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ETUDE DE LA QUALITE PARTICULAIRE ET MICROBIOLOGIQUE DE L’AIR ET

DES SURFACES D’UNE SALLE OPERATOIRE EN ACTIVITE

REPH- RA le 28 mars 2014Dr S.Ducki

Mémoire Coralie SimonDiplôme DUT Hygiène Sécurité Environnement

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Plan

� Introduction� Matériel� Méthode� Résultats-Discussion� Conclusion

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INTRODUCTION

� Lieu de l’étude : CHU Nancy

� Problématique du sujet :- évaluation de la robustesse des salles d’opération

en activité- évaluation de l’entretien des surfaces

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Introduction

� Evolution des normes

� Guide 2001 Surveillance microbiologique de l’environnement : B20 pour flux turbulent et B5 pour plafond

� Norme NF S90-351 Juin 2003 : pour flux unidirectionnel B10 et idem pour flux non unidirectionnel (classe ISO7)

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Introduction

� Norme NF S90-351 (Avril 2013)

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Introduction

� Norme NF S90-351 (Avril 2013)

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Matériel

� Bloc opératoire : étude de cinq salles de chirurgie à flux turbulent (vasculaire et digestive)

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Matériel

� Prélèvements particulaires de l’air : Compteur laser CLIMET CI 500 calibré sur 6 canaux (0.3 à 25µm) 3x1mn

� Prélèvements microbiologiques de l’air :Bio-collecteur MAS 100 (500L : 100L/mn) sur gélose nutritive (trypticase soja pour la flore totale et sabouraud pour les mycètes)

� Prélèvements de surfaces :Boîtes RODAC (25 cm2); 500g pendant 10s

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Méthode

� Prélèvements particulaires de l’air : aux bouches de soufflage, de reprise et au niveau de la table d’opération (air ambiant) hors activité (le matin) et en fin de programme

� Prélèvements particulaires de l’air ambiant enregistrés sur 48H dans chaque salle étudiée

� Prélèvements microbiologiques de l’air et des surfaces : le matin, avant et après chaque intervention, en fin de programme

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Méthode

� Paramètres également pris en compte:- Nombre de personnes en salle- Nombre d’ouverture de portes pendant

l’intervention- Nature de la chirurgie- Durée des interventions

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P

P

S

S

S

S

SSSS

SP+A

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Synoptique du protocole d’étude

� T0: hors présence humaine et avant toute activité

� T1: juste avant l’arrivée du patient : condition d’accueil

� T2 : au moment de la suture� T3-T4 :nouvelle intervention….� TFP: en fin de programme après entretien de

salle opératoire hors présence humaine (après un temps d’une cinétique)

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Résultats

� Exemple de cinétique particulaire de l’air dans un bloc opératoire en activité

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

06:18

06:49

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14:04

14:19

Temps

Par

ticul

es >

0.5µ

m

2ème chirurgien

intervention suture

nettoyage

inventairedébut intervention

fin

anesthésiste

ISO7

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CONTRÔLES PARTICULAIRES DE L’AIR DES INTERVENTIONS

� Durée moyenne des interventions : 3H00

� Moyenne de l’ambiance particulaire : 10.000 particules

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Résultats

� Evolution particulaire en salle- Entretien de la salle (matin) (4 mn): augmentation

moyenne de 3.3 log particules (400 à 3000 particules)- Inventaire (30mn) : augmentation moyenne de 3.6 log

particules - Phase de préparation du patient : au dessus de la

classe ISO7- Période per-opératoire : augmentation du taux

particulaire; diminution en lien avec l’activité- Entretien entre deux patients (9mn): augmentation

moyenne de 5500 particules

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Résultats

� Paramètres colligés sur ces évolutions particulaires

- Nombre d’opérateurs- Intervention multiple- Oubli de matériel (nombreux déplacements)- …

o Corolaire entre particules et durée d’intervention (r=0.77); au dessus de 2h on dépasse 10 000 particules

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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR

� A To : toutes les analyses d’air montrent des taux <10 UFC/m3 [3 à 9 UFC/m3]

� A T1 (avant incision): augmentation significative de germes : tous les taux sont > à 10 UFC/m3 [15 à 73 UFC/m3]

� A T2 (suture) : augmentation pour certaines interventions et décroissance pour d‘autres mais toujours un taux >10 UFC/m3

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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR

� T3 (nouvelle intervention) : on débute avec un niveau T2

� T4 : on constate une augmentation mais avec moins d’amplitude

� …..

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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR

� Différence significative du nombre de germes avant intervention et au moment de la suture (NS pour les germes pathogènes)

� Identification de germes de l’environnement : Bacillus, Micrococcus, Staphylococcus coagulase négative,

� Identification de germes pathogènes : Staphylococcus aureus, Entérobactéries, Aspergillus fumigatus, Alternaria, Mucorales, Aeromonas species.

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CONTROLES DES SURFACES

� Augmentation non significative entre le nombre de bactéries présentes avant et après intervention :

- avant intervention : 0 à 6 UFC /25 cm2

- après intervention : 8 à 27 UFC /25 cm2

- après entretien entre 2 interventions : retour au seuil T0

� Identification de bactéries d’écologie semblable à celles retrouvées dans les prélèvements d’air, excepté la présence de nouvelles bactéries : Panteoa species, Streptocoques non groupable

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CONCLUSION

� Validation de la robustesse des salles d’opération en activité

� Impact du bionettoyage� Perspectives : sensibilisation et information

du personnel� Première étape d’une démarche d’assurance

de la qualité