Upload
rina-wahyu-hardiana
View
2.361
Download
36
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fkg
Citation preview
ETSA ASAM Resin komposit mempunyai sifat koefisien
ekspansi termal yang tinggi dibandingkan email dan dentin, sehingga ikatan antara komposit dengan jaringan gigi lemah
Agar terjadi perlekatan yang baik antara resin komposit dengan jaringan gigi, caranya dengan teknik etsa asam
Penutupan tepi restorasi resin komposit akan stabil
Pada pengetsaan email Tampak daerah yang mengalami
demineralisasi
Bahan bonding akan berpolimersasi dan masuk ke dalam celah-celah ini
menghasilkan ikatan yang kuat
Diatasnya diberi resin komposit yang akan mengadakan ikatan kimia dengan bahan
pengikat tadi
Pengetsaan pada dentin Mulai dikembangkan di Jepang sejak
tahun 1970 pengetsaan dilakukan pada email dan
dentin yang disebut total ecth tchnique dengan menggunakan asam fosfat 37 %
Asam ini berpenetrasi sangat sedikit ke dentin sehingga tidak menyebabkan inflamasi pulpa
Reaksi Dentin terhadap Asam EtsaPerubahan-perubahan yang terjadi dibagi menjadi tiga tahap, yaitu :1. Demineralisasi superfisialisAsam pertama kali akan melarutkan smear layer yang terdapat pada bagian dentin terluar yang telah dipreparasiWaktu yang diperlukan asam untuk melarutkan smear layer jauh lebih kecil daripada waktu yang digunakan untuk mengetsa
2. Demineralisasi Kompleks tubuli dentinAsam etsa yang telah melarutkan smear layer kemudian berkontak dengan matriks dentin dan menyebabkan demineralisasi yang akan menghasilkan porositas pada dentin.Demineralisasi dentin menyebabkan denaturasi kolagen sehingga kolagen dentin menjadi lemah
3. Perubhn perfusi cairan dentin akibat permeabilitas dentin meningkatPelarutan komponen smear layer sebagai akibat berkontaknya asam dng dentin dapat meningkatkan permeabilitas dentin.Smear layer berfungsi dalam :membatasi difusi molekul-molekul besar ataupun kecil berpenetrasi ke dlm pulpa melalui tubuli dentinmengatur koveksi cairan tubuli dentin yang berperan dalam mekanisme sensitivitas dentin sesuai dengan teori hidrodinamikSmear layer bertanggung jawab terhadap perubahan permeabilitas dentin
Prosedur Etsa Asam1. Gigi diisolasi dng cotton roll atau rubber dam
2. Asam fosfat 37 % diaplikasikan pada email dan dentin menggunakan sikat halus atau kuas, selama 15 detik
3. Email dan dentin dicuci dengan air bertekanan agar jaringan mineral gigi yang larut dan sisa asam hanyut bersama air. Waktu pencucian efektif yang dianjurkan adalah 15 detik
4. Email dan dentin dikeringkan dng semprotan angin selama 15 detik. Mengeringkan dengan menggunakan kapas atau cotton pellet dapat menyebabkan serat kapas tertinggal dan akan menyumbat porus hasil pengetsaan
5. Permukaan email yang telah dietsa terlihat kusam dan terlihat seperti kapur
PENGARUH PENGETSAAN THD PERMUKAAN ENAMEL &DENTIN
ENAMEL
Tdd bhn anorganik : 95-98% hidroksiapatit (HA)
Enamel dietsa kristal hidroksiapatit terlarut (ion kalsium fosfat) kekasaran mikroskopik pd perm email sebagai ikatan fisik (mikromekanik) antara komposit & enamel
DENTIN
Tdd : 20% bhn organik (kolagen) 80% bhn anorganik HA
Tersusun atas 4 elemen utama : a. tubulus dentin b. peritubular dentin c. intertubular dentin d. Kolagen tipe 1 yg berikatan dg kristal apatit & cairan dentin
Etsa akan menghilangkan smear layer dentin, tubulus dentin serat kolagen terbuka
Asam akan melarutkan HA pd peritubular & intertubular dentin di sekitar kolagen jaringan kolagen terekspose
Bhn primer msk dlm tubulus dentin & sekitar serabut kolagen yg terbuka resin akan berpenetrasi ke dlm jar kolagen terjadi mechanical interlocking dg dentin
