Etude sur les flux migratoires et trajectoires des médecins

LES FLUX MIGRATOIRES ET TRAJECTOIRES DES MÉDECINS SITUATION EN 2014

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS Dr Patrick BOUET, Président Sous les directions :

- Dr Patrick ROMESTAING, Vice Président, CNOM - Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et

Démographie Médicale,

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la santé.

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Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE – Service Tableau Cécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI - Secrétariat santé publique et démographie médicale CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MEDECINS 180 Boulevard Haussmann - 75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie Médicale Tél. : 01 53 89 33 19 [email protected]

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Éditorial Dans les suites des échanges réguliers auxquels le CNOM participe au niveau européen que ce soit dans le cadre de l’Observatoire européen de la démographie médicale ou à l’occasion des rencontres avec les experts en démographie de l’OCDE, il nous a paru intéressant, à partir de nos bases de données ordinales, de conduire une étude approfondie sur les flux migratoires et les trajectoires des médecins inscrits au tableau de l’Ordre, nés ou diplômés hors de France.

Le tableau de l’Ordre recense actuellement 54 168 médecins nés hors de France, 40 354 d’entre eux ayant une activité régulière sur le territoire français. Croisant les critères pays de naissance/pays de diplôme, on peut observer des typologies très différentes sur lesquelles il est intéressant de s’arrêter.

L’analyse des trajectoires de nos confrères montre le poids de l’Histoire, ancienne ou plus récente, ainsi que l’impact des évolutions économiques et géopolitiques.

Concernant l’apport de ces confrères dans l’offre de soins, cette étude confirme nos précédentes observations, à savoir une nette préférence pour l’exercice salarié et plutôt dans les régions à forte densité médicale, ce qui ne contribue que très imparfaitement aux enjeux démographiques actuels.

La deuxième analyse faite par le CNOM dans cette publication porte sur les 22 568

médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen, une population qui a augmenté de 60% ces 7 dernières années.

Si les diplômes extra-européens, issus principalement du Maghreb, sont encore majoritaires, une nette tendance se profile vers une présence équitable des diplômes UE et extra-UE.

Si là encore l’exercice salarié est prépondérant, on peut observer un attrait plus marqué pour un exercice libéral chez les médecins diplômés UE.

IIe de France, Rhône Alpes et PACA sont les régions les plus attractives, mais toutes les régions enregistrent une hausse de ces effectifs.

Créé en 2010 par le Conseil Européen des Ordres de Médecins, l’Observatoire européen de

la démographie médicale dont le pilotage a été confié, de par son expertise en la matière, au CNOM, conduit ses propres travaux sur les flux migratoires ; un aperçu en est donné ici.

Docteur Patrick ROMESTAING

Vice Président *

* Représentant du CNOM à l’ONDPS (Observatoire National de la démographie des Professionnel de santé) * En charge de l’Observatoire européen de la démographie médicale / CEOM (Conseil Européen des Ordre Médicaux) * Participation institutionnelle : Joint Action Health Workforce Planning and Forcasting

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CHAPITRE I – TRAJECTOIRES DES MEDECINS SELON L’ORIGINE DU PAYS DE NAISSANCE

I – GÉNÉRALITÉS 9

I.1 – Les effectifs 9 I.2 – Les origines géographiques 9 I.3 – Les types d’activité selon les genres et territoires 11

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 13

II.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu 13 II.2 – L’origine géographique 14 II.3 – Le profil démographique 15 II.4 – Les qualifications et modes d’exercice selon l’origine géographique 16 II.5 – Les spécialités chirurgicales 52

CHAPITRE II – DIPLÔMES EUROPÉENS ET EXTRA- EUROPÉENS I – LES GÉNÉRALITÉS : DE l’OBSERVÉ A L’ATTENDU 79

II – L’ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 83 II.1 – L’origine géographique 83 II.2 – Le profil démographique 85 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 87 II.4 – Les modes d’exercice selon les spécialités médicales et chirurgicales 93 II.5 – La répartition géographique 97

TABLE DES MATIERES

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CHAPITRE III – L’OBSERVATOIRE EUROPÉEN DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE

I – PRÉSENTATION 119

II – ETUDE SUR LES FLUX MIGRATOIRES 121

II.1 – La participation 121 II.2 – La médecine générale 122 II.3 – Les spécialités médicales et chirurgicales 127

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Trajectoires des médecins selon

l’origine du pays de naissance

8

9

I - GÉNÉRALITÉS

I.1 – Les effectifs

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 54 168 médecins nés dans un pays européen ou extra-européen ; ce qui représente 19,6% de l’ensemble des médecins inscrits au tableau de l’Ordre.

44,2% de ces médecins sont de nationalité française et 31,2% sont naturalisés français.

I.2 – Les origines géographiques

43,6% sont nés au « Petit Maghreb » ; ce qui fait référence à l’Algérie (25%), le Maroc (11,5%) et la Tunisie (7,1%). Carte n°1 : L’origine géographique des médecins nés en Europe ou en Extra-Europe

Roumanie

28%

Syrie

5%Syrie

5%

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TunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisieTunisie

7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%7,1%

MarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMarocMaroc

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AlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérieAlgérie

25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%25%

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7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%7%

SyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrieSyrie

3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%3,1%

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4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%4,4%

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3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%3,7%

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ou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europeou en Extra-Europe

Tableau n°1 : Les dix principaux pays (par ordre décroissant)

Algérie 25% Allemagne 4,3%

Maroc 11,5% Vietnam 3,7%

Tunisie 7,1% Belgique 3,2%

Roumanie 7% Syrie 3,1%

Liban 4,4% Italie/Madagascar 2,4%

10

11

I.3 – Les types d’activité selon les genres et territoires

Parmi les 54 168 médecins inscrits au tableau de l’Ordre et nés dans un pays hors de France, 81,5% exercent une activité régulière et 13% sont retraités sans avoir conservé une activité. Seuls 5,5% cumulent un emploi en ayant fait valoir leurs droits à la retraite.

34,3% des médecins qui sont nés hors de France sont des femmes. Tableau n°2 : Types d’activité selon les genres et territoires

Actifs Retraités Retraités/Actifs

Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total

Métropole 26831 15905 42736 5268 1678 6946 2118 420 2538

DOM 852 369 1221 51 15 66 40 4 44

COM 228 68 296 18 6 24 2 1 3

Liste spéciale 179 93 272 18 2 20 2 0 2

Total 28090 16435 44525 5355 1701 7056 2162 425 2587

Parmi les 44 525 médecins nés dans un pays autre que la France et inscrits au

tableau de l’Ordre en activité totale, 90,6% exercent leur spécialité en activité régulière.

Graphique n°1 : Répartition des effectifs selon le type d’activité et d’origine géographique

Activité totale 44 525 médecins

12

13

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE

II.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu

Les médecins nés dans un pays hors de France inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière sont au nombre de 40 354. Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 10,4% et ont une forte probabilité de continuer à croître d’ici à 2020.

Cette augmentation est fortement influencée par l’arrivée massive entre 2007 et 2014

de médecins nés dans un pays de l’Union Européenne (+58,9%) comparativement aux médecins nés dans un pays autre que la France ou l’Union Européenne (+0,3%). Graphique n° 2 : Effectifs de l’activité régulière (de l’observé à l’attendu)

3655537010

3747037936

38408

39369

39858

40354

40856

41364

41878

42399

42926

43460

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Graphique n° 3 : Nés Union Européenne Graphique n° 4 : Nés hors Union Européenne (de l’observé à l attendu) ( de l’observé à l’attendu)

63246701

71007523

7971

89489481

1004610644

1127811950

1266213416

14215

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Nés dans un pays UEhors France

30231 30241 30250 30260 30269 30289 30298 30308 30318 30327 30337 30347 30356 30366

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Nés dans un payshors UE

hors France

14

II.2 – L’origine géographique

Les médecins inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière et nés dans un pays de l’Union Européenne représentent 25% de l’ensemble des médecins nés dans un pays autre que la France. Ils sont représentés à 55% par les femmes et sont originaires de Roumanie (34%) ; Allemagne (16,4%) et Belgique (12,7%).

Les médecins nés hors Union Européenne représentent 75% des médecins nés dans un pays autre que la France et l’Union Européenne. Ils sont massivement représentés par les hommes (69%). Plus d’un médecin sur deux est né dans un pays du Maghreb. Graphique n° 5 : Répartition des effectifs selon l’origine géographique et le genre

15

II.3 – Le profil démographique

L’âge moyen des médecins nés hors de France est de 52,6 ans : respectivement 54 ans pour les hommes et 50 ans pour les femmes. Les hommes représentent 63% des effectifs et les femmes 37%. Graphique n° 6 : Pyramide des âges des médecins nés dans un pays autre que la France

1835

2196

2912

4896

6217

5426

2031

2534

1955

2105

2601

2955

2131

560

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

54 ans63%

Femmes50 ans37%

En regroupant les pays selon leur entité géographique, on constate une légère différence des moyennes d’âge selon les genres.

- Nés dans un pays de l’Union Européenne et hors France : o Hommes : 51 ans o Femmes : 47 ans

- Nés dans un pays hors Union Européenne et hors France : o Hommes : 53 ans o Femmes : 46 ans

L’analyse des données par âge selon les pays met en évidence l’histoire des conventions inter universitaires entre les pays mais également l’influence des contextes économiques et politiques.

Tableau n° 3 : Typologie du profil démographique selon le pays et le genre

Union Européenne

Hommes Femmes Hors Union Européenne

Hommes Femmes

Roumanie 45 ans 43 ans Algérie 56 ans 55 ans

Allemagne 54 ans 52 ans Maroc 56 ans 54 ans

Belgique 52 ans 47 ans Tunisie 56 ans 54 ans

Italie 48 ans 44 ans Libye/Vietnam 48 ans 54 ans

Espagne 53 ans 48 ans Syrie/Madagascar 53 ans 54 ans

16

II.4 – Les qualifications et modes d’exercice selon l’origine géographique

Parmi les 40 354 médecins nés dans un pays autre que la France, 83,9% ont déclaré exercer une spécialité médicale et 15,7% une spécialité chirurgicale.

