I Définition� L’éducation est un processus dont le but est de faciliter

des modifications de comportement. L’éducation de la santé vise à modifier un comportement et/ou développer et acquérir de nouvelles compétencesdévelopper et acquérir de nouvelles compétences

II Méthodologie de la démarche

�1°Diagnostic éducatif culturel et social/Analyse des besoins d’apprentissage

�Identification de la population�Identification des savoirs à développer.�Identification des savoirs à développer.

�2°Programme personnalisé d’éducation thérapeutique

• Détermination des objectifs éducationnels• Négociation du contrat.• Détermination du contenu/choix des moyens

pédagogiques/Elaboration du projet avec le patient

� 3°Planification et mise en œuvre des séances individuelles ou collectives

•Réalisation de l’action éducative/Accompagnement et suivi.

�4°Evaluation des compétences�4°Evaluation des compétences•Evaluation et réajustement des objectifs et des moyens

DIAGNOSTIC EDUCATIF CULTUREL ET SOCIAL

�RECUEIL DE DONNEES(Entretien : laisser raconter l’histoire de la maladie, ou entretien d’évaluation avec questionnaire? Explorer les données manquantes)

�Identification de la population: patient ou groupe de patients: à qui je m’adresse?/ses connaissances/maladieconnaissances/maladieQUI EST IL? (Dimensions psycho affective)Identité, âge, nationalité, langue parlée, aptitudes intellectuelles, contexte environnemental, insertion sociale, entourage familial, habitudes de vieEst- il en recherche d’aide, où en est –il sur le plan émotionnel? Peur, déni, colère, anxiété, facteurs de stress, vulnérabilité, ressources personnelles ( estime de soi ou dévalorisation, dépression)

� QUE FAIT IL? Dimension Socioprofessionnelle, ressources sociales, précarité, ou soutien environnemental favorable, conditions de vie et de travail

� QU’EST CE QU’IL A ? Dimension bioclinique

� Maladie, traitement, complications, facteurs de risques, hospitalisations…

� Comment explique t-il la survenue de la maladie, comment perçoit –il l’évolution, le caractère de gravité, vécu de la maladie, comment il en parle?

QUE SAIT –IL? Dimension cognitive

Évaluer les connaissances , les représentations du patient, ses croyances, ses attitudes , ses connaissances vis-à-vis de la maladie, la physiologie , le traitement.

Comment se soigne t-il? Utilise t-il ses médicaments, comment se nourrit-il?comment se nourrit-il?

QUE VEUT IL?Dimension projective/Projet de vie

Mode de gestion de sa maladie: attitude active ou passive

Stade d’acceptation de la maladie

Identification de ses priorités/des ressources/motivations/potentiel/limites ou difficultés, lecture, langue ,handicap

� Identification des facteurs facilitant ou freinant l’apprentissage:

� soutien familial,accessibilité,difficultés de compréhension, méfiance à l’égard du traitement,déni,méconnaissance des effets sur la santé….intention ou pas de changer de sur la santé….intention ou pas de changer de comportement,importance ou valeur accordée à la santé, hygiène de vie

� Identification des savoirs à développer/des besoins d’apprentissage.

� SAVOIRS: Domaine cognitif Connaissances sur la pathologie, physiopathologie, facteurs de risques, complications, traitement, sur les ressources disponibles, associations de patients,professionnels,structures, réseaux,moyens mis à disposition ( brochures)

� SAVOIR FAIRE Domaine gestuel; acquisition d’un geste technique ou mise en œuvre du TT ( soins de stomie)

� SAVOIR ETRE, SAVOIR SE COMPORTER:Prendre une décision, résoudre un problème.Attitude dans son contexte psycho social ( au travail, à la maison, avec l’entourage)

GUIDE D’ANALYSE� Le malade veut-il gérer son problème de santé?� Assurer ses propres soins ( hygiène, traitement, soins

techniques)� Prendre des décisions en fonction des résultats d’examens � ( glycémie, TP/INR)� S’imposer de nouvelles habitudes de vie� Gérer ses rendez vous pour assurer le suivi de sa maladie et � Gérer ses rendez vous pour assurer le suivi de sa maladie et

de son traitement� Le malade a-t-il suffisamment confiance dans ses

capacités?� Comment le malade explique t-il son problème de santé?� Que sait –il de son traitement?� Comment réagit-il aux nouvelles règles de vie proposées?

� ANALYSE DES BESOINS ET IDENTIFICATION DU PROBLEME EDUCATIF à partir

� De la connaissance de la personne: sa situation

� Du Besoin de santé ressenti: information sur la pathologie,facteurs de risques/ Conséquences, connaissance de l’impact sur la santé, connaissance des complicationscomplications

Compréhension du patient de sa situation, de la maladie, Réactions et vécu de la situation

Désir ou demandes exprimées:motivations

Projet de vie

� ANALYSE DES BESOINS ET IDENTIFICATION DU PROBLEME EDUCATIF à partir

� Des capacités du patient à mémoriser, à comprendre et utiliser les connaissacces, capacités psychomotrices

� ( ses habiletés) capacités à modifier son comportement ou s’adapter.