Proses etsa asam menyisakan HA di sekitar kolagen . Aplikasi bhn primer berpenetrasi & membentuk ikatan kimia antara gugus karboksil atau asam fosfat dari monomer bhn primer dg kristal HA yg melapisi kolagen dan keduanya membentuk hybrid layer
MANFAAT ETSA
1. PERMUKAAN ENAMEL TIDAK RATA
resin berpenetrasi dlm permukaan
resin tag : a. macrotags : resin tag dlm perifer enamel
rod b. microtags : dlm ujung kristal-kristal HA
2. MENINGKATKAN ENERGI PERMUKAAN
BONDING AGENTS Tujuan : untuk memberikan perlekatan yang
cukup pada enamel dan dentin Bahan bonding biasanya terdiri atas bahan
matriks resin BIS-GMA yang tanpa bahan pengisi atau dengan hanya sedikit bahan pengisi(pasi), yg diaktifkan secara kimia atau resin polimerisasi sinar
resin dengan viskositas yang rendah akan mengalir segera ke daerah yang porus yang dihasilkan oleh etsa dan menjamin pembentukan tag resin yang maksimal bahan bonding mencapai suatu perlekatan yang baik dengan gigi
Bonding agents tersedia dalam berbagai macam pilihan, yaitu light-cured dan dual-cured, multibottle systems dan light cured, single bottle system
Komposisi dan Reaksi
Sebuah bonding agent tdd tiga komponen :EtchantPrimer Adhesive
Banyak bonding agent mengandung monomer multifungsional (primer/adhesive) dengan grup hydrophilic untuk meningkatkan pembasahan dan penetrasi dari dentin yang dirawat dan kelompok hydrophobic untuk mempolimerisasi dan membentuk ikatan dengan komposit
Primer dan adhesive biasanya terbawa dalam sebuah pelarut seperti aseton, alkohol, atau air
- Multiple-bottle systems : komponen-komponen ini dikemas terpisah.
- Single-bottle systems : primer dan adhesive digabung menjadi satu.
- Single-bottle systems mengandung acidic primers, yang membuatnya dapat digunakan tanpa dilakukan etsa dengan phosporic acid sebelumnya.
Perlekatan pada enamel yang telah dietsa adalah perlekatan mikromekanikal
Perlekatan pada dentin memerlukan pembersihan smear layer, yang terdiri dari hidroxyapatite dan sebagian denaturated collagen, dan dekalsifikasi dari intertubular dentin pada kedalaman 1 hingga 5 μm
Bonding agent memasuki kolagen yang terpapar dan tidak seperti perlekatan pada enamel, membentuk sebuah hybrid layer. Formasi dari hybrid layer memberikan retensi mikromekanikal terhadap dentin.
ETCHANTBhn : asam lemah (asam maleat), asam inorgnik
kuat dg konsentrasi rendah (asam fosfor/asam nitrat), bhn kelat (EDTA).
Disebut juga sbg bhn kondisioner krn untuk mengkondisikan struktur permukaan gigi agar dpt menerima bhn adesif shg dpt membentuk ikatan yg diharapkan.
Fungsi : menghilangkan smear layer, demineralisasi dentin peritubular & intertubular
PRIMERBerupa bhn monomer bifungsional,
mempunyai sifat hidrofilik & hidrofobik, contoh: HEMA
Fungsi : 1. Menghubungkan dentin yg bersifat hidrofilik
dg bhn adesif yg hidrofobik 2. Menginfiltrasi dentin peritubular &
intertubular yg mengalami demineralisasi3. Meningkatkan ikatan thd resin dg
membentuk lapisan pd perm dentin yg basah
ADHESIVEBersifat hidrofobik, bahan : Bis-GMA/TEGMAPerlekatan resin adesif yg terpolimerisasi dg
fibril kolagen (sist total etch) & sisa kristal HA (sist self etch) menghslkn struktur yg disebut hybrid layer.
Merupakan bhn resin tanpa bhn pengisi, tdd komponen primer (HEMA)
Fungsi :1. Membentuk zona interdifusi resin-dentin
(lapisan hibrid) dg ketebalan 1-5 µm2. Membentuk resin tag3. Menyediakan lap methacrylate yg nantinya
berikatan dg komposit
Klasifikasi bonding Menggunakan monomer hidrofobik Bahan adhesiv pertama yang dikenalkan ini
adalah Cervident oleh ss white 1965 dimana bahan bonding ini mampu berikatan secara kimia dengan kalsium dan memiliki retensi sekitar 50% dalam 6 bulan
Bonding pada generasi ini juga ditinggalkan karena kekuatan bonding sangat rendah yaitu sekitar 2-3 MPA yang hanya mampu sedikit memperbaiki kebocoran tepi .