II.4.1 – La spécialité de médecine générale

Parmi les spécialités médicales, 43,5% des médecins exercent la médecine générale. 70,6% d’entre eux ont obtenu leur diplôme en France dont un sur deux est né dans un des trois pays du Maghreb. A – Flux migratoires des médecins généralistes nés au Maghreb A.1 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 56 ans, les médecins généralistes nés en Algérie, au Maroc ou en Tunisie sont représentés à 68% par des hommes.

33% des médecins généralistes sont âgés de 60 ans et plus alors que les moins de 40 ans ne représentent que 7% de l’ensemble des effectifs.

Graphique n° 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes

108

151

308

957

1373

1214

394

75

127

198

536

645

435

116

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

56 ans68%

Femmes55 ans32%

7%

33%

A.2 – Modes d’exercice

56,3% des médecins généralistes qui sont nés au Maghreb exercent actuellement leur spécialité en France en secteur libéral exclusif ; 7,4% en secteur mixte et 36,2% en tant que médecin salarié.

Selon le pays de naissance, on constate que les médecins, nés en Tunisie, ont tendance à privilégier l’exercice libéral, en médecine générale. A contrario, les médecins qui sont nés en Algérie semblent plus attirés par l’exercice salarié.

17

A.3 – Du pays de naissance à l’obtention du diplôme

Graphique n° 8 : Parcours du médecin généraliste

La majorité des médecins généralistes nés en Algérie, Maroc et Tunisie ont obtenu leur diplôme en France.

Nés en Tunisie

5% diplômés en Tunisie

93,5% diplômés en France

1,5% diplômés autre que

La Tunisie ou la France

Nés au Maroc

11,3% diplômés au Maroc



Le Maroc ou la France

Nés en Algérie

27,7% diplômés en Algérie



L’Algérie ou la France

18

A.4 – Première inscription

Plus d’un médecin généraliste sur deux s’est inscrit pour la première fois à un tableau de l’Ordre avant 1990.

Graphique n° 9 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale

0,02%

0,11%

11,58%

40,12%

23,55%

20,69%

3,95%

< 1960

[1960-1970[

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

A.5 – Les typologies spatiales

À la lecture de la carte ci-dessous, on constate une typologie des régions selon le lieu de naissance du médecin généraliste. À titre d’exemple, les médecins nés en Algérie semblent clairement être plus attirés par la région Provence-Alpes-Côte d'Azur et pour tout le pourtour méditerranéen. La région Nord-Pas-de-Calais a la particularité d’attirer quasi-équitablement les médecins nés en Algérie et au Maroc.

Carte n° 2 : La répartition spatiale des médecins généralistes nés au Maghreb

Aquitaine

Midi-PyreneesLanguedocRoussillon

PACA

RhoneAlpes

AuvergneLimousin

PoitouCharentes

Bourgogne FrancheComte

Alsace

LorraineChampagneArdenne

Picardie

CentrePays-dela-Loire

Bretagne

BasseNormandie

HauteNormandie

Corse

Nord-Pas-de-Calais

Ile-de-France

65

Nés en Algérie

Nés au Maroc

Nés en Tunisie

La répartition spatiale des médecins généralistes

nés au Maghreb

Source : CNOM 2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

19

B – Flux migratoires des médecins généralistes nés en Roumanie B.1 – Les effectifs : de l’observé à l’attendu

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 840 médecins généralistes nés en Roumanie ; soit une augmentation de 377,3% sur la période 2007-2014. Cette croissance a une forte probabilité de continuer pour atteindre, en 2020, plus de 2700 médecins généralistes nés en Roumanie et inscrits à un tableau de l’Ordre. Graphique n° 10 : Effectifs des médecins généralistes nés en Roumanie (de l’observé à l’attendu)

176 214 260 316384

568691

840

1021

1242

1509

1835

2231

2712

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

B.2 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 46,5 ans, les médecins généralistes nés en Roumanie et qui exercent en France sont majoritairement des femmes (71%).

28,2% des médecins généralistes nés en Roumanie sont âgés de moins de 40 ans tandis que les 60 ans et plus représentent 5,4% de l’ensemble des effectifs. Nous sommes en présence d’une population médicale dont les flux migratoires sont actuellement actifs.

Graphique n° 11 : Pyramide des âges des médecins généralistes

57

30

42

23

69

19

4

184

84

109

97

100

18

4

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

49 ans29%

Femmes46 ans71%

20

B.3 – Approche territoriale des modes d’exercice

60,8% des médecins nés en Roumanie exercent la médecine générale en mode d’exercice libéral/mixte. Selon les régions, les proportions varient.

Ainsi se dresse une France de l’Ouest à dominante libérale tandis que le

Nord/Nord-est/Ile-de-France et Picardie ont la particularité d’une pratique de la médecine générale en mode salariat. Carte n° 3 : Les modes d’exercice des médecins généralistes nés en Roumanie

Aquitaine

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

PACA

RhoneAlpes

AuvergneLimousin

PoitouCharentes

Bourgogne FrancheComte

Alsace

LorraineChampagne

Ardenne

Picardie


Bretagne

BasseNormandie

HauteNormandie

Corse

Nord-Pas-de-Calais

Ile-de-France

100

Libéral

Mixte

Salarié

Les modes d'exercice des médecins généralistes

nés en Roumanie


21

B.4 – Du pays de naissance à l’obtention du diplôme

Les médecins généralistes nés en Roumanie ont obtenu massivement leur diplôme dans leur pays de naissance (87,7%). Seuls, 11,5% ont obtenu leur diplôme en France.

Graphique n° 12 : Parcours du médecin généraliste

B.5 – Première inscription

Plus de neuf médecins sur dix, nés en Roumanie, se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre des médecins français durant la dernière décennie, ce qui se justifie par l’intégration de la Roumanie à l’Union Européenne en date du 1er janvier 2007.

Graphique n°13 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale

0,6%

1,9%

3,6%

42,0%

51,9%

<1980

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

Nés en Roumanie

87,7% diplômés en Roumanie



La Roumanie ou la France

22

II.4.2 – Les autres spécialités médicales attractives A - La psychiatrie

Après la spécialité de médecine générale, la psychiatrie est la seconde spécialité médicale la plus attractive auprès des médecins nés dans un autre pays que la France.

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 2721 médecins spécialistes en psychiatrie qui sont nés dans un pays autre que la France. Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 31% et plus particulièrement pour les médecins originaires d’un pays de l’Union Européenne (+60,4%) comparativement aux médecins nés dans un pays hors Union Européenne et hors France (+22,8%). Graphique n° 14 : Effectifs des psychiatres hors Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

20782149

22232299

2378

25442631

27212814

29113010

31143220

3331

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Bien que les effectifs des médecins nés dans un pays de l’Union Européenne aient augmenté de 60,4% entre 2007 et 2014, on note une représentation massive (73%) de médecins psychiatres nés hors Union Européenne et hors de France. Graphique n° 15 : Proportion comparative des psychiatres nés UE/hors UE sur une échelle de temps

UE

hors UE

22%

78%

27%

73%2007

2014

23

A.1 – Psychiatres nés hors Union Européenne et hors France

Du pays de naissance à l’obtention du diplôme

63,9% de ces psychiatres sont nés dans un des trois pays du Maghreb et plus particulièrement en Algérie (41%). À la différence de la spécialité de médecine générale, une grande partie de ces médecins a obtenu son diplôme dans un autre pays que son pays de naissance et plus particulièrement en France. La Syrie fait office d’exception. Dans une moindre mesure, il en est de même pour les médecins diplômés d’Algérie puisque 59,3% d’entre eux ont obtenu un diplôme dans leur pays de naissance.

Graphique n° 16 : Flux migratoires des psychiatres (nés hors Union Européenne)

Nés au Maroc (13,6%)



4,8% diplômés autres pays

Nés en Syrie (2,7%)

69,8% diplômés en Syrie



Nés au Liban (3,4%)

17,6% diplômés au Liban



Nés en Tunisie (9,3%)

26,9% diplômés en Tunisie



Nés en Algérie (41%)




24

Année de première inscription

Plus d’un médecin psychiatre sur deux, né dans un autre pays que la France et l’Union Européenne, s’est inscrit à un tableau de l’Ordre avant 2000.

Graphique n° 17 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés hors Union Européenne)

5,3%

25,2%

20,8%

29,8%

18,9%

<1980

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

Selon l’origine du pays de naissance, on constate des flux migratoires spécifiques. À titre d’exemple, les années 1980 sont marquées par l’arrivée massive des médecins nés en Tunisie et au Maroc alors que les années 1990 ont la particularité de dénombrer plus de médecins originaires du Liban. Les années 2000 sont marquées par une entrée plus importante des médecins originaires de Syrie. Les contextes géopolitiques et historiques expliquent la spécificité de ces flux migratoires.

Graphique n° 18 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique

5,1%

24,5%

14,0%

31,1%

25,3%

1,5%

19,1%

47,1%

23,5%

8,8%

5,5%

36,4%

27,2%

22,4%

8,5%

0,0%

9,4%

35,8% 35,8%

19,0%

10,7%

38,7%

18,8%

14,0%

17,8%

<1980 [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >=2010

Algérie Liban Maroc Syrie Tunisie

25

Profil démographique

Âgés en moyenne de 54 ans, les médecins psychiatres nés hors Union Européenne et hors France sont représentés à 63% par les hommes et 37% par les femmes.

7,6% de ces médecins sont âgés de moins de 40 ans tandis que 30,9%sont âgés de 60 ans et plus.