ANALYSE DE SITUATION/REPERAGE DU PROBLEME

LE PATIENT NE COMPREND PAS SON PROBLEME DE SANTE

LE PATIENT NE SAIT PAS REALISER LES GESTES LUI PERMETTANT DE SE SOIGNER

LE PATIENT MECONNAIT LES REGLES DE VIE LIEES A SA PATHOLOGIE ET/OU SON TRAITEMENT

ANALYSE DE SITUATION/REPERAGE DU PROBLEME

LE PATIENT NE COMPREND PAS l’IMPORTANCE DE MODIFIER SES HABITUDES DE VIE

LE PATIENT MECONNAIT LES ADAPTATIONS A FAIRE SUR LE PLAN DE L’ALIMENTATION

LE PATIENT MECONNAIT LES EFFETS DE SON TRAITEMENT

� Les problèmes peuvent être formulés sous forme de diagnostic infirmier:

� MANQUE DE CONNAISSANCE SUR La maladie, les symptômes, traitement l’intérêt la surveillance…Les complications, les techniques d’autosurveillance ,d’autosoins…

Lié à une fausse interprétation, une mauvaise � Lié à une fausse interprétation, une mauvaise compréhension des informations reçues, à un manque d’intérêt à un moment donné, un déni

� SE MANIFESTANT PAR une demande d’information, exprimée , un comportement inadapté reconnu par des soignants ou perçu par l’environnement, l’apparition de complications

� NON OBSERVANCE

� LIE A aux capacités personnelles diminuées, manque de ressources, manque de conviction ( n’y croit pas), de régularité dans le suivi, de confiance dans les soignants, conditions défavorables, lassitude…

� SE MANIFESTANT PAR un non respect des rendez SE MANIFESTANT PAR un non respect des rendez vous, dégradation de la santé

� Prise en charge inefficace du programme thérapeutique lié à l’impossibilité d’assumer trop de contraintes dans les habitudes quotidiennes, une méfiance

� Stratégie d’adaptation familiale inefficace: soutien compromis liée à l’incompréhension des modifications à apporter pour la personne clé, ou l’indifférence

� Stratégie d’adaptation individuelle inefficace lié un manque de confiance ou peur l’empêchant de faire face à une nouvelle situation, manque de ressources

� Incapacité à s’adapter à un changement incapacité à modifier un mode de vie ou à changer de comportement lié à une attitude de dépréciation d’elle-même ou de sa santé ( négligence)

� Recherche d’un meilleur niveau de santé lié à un évènement facteur déclenchant qui engendre un désir de gérer sa santé, modifier ses habitudes de vie

� Stratégie d’adaptation familiale efficace: potentiel de croissance se manifestant pas le désir de la famille de mettre en place des stratégies pour suivre les mettre en place des stratégies pour suivre les programmes thérapeutiques, assumer les programmes d’éducation en santé

� Voir aussi

� Difficulté à se maintenir en santé

� Conflit décisionnel

� Déni

PROGRAMME PERSONNALISE D’EDUCATION THERAPEUTIQUE

DETERMINATION DES OBJECTIFS EDUCATIONNELS� Les objectifs sont liés aux problèmes de santé

identifiés et aux capacités du patient à se former

� On distingue 3 niveaux d’éducation� 1er NIVEAU DE SURVIE: comprenant les gestes

élémentaires d’autosoinélémentaires d’autosoin� 2è NIVEAU permettant une autoprise en charge dans

plusieurs domaines ( ex de la diététique aux soins de pied chez le diabétique)

� 3è NIVEAU pour des personnes ayant la capacité à gérer des situations plus complexes ( ex adaptation des doses d’insuline)

DETERMINATION DES OBJECTIFS EDUCATIONNELS

A l’issue du diagnostic éducatif, Etablir

UN CONTRAT D’EDUCATION

Formuler avec le patient les compétences à acquérir. Hiérarchiser les priorités, les changements de façon progressive, en concertation avec les autres façon progressive, en concertation avec les autres partenaires( diététiciens, kinés, médecin..)

Définir les méthodes pédagogiques (cours théoriques, images, posters..)

Définir les modalités d’évaluation ( questionnaire, quizz, participation au soin..)

EXEMPLES DE COMPETENCES A DEVELOPPERLes compétences d’autosoins� Soulager les symptômes.� Prendre en compte les résultats d’une

autosurveillance, d’une automesure� adapter des doses de médicaments, initier un

autotraitement.autotraitement.� Réaliser des gestes techniques et des soins.� Mettre en œuvre des modifications à son mode

de vie (équilibre diététique, activité physique, hygiène de vie, sommeil etc.).

