Unidad VClasificacin de las maloclusiones y anlisis facialMtra. Laura Mendoza OropezaMtra. Aurora Cueva M. del CampoC.D. Jess R. Rubalcava Lerma C.D. Mary Thelma Talley Milln

Clasificacin de las Maloclusiones AntecedentesHipcrates 460 a 377 acMdico griegoPadre de la medicinaDeformidad craneofacialIndividuos con cabezas alargadas y paladares arqueados.Presencia de dientes apiados

Celso 25 aos a.c.Primero en planear la extraccin de dientes primarios Acomoda los dientes ejerciendo presin con los dedos

AntecedentesPierre Fauchard 1678-1761 Dentista.Tratado sobre Regulacin de los dientes 1728.Bandelette (Aparato Ortodontico).

Fauchard Siglo XVIIIClasifica las anomalas dentales en:Dientes torcidos, alineados e inclinadosRechaza las extracciones como parte del tratamiento.

En Estados Unidos Siglo XIXKingsley., Farrar, Talbot y Guilford presentaron los primeros escritos sobre el tratamiento de las maloclusiones.

Edward Hartley Angle (1855-1930)

Padre de la Ortodoncia.Aporta la clasificacin de las malocusiones.Se baso en la hiptesis, que el primer molar es la clave de la oclusin. Introduce el trmino clase, para denominar las distintas relaciones mesiodistales del primer molar de la segunda denticin.

Funda una escuela en 1900. Fue el primero que impartio un curso de Ortodoncia, con una duracin de 8 semanas. Martin Dewey (alumno egresado de Angle).

Dewey y Anderson (1914)

Aporta las modificaciones hechas a la clase I de Angle, refirindose a los problemas de espacio y excesivas malposiciones de los dientes aislado o en grupos.Simon.- (1922) Clasifica las maloclusiones basndose en los tres planos del espacio horizontal, vertical y transversal.

Mccall (1944) incluye registros de sntomas de maloclusin.

Fisk(1960) Utiliza la edad dental para agrupar a los pacientes. Considera los tres planos del espacio, horizontal, vertical y transversal.

Solow Krebs (1964) realizaron un registro basado en tres partes: anomalas de la denticin, oclucion y de espacio.

Proffit y Ackerman (1973) desarrollaron un procedimiento que consta de 5 pasos para reconocer las maloclusiones.

OMS FDI (1979) registraron cinco grupos principales de elementos para agrupar a las maloclusiones, con un criterio bien definido.

OclusinGeneralidades de la Oclusin

Definicin: Oclusin es la mxima intercupidacin de los dientes superiores en relacin con los inferiores. (Ramfjord Ash)

Oclusin es la relacin de los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto. (Okeson)

Oclusin es el contacto de los dientes opuestos al cerrar la boca y proporcionan un mximo contacto entre los planos y/o entre las cspides. (Brecker)

Es todo contacto entre la superficies incisivas masticatorias de los dientes superiores con los inferiores. (Russell)

Clasificacin de Carabelli Mordx Normalis= oclusin normal.Mordex rectus= contacto incisal de borde a borde.Mordex abertus= ausencia de contacto oclusal o mordida abierta.Mordex prorsus= ausencia de contacto oclusal por protrusin.Mordex retyrorsus=desequilibrio oclusal por retrusin.Mordex tortusus= mordida cruzada.

Ackerman-ProffitEn los aos 70 Ackerman y Proffit dieron a conocer sus sistema de clasificacin que esta basado en funcin de las caractersticas de la malocusin y resuelve los principales puntos dbiles del esquema de AngleEste sistema no es muy utilizado en la clnica debido a su complejidad

Ackerman-ProffitIncorpora una valoracin del apiamiento y la simetra de los arcos dentales y de la protrusin de los incisivos que se efecta durante la exploracin clnica e incluye una valoracin de la asimetra facial2.- Valora la alineacin y asimetra de los arcos dentarios realizando un examen del apiamiento y el espacio existente

3.-Se refiere a la valoracin de la relaciones esquelticas dentales en el plano transversal del espacio. Este anlisis se hace a travs de los modelos de estudio en oclusin (mordida cruzada posterior)