Generasi kedua (akhir 70 an-pertengahan 80 an) Bonding agent ini tidak memerlukan
pembuangan dari smear layer dan memiliki komponen ester phosphat dari BIS GMA yang telah dimodifikasi. Bahan bonding ini untuk meningkatkan ikatan pada kalsium dari smear layer dan permukaan dentin. Bonding ini dikenal dengan nama “Phosphate Bonding Agents”
Dengan low bond strengths 5-6 Mpa, bonding ini mampu membuat retensi sekitar 70% dalam 1 tahun. Contoh dari bonding agent ini adalah scotch bond 1 and Bondlite
Generasi ke tiga (pertengahan 80 an) Bonding generasi ketiga selalu
menggunakan resin primer yang hidrofilik Disini conditioner, primer dan resin adhesif diaplikasikan pada langkah langkah yang berbeda
contoh sistem bonding yang diperkenalkan adalah :
1. Sistem bonding GLUMA (Glutaraldehyde-hydroxyethyl methacrylate) sebagai conditioner adalah EDTA dan Primer tersebut berisi glutaraldehyde dan HEMA
2. Scotchbond 2 menggunakan HEMA dan asam maleat sebagai kondisioner, dan primernya terdiri atas HEMA dan BIS-GMA
3. sistem bonding clearfil liner menggunakan 10% asam sitrat dan 20%kalsium klorida sebagai condisioner enamel dan dentin lalu diikuti adhesiv dan primer yang terdiri dari monomer derivat asam salisilat untuk meningkatkan perlekatan pada komponen kolagen dari dentin
setelah pengaplikasian etsa dan primer, dilakukan pengaplikasian resin adhesive pada enamel dan dentin, kekuatan bonding cukup besar, yaitu sekitar 12 MPA
scotch bond 2
Generasi ke empat (awal 1990 an) Pada generasi ini pertama kali telah dicapai
pembuangan dari smear layer dng sempurna Bonding mempunyai komponen tdd etsa
(asam fosfor 32%-37%, asam sitrat 10%, calcium clorida 20%, asam oxalat/aluminium nitrat), primer (NTG-GMA/BPDM,HEMA/GPDM, 4-META/MMA, glutaraldehid), adhesive (Bis-GMA / TEGMA), solvent (aceton, etanol/air).
Mempunyai kekuatan perlekatan yang tinggi, dimana menghasilkan retensi 98-100% dalam 3 tahun kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA
Generasi ke lima (akhir 1990 an) Pada bonding generasi kelima ini telah
dilakukan suatu usaha penyederhanaan, yaitu dengan mengurangi jumlah dari botol dengan mengkombinasikan primer dan adhesiv.
Terdiri dari etsa (asam fosfor), primer-adhesive (PENTA, methacrilate phosphonate), solvent (acetone, etanol/air)solvent-free)
Bonding generasi ini mempunyai dua bentuk yaitu one bottle system dan self-etching primer.
One bottle system merupakan kombinasi dari primer dan adhesive yang diaplikasikan setelah pengetsaan pada enamel dan dentin.
Self-etching primer merupakan perpaduan
dari etsa dan primer yang dikerjakan dalam satu waktu.Kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA
Generasi ke enam (akhir 1990 an)
Bonding generasi ke 6 ini mengkombinasikan antara primer & condisioner, mengkombinasikan antara primer, condisioner serta adhesiv.
Bonding ini tdd dua tipe. 1. berbentuk two bottle, tdd liquid 1 berisi
acidic primer dan liquid 2 berisi adhesive. Acidic primer ini diaplikasikan dahulu kemudian dilanjutkan dengan pengaplikasian adhesive, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air.
2. two bottle primer dan adhesive yang keduanya dicampur lalu diaplikasikan ke gigi, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air.
Kekuatan bonding generasi ini adalah sedang, yaitu sekitar 20 MPA. Contoh bonding ini antara lain Xeno-III, Adper Prompt L-Pop, Futura Bond dan UniFil Bond
Generasi ke tujuh Bonding generasi ketujuh merupakan jenis
bonding baru yang menggunakan sistem“All-in-one” adhesives yang mengkombinasikan kondisioner, primer dan adhesiv.
Kekuatan bonding sangat besar, yaitu 25 MPA. Contoh : G-bond merupakan bonding dari
product GC ( Jepang ), i-bond dan Xeno-IV Produk bonding generasi 7 ini hanya
membutuhkan 1 x pengaplikasian.