� Prévenir des complications évitables.

� Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie.

� Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent.

Les compétences d’adaptation

� Se connaître soi-même, avoir confiance en soi.

� Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress.

� Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique.

� Développer des compétences en matière de � Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles.

� Prendre des décisions et résoudre un problème.

� Se fixer des buts à atteindre et faire des choix.

� S’observer, s’évaluer et se renforcer.

OBJECTIF GLOBAL:

� Comprendre son problème de santé

� Adhérer à des règles d’hygiène de vie et les mettre en application

OBJECTIFS SPECIFIQUES

� Domaine du SAVOIR: Connaissance sur la maladie, les traitements, symptômes, facteurs de risques, complications

� Exemple : Pour un diabétique sera capable de définir le diabète, décrire les signes d’alarme, d’hypo et d’hyperglycémie, d’énumérer les complications, d’expliquer à son entourage sa maladie, l’intérêt de son traitement

� Pour un asthmatique : décrire les symptômes d’une crise, énoncer les facteurs de risques environnementaux

Contenus porte sur la maladie, les traitements…

Moyens: cours, schémas, films..

� Domaine du SAVOIR FAIRE

� Pour un diabétique Réaliser une injection d’insuline

Effectuer une glycémie capillaire

Interpréter les résultats de la glycémie capillaire

Adapter les doses d’insuline

Adapter son alimentationAdapter son alimentation

� Pour un asthmatique

Effectuer la surveillance du DEP, la pratiquer ou effectuer la mesure et l’interpréter

Pratiquer l’administration du traitement par aérosol doseur.

Contenus porte sur l’apprentissage technique, la description de la technique

Moyens:démonstration, atelier pratique, film, mise en situation

� Domaine du SAVOIR ETRE Adopter les règles de surveillance du traitement, de dépistage des complicationscomplications

� Adopter de nouvelles règles de vie, Modifier un comportement alimentaire

� Gérer son carnet de suivi, le renseigner

� Pour un diabétique :manger à heures fixesSélectionner les aliments en fonction de la valeur glucidique

� Pour un asthmatique s’adapter à des environnements différents en identifiant les allergènesArrêter de fumerArrêter de fumerÉviter les endroits enfumés ou polluésContenu: porte sur les règles de vie, éducation nutritionnelleMoyens: échanges ,débat avec des associations de patients, liste d’aliments autorisés, calendrier des allergènes

Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP collective ou individuelle

� Information du patient sur le déroulement des séances

� Sélectionner les contenus , les méthodes et

� techniques participatives d’apprentissage.� techniques participatives d’apprentissage.

� planification des séances d’ETP et en convenir avec le patient. Lieu approprié, moment opportun

� Durée adaptée en fonction de la capacité d’attention du public, langage adapté,information et annonce au public concerné

�

� Prévoir matériel et coût

� Pas plus de 30 minutes de données réelles

� 7 idées/Clés heure

� Parler lentement de façon audible, répéter, reformuler,écouter

� Reclarifier, ne pas laisser de fausses croyances� Reclarifier, ne pas laisser de fausses croyances

� Ne pas se laisser distraire/ou échapper à la conversation

� Faire participer/Interaction

� Laisser un document écrit

Comment conduire les séances d’éducation thérapeutique du patient ?

Les séances collectives d’ETP� Taille du groupe : au minimum 3 personnes, au maximum 6 à 8

enfants,� 8 à 10 adultes� Durée de la séance : 45 minutes chez l’adulte, plus courte chez l’enfant,� avec des pauses� Intérêt :

rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires ;� rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires ;� sont propices au partage d’expériences et à la transmission des savoirs� d’expérience ;� font appel à des patients pour compléter l’intervention des

professionnels de� santé : partage d’expérience, relais des messages des professionnels,

échanges� sur les préoccupations quotidiennes et leurs résolutions.

Les séances individuelles d’ETP

� Durée de la séance : 30 à 45 minutes

� Intérêt :

� facilitent l’accès aux séances des patients ayant une dépendance physique,

� sensorielle ou cognitive ou des difficultés à se trouver en groupe ;en groupe ;

� permettent de favoriser l’accessibilité aux séances ;

� permettent dans certaines situations une meilleure adaptation à la réalité de vie du

� patient.

Quelles sont les ressources éducatives pour l’

apprentissage de compétences ?