Graphique n° 19 : Pyramide des âges des psychiatres (nés hors Union Européenne)

77

98

157

258

245

286

138

75

62

86

142

179

153

40

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

55 ans63%

Femmes53 ans37%

7,6%

30,9%

Modes d’exercice

Seul, un quart de ces médecins exerce sa spécialité en exercice libéral exclusif. Le mode salarié est très nettement prédominant (60,9%)

Graphique n° 20 : Modes d’exercice des psychiatres (nés hors Union Européenne)

Salarié: 60,9%

Libéral: 26,9%

Mixte: 12,2%

26

Variation des effectifs : attractivité des régions

L’ensemble des régions de France métropolitaine enregistre une hausse plus ou moins importante des médecins psychiatres nés dans un pays hors France et hors Union Européenne. La région Haute-Normandie comptabilise la plus forte hausse (+76%) des effectifs sur la période 2007-2014. Carte n° 4 : Les médecins psychiatres nés hors Union Européenne – L’attractivité des régions

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

Pays-dela-Loire

FrancheComte

Alsace

ChampagneArdenne

HauteNormandie

BasseNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Bretagne

Poitou-Charentes

Aquitaine

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

CorseVariation des effectifs 2007/2014

Stagnation (1)

Augmentation (19)

Diminution (2) Source : CNOM 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins psychiatres nés hors UEL'attractivité des régions

La Basse-Normandie se positionne au second rang des régions attractives (+63%) et la Lorraine occupe la 3ème place (+61%). Avec une hausse inférieure à 10%, les régions Poitou-Charentes, Alsace et Limousin enregistrent les plus faibles augmentations des effectifs des psychiatres nés hors Union Européenne et hors France. Seules les régions Franche-Comté (-10%) et Provence-Alpes-Côte d’Azur (-3%) comptent une baisse des effectifs des psychiatres nés hors Union Européenne inscrits à l’Ordre français sur la période 2007-2014.

27

A.2 – Psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne et hors France

Actuellement le tableau de l’Ordre recense 725 psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne hors France. Les effectifs ont augmenté de 60,4% sur la période 2007/2014 et vont probablement continuer de croître pour atteindre plus de 1000 psychiatres en 2020.

Graphique n° 21 : Effectifs des psychiatries Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

452479

509540

572

644683

725769

816866

918

974

1033

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

L’origine géographique

42,1% des psychiatres sont nés en Roumanie et 15,6% en Allemagne. L’Espagne occupe le troisième rang (8,7%).

Carte n° 5 : L’origine géographique des psychiatres nés dans un pays autre que la France

Psychiatres nés dans un pays de l'UE

Danemark0,1%

Slovaquie0,3%

Lituanie0,4%

Lettonie0,7%

Autriche0,7%

République Tchèque0,8%

Pays-Bas0,8%

Luxembourg1,1%

Hongrie1,4%

Royaume-Uni1,9%

Bulgarie2,8%

Pologne3,9%

Belgique7%

Italie7,2%

Allemagne15,6%

Roumanie42,1%

Suède0,1%

Estonie0,1%

Portugal1,1%

Grèce3%

Espagne8,7%

AlbanieAndorre

Bosnie-Herzégovine

Biélorussie

Croatie

Irlande

Liechtenstein

Monaco

Moldavie

Monténégro

Norvège

Serbie

Slovénie

Ukraine

Macédoine

L'origine géographique des psychiatresnés dans un pays autre que la France


28


De manière générale, les psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne ont obtenu leur diplôme dans leur pays d’origine ; à l’exception de l’Allemagne. Cette proportion peut varier selon le pays de naissance. Graphique n° 22 : Flux migratoires des psychiatres (nés Union Européenne)

Nés en Allemagne (15,6%)

20,4% diplômés en Allemagne



Nés en Belgique (7%)

68,6% diplômés en Belgique


Nés en Italie (7,2%)

71,2% diplômés en Italie



Nés en Espagne (8,7%)

73% diplômés en Espagne



Nés en Roumanie (42,1%)




29


Plus de 60% des psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français au cours de ces dix dernières années.

Graphique n° 23 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés Union Européenne)

0,1%

3,3%

15,7%

17,5%

42,6%

20,7%

<1970

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

À la lecture du graphique ci-dessous, on constate qu’il s’agit majoritairement de médecins originaires de Roumanie. Entre 1990-1999, les psychiatres nés en Allemagne, en Espagne et en Italie se sont inscrits de façon proportionnelle et équitable à un tableau de l’Ordre des médecins français. Comparativement, les années 1980 sont marquées par une arrivée plus importante de médecins d’origine allemande (37,2 %).


0,0%

10,6%

37,2%

34,5%

15,0%

2,7%2,0%

7,8%

15,7%

21,6%

45,1%

7,8%

0,0%

3,2%

33,3%34,9%

14,3% 14,3%

0,0% 0,0%

9,6%

34,6%

32,7%

23,1%

0,0% 0,3% 0,7%

3,6%

64,6%

30,8%

<1970 [1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >=2010

Allemagne Belgique Espagne Italie Roumanie

30


Âgés en moyenne de 47,8 ans, les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne autre que la France sont représentés majoritairement par des femmes (63%).

Comparativement aux médecins psychiatres nés hors Union Européenne, les confrères nés en Europe sont relativement jeunes puisque 22,2% d’entre eux sont âgés de moins de 40 ans.

Graphique n° 25 : Pyramide des âges des psychiatres (nés Union Européenne)

39

29

40

41

49

42

29

122

72

99

52

62

36

13

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans

Hommes52 ans37%

Femmes47 ans63%

16,6%

22,2%

Modes d’exercice

Ces médecins exercent leur spécialité de façon préférentielle en secteur salarié (72,8%).

Graphique n° 26 : Modes d’exercice des psychiatres (nés Union Européenne)

Libéral; 21,3%

Mixte; 5,9%

Salarié; 72,8%

31


Toutes les régions de France métropolitaine ont enregistré sur la période 2007-2014 une hausse des effectifs des médecins originaires de l’Union Européenne et spécialistes en psychiatrie. Seule la Corse ne recense aucun de ces médecins.

L’analyse de ces données à l’échelon départemental met en évidence des disparités territoriales.

Carte n° 6 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014

Alsace

ChampagneArdenne

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

Pays-dela-Loire

HauteNormandie

BasseNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Aquitaine

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse

So

urc

e : C

NO

M, 2

00

7/

20

14

Au

teu

r : C

NO

M, G

. L

e B

reto

n-L

ero

uv

illo

is, 2

01

4

Augmentation

Les médecins psychiatres nés dans un pays de l'UE

Variation des effectifs 2007/2014

Absence

Carte n° 7 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements


Stagnation (16)

Augmentation (60)

Diminution (6)

Absence (14)

Source : CNOM, 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins psychiatres nés dans un pays de l'UEL'attractivité de certains départements

32

B – L’anesthésie-réanimation

Parmi les 10 022 spécialistes en anesthésie-réanimation inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière, 2 686 sont nés dans un pays autre que la France (26,8%).

Entre 2007 et 2014, le nombre d’anesthésistes-réanimateurs (dont le pays de naissance

est autre que la France) a augmenté de 32,2%. Les médecins nés hors France et hors Union Européenne sont majoritairement représentés (63%). Mais ce sont les anesthésistes- réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne qui font augmenter les effectifs. Entre 2007 et 2014, le tableau de l’Ordre enregistre une hausse de 81,5%. Graphique n° 27 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs (de l’observé à l’attendu)

20322104

21792256

2336

25052594

26862781

28802982

3088

3198

3311

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Graphique n° 28 : Proportion comparative des anesthésistes-réanimateurs UE/hors UE sur une échelle de temps

UE Hors UE

26,9%

73,1%

36,9%

63,1%

2007

2014

33

B.1 – Anesthésistes-Réanimateurs nés hors Union Européenne et hors France


55,8% des effectifs sont nés dans un des trois pays du Maghreb et se décomposent de la manière suivante : Algérie (28,6%) – Maroc (16,9%) – Tunisie (10,2%). Graphique n° 29 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne)



12% diplômés en France



38 ,7% diplômés au Maroc








52% diplômés en Tunisie



Nés en Algérie (28,6%)

43% diplômés en Algérie



34


L’inscription au tableau de l’Ordre des médecins spécialistes en anesthésie-réanimation est très segmentée. On note deux échelles de temps :

Les années 1980/2000 Les années 1990/ ≥ 2010

Graphique n° 30 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés hors Union Européenne)

7,9%

26,4%

19,9%

26,6%

19,2%

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

La décomposition de ces données temporelles selon l’origine géographique met en évidence des flux migratoires spécifiques telles que les années 1970/1980 marquées par l’arrivée des médecins nés en Algérie. La décennie 1990 voit l’arrivée des médecins libanais alors que la décennie suivante est marquée par l’arrivée des médecins syriens.


11,1%

32,0%

20,0%

22,1%

14,8%

8,8%

18,4%

36,0%

23,7%

13,1%

8,4%

28,6%

21,3%

28,9%

12,8%

4,0%

9,3%

18,7%

36,0%

32,0%

3,5%

26,0%

13,3%

23,1%

34,1%

[1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >=2010

Algérie Liban Maroc Syrie Tunisie

35


Âgés en moyenne de 53,4 ans, les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays, autre que la France et l’Union Européenne, sont massivement représentés par les hommes (74%).

Les anesthésistes-réanimateurs âgés de moins de 40 ans représentent à peine 10% des effectifs alors que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 30% des effectifs.

Graphique n° 32 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne)

117

134

147

186

291

273

111

49

49

47

61

105

80

45

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans

Hommes54 ans74%

Femmes53 ans26%

10%

30%

Modes d’exercice

À peine un tiers de ces médecins exerce son activité en secteur libéral exclusif.

Graphique n° 33 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne)

Libéral; 29,5%

Mixte; 6,2%Salarié; 64,3%

36

Approche territoriale : attractivité et déclin des régions

Sur la période 2007/2014, les effectifs des médecins spécialistes en anesthésie-réanimation nés dans un pays hors Union Européenne ont augmenté en moyenne de 32,2%.

L’analyse de la variation des effectifs à l’échelle régionale met en évidence des disparités territoriales : seize régions ont enregistré une hausse des effectifs et six une diminution.

L’Auvergne est la région qui comptabilise la plus forte hausse des effectifs (+68%). Le Nord-Pas-de-Calais occupe la seconde place (+60,3%) et la Basse-Normandie se positionne au troisième rang des régions les plus attractives (+56%).