4.-Analiza las relaciones esquelticas y dentales existentes en el plano anteroposterior del espacio. Es importante averiguar si una relacin de clase II o de clase III se debe a una discrepancia maxilar (esqueltica), a un desplazamiento dental en unos maxilares proporcionados (dental) o a una combinacin de ambos

5.-La valoracin de las relaciones esquelticas y dentales en el plano vertical del espacio. En este punto se analizan problemas como mordida abierta anterior, mordida profunda o mordida abierta posterior uni o bilateral

Sistema de simonEn el sistema de simon las malposiciones dentarias se relacionan con tres planos del espacio en la cabeza, estos planos son:Plano de Frankfurt.- analiza las relaciones verticales, se refiere a que tan cerca o alejado esta el arco dentario del plano de Frankfurt.

SimonCuando esta ms cerca se dice que esta en atraccin, cuando el arco dentario se encuentra ms alejado se dice que esta en abstraccin.

Plano Orbital.- Analiza las relaciones anteroposteriores. Cuando el arco dentario o parte de l esta ubicado ms adelante que lo normal con respecto al plano orbital , se dice que esta en protracin, de igual manera cuando se encuentra ms atrs de lo normal se dice que esta en retraccin.

SimonPlano sagital medio.- Analiza las relaciones mediolaterales, cuando el arco dentario se encuentra ms cerca del plano sagital medio se dice que esta en contraccin y cuando esta ms alejado esta en distraccin.Solamente los trminos: protraccin, retraccin y contraccin son de uso frecuente

Clasificacin Etiolgica de MoyersAgrupa los casos de maloclusin de acuerdo al tejido afectado, posible sitio de origen. Se distinguen tres tipo de maloclusiones: origen seo origen dentario origen muscular

Maloclusin de origen seoSe refiere a problemas de crecimiento, tamao, forma o proporcin anormal, afecta a ambos o a un solo maxilar, la causa puede ser gentica.

Maloclusin de origen dentarioLa alteracin oclusal es provocada por la propia denticin, la que por su forma, tamao o posicin afectan su relacin con las estructuras de soporte

Maloclusin de origen muscularLas maloclusiones se presentan por un desequilibrio en las contracciones musculares que alteran el crecimiento seo o las posiciones normales de los dientes

La primera clasificacin ortodontica y que actualmente se utiliza para el diagnstico en la realizada por Edward Angle en 1900

Angle propuso el trmino clase para denominar las diferentes relaciones mesiodistales de los dientes que dependan para l, de la posicin sagital de los primeros molares superiores permanentes a los que consideraba puntos fijos de referencia de la arquitectura craneofacial

Se basa en las relaciones de los primeros molares, Angle clasifica a las maloclusiones en:Clase I NeutroclusinClase II DistoclusinClase II mesioclusin

Clase I molar Clase I NeutrooclusinLa cspide mesiovestibular del primer molar superior se relaciona con el suco mesiovestibular del primer molar inferior

CLASE IIMaloclusin caracterizada por una relacin mesial de los primeros molares superiores: El surco mesio-vestibular del primer molar inferior se encuentra por distal de la cspide mesio-vestibular del primer molar superior.

Divisin de la clase IIClase II divisin 1Clase II divisin II

Clase II divisin 1Es cuando hay una sobremordida horizontal aumentada, (over jet).

Clase II divisin IPueden presentar:Mordida profunda o abiertaMordida cruzadaIncompetencia labial

Clase II divisin 2Es cuando hay una sobremordida vertical aumentada, (over bite).

Clase II divisin 2Puede presentar las siguientes caractersticas:Centrales palatinizadosLaterales vestibularizados (Puede ser uno o ambos o ninguno)Mordida profunda anteriorCurva de spee incrementada El perfil retrognaticoMsculo mentoniano hiperactivoLabio inferior hipertnico

CLASE IIIEl surco mesio-vestibular del primer molar inferior permanente, est por mesial de la cspide mesio-vestibular del primer molar superior permanente.

Clase IIIEs frecuente encontrar mordida cruzada anterior o posterior.La relacin incisiva est invertida.El labio inferior es hipotnico y el labio superior hipertnico.

