ETIKA MORAL & HUKUM DLM PROFESI

Endy SA

Dr. P seorang dokter yang berpengalaman, baru saja akan menyelesaikan tugas jaga malam disebuah rumah sakit. Seorang muda dibawa ke RS oleh ibunya, yang langsung pergi setelah berbicara dengan suster jaga bahwa dia harus menjaga anaknya yang lain. Si pasien mengalami perdarahan vaginal dan sangat kesakitan. Dr.P melakukan pemeriksaan dan menduga bahwa kemungkinan pasien mengalami kguguran atau mencoba untuk melakukan aborsi. Dr.P segera melakukan kuretase dan mengatakan kepada suster untuk menanyakan kepada pasien apakah dia bersedia opname di RS sampai keadaan benar-benar baik. Dr.Q datang menggantikan dr.P yang pulang tanpa berbicara langsung kepada pasien.

1. Komunikasi – dia tidak mencoba mengkomunikasikan kepada pasien mengenai kondisinya, pilihan-pilihan tindakan dan kemampuan pasien jika dia harus menginap

2. Izin- dia tidak mendapat izin dari pasien mengenai tindakan yang dilakukan

3. Belas kasih-dia hanya menunjukkan sedikit belas kasih kepada pasien

Tindakannya mungkin sangat kompeten dan mungkin memang benar capek diakhir tugas jaga malamnya namun tidak melepaskan dari kelalaian etik

I. Etika dan Moral

II. Etika dan Hukum

I. Etika dan Moral 1,2,3.

Latin

Morales, mos, moris, adat, istiadat,kebiasaan, cara, tingkah laku

Tabiat, watak, akhlak, cara hidup

Yunani

Ethicos, ethos-adat kebiasaan, praktek

Hati nurani & penilaian (judgment)Kegiatan praktis seseorang

ETIKAMORAL

Kamus besar bahasa Indonesia

ETIKA:

1. Ilmu tentang apa yang baik dan apa yang buruk dan tentang hak dan kewajiban moral (akhlak)

2. Kumpulan asas atau nilai yang berkenanan dengan akhlak

3. Nilai mengenai benar dan salah yang dianut suatu golongan atau masyarakat

Etika dibagi = 1. Etika Umum(klasifikasi) 2. Etika Khusus

- Individual- Institusional- Sosial

Filsafat : - kajian, ilmu filsafat- moral & moralitas

Praktek : - pedoman & aturan(profesional) baik & benar

A. Moral - Etika – Asas – Aturan - Kode Etik Profesi 1

Ajaran MoralAjaran Moral

Moral

Falsafah Moral

Teori2 etika

Ajaran tentang bagaimana manusia harus hidup dan bertindak menjadi manusia yang baik

Sistem nilai tentang perbuatan manusia yang dianggap baik/ buruk, benar / salah, pantas / tidak pantas

Mencari penjelasan , mengapa perbuatan tertentu dinilai baik/ buruk, benar/salah, pantas /tidak pantas

Kerangka berpikir yang disusun oleh filsuf tertentu-untuk memberi pembenaran, mengapa suatu perbuatan dinilai baik dari pendekatan moral

1

2

3

4

Moral - Etika – Asas – Aturan - Kode Etik Profesi

Ajaran MoralAsas2 etika

Aturan2 etika

Kode Etik Profesi

Asas-asas yang diturunkan dari teori-teori etika sebagai kaidah-kaidah dasar moral bagi manusia

Seperangkat norma atau pedoman untuk mengukur perbuatan, berupa aturan dan larangan yang didasarkan pada asas –asas etika

Seperangkat aturan etika yang khusus berlaku untuk semua anggota asosiasi profesi tertentu, sebagai konsensus bersama, yang memuat aturan dan larangan yang wajib di taati oleh semua anggota dalam menjalankan profesi

5

6

7

Asas – Asas Etika medis Traditional

1. Beneficence2. Non maleficence

(Primum non nocere)3. Menghormati hidup

manusia4. Konfidensialitas5. Kejujuran (veracity)6. Tidak mementingkan

diri7. Budi Pekerti

Tingkah laku luhur

Asas-Asas Etika Medis KONTEMPORER

1. - Menghormati otonomi pasien

- Universal Human right UN,

- HAM 2. Keadilan /justice3. Berkata benar / truth

telling / veracity

B. Kaidah –Kaidah Dasar Moral

Beneficence & non maleficenceRespect for personKeadilan /justiceBudi pekerti

Kegiatan-kegiatan :Kegiatan-kegiatan :• PendidikanPendidikan• Penelitian & pengembanganPenelitian & pengembangan• Pelayanan Pelayanan

The patient’s contexts for prima facie’s choice(Agus Purwadianto, 2004)