À l’opposé, la Bourgogne est la région qui enregistre la plus forte baisse des effectifs d’anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays autre que l’UE (-26,7%). La région des Pays-de-la-Loire est la seconde région de France la moins attractive (-12,5%) et la région PACA la troisième région qui comptabilise la plus forte diminution (-11,6%). Carte n° 8 : Répartition des anesthésistes-réanimateurs nés hors Union Européenne - Variation des effectifs 2007/2014

PoitouCharentes

LanguedocRoussillon

PACA

FrancheComte

Pays-dela-Loire

Alsace

Lorraine

ChampagneArdenne

HauteNormandie

BasseNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Bretagne

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

Corse

Variation des effectifs2007/2014

Augmentation (16)

Diminution (6)


Répartition des anesthésistes-réanimateursnés hors UE

Variation des effectifs

37

B.2 – Anesthésistes-Réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 991 médecins anesthésistes-réanimateurs qui sont nés dans un pays de l’Union Européenne (hors France). Les effectifs ont augmenté de 81,5% sur la période 2007/2014 et ont une forte probabilité de continuer de croître d’ici à 2020.

Graphique n° 34 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs originaires de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

546588

634683

736

854920

991

1068

1150

1239

1335

1438

1550

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 L’origine géographique

30,5% des anesthésistes-réanimateurs sont nés en Roumanie et 20,2% en Allemagne. La Belgique occupe le troisième rang (14%).

Carte n° 9 : L’origine géographique des anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne

Portugal1% Espagne

3,3%

Grèce1,5%

Italie7,7%

Bulgarie6,9%

Roumanie30,5%

Croatie0,4%

Hongrie0,7%

Slovaquie1,6%

Autriche0,3%


Pologne4,6%

Lituanie1,2%

Lettonie0,6%

EstonieSuède0,5%

Allemagne20,2%

Luxembourg1,3%

Pays-Bas0,7%

Belgique14%

Irlande0,3%

Royaume-Uni1%

Anesthésistes-Réanimateursnés dans un pays de l'UE

Danemark0,1%

Albanie

Bosnie-Herzégovine

Biélorussie

Liechtenstein

Moldavie

Monténégro

Norvège

Serbie

Slovénie

Ukraine

Macédoine

L'origine géographique des anesthésistesnés dans un pays de l'Union Européenne


38


En moyenne, 14,3% des médecins spécialistes en anesthésie-réanimation, nés dans un pays de l’Union Européenne, ont obtenu leur diplôme en France. Cette proportion varie selon le pays de naissance (cf. graphique ci-dessous). Graphique n° 35 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne)


69% diplômés en Allemagne


4% diplômés autres pays

Nés en Bulgarie (6,9%)

94% diplômés en Bulgarie






Nés en Belgique (14%)

92% diplômés en Belgique




93% diplômés en Roumanie



39


75% des anesthésistes-réanimateurs se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre après les années 2000.

Graphique n° 36 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés Union Européenne)

1,8%

8,2%

15,1%

48,6%

26,3%

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

Les décennies 1980 et 1990 sont marquées par l’arrivée des médecins anesthésistes-réanimateurs de nationalité belge.

Depuis 2010, les effectifs des italiens et des Roumains se répartissent équitablement au tableau de l’Ordre, alors que la décennie 2000 a la particularité de surreprésenter les médecins d’origine bulgare.


1,8%

8,2%

15,1%

48,6%

26,3%

0,0%

13,0%

34,5%

44,0%

8,5%

1,5% 1,5% 1,5%

66,2%

29,3%

0,0%

10,5%

7,9%

40,8% 40,8%

1,3%0,3%

5,3%

52,0%

41,1%

[1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >=2010

Allemagne Belgique Bulgarie Italie Roumanie

40


Âgés en moyenne de 47,1 ans, les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés quasi-équitablement entre les hommes et les femmes.

Les anesthésistes-réanimateurs âgés de moins de 40 ans représentent un quart des effectifs tandis que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 11,4% des effectifs. Graphique n° 38 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne)

85

77

79

94

84

53

13

163

106

90

57

43

41

6

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans

Hommes49 ans49%

Femmes45 ans51%

11,4%

25%

Modes d’exercice

70,7% des anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne exercent leur spécialité en tant que médecin salarié.

Graphique n°39 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne)

Libéral; 25,7%

Mixte; 3,5%

Salarié; 70,7%

41

Approche territoriale

À l’exception de la Corse et de la Haute-Normandie, l’ensemble des régions recense une hausse des inscriptions à l’Ordre des médecins, spécialistes en anesthésie-réanimation, nés dans un pays de l’Union Européenne. La Picardie est la région qui enregistre la plus forte hausse sur la période 2007-2014 (+360%). La Basse-Normandie occupe le second rang (+317%) des régions attractives. La Lorraine se positionne à la 3ème place avec une hausse de 166% des effectifs sur la période 2007-2014. À l’opposé, le Nord-Pas-de-Calais est la région de France qui enregistre la plus faible augmentation (+11%) des anesthésistes-réanimateurs, nés dans un pays de l’Union Européenne et exerçant sur le territoire français. Les régions Champagne-Ardenne et Bourgogne occupent équitablement la 2ème place avec une hausse de 19%. Carte n° 10 : Les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014

LanguedocRoussillon

Pays-dela-Loire

Alsace

ChampagneArdenne

HauteNormandie

BasseNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

CorseVariation des effectifs2007/2014

Augmentation (20)

Diminution (2)

Source : CNOM 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins anesthésistes-réanimateurs nésdans un pays de l'UE


42

C – Radiodiagnostic et imagerie médicale

Parmi les 7 353 spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière, 1 948 sont nés dans un pays autre que la France (26,5%).

Entre 2007 et 2014, le nombre de radiologues (dont le pays de naissance est autre que la France) a augmenté de 25,5%. Les médecins nés hors France et hors Union Européenne sont majoritairement représentés (73%). Graphique n° 40 : Effectifs des radiologues (de l’observé à l’attendu)

Bien que les radiologues nés hors Union Européenne soient proportionnellement plus importants que leurs homologues nés dans un pays de l’Union Européenne, ils enregistrent une baisse de leurs effectifs sur la période 2007/2014. Tandis que leurs confrères comptent une forte augmentation des effectifs qui a presque doublé en sept ans. Graphique n° 41 : Proportion comparative des radiologues (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps

UE Hors UE

15,1%

84,9%

27,5%

72,5%

2007

2014

43

C.1 – Médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés hors Union Européenne et hors France


63,6% sont nés dans un des trois pays du Maghreb et se décomposent de la manière suivante : Algérie (32,8%) – Maroc (17,7%) – Tunisie (13,2%). Une grande majorité a obtenu son diplôme en France à l’exception des médecins originaires de Syrie dont 75,6% d’entre eux ont obtenu leur diplôme dans leur pays d‘origine. Graphique n° 42 : Flux migratoires des radiologues (nés hors Union Européenne)





















44


Un tiers des radiologues nés hors Union Européenne s’est inscrit pour la première fois à un tableau de l’Ordre des médecins français avant 1990. Graphique n° 43 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés hors Union Européenne)

7%

27,7%

29,7%

24,7%

10,90%

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

Quelle que soit la période temporelle, le nombre de radiologues originaires d’Algérie est proportionnellement plus important que celui de leurs homologues Marocains, Tunisiens, Syriens et Libanais.


3,6%

12,9%13,2%

11,1%

2,8%

1,7%

8,0%

7,2%

5,5%

1,1%

2,3%

7%

3,5%

2,4%2,5%

0%

0,5%

3,3%

2,4%

1,5%

0,2%

2,2%2,5%

2%

0,7%

[1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >= 2010

Agérie Maroc Tunisie Syrie Liban

45


Âgés en moyenne de 54,1 ans, les radiologues, nés dans un pays autre que la France et l’Union Européenne, sont massivement représentés par les hommes (76%). Les radiologues âgés de moins de 40 ans représentent 5% des effectifs et les femmes sont numériquement inférieures. Les médecins âgés de 60 ans et plus représentent 25,3% de la profession.

Graphique n° 45 : Pyramide des âges des radiologues (nés hors Union Européenne)

32

82

101

250

317

218

79

39

38

39

79

79

50

10

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Femmes52 ans24%

Hommes52 ans76%

25,3%

5%

Modes d’exercice

Un radiologue sur deux exerce son activité en secteur libéral. S’y rajoutent les radiologues qui ont choisi un exercice mixte à dominante libérale. Par conséquent, plus de 70% des radiologues, nés hors Union Européenne, pratiquent leur spécialité en tant que libéral.

Graphique n° 46 : Modes d’exercice des radiologues (nés hors Union Européenne)

Libéral: 50%

Mixte:21,4%

Salarié:28,6%

46

Approche territoriale : attractivité et déclin des régions

Sur la période 2007/2014, les effectifs des médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays hors Union Européenne, ont augmenté de 7,2%. L’analyse de la variation des effectifs à l’échelle régionale met en évidence des disparités territoriales. Les régions Aquitaine, Corse et PACA enregistrent des baisses d’effectifs de médecins nés dans un autre pays que l’Union Européenne et qui sont qualifiés en radiodiagnostic et imagerie médicale. Les régions Bretagne et Lorraine stabilisent leurs effectifs de médecins radiologues nés hors Union Européenne. Dix-sept régions comptabilisent une augmentation des inscrits au tableau de l’Ordre spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale. La région Auvergne recense la plus forte hausse (+67%), la Haute-Normandie se situe en seconde position des régions les plus attractives (+41%) et le Poitou-Charentes occupe le troisième rang (+30%). Carte n° 11 : Répartition des radiologues nés hors Union Européenne – Variations des effectifs

PACA

Lorraine

Alsace

Aquitaine

LanguedocRoussillon

ChampagneArdenne

HauteNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Basse-Normandie

BourgogneFranche-Comte

Pays-de-la-Loire

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

Corse


Stagnation (2)

Augmentation (17)

Diminution (3) Source : CNOM, 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Répartition des radiologuesnés hors UE

Variation des effectifs

47

C.2 – Médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays de l’Union Européenne

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 531 médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale qui sont nés dans un pays de l’Union Européenne (hors France). Les effectifs ont augmenté de 81,8% sur la période 2007/2014 et ont une forte probabilité de continuer de croitre d’ici à 2020.