Clasificacin seaEs la relacin de los maxilares entre ellos y con la base craneal.I OrtogntaII Protrusin y RetrognatismoProtruido y NormalIII Prognata

Clase I seaPosicin normal de los maxilares con respecto a su base craneal.

Clase II seaMaxilar en adecuada posicin y mandbula hacia atrs.Maxilar protruido y mandbula en buena posicinMaxilar protruido y mandbula hacia atrs

Clase III esqueletalMaxilar en buena posicin y mandbula en posicin adelantadaMaxilar retruido y mandbula en buena posicinMaxilar retruido y mandbula adelantada

Modificaciones de Dewey Anderson a la Clase I de Angle Este sistema divide a la clase I en seis tipos. Es tiles como auxiliares de diagnstico durante la etapa de denticin mixta

Clase I tipo 1Se caracteriza por la presencia de incisivos apiados y rotados. Cambiar imagen

Clase I tipo 1Se caracteriza por la presencia de incisivos apiados y rotados.

Clase I tipo 1 se presenta por dos causasMuscular Gentica

Clase I tipo 1 muscular

Cuando la actividad del msculo mentoniano es muy fuerte, la presin que ejerce sobre los dientes anteroinferiores provoca ste tipo de maloclusin caracterizada por apiamiento anterior.

Clase I de Angle tipo IILos incisivos superiores estn protruidos y espaciados, hay mordida abierta anterior. La maloclusion clase I tipo 2 puede observarse como una expresin parcial de una clase I poner otra imagen

Clase I tipo 3Se caracteriza por mordida cruzada anterior incluyendo a los incisivos superiores secundarios puede ser uno o ms dientes.

Clase I tipo 3La maloclusin clase I tipo 3 puede observarse como una expresin parcial de una clase III

Clase I tipo 3La maloclusin clase I tipo 3 puede observarse como una expresin parcial de una clase III

Clase I tipo 4Presenta mordida cruzada posterior que puede ser unilateral o bilateral, en la mordida cruzada bilateral son evidentes el estrechamiento marcado del arco superior.

Clase I tipo 4Una causa puede ser debido a la gentica en el mayor nmero de los casos. Otras causas podran ser por hbitos.

Clase I tipo 5Hay prdida de espacio en el segmento posterior. Esta prdida puede ser causada por la mesializacin de los primeros molares permanentes, el espacio perdido es de 1 a 3 mm.

Clase I tipo 0Representa a la oclusin ideal.La clase I tipo 0 corresponde a la denominada por Angle como clase I neutroclusin en la que la relacion molar y canina, lnea media, sobremordida horizontal y vertical estn dentro de los lmites ideales.

Morfologa craneofacialLa morfologa craneal en el campo de la ortodoncia es de inters porque est relacionada con la forma de la cara.Tomando en cuenta caractersticas como raza, sexo, edad y costumbre, se obtienen datos que sirven como puntos de referencia en el estudio de las anomalas dentomaxilofaciales.

ndice longitud/anchura ceflicasSe basa en la determinacin antropomtrica de los dimetros mximos de la anchura y longitud ceflica, se obtiene: mxima anchura ceflica x 100ndice craneal = mxima longitud ceflica

Clasificacin Dolicocefalia x -75,9Mesocefalia 76,0 80,9Braquicefalia 81,0 85,4Hiperbraquicefalia 85,5 - x Rakosi & Jonas

Se obtiene tres tipos de crneo:Dolicocfalo.- Cuando el resultado es menor de 76%Mesoclfalo.- entre 76% y 81%Braquicfalo .- encima de 81%

ndice Morfolgico FacialLa anchura de la cara se obtiene por medio del ndice facial altura morfolgica de la cara x 100 ndice facial= anchura bicigomtica

Tipos facialesSegn el resultado se obtienen tres tipos faciales:Leptoprosopo.- ms de 93,0 %Mesoprosopo.- entre 84,0 87,9Euriprosopo.- menos de 83,0 %Rakosi & Jonas. Atlas de Ortopedia maxilar

Mesocfalo-MesoprosopoSon individuos de proporciones medianas, presentan una angulacin de la base del crneo intermedia que termina una cara de igual tamao, su arcada dentaria es en forma de hemiarco

Mesocfalo76,0 80,9mm

Dolicocfalo-LeptoprosopoDe crneo estrecho y alargado, cara larga y angosta y presentan una arcada dental de forma triangular.