J usticeNon maleficence

AutonomyBeneficence

Time

General benefi t result, mos t o f people,

Elect iv e, educ at ed, bread-winner, ma ture person

Vu lnerab les, emergency, lif e sav ing, minor

> 1 p erson, others similari ty, community / social ’s r ights

Kaidah dasar moral

1. Tindakan berbuat baik (beneficence) General beneficence :

melindungi & mempertahankan hak yang lain mencegah terjadi kerugian pada yang lain, menghilangkan kondisi penyebab kerugian

pada yang lain,

Specific beneficence: menolong orang cacat, menyelamatkan orang dari bahaya

Mengutamakan kepentingan pasien

Memandang pasien/keluarga/sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokter/rumah sakit/pihak lain

beneficence

Maksimalisasi akibat baik (termasuk jumlahnya > akibat-buruk)

Menjamin nilai pokok : “apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yg hidup).

beneficence

2. Tidak merugikan atau nonmaleficence /primum non nocere

Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien, seperti :

Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien

Minimalisasi akibat buruk

Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal :

a. Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau

berisiko hilangnya sesuatu yang penting

b. Dokter sanggup mencegah bahaya atau

kehilangan tersebut

Nonmaleficence

c. Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif

d. Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal).

Norma tunggal, isinya larangan.

nonmaleficence

3. Keadilan Treat similar cases in a similar way = justice

within morality. Memberi perlakuan sama untuk setiap orang

(keadilan sebagai fairness) yakni :

a. Memberi sumbangan relatif sama terhadap kebahagiaan diukur dari kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien yang memerlukan / membahagiakannya)

b. Menuntut pengorbanan relatif sama, diukur dengan kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien).

Tujuan : Menjamin nilai tak berhingga setiap pasien sebagai mahluk berakal budi (bermartabat), khususnya : yang-hak dan yang-baik

keadilan

Jenis keadilan : a. Komparatif (perbandingan antar kebutuhan

penerima). b.Distributif (membagi sumber) : kebajikan

membagikan sumber-sumber kenikmatan dan beban bersama, dengan cara rata/merata, sesuai keselarasan sifat dan tingkat perbedaan jasmani-rohani; secara material kepada :

Setiap orang andil yang samaSetiap orang sesuai dengan kebutuhannyaSetiap orang sesuai upayanya.Setiap orang sesuai kontribusinyaSetiap orang sesuai jasanyaSetiap orang sesuai bursa pasar bebas

keadilan

c. Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama :

Utilitarian : memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan efisiensi social dan memaksimalkan nikmat/keuntungan bagi pasien.

Libertarian : menekankan hak kemerdekaan social – ekonomi (mementingkan prosedur adil > hasil substantif/materiil).

Komunitarian : mementingkan tradisi komunitas tertentu.

Egalitarian : kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap bernilai oleh setiap individu rasional (sering menerapkan criteria material kebutuhan dan kesamaan).

keadilan

d. Hukum (umum) : Tukar menukar : kebajikan memberikan /

mengembalikan hak-hak kepada yang berhak. pembagian sesuai dengan hukum (pengaturan untuk

kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum.[1]

[1] Criminal justice (penjatuhan sanksi pidana bagi terpidana) dan rectificatory justice (pemberian kompensasi pelanggaran transaksi/kontrak, melalui hukum perdata). PBE , hal 327.

keadilan

4. Otonomi (self-determination)

Pandangan Kant : otonomi kehendak = otonomi moral yakni : kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak luar (heteronomi), suatu motivasi dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia.

Pandangan J. Stuart Mill : otonomi tindakan/pemikiran = otonomi individu, yakni kemampuan melakukan pemikiran dan tindakan (merealisasikan keputusan dan kemampuan melaksanakannya), hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.

Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung, membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri = otonom (sebagai mahluk bermartabat).

Didewa-dewakan di Anglo-American yang individualismenya tinggi

otonomi

Kaidah ikutannya ialah : Tell the truth, hormatilah hak privasi klien, lindungi informasi konfidensial, mintalah consent untuk intervensi diri pasien; bila ditanya, bantulah membuat keputusan penting.

Erat terkait dengan doktrin informed-consent, kompetensi (termasuk untuk kepentingan peradilan), penggunaan teknologi baru, dampak yang dimaksudkan (intended) atau dampak tak laik-bayang (foreseen effects), letting die.

otonomi

Selain 4 prinsip atau kaidah dasar moral tersebut,

dikenal prinsip "turunan"nya dengan nilai-nilai seperti :

1. Berani berkata benar/kejujuran (veracity) : truth telling

2. Kesetiaan (fidelity) : keep promise

3. Privacy (dari otonomi dan beneficence)

4. Konfidensialitas.

5. Menghormati kontrak (perjanjian)

6. Ketulusan (honesty) : tidak menyesatkan informasi kepada pasien atau pihak ketiga seperti perusahaan asuransi, pemerintah, dll.