Graphique n° 47 : Effectifs des radiologues de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

L’origine géographique

45,2% des radiologues sont nés en Roumanie et 16,8% en Belgique. L’Italie occupe le troisième rang (9,6%).

Carte n° 12 : L’origine géographique des radiologues nés dans un autre pays que la France

Suède0,6%

Roumanie45,2%


Portugal0,6%

Pologne2,4%

Pays-Bas0,4%

Luxembourg0,8%

Lituanie0,8%

Italie9,6%

Irlande0,2%

Hongrie2,1%

Grèce2,6%

Royaume-Uni0,8%

Espagne4,1%

Danemark0,2%

Bulgarie3,2%

Belgique16,8%

Autriche0,6%

Allemagne7,9%

Radiologues nés dans un pays de l'UE

Slovaquie0,3%

Lettonie0,7%

AlbanieAndorre

Bosnie-Herzégovine

Biélorussie

Croatie

Liechtenstein

Malte

Monaco

Moldavie

Monténégro

Norvège

Serbie

Slovénie

Ukraine

Macédoine

L'origine géographique des radiologuesnés dans un pays autre que la France


48


En moyenne, 15,6% des médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays de l’Union Européenne, ont obtenu leur diplôme en France. Cette proportion varie selon le pays de naissance. À noter que les médecins nés en Allemagne ont obtenu majoritairement leur diplôme en France (66,7%) alors qu’ils ne sont plus que 3% lorsqu’ils sont nés en Roumanie.

Graphique n° 48 : Flux migratoires des radiologues (nés Union Européenne)

Nés en Espagne (4,1%)

72,7% diplômés en Espagne











Nés en Belgique (16,7%)





96% diplômés en Roumanie



49


Presque 80% des radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits pour la première fois à l’Ordre au cours de la dernière décennie. Graphique n° 49 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés Union Européenne)

1,5%

9%

11,3%

42,4%

35,8%

[1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

Alors que la décennie 1990 est majoritairement représentée par les médecins originaires de Belgique ; les suivantes sont massivement représentées par les médecins originaires de Roumanie.


0,7%

3,1%2,7%

1,6% 1,4%

0,2%

2,7%

5,9%

9,7%

1,6%

0%

0,9%

2%

0,9% 1,1%

0,2%0,9% 0,7%

4,3%

5,4%

0%0,7% 0,7%

25%

27,7%

[1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >= 2010

Allemagne Belgique Espagne Italie Roumanie

50


Âgés en moyenne de 45 ans, les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés à 44% par les hommes et 56% par les femmes.

Les radiologues âgés de moins de 40 ans représentent 37,3% des effectifs tandis que

ceux âgés de 60 ans et plus représentent 11,5% Graphique n° 51 : Pyramide des âges des radiologues (nés Union Européenne)

64

31

39

31

27

27

13

134

51

43

30

20

18

3

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Hommes48 ans44%

Femmes43 ans56%11,5%

37,3%

Modes d’exercice

À peine 60% des radiologues originaires d’un pays de l’Union Européenne exercent la radiologie en France en tant que médecin salarié. Un tiers pratique leur spécialité en secteur libéral exclusif.

Graphique n° 52 : Modes d’exercice des radiologues (nés Union Européenne)

Libéral: 32,4%

Mixte: 7,9%

Salarié: 59,7%

51


À l’exception de la Lorraine, qui enregistre une baisse des effectifs, et de la Corse qui stabilise les siens, l’ensemble des régions recense une hausse des effectifs sur la période 2007/2014. La région Auvergne compte une hausse de 900% et se place parmi les premières régions les plus attractives. Les régions Bourgogne et Poitou-Charentes se positionnent toutes les deux au second rang (+700%). L’analyse des données à l’échelon départemental met en évidence de grandes disparités territoriales.

Carte n° 13 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014

Nord-Pasde-Calais

Aquitaine

Pays-dela-Loire

LanguedocRoussillon

Alsace

ChampagneArdenne

HauteNormandie

BasseNormandie

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse


Stagnation (1)

Augmentation (20)

Diminution (1)Source : CNOM, 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins radiologues nésdans un pays de l'UE


Carte n° 14 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements

PoitouCharentes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

FrancheComte


Bretagne

BasseNormandie

AlsaceLorraine

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Haute-Normandie

Bourgogne

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse


Stagnation (9)

Augmentation (47)

Diminution (8)

Absence (8)

N/A (24)


Les médecins radiologues nés dans un pays de l'UEL'attractivité de certains départements

52

II.5 – Les spécialités chirurgicales

II.5.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu

Les chirurgiens nés dans un pays autre que la France sont au nombre de 6 056 inscrits au tableau de l’Ordre et représentent 25,5% de l’ensemble des chirurgiens.

Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 23% et ont une forte probabilité de

croître d’ici à 2020 pour dépasser les 7 000 médecins spécialistes en chirurgie nés hors de France. Graphique n° 53 : Les effectifs de chirurgiens – de l’observé à l’attendu

Les chirurgiens nés hors Union Européenne sont numériquement plus importants, que leurs confrères nés dans un pays de l’Union Européenne. Toutefois sur la période 2007/2014, on constate une hausse des effectifs des médecins originaires d’un pays de l’Union Européenne et une baisse des effectifs des chirurgiens originaires d’un pays hors Union Européenne. Graphique n° 54 : Proportion des chirurgiens (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps

UE Hors UE

19%

81%

28%

72%

2007

2014

53

II.5.2 – Flux migratoires des chirurgiens nés hors UE et hors France

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 4 379 chirurgiens extra-européens ; soit 72% de l’ensemble des spécialistes en chirurgie nés hors France et hors Union Européenne. Un chirurgien sur deux, né hors de France, est originaire du Maghreb et plus particulièrement d’Algérie (24,3%).

La majorité d’entre eux a obtenu massivement son diplôme en France à l’exception des médecins Syriens qui sont nés et diplômés dans leur pays d’origine (74,7%).

A.1 - Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 55 : Flux migratoires des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

Nés en Tunisie (8%)

20,4%% diplômés Tunisie




74,7%% diplômés en Syrie

10,2%% diplômés en France



22,1%% diplômés au Liban



Nés au Maroc (15 ,5%)








54


Un tiers des chirurgiens nés hors Union Européenne s’est inscrit à un tableau de l’Ordre avant 1990. Après les années 2000, ils représentent 42,2% des effectifs Graphique n° 56 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés hors Union Européenne)

3,7%

29,6%

24,5%

27,5%

14,7%

]1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

Quelle que soit la période temporelle, les chirurgiens originaires d’Algérie sont proportionnellement en nombre plus important que celui de leurs homologues Marocains, Tunisiens, Syriens et Libanais. Graphique n° 57 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique

1,9%

13,8%

6,8%

10,1%

3,9%

0,1%

3,6%

4,9%4,7%

2,3%

1,1%

8,0%

5,3%

6,2%

2,3%

0,1%

1,1%

5,2%

3,7%

2,4%

1,0%

6,1%

2,0%1,6% 1,5%

]1970-1980[ [1980-1990[ [1990-2000[ [2000-2010[ >= 2010

Agérie Liban Maroc Syrie Tunisie

55

A.3 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 53,4 ans, les chirurgiens nés dans un pays hors Union Européenne et hors France sont massivement représentés par les hommes. Les chirurgiens âgés de moins de 40 ans représentent 8% des effectifs, alors que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 26% de l’ensemble des chirurgiens extra-européens. Graphique n° 58 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

241

334

419

694

967

754

229

107

87

90

112

198

124

23

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans

Hommes54 ans83%

Femmes 51 ans17%

8%

26%


Deux tiers des chirurgiens nés hors Union Européenne exercent leur spécialité en France en tant que libéraux exclusifs et mixtes. Le tiers restant pratique la chirurgie en tant que salarié. Graphique n° 59 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

Libéral: 40,1%

Mixte: 27%

Salarié: 33%

56

A.5 - Approche territoriale

À l’exception de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur, sur la période 2007-2014, l’ensemble des régions de France enregistre une hausse des effectifs des chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français. La région Centre compte la plus forte hausse (+35%). L’Auvergne se positionne en seconde place avec une augmentation de 32% du nombre de chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007-2014. La Corse, quant à elle, occupe la 3ème place des régions attractives. À l’opposé, les régions Aquitaine (+1%), Languedoc-Roussillon (+2%) et Ile de France recensent les plus faibles hausses d’effectifs de chirurgiens nés hors Union Européenne et inscrits au tableau de l’Ordre entre 2007-2014. Carte n° 15 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014

LanguedocRoussillon

Pays-dela-Loire

Alsace

ChampagneArdenne

HauteNormandie

BasseNormandie

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse


Augmentation (21)

Diminution (1)

Source : CNOM 2007/2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins spécialistes en chirurgienés dans un pays hors UE


57

Carte n° 16 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors Union Européenne – L’attractivité de certains départements

PoitouCharentes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

FrancheComte


Bretagne

BasseNormandie

AlsaceLorraine

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Haute-Normandie

Bourgogne

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse


Stagnation (2)

Augmentation (75)

Diminution (19)


Les médecins spécialistes en chirurgienés dans un pays hors UE

L'attractivité de certains départements

L’analyse de la variation des effectifs des chirurgiens extra-européens, inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français sur la période 2007/2014, met en évidence des disparités départementales.

Les départements de la Côte-d’Or et du Gers stabilisent leurs effectifs.

Dix neuf départements recensent une baisse des chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007/2014. Le département de la Vendée enregistre la plus forte diminution des effectifs (-36%). La Creuse se place au second rang (-25%) des régions qui semblent être les moins attractives pour les chirurgiens extra-européens. Les Pyrénées-Atlantiques occupent la 3ème place des plus fortes baisses (-21%) et la Haute-Saône le quatrième rang (-20%).