Dolicocfalox - 75,9mm

Braquicefalo-EuriprosopoPresentan crneo ancho y cara corta y ancha, tienen una angulacin menor en la base del crneo con unas dimensiones craneales en sentido transversal mayores. Su arcada dentaria tiene una forma cuadrangular.

Braquicfalo81,0 85,4 mm

Tipos facialesSegn el resultado se obtienen tres tipos faciales:Leptoprosopo.- ms de 93,0 %Mesoprosopo.- entre 84,0 87,9Euriprosopo.- menos de 83,0 %Rakosi & Jonas. Atlas de Ortopedia maxilar

Perfil facialEl estudio del perfil es el ms interesante y complejo en ortodoncia, uno de los objetivos del tratamiento es lograr un perfil esttico y armonioso. En la estructura del perfil intervienen las caractersticas normales de los tejidos blandos, en especial los labios y las desviaciones en sentido sagital de los maxilares y de los procesos alveolares y dientes. (prognatismo y retrognatismo)

Perfil FacialEl anlisis ms usado para clasificar el perfil es aquel que utiliza puntos de referencia en tejido blando, los cuales son:Glbela.- Punto ms sobresaliente de la frenteLabio superior.- La parte ms sobresalientePogonion.- punto ms sobresaliente del mentnOrtopedia dentofacial con aparatos funcionales

Tres tipos de perfilPerfil recto: los puntos se unen formando una lnea casi recta, este tipo de perfil se encuentra cuando los maxilares tienen un desarrollo y posicin normal

Tipos de perfilPerfil convexo: la unin de los tres puntos forman dos lneas que dan origen a un ngulo con divergencia posterior, este tipo de perfil se caracteriza por una falta de desarrollo del maxilar inferior o por desarrollo exagerado anteroposterior del maxilar superior que da origen al prognatismo superior.

Tipos de perfilPerfil convexo: la unin de los tres puntos forman dos lneas que dan origen a un ngulo con divergencia posterior, este tipo de perfil se caracteriza por una falta de desarrollo del maxilar inferior o por desarrollo exagerado anteroposterior del maxilar superior que da origen al prognatismo superior

Perfil convexo

Perfil cncavoAl unirse los tres puntos forman dos lneas que dan origen a un ngulo con divergencia anterior, en el perfil cncavo hay un aumento en la parte inferior de la cara debido al prognatismo mandibular o retrusin del maxilar superior.

Perfil cncavo

Clasificacin facialHoldaway (1983) Utiliza para su anlisis facial la lnea que pasa por el labio inferior de tejido blando que une el pogonin y el labio superior extendida a S-N.Jaraback usa, la lnea E; como plano de referencia los labios se encuentran por detrs.Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales

Clasificacin del perfil segn Schwarz (1961)La lnea tangencial oblicua se traza juntando el subnasal con el pogonin de tejido blando. En condiciones ideales, divide por la mitad el borde rojo del labio superior y toca la curvatura roja anterior del labio inferior.Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales

Clasificacin labial de Ricketts (1958)Es similar a la T de Schwarz, Se traza desde la punta de la nariz al pogonin de tejido blando. El labio superior queda 2-3 mm por detrs y el inferior 1-2 mm.Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales

Altura de la frente: desde la lnea de insercin del cabello hasta la glabela.Tercio medio: distancia glabela- subnasal.Tercio inferior: distancia subnasal- mentoniana.Ortopedia maxilar: Diagnstico Rakosi & Jonas

Altura FacialPara valorar la altura facial se trazan tres planos perpendiculares al plano sagital. Tercio superior: desde la lnea de insercin del cabello hasta la glabela.Tercio medio: distancia glabela- subnasal.Tercio inferior: distancia subnasal- mentoniana.Rakosi

Divisin de la caraLos planos dividen a la cara en tres tercios:Tercio superior (craneal)Tercio medio (nasoorbitario)Tercio inferior (oral)

Plano frontal

Plano frontalD. Tercios Faciales

1/3 superior: lnea de cabellos a glabela.1/3 medio: glbela a punto subnasal.1/3 inferior: punto subnasal al mentn.