Techniques de communication centrées sur le patient

� Écoute active, empathie, attitude encourageante, entretien motivationnel à utiliser en particulier au moment de l’élaborationmoment de l’élaboration

� du diagnostic éducatif, au cours du suivi éducatif et du suivi

� médical, pour initier un changement chez le patient, soutenir sa motivation au fil du temps

Techniques pédagogiques

� Exposé interactif, étude de cas, table-ronde, remue-méninges,

� simulation à partir de l’analyse d’une situation ou d’un carnet de

� surveillance, travaux pratiques, atelier, simulations de gestes

� et de techniques, activités sportives, jeu de rôle, � et de techniques, activités sportives, jeu de rôle, témoignage

� documentaire, technique du photolangage

Outils

� Affiche, classeur-imagier, bande audio ou vidéo, cédérom,brochure, représentations d’objets de la vie courante, etc

PLANIFICATION ET MISE EN ŒUVREREALISATION DE L’ACTION EDUCATIVE

Exemple de proposition de plan d’action progressif

COMPRENDRE SON PROBLEME DE SANTE

� Repérer les méconnaissances du maladeAvec lui définir ce qu’il veut savoir, lui faire des

suggestions, sélectionner le contenuAvec lui définir ce qu’il veut savoir, lui faire des

suggestions, sélectionner le contenu� Apporter les connaissances soit verbalement, soit

par écrit ( articles)� Vérifier sa compréhension des apports ainsi

réaliser� Réajuster

APPRENDRE LES GESTES ET LES APPLIQUER ( assurer les soins)

�Identifier la procédure de soins, la définir

�Démontrer

�Faire faire chacune des opérations de la procédureprocédure

�Contrôler la réalisation du soin dans le respect des règles

�Refaire faire jusqu’à la maîtrise du geste

APPRENDRE A RESOUDRE LES PROBLEMES: interpréter les résultats ou des signes et prendre des décisions

en conséquences

�Lire les résultats et/ou repérer les signes�Les caractériser et/ou les qualifier ( bon,

mauvais, acceptable…)mauvais, acceptable…)�Décider s’il faut modifier quelque chose�Si oui, choisir la solution adaptée�La mettre en œuvre�Et en vérifier les effets

Exemple: apprentissage de soins chez le diabétique/ Mesure de la glycémie

Le maladeIl identifie la procédure: il est capable de la décrire

Il maitrise chacune des

L’infirmièreL’IDE montre et explique

L’IDE fait faire et expliqueIl maitrise chacune des opérations,il est capable de réaliser les gestes

Il réalise le soin dans le respect des règles, avec un minimum d’erreurs

Le geste est acquis sans erreur

L’IDE fait faire et explique

L’IDE laisse faire seul et corrige

L’IDE évalue et réajuste

EVALUATION ET REAJUSTEMENT

� L’évaluation permet de mesurer ce que le patient a mémorisé, compris, acquis sur le plan des connaissances ou gestuel ( soin , manipulation d’appareil) acquis comme capacité à gérer une situation nouvelle

� L’évaluation permet de mesurer les effets à court , moyen et long terme sur la modification des savoirs et savoirs faire, la meilleure acceptation de la maladie,l’amélioration de la santé et la qualité de vie.

Chez le malade diabétique

Objectif: interprétation des résultats

EXEMPLE DE GRILLE D’EVALUATION

� Mémorisation:le malade cite le résultat normal de la glycémie, il cite les résultats d’alerte

� Compréhension: le malade décrit les conséquences de ses résultats d’alerte sur son état de santé

� Capacité à faire un soin:il utilise la bandelette urinaire et pratique une glycémie capillaire conformément aux consignes

�Capacité à utiliser les informations en fonction des situations qui posent problème:il interprète les résultats c’est-à-dire les qualifie de bons , mauvais acceptablesacceptables

Il prend une décision en liaison avec les résultats, et choisit une solution adaptée.

Evaluation de la démarche éducative/Analyse critique� ( à l’aide d’indicateurs objectifs ou subjectifs)� est elle efficace,permet elle au malade de se prendre

en charge?est elle complète, à revoir?� La démarche éducative est elle applicable?? Trop

compliquée? La progression est elle à revoir? Les supports pédagogiques utilisables? Faut –il les varier?varier?

� Qu’y a t –il à compléter, modifier, contenu, supports pédagogiques, progression…

PLACE DE LA DEMARCHE EDUCATIVE DANS LA RELATION SOIGNANT/SOIGNEE ET DANS LA DEMARCHE DE SOINS

La relation éducative renvoie à une conception de soin.Elle sous tend une réflexion sur l’autonomie: on est autonome réflexion sur l’autonomie: on est autonome quand on sait prendre les décisions pour soi.C’est le droit de disposer de soi , de décider pour soi.

� La démarche éducative est une compétence attendue de l’infirmière ( Compétence 5). Elle fait partie intégrante du soin et de la démarche de soins.On fait référence à la démarche éducative quand on a pu identifier les diagnostics infirmiers suivants:

� Manque de connaissances

� Déni� Déni

� Non observance

� Prise en charge inefficace du programme thérapeutique

� Prise en charge de ses autosoins