À l’opposé, 75 départements enregistrent une hausse des chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007-2014. Seuls quatre d’entre eux comptabilisent des augmentations supérieures ou égales à 100%. Il s’agit de :

La Lozère (+150%) La Haute-Marne (+122%) L’Ardèche (+118%) L’Orne (+100%)

Les départements de la Haute-Garonne et des Hauts-de-Seine recensent la plus faible hausse des effectifs (+1%).

58

II.5.3 – Flux migratoires des chirurgiens nés Union Européenne

A- Les effectifs de l’observé à l’attendu

Les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne sont au nombre de 1 677 inscrits au tableau de l’Ordre et représentent 28% de l’ensemble des chirurgiens nés hors de France.

Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 79% et ont une forte probabilité de croître d’ici à 2020, pour atteindre presque 2 600 médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne.

Graphique n° 60 : Effectifs des chirurgiens (nés Union Européenne) – de l’observé à l’attendu

À l’exception de la Corse, d’ici à 2020, l’ensemble des régions de France a une forte probabilité d’enregistrer une hausse des effectifs des chirurgiens originaires d’un pays de l’Union Européenne et inscrits à un tableau de l’Ordre des médecins français.

Carte n° 17 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne – Le devenir en 2020

LanguedocRoussillon

Aquitaine

Pays-dela-Loire

Alsace

Nord-Pasde-Calais

HauteNormandie

BasseNormandie

ChampagneArdenne

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

CorseSituation en 2020Prospective

Stagnation (1)

Augmentation (21)

Source : CNOM, 2014Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Les médecins spécialistes en chirurgienés dans un pays de l'UE

Le devenir en 2020

59

A.1 - Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 1677 spécialistes en chirurgie, nés dans un pays de l’Union Européenne. Sur la période 2007-2014, les effectifs ont augmenté de 79%. Un tiers est né en Roumanie et un cinquième en Italie. À l’exception de l’Allemagne, ces chirurgiens sont diplômés de leur pays de naissance. Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 61 : Flux migratoires des chirurgiens (nés Union Européenne)

Nés en Pologne (3,8%)

63,1% diplômés en Pologne



















60


Majoritairement (73%), les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits à un tableau de l’Ordre des médecins français après les années 2000. Graphique n° 62 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés Union Européenne)

1,2%

9,8%

16%

42,9%

30,1%

[1970-1980]

[1980-1990]

[1990-2000]

[2000-2010]

>= 2010

La décennie des années 1980 est marquée par une entrée plus importante des médecins allemands. La décennie des années 1990 est spécifique aux chirurgiens nés en Belgique.

À partir de l’année 2000, les chirurgiens nés en Roumanie sont surreprésentés par rapport aux chirurgiens originaires d’Allemagne, de Belgique, de Pologne et d’Italie. Graphique n° 63 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique

0,7%

3,6% 3,7%

5,3%

1,8%

0,2%

2,5%

5,7%

7%

2,3%

0%

0,7% 0,8%

2,5%

0,7%0,1%

1,6%

4,2%

10,9%

7,5%

0,1%0,4%

1,5%

19,2%

16,6%

[1970-1980] [1980-1990] [1990-2000] [2000-2010] >= 2010

Allemagne Belgique Pologne Italie Roumanie

61

A.3 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 47 ans les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés à 62% par les hommes et 38% par les femmes. Les chirurgiens âgés de moins de 40 ans représentent 27,4% de l’ensemble des effectifs et compensent les chirurgiens potentiellement sortants (13,1%). Graphique n° 64 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés Union Européenne)

253

183

169

146

130

116

42

207

140

94

81

54

47

15

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

48 ans62%

Femmes45 ans38%

13,1%

27,4%


Les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne et exerçant en France pratiquent quasi-équitablement leur spécialité en tant que salarié ou libéral.

Graphique n° 65 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés Union Européenne)

Libéral: 41,2%

Mixte: 13,4%

Salarié: 45,4%

62

A.5 - Approche territoriale

Bien que l’ensemble des régions, à l’exception de la Corse, enregistre une hausse des effectifs sur la période 2007/2014 ; les départements des Ardennes (-50%), de la Creuse (-50%) et de la Meuse (-13%) recensent une baisse du nombre de chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne et inscrits au tableau de l’Ordre entre 2007/2014.

Seul, le département des Hautes-Pyrénées ne comptabilise aucun chirurgien originaire de l’Union Européenne.

Les départements de l’Aube, du Cantal et du Lot-et-Garonne ont la particularité qu’en 2007, ils ne recensaient aucun chirurgien né dans un pays de l’Union Européenne alors qu’en 2014, ils en dénombrent au tableau de l’Ordre.

Le département des Vosges est le département de France qui enregistre la plus forte hausse (+1500%) des chirurgiens inscrits au tableau de l’Ordre dont le pays de naissance est l’Union Européenne. Les départements du territoire de Belfort, de l’Orne et de l’Indre se positionnent au second rang des départements les plus attractifs avec une hausse des effectifs de 400%.

À l’opposé, le département des Yvelines compte la plus faible hausse (+11%). La Charente-Maritime se positionne au second rang des départements qui enregistrent la moins forte hausse des effectifs sur la période 2007/2014 (+20%). Quant au département du Vaucluse, il se place à la troisième place avec une augmentation de 22%.

Carte n° 18 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements

PoitouCharentes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

FrancheComte


Bretagne

BasseNormandie

AlsaceLorraine

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Ile-de-France

Picardie

Haute-Normandie

Bourgogne

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse


Stagnation (7)

Augmentation (82)

Diminution (3)

N/A (3)

Absence (1)


Les médecins spécialistes en chirurgienés dans un pays UE

L'attractivité de certains départements

63

A.6 – Principales spécialités chirurgicales

Proportion selon les spécialités chirurgicales

Parmi les 6 056 chirurgiens nés hors France et inscrits au tableau de l’Ordre, 20,7% d’entre eux sont qualifiés spécialistes en ophtalmologie ; 18% en gynécologie-obstétrique et 15,1% en chirurgie générale.

Graphique n° 66 : Les principales spécialités en chirurgie (nés hors France)

20,7% ophtalmologie

18% gynécologie-obtétrique

12,8% chirurgie orthopédique et traumatologie

10,1% ORL

15,1% chirurgie générale

4,1% chirurgie viscérale et digestive

Les spécialités selon l’origine géographique Graphique n° 67 : Flux migratoires des chirurgiens

Chirurgie générale

79,6% nés hors UE

20,4% nés UE

Gynécologie-obstétrique

77,1% nés hors UE

22,9% nés UE

Ophtalmologie

86,1% nés hors UE

13,9% nés UE

64

A - L’ophtalmologie Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 68 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés hors Union Européenne)

Nés au Sénégal (3,3%)

12,9% diplômés au Sénégal



Nés auLiban (4,6%)








Nés en Maroc (15,1%)

12,5% diplômés en Maroc




37% diplômés en Algérie



65

Graphique n° 69 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés Union Européenne)


80,8% diplômés en Pologne



















66

67

L’approche territoriale de l’ophtalmologie

À l’échelle régionale, les ophtalmologistes nés hors Union Européenne sont majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises.

Carte n° 19 : Proportion des ophtalmologistes nés hors France – Approche régionale

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Aquitaine

Pays-dela-Loire

LanguedocRoussillon

Alsace

HauteNormandie

BasseNormandie

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse

100

50

10

% nés UE

% nés hors UE


Proportion des ophtalmologistes nés hors France - Approche régionale

À l’échelle départementale, on constate de fortes disparités. Les départements de

l’Aube, du Cantal, du Lot, de la Haute-Marne et de l’Yonne ne recensent aucun ophtalmologiste né hors de France.

Les départements du Gers, de la Lozère, de l’Orne et de la Haute-Saône

comptabilisent une présence exclusive de chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne (en-dehors de la France).

Les départements des Hautes-Alpes, des Côtes d’Armor, de la Mayenne et du Haut-

Rhin dénombrent équitablement 50% de spécialistes en ophtalmologie, originaires de l’Union Européenne, et 50% originaires hors Union Européenne.

68

B - La gynécologie-obstétrique Graphique n° 70 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés hors Union Européenne)













Nés au Maroc (15%)








69

Graphique n° 71 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés Union Européenne)

Nés en Bulgarie (5,1%)

86,7% diplômés en Bulgarie
















94 ,8% diplômés en Roumanie



70

71

L’approche territoriale de la gynécologie-obstétrique À l’échelle régionale, les gynécologues-obstétriciens nés hors Union Européenne

sont majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises. À noter une quasi-absence (<20%) de gynécologues-obstétriciens nés dans un pays

de l’Union Européenne et exerçant dans les régions suivantes : Picardie (4%), Bourgogne (7%), Bretagne (9%), Limousin (13%), Ile-de-France (15%), Centre (17%), Basse-Normandie (18%).

La Corse ne recense aucun gynécologue obstétricien né hors de France.

Carte n° 20 : Proportion des gynécologues-obstétriciens nés hors France – Approche régionale

FrancheComte

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Aquitaine

Pays-dela-Loire

LanguedocRoussillon

Alsace

HauteNormandie

BasseNormandie

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse

1

0,5

0,1

% nés UE

% nés hors UE


Proportion des gynécologues-obstétriciensnés hors France - Approche régionale

72

C - La chirurgie générale Graphique n° 72 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés hors Union Européenne)





















73

Graphique n° 73 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés Union Européenne)


60% diplômés en Pologne



















74

75

L’approche territoriale de la chirurgie générale À l’échelle régionale, les chirurgiens généralistes nés hors Union Européenne ne

sont pas majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises. Les régions Auvergne (65%), Alsace (63,4%), Languedoc-Roussillon (60%) et Nord-

Pas-de-Calais sont massivement représentées par des chirurgiens généralistes nés dans un pays de l’Union Européenne.