7. Menghindari membunuh

Keberlakuan etika kedokteran sebagai norma:

1. Bersyarat (hipotetis) = teleologis

Betul tidaknya tindakan bergantung pada akibat-akibatnya.

a. Bila akibat baik : wajib; b. Bila buruk : haram. Hendak dicapai tujuan kedokteran tertentu namun

tetap dalam bingkai “mempertahankan martabat kemanusiaan” (bukan tujuan asal-asalan).

Dasar : pengalaman (efektif – efisien). Kelemahan : menghilangkan dasar pembawa

kepastian etis, tidak berketegasan, pemicu “tujuan menghalalkan cara”.

2. Tidak bersyarat (kategoris) = deontologis Tidak bergantung pada tujuan tertentu Betul tidaknya tindakan bergantung pada

perbuatan/cara bertindak itu sendiri, bukan pada akibat tindakan.

Dasar : kewajiban/keharusan mutlak/absolut atau “kewajiban demi kewajiban”.

Kelemahan : pemicu fanatisme buta, tidak luwes dalam perkembangan jaman, tidak mampu memecahkan dilema etis.

Sifat etika kedokteran

1. Etika khusus (tidak sepenuhnya sama dengan etika umum)

2. Etika sosial (kewajiban terhadap manusia lain / pasien).

3. Etika individual (kewajiban terhadap diri sendiri = selfimposed, zelfoplegging)

4. Etika normatif (mengacu ke deontologis, kewajiban ke arah norma-norma yang seringkali mendasar dan mengandung 4 sisi kewajiban = gesinnung yakni diri sendiri, umum, teman sejawat dan pasien/klien & masyarakat khusus lainnya)

5. Etika profesi (biasa):

a. Bagian etika sosial tentang kewajiban & tanggungjawab profesi

b. Bagian etika khusus yang mempertanyakan nilai-nilai, norma-norma/kewajiban-kewajiban dan keutamaan-keutamaan moral

c.Sebagian isinya dilindungi hukum, misal hak kebebasan untuk menyimpan rahasia pasien/rahasia jabatan (verschoningsrecht)

Sifat etika kedokteran

d. Hanya bisa dirumuskan berdasarkan pengetahuan & pengalaman profesi kedokteran.

e.Untuk menjawab masalah yang dihadapi (bukan etika apriori); karena telah berabad-abad, yang-baik & yang-buruk tadi dituangkan dalam kode etik (sebagai kumpulan norma atau moralitas profesi)

f. Isi : 2 norma pokok : i. Sikap bertanggungjawab atas hasil pekerjaan dan

dampak praktek profesi bagi orang lain; ii. Bersikap adil dan menghormati Hak Asasi

Manusia (HAM).

Sifat etika kedokteran

6. Etika profesi luhur/mulia :

Isi : 2 norma etika profesi biasa ditambah dengan : Bebas pamrih (kepentingan pribadi dokter <

kepentingan pasien) = altruisme. Ada idealisme : tekad untuk mempertahankan cita-

cita luhur/etos profesi = l’esprit de corpse pour officium nobile

7. Ruang lingkup kesadaran etis : prihatin terhadap krisis moral akibat pengaruh teknologisasi dan komersialisasi dunia kedokteran.

Sifat etika kedokteran

F. Bidang Kesehatan5

1. Kode Etik Kedokteran

2. Kode Etik Keparawatan

3. Kode Etik Rumah Sakit

4. Majelis Kehormatan Etik Kedokteran (MKEK)

5. Majelis Kehormatan Etik Rumah Sakit (MAKERSI)

6. Majelis Kehormatan DISIPLIN Kedokteran Indonesia (MKDKI)

II. ETIKA & HUKUM

1. Hukum menurut standar moral yang minimal larangan-larangan

Etika menurut standar moral yang tertinggi larangan-larangan dan hal- hal

yang positif dokter kepada pasiennya.2. Perbuatan seorang yang profesional

a. Etis dan legalb. Etis tidak legal – tidak ada – kriteria etis melanggar

hukumc. Tidak Etis dan legal – dokter mengiklankan dirid. Tak Etis dan tidak legal – dokter membuat tagihan

palsu kepada perusahaan asuransi beaya

pengobatan & perawatan

Kasus : US Supreme Court (Makamah Agung AS). Memutuskan – Hak

konstitutional seorang wanita untuk dapat melakukan aborsi kehamilan trisemester pertama

kontroversi moral & etika : - prochoice

- prolife

-

KeputusanMedis

Keputusan etis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

-

KeputusanMedis

Keputusan etis

Pilar Keputusan Klinis sehari2Biomedik

Info-medik

Indikasimedik

pilihan pasienkualitas hidup

fitur kontekstual

Mindset non medisStruktur Psiko-Sosio-budaya

Principles-based ethics Prima FacieT.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)

Beneficence

Non Maleficence

Autonomy

Justice

Contextual featuresQuality of life

Clinical DecisionMaking

Patient’s preference

Medical indicationValue-based medicine

EBM