Plano frontal

Plano frontalE. Evaluacin del tercio inferior 1.- Longitud de los labios superior e inferior.

Plano frontalE. Evaluacin del tercio inferior 2.- Relacin labio superior incisivo.

Plano frontalE. Evaluacin del tercio inferior 3.- Espacio interlabial.

Plano frontal4.- Posicin del cierre labial.

E. Evaluacin del tercio inferior

Plano frontal5.- Nivel de la lnea de la sonrisa.E. Evaluacin del tercio inferior

Simetra facialSe valora la simetra de las hemifacies por medio del plano sagital medio, comparando las estructuras bilateralmente.Se emplea como referencia los planos horizontales mencionados en la altura facial, el plano infraorbitario y el plano comisural que une a la comisura labial izquierda con la derecha.

Asimetras de los maxilaresDividir la cara en porcin izquierda y derecha. 1. Hipercrecimiento.2. Hipocrecimiento. 3. Laterognatnismo: a. Destrognatismo.b. Levognatismo.Anlisis frontal

Destrognatismo

Anlisis frontalEl plano de oclusin se deber comparar con el de plano de Frankfort.Desviacin del plano de Oclusin

Anlisis de Perfil

Labios en reposo.Pablo Echarri. Diagnstico en Ortodoncia

Determinar si los maxilares estn situados de forma proporcional.

Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos.

Valorar las proporciones faciales verticales y el ngulo del plano mandibular. Anlisis de Perfil Objetivos

Anlisis de PerfilA. ngulo del PerfilSe estudia el ngulo glbela, subnasal, pogonion cutneo.

Determina el problema esqueltico.

Estudio de Perfil

Perfil convexo

Tipos de Perfil

Recto- ngulo de 165- 175 .

Convexo- ngulo < 165.

Cncavo- ngulo > 175.Anlisis de Perfil

Anlisis de PerfilRecto

Anlisis de PerfilConvexo

Anlisis de PerfilCncavo

Anlisis de PerfilB. ngulo NasolabialSe forma entre el perfil inferior de la nariz y el perfil del labio superior.

85 a 105.

Anlisis de Perfilngulo NasolabialHoldaway

Anlisis de PerfilC. Contorno del sulcus del labio superiorCurva suave en la cual se observa la tensin del labio.

Anlisis de PerfilD. Contorno del sulcus labial inferior

Anlisis de PerfilE. Posicin culo-orbitalMide la distancia del punto O hasta la prominencia globo-ocular.Normal 2 - 4mm.

Anlisis de PerfilF. Contorno de pmulos y nasolabial

Se estudia en planos sagital y frontal, presenta 4 reas:- Del arco zigomtico.- Media.- Subpupilar.- Base nasal-labio superior.

Anlisis de Perfil

Anlisis de PerfilG. Proyeccin nasalDistancia de punto subnasal a la punta de la nariz.16 a 20mm.

Anlisis de PerfilH. Contorno y largo del cuelloDistancia del ngulo del cuello al punto M cutneo.

Anlisis de PerfilI. Lnea subnasal-pogonionEl labio superior debe estar a +3.5mm +/- 1.4mm.

El labio inferior debe estar a +2.2mm +/- 1.6mm.

Estudio de PerfilI. Lnea subnasal-pogonion

Anlisis de PerfilSe utiliza para el anlisis simple y rpido del perfil, tomando en cuenta: Frente, nariz, labios, mentn y cuello. Anlisis de Powel

Anlisis de PerfilPlanosPlano facial.Plano nasofrontal.Plano dorsonasal.Esttica de Ricketts.Plano mentocervial.Anlisis de Powel

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelI. Plano facial Une los puntos de la glbela y el pogonion cutneo.

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelII. Plano nasofrontalParte del nasion cutneo y es tangente a la glabela.