À noter une forte concentration dans les régions : Picardie (90%), Pays-de-la-loire

(84%), Midi-Pyrénées (83,3%), Centre (76,6%), Basse-Normandie (73,9%), Champagne-Ardenne (71,1%) et Ile-de-France (70,8%).

Les régions Corse et Limousin recensent 100% de chirurgiens généralistes nés hors

UE et hors France.

Carte n°21 : Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France – Approche régionale

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Aquitaine

Pays-dela-Loire

LanguedocRoussillon

Alsace

HauteNormandie

BasseNormandie

Ile-de-France

Picardie

Centre

Bourgogne

Lorraine

Franche-Comte

Bretagne

Poitou-Charentes

Midi-Pyrenees

Limousin

Rhone-Alpes

Auvergne

PACA

Corse

1

0,5

0,1

% nés UE

% nés hors UE


Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France - Approche régionale

76

77

Diplôme européen et

extra-européen

78

79

I – LES GÉNÉRALITÉS : DE l’OBSERVÉ A L’ATTENDU

Au cours de l’année 2014, le tableau de l’Ordre recense 22 568 médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen ; soit une augmentation de 60,2% sur la période 2007-2014.

Cette hausse a une forte probabilité de se confirmer d’ici à 2020, pour atteindre plus de 30 000 médecins titulaires d’un diplôme obtenu hors de France et inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français. Graphique n° 74 : Effectifs de l’observé à l’attendu

1494415850

1681217831

2006021277

2393725389

26929

28563

30295

32133

22568

14089

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen représentent 54,5% des

effectifs. En 2007, ils représentaient 61% des médecins titulaires d’un diplôme hors de France.

D’ici à 2020, on note une forte probabilité d’une représentation équitable des

diplômes européens et extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre.

80

81

Graphique n° 75 : Proportion de l’origine des diplômes (de l’observé à l’attendu)

39%

61%

45,5%

54,5%

50%

50%

2007 2014 2020Hors UE

UE

Les diplômés européens et extra-européens représentent 8,2% de l’ensemble des médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Tableau n°4 : Effectifs par genre et par type d’activité des diplômés européens et extra-européens

Diplôme Retraités Activité générale Total

Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total

Européen 252 166 418 4706 5120 9826 4958 5286 10244 Extra-européen 788 203 991 8244 3089 11333 9032 3292 12324

Total 1040 369 1409 12950 8209 21159 13990 8578 22568

D’après les données du tableau de l’Ordre, les effectifs des médecins retraités -

titulaires d’un diplôme hors de France - ont augmenté de 28,6% entre 2007 et 2014 ; alors que les médecins diplômés d’un pays européen ou extra-européen inscrits au tableau de l’Ordre en activité totale ont augmenté de 62,9%.

82

83

II – L’ACTIVITÉ RÉGULIÈRE Les médecins titulaires d’un diplôme européen et extra-européen exerçant leur

profession, sur le territoire français, en activité régulière sont au nombre de 19 044 (8 463 européens et 10 581 extra-européens).

Les diplômes européens représentent 44,4% des diplômes hors de France inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français. Pour rappel, ils étaient 44,2% en 2012.

Les diplômes extra-européens représentent 55,6% des diplômes hors de France et hors Europe. Ils étaient 55,8% en 2012. On note une stabilité des effectifs selon l’origine d’obtention du diplôme par regroupement de pays.

II.1 – L’origine géographique A – Les diplômes européens

40,9% ont obtenu leur diplôme en Roumanie. Entre 2007 et 2014, les effectifs des médecins titulaires d’un diplôme de Roumanie qui exercent en France ont augmenté de 520%. Les médecins titulaires d’un diplôme belge occupent la seconde place avec 19% des effectifs des diplômes européens inscrits au tableau de l’Ordre. Leurs effectifs ont augmenté de 16%. Carte n°22 : L’origine géographique des médecins diplômés de l’Union Européenne

Lettonie0,3%

Italie11,5%

Bulgarie4,1%

Roumanie40,9%

Croatie0,2%

Hongrie0,9%

Autriche0,3%

Slovaquie0,5%

République Tchèque1%

Pologne3,2%

Lituanie0,5%

Allemagne8,1%

Danemark0,1%

Pays-Bas1%

Belgique19,1%

Royaume-Uni0,8%

Irlande0,2%

Luxembourg

Diplômés dans un pays de l'UE

Portugal0,5%

Grèce1,8%

Espagne4,9%

Estonie0,1%Suède

0,2%

Albanie

Bosnie-Herzégovine

Biélorussie

Liechtenstein

Moldavie

Monténégro

Norvège

Serbie

Slovénie

Ukraine

Macédoine

L'origine géographique des médecinsdiplômés de l'Union Européenne


84

B – Les diplômes extra-européens

39,7% ont obtenu leur diplôme en Algérie. Entre 2007 et 2014, les effectifs des médecins titulaires d’un diplôme d’Algérie qui exercent en France ont augmenté de 36%.

Les médecins titulaires d’un diplôme de Syrie occupent la seconde place avec 10,6%

des effectifs des diplômes extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre.

Carte n°23 : L’origine géographique des diplômés Extra-Européen en activité régulière

Roumanie28%

Syrie5%Syrie

5%

Algérie17%

Liban3,3%

Syrie10,6%

Maroc10,1%

Tunisie5,1%

Algérie39,7%

Senegal1,6%

Egypte1,8%

Russie2,4%

Madagascar4,1%

Les dix principaux paysOrigine géographique des diplômes


85

II.2 – Le profil démographique

L’âge moyen des médecins à diplôme européen et extra-européen est de 49,6 ans. 12,4% des médecins titulaires d’un diplôme européen et extra-européen sont âgés de 60 ans et plus tandis que les moins de 40 ans représentent 15,2%. Les hommes représentent 61% des effectifs et les femmes 39%.

Graphique n°76 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen et extra-européen

1192

1492

1859

2871

2465

1326

435

1694

1324

1343

1380

1056

481

126

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

51 ans61%

Femmes47 ans39%

12,4%

15,2%

Graphique n°77 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen

493

609

655

609

663

607

279

1006

1046

910

608

536

336

106

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

49 ans46%

Femmes45 ans54%

15,7%

17,7%

Graphique n°78 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme extra-européen

435

901

1226

2221

1771

875

296

223

398

533

796

560

268

78

< 40 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

52 ans73%

Femmes51 ans27%

14,3%

6,2%

86

87

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice

II.3.1 – Description

Plusieurs situations caractérisent l’exercice médical : le cadre d’activité et le mode d’exercice du médecin. Dans ce chapitre, le cadre d’activité est l’activité régulière.

Les différents modes d’exercice sont : - l’exercice libéral, - mixte (c’est-à-dire libéral et salarié), - salarié (décomposé en médecine salariée, hospitalière, médecine salariée et

hospitalière), - une catégorie divers1, et - une catégorie sans exercice déclaré.

Parmi les 19 044 médecins2 en activité régulière, on recense : Graphique n°79 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen et extra-européen)

Salarié

62,4%

Libéral

25,0%

Mixte

12,6%

Les médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen exercent majoritairement une médecine salariée alors que les médecins à diplôme français pratiquent à 45,6% un exercice libéral et 43,6% un exercice salarié.

La proportion de médecins en activité mixte est nettement plus importante chez les

médecins titulaires d’un diplôme extra-européen comparativement à leurs homologues européens.

1 La catégorie « divers » fait référence aux médecins dont la forme de rémunération (salaires ou honoraires) n’est pas connue ; on ne peut donc pas les classer comme libéraux ou salariés. Ce sont, notamment, les médecins travaillant au sein de laboratoires pharmaceutiques, réalisant des expertises, des missions pour les sociétés d’assurance privée… 2 France entière

88

La proportion de médecins à diplôme européen ou extra-européen est quasi-identique pour le secteur salarié. On note de grosses disparités pour le secteur libéral qui n’attire que 19,6% des diplômés extra-européens contre 31,8% des diplômés européens.

L’activité mixte est deux fois plus attractive (16,6%) chez les médecins à diplômes

extra-européens comparativement aux diplômés européens (7,6%). Graphique n°80 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen)

Salarié

60,6%

Libéral

31,8%

Mixte

7,6%

Graphique n°81 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme extra-européen)

Salarié

63,8%

Libéral

19,6%

Mixte

16,6%

89

II.3.2 – L’approche territoriale des modes d’exercice

A – Les diplômes européens

De manière générale, la part de l’exercice salarié est dominante chez les médecins titulaires d’un diplôme européen.

Toutefois, à noter que l’exercice libéral est plus attractif (tout en restant inférieur au salariat) dans les régions du Languedoc-Roussillon, de PACA et de Midi-Pyrénées comparativement aux autres régions métropolitaines. À l’opposé des régions Picardie, Champagne-Ardenne et Bretagne qui comptabilisent la plus faible proportion du mode d’exercice libéral.

L’exercice salarié est nettement plus attractif dans les régions suivantes : Basse-Normandie, Picardie et Champagne-Ardenne. À contrario, les régions PACA, Lorraine et Corse enregistrent les plus faibles proportions du mode d’exercice salarié.

Carte n°24 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme européen

LanguedocRoussillon

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Corse

PACA

Rhone-Alpes

AuvergneLimousin

Poitou-Charentes

Pays-de-la-Loire

Bretagne

Centre

Alsace

LorraineChampagne-Ardenne

Picardie

Nord-Pas-de-Calais

Haute-Normandie

Basse-Normandie

Ile-de-France


74

Libéral

Mixte

Salarié

Proportion des modes d'exercicechez les médecins titulaires

d'un diplôme européen


90

B – Les diplômes extra-européens

De manière générale, la part de l’exercice salarié est dominante chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen.

Toutefois, à noter que l’exercice libéral est plus attractif dans les régions de la Corse,

des Pays-de-la-loire et de l’Aquitaine comparativement aux autres régions métropolitaines. À l’opposé des régions Picardie, Alsace et Franche-Comté qui comptabilisent la plus faible proportion du mode d’exercice libéral.