Bonding generasi 7 adalah bonding revolusi baru dimana etching dan bonding dalam satu botol.
Menggunakan sistem yang sederhana : hanya mengaplikasikan produk bonding pada permukaan gigi yang akan dilakukan etching dan bonding, tunggu 10 detik, kemudian semprot angin dengan kuat dan light cure selama 10 detik
Keunggulan bonding generasi ketujuh Kemasan etching dan bonding dalam
satu botol Etching tidak terpisah Hanya sekali lapis Teknik mudah dan hemat waktu Tiga langkah kerja hanya dalam 30
detik Demineralisasi dibawah 1µm
Menyediakan cukup mineral untuk chemical adhesion
Melindungi dan menutup tubulus dentinalis dengan sempurna, meminimalkan resiko sensitivitas paska perawatan
Monomer menghasilkan lapisan hybrid dng penutupan lbh baik, resiko kebocoran sangat kecil (nano-leakage)
Double chemical adhesion : • 4-MET berikatan pada dentin • Phosphoric Acid Ester berikatan pada
enamel
Bebas Hema • Lebih tahan dalam mulut karena Hema adalah hidrofil yang menyerap air sehingga tidak ada perubahan warna, tidak terjadi degradasi
Tidak menimbulkan alergi Lapisan tidak ada gelembung udara Kandungan Acetone mencegah terjadinya
kontaminasi oleh air Aplikasi praktis Mempersingkat waktu kerja, mengurangi
kemungkinan kesalahan teknik Ikatan tetap stabil
Bersifat hidrofobik sesudah penyinaran shg untuk kasus kavitas klas V yang berbatasan dengan gingiva, kavitas akan terjaga tetap kering.
Lapisan bonding sangat tipis (kurang dari 10 micrometer) - meningkatkan estetik restorasi
Penyimpanan pada suhu ruangan di bawah suhu 28 C
Perbandingan komponen dari sistem adhesiv gigi dari generasi kegenerasi
tahapan
Boding
generasi ke
4
Boding
generasi ke
5
Boding
generasi ke
6
Boding
generasi ke 6
(mixing
required)
Boding
generasi ke 7
(non mixing
required)
Etsa
enamel
dan dentin
Etsa etsa Self-etching
primer
Self-etching
self-priming
resin/sealer
Self-etching
self-priming
resin/sealer
desensitizer
Disinfectant
Pelapis
dasar
dentin
primer Self-priming
resin/sealer
Self-etching
primer
Self-etching
Self priming
resin/sealer
Self-etching
self-priming
resin/sealer
desensitizer
disinfectant
Pelapis
enamel
dan dentin
Resin/sealer Self priming
resin/sealer
Resin/
sealer
Self etching,
priming
resin/sealer
Self-etching,
self-priming
resin/sealer
desensitizer
disinfectant
BERDASARKAN JUMLAH TAHAPAN DLM APLIKASI
A. TOTAL-ETCH ADHESIVEAda 2 macam yaitu :1. three-step total-etch adhesiveMenggunakan etsa asam, bhn primer & bonding.Tdd 3 tahap aplikasi :1. Asam menghilangkan smear layer & smear
plug 2. Permukaan yg telah dietsa diberi bhn primer3. Aplikasi bhn bonding Bhn primer & adhesive berada dlm botol yg
terpisah ( two-bottle component )
2. two-step total etch adhesive Bhn primer & adhesive digabung dlm satu kemasan ( single-bottle component ) Tdd 2 yaitu tahap aplikasi yaitu etching &
rinsing (gab primer & adhesive)
B. SELF-ETCH ADHESIVEBhn etsa & primer digabung dlm 1 botolTdd 2 thp : pengetsaan & bonding, tdk ada
thp pencucian & pembuangan smear layer.
Aplikasi bhn adesif membentuk hybrid layer & resin tag
Self-etch adhesive ada 2 macam yaitu :1. two-step self-etch adhesive tdd 2 tahap aplikasi : self-etch primer
dilanjut dg thp aplikasi resin adhesive
2. one-step self-etch adhesive ( all-in-one adhesive ) semua unsur bonding dikombinasikan dlm satu kemasan 1 tahap aplikasi Tujuan : mengurangi wkt kerja, mengurangi
sensitifitas, mencegah kolapsnya kolagen
Mekanisme perlekatan self-etching.
A.Smear layer yang melekat pada permukaan dentin.B.Aplikasi asam primer (biru) akan berpenetrasi ke dalam smear layer dan smear plug.C.Kemudian diaplikasikan bahan adhesif.