Pablo Echarri. Diagnstico en Ortodoncia

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelIII. Plano dorsonasalLnea de mayor superposicin al dorso de la nariz.

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelIV. Plano esttico de RickettsPunta de la nariz a pogonion cutneo.

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelV. Plano mentocervicalDe mentn al ngulo del cuello.

Anlisis de PerfilAnlisis de PowelCon los planos trazados se obtienen las siguientes mediciones.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel1. ngulo nasofrontal Formado por los planos nasofrontal y dorsonasal. Valor normal de 115 a 130.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel2. ngulo nasofacialFormado por el plano facial y el dorso nasal.Su norma es entre 30 y 40.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel3. ngulo nasomentoniano.

Se forma entre el plano dorsonasal y el plano esttico de Ricketts.

Su norma es de 120 a 132.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel4. Posicin del labio superiorDistancia del labio superior al plano esttico. Normalmente es de 2mm +/- 1mm.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel5. Posicin del labio inferior Distancia del labio inferior al plano esttico.Su norma es de 2mm +/- 1mm.

Anlisis de PerfilAnlisis de Powel6. ngulo mentocervical Formado entre el plano facial y el plano mentocervical. Su norma es entre 80 y 95.

Esttica de la sonrisaBasada en VincentRelacin labio-dental y labio-gingival. Relacin lneas medias.Relacin comisural labial-arcada dental.Simetra del tamao dental.Relacin dento-gingival.Simetra del contorno gingival.Nivelacin del plano oclusal.

Volumen.

Forma.

Comportamiento al sonrer.

Integridad de los incisivos.1. Relacin labio-dental y labio-gingivalEsttica de la sonrisa

1. Relacin labio-dental y labio-gingivalExposicin:

1mm exposicin gingival al sonrer.Plano incisal paralelo a PBP.

Otro mtodo es la pronunciacin de la F y V.5mm- 20 aos.1mm- 50 a 60 aos.

2. Relacin lneas mediasLnea inter-incisiva superior alineada con la lnea media cutnea.Factores: Centro del labio superior.Posicin de la papila gingival interincisiva.Inclinacin de los incisivos.Nmero de dientes.Esttica de la sonrisa

2. Relacin lneas medias

2. Relacin lneas medias

Si no hay suficiente expansin de la arcada no hay mesio-rotacin de los 1ros molares lo que causa tringulos negros en la comisura labial.

3. Relacin comisural labio-arcada dentalEsttica de la sonrisa

Incisivos iguales entre si.4. Simetra del tamao dentalEsttica de la sonrisa

Tringulos negros por retraccin papilar.5. Relacin dento-gingivalEsttica de la sonrisaPapila 4.5mm sobre la cresta sea.

Mrgenes gingivales:

Canino Alto.Laterales Bajo.Centrales Alto.6. Simetra de contornos gingivalesEsttica de la sonrisa

6. Simetra de contornos gingivales

Esttica de la sonrisa1. A nivel de incisivos Largo de la corona de los incisivos Altura del margen gingival.

2. A nivel de molares

7. Nivelacin del plano de oclusin

Abrasin en el borde incisal

Anomalas LabialesSe dividen segn:

Forma.

Volumen.

Posicin.

Forma y Funcin

Hipertonicidad.

Hipotonicidad.

VolumenMicroquelia

VolumenMacroquelia

Posicin

Retroquelia

PosicinProquelia

BibliografaR. Profft William. Ortodoncia teora y prctica. 2da edicin. Editorial Mosby.

Echarri Pablo. Diagnstico en Ortodoncia Estudio Multidiciplinario. 1998. Editorial Quintessence.

Aristeguieta Ricardo E. Diagnstico Cefalomtrico Simplificado. 1ra edicin 1994. Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica.

Jos Villavicencio L. et al. Ortopedia Dentofacial una visin multidisciplinaria. Tomo 1, 1ra edicin. 1996 Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica.

Flavio Vellini Ferreira. Ortodoncia diagnstico y planificacin clnica 1era edicin 2002. Editorial Artes Mdicas Latinoamrica.

Jaraback. Aparatologa del Arco de Canto. Editorial Mundi. Buenos Aires.

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