular. Isterinya juga harus diobati.
Kasus 4Seorang pasien bayi dibawa orangtuanya datang ke tempat
praktek dokter A, seorang dokter anak. Ibu pasien bercerita bahwa
ia adalah pasien seorang dokter obsgin B sewaktu melahirkan, dan
anaknya dirawat oleh dokter anak C. Baik dokter B maupun C tidak
pernah mengatakan bahwa anaknya menderita penyakit atau cedera
sewaktu lahir dan dirawat disana. Sepuluh hari pasca lahir orangtua
bayi menemukan benjolan di pundak kanan bayi. Setelah diperiksa
oleh dokter anak A dan pemeriksaan radiologi sebagai penunjangnya,
pasien dinyatakan menderita fraktur klavikula kanan yang sudah
terbentuk kalus. Kepada dokter A, mereka meminta kepastian apakah
benar terjadi patah tulang klavikula, dan kapan kira-kira
terjadinya. Bila benar bahwa patah tulang tersebut terjadi sewaktu
kelahiran, mereka akan menuntut dokter B karena telah mengakibatkan
patah tulang dan C karena telah lalai tidak dapat mendiagnosisnya.
Mereka juga menduga bahwa dokter C kurang kompeten sehingga
sebaiknya ia merawat anaknya ke dokter A saja. Dokter A berpikir
apa yang sebaiknya ia katakan.
Selamat berdiskusi