L’exercice salarié est nettement plus attractif dans les régions suivantes : Picardie, Franche-Comté et Alsace. A contrario, les régions PACA, Pays-de-la-loire et Corse enregistrent les plus faibles proportions du mode d’exercice salarié.

Carte n°25 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen

LanguedocRoussillon

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Corse

PACA

Rhone-Alpes

AuvergneLimousin

Poitou-Charentes

Pays-de-la-Loire

Bretagne

Centre

Alsace

LorraineChampagne-Ardenne

Picardie

Nord-Pas-de-Calais

Haute-Normandie

Basse-Normandie

Ile-de-France


74

Libéral

Mixte

Salarié

Proportion des modes d'exercicechez les médecins titulaires

d'un diplôme extra-européen


91

C – Les modes d’exercice selon l’origine du diplôme Diplômes européens

Selon le pays européen d’obtention du diplôme, les modes d’exercice varient. La Belgique, le Danemark, l’Estonie, les Pays-Bas et la Slovénie ont la particularité de former des médecins qui exercent, de façon majoritaire, en secteur libéral.

Seuls les médecins diplômés de la Finlande exercent équitablement dans le secteur libéral et salarié. Tableau n°5 : Les modes d’exercice selon le pays d’obtention du diplôme (Européen)

Libéral Mixte Salarié

Allemagne 35,8% 7,0% 57,2%

Autriche 30,8% 3,8% 65,4%

Belgique 50,5% 8,7% 40,8%

Bulgarie 25,0% 9,8% 65,2%

Croatie 13,3% 13,3% 73,3%

Danemark 60,0% 40,0%

Espagne 37,9% 5,8% 56,3%

Estonie 60,0% 40,0%

Finlande 50,0% 50,0%

Grande-Bretagne 37,9% 4,5% 57,6%

Grèce 24,0% 10,0% 66,0%

Hongrie 19,0% 7,6% 73,4%

Irlande 36,8% 63,2%

Italie 23,5% 7,2% 69,3%

Lettonie 24,0% 20,0% 56,0%

Lituanie 20,5% 7,7% 71,8%

Malte 100,0%

Pays-Bas 52,4% 7,1% 40,5%

Pologne 34,5% 9,0% 56,6%

Portugal 27,3% 4,5% 68,2%

République tchèque 23,2% 8,5% 68,3%

Roumanie 24,9% 7,2% 67,9%

Slovaquie 27,5% 2,5% 70,0%

Slovénie 100,0%

Suède 38,9% 5,6% 55,6%

Total 31,8% 7,6% 60,6%

92

Diplômes extra-européens

Les dix principaux pays


Algérie 20,1% 16,5% 63,4%

Argentine 23,9% 16,1% 60,1%

Égypte 26,6% 15,4% 58%

Fédération de Russie 14,3% 14,3% 71,3%

Liban 27% 17,9% 54,8%

Madagascar 14,7% 9,2% 76,1%

Maroc 17,7% 17,9% 64,4%

Sénégal 31,5% 15,8% 52,1%

Syrie 20,7% 25,6% 53,8%

Tunisie 16,8% 14% 69,2%

Quel que soit le pays d’obtention du diplôme extra-européen, ces médecins exercent de façon préférentielle en secteur salarié.

93

II.4 – Les modes d’exercice selon les spécialités médicales et chirurgicales

La part des modes d’exercice varie selon les spécialités et l’origine des diplômes.

A – Diplômes européens

Tableau n°6 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes européens


Anatomie et cytologie-pathologiques 16,7% 4,2% 79,2%

Anesthésie-réanimation 27,6% 3,6% 68,9%

Biologie médicale 33,3% 66,7%

Cardiologie et maladies vasculaires 31,6% 16,9% 51,5%

Chirurgie générale 28,3% 7,9% 63,6%

Chirurgie infantile 12,9% 9,7% 77,4%

Chirurgie maxillo-faciale 25% 12,5% 62,5%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 31,7% 22,4% 45,9%

Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 41% 21,3% 37,7%

Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 15,7% 11,4% 72,9%

Chirurgie urologique 47,3% 18,9% 33,8%

Chirurgie vasculaire 25,6% 10,3% 64,1%

Chirurgie viscérale et digestive 23,5% 8,8% 67,6%

Dermatologie et vénéréologie 59,1% 16,4% 24,5%

Endocrinologie et métabolisme 19,4% 5,6% 75%

Gastro-entérologie et hépatologie 25% 10,5% 64,5%

Génétique médicale 100%

Gériatrie 1,8% 1,8% 96,4%

Gynécologie médicale 16,7% 33,3% 50%

Gynécologie médicale et obstétrique 18,2% 36,4% 45,5%

Gynécologie-obstétrique 36,4% 16,8% 46,8%

Hématologie 100%

Médecine du travail 0,4% 99,6%

Médecine générale 51,4% 5,1% 43,5%

Médecine interne 8,8% 1,7% 89,5%

Médecine nucléaire 28,9% 11,1% 60%

Médecine physique et de réadaptation 3% 2% 95%

Néphrologie 9,6% 8,5% 81,9%

Neuropsychiatrie 33,3% 11,1% 55,6%

Neurochirurgie 20,4% 7,4% 72,2%

Neurologie 7,7% 5,3% 87%

Onco-hématologie 10% 20% 70%

Oncologie médicale 10,8% 1,5% 87,7%

Ophtalmologie 65,1% 12,4% 22,5%

Orl 40,2% 17,9% 41,9%

Pédiatrie 23,7% 10,3% 66%

Pneumologie 12,3% 5,2% 82,6%

Psychiatrie 16,2% 4,9% 79%

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 8,5% 10,6% 80,9%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 28,7% 9,3% 61,9%

Radiothérapie et onco-radiothérapie 24,3% 4,3% 71,4%

Réanimation médicale 100%

Rhumatologie 28,3% 10,9% 60,9%

Santé publique et médecine sociale 4% 96%

Stomatologie 100%

Total 31,8% 7,6% 60,6%

94

95

B – Diplômes extra-européens

Tableau n°7 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes extra-européens


Anatomie et cytologie-pathologiques 14,9% 10,8% 74,3%

Anesthésie-réanimation 19,6% 8,2% 72,2%

Biologie médicale 23% 2,3% 74,7%

Cardiologie et maladies vasculaires 33,4% 31,9% 34,7%

Chirurgie générale 17,2% 27,6% 55,2%

Chirurgie infantile 11,4% 11,4% 77,1%

Chirurgie maxillo-faciale 9,1% 18,2% 72,7%

Chirurgie orthopédique et traumatologie 11,1% 29,9% 59%

Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 44,4% 25,9% 29,6%

Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 8,3% 75%

Chirurgie urologique 17,1% 28,9% 53,9%

Chirurgie vasculaire 24,2% 27,3% 48,5%

Chirurgie viscérale et digestive 10,9% 22,5% 66,7%

Dermatologie et vénéréologie 29,2% 44,4% 26,4%

Endocrinologie et métabolisme 13,7% 15,8% 70,5%

Gastro-entérologie et hépatologie 12,7% 27,8% 59,5%

Génétique médicale 14,3% 85,7%

Gériatrie 2,4% 2,4% 95,3%

Gynécologie médicale 33,3% 25% 41,7%

Gynécologie médicale et obstétrique 35,5% 34,2% 30,3%

Gynécologie-obstétrique 21% 31,1% 47,9%

Hématologie 9,1% 90,9%

Médecine du travail 2,4% 97,6%

Médecine générale 20,5% 7,2% 72,3%

Médecine interne 5,5% 3,7% 90,8%

Médecine nucléaire 20,8% 31,3% 47,9%

Médecine physique et de réadaptation 3,9% 1,6% 94,6%

Néphrologie 19,8% 20,9% 59,3%

Neurochirurgie 17,1% 15,7% 67,1%

Neurologie 20% 20,7% 59,3%

Onco-hématologie 7,7% 92,3%

Oncologie médicale 14,1% 10,1% 75,8%

Ophtalmologie 41,6% 32,2% 26,2%

Orl 26,7% 35,3% 37,3%

Pédiatrie 19,7% 14,7% 65,6%

Pneumologie 16,3% 24,8% 58,8%

Psychiatrie 15,1% 11,9% 73%

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 10,7% 10,7% 78,6%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 27,8% 30,3% 41,9%

Radiodiagnostic et radiothérapie 50% 50%

Radiothérapie et onco-radiothérapie 20,3% 24,6% 55,1%

Réanimation médicale 6,5% 6,5% 87%

Rhumatologie 26,2% 26,2% 47,7%

Santé publique et médecine sociale 100%

Stomatologie 39,1% 26,1% 30,4%

Total 19,6% 16,6% 63,7%

96

97

II.5 – La répartition géographique

La France compte par région, en moyenne, 834 médecins à diplôme européen et extra-européen. La région Île-de-France polarise 29% de ces médecins. La région Rhône-Alpes est la deuxième région la plus attractive et PACA occupe la troisième place.

À l’opposé, la Corse recense le moins de médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen inscrits au tableau des deux départements.

Avec 162 médecins à diplôme européen et extra-européen, le Limousin occupe le

second rang des régions les moins attractives. La Franche-Comté, quant à elle, se classe en troisième position.

Avec 858 médecins à diplôme européen et extra-européen, la région Centre se situe

légèrement au-dessus de la moyenne nationale.

Graphique n° 82 : Nombre de médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits en activité régulière, par région

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Co

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Lim

ou

sin

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PA

CA

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Effectifs

Moyenne

Toutes les régions de France enregistrent, sur la période 2007/2014, une hausse des effectifs des médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen.

98

Tableau n°8 : Variation des effectifs des diplômes européens et extra-européens (2007/2014)

Variations des effectifs diplômés extra-européen

Variations des effectifs diplômés européen


Alsace 50% 122% 91%

Aquitaine 72% 124% 96%

Auvergne 99% 224% 146%

Basse-Normandie 57% 179% 91%

Bourgogne 25% 111% 52%

Bretagne 49% 144% 84%

Centre 49% 173% 81%

Champagne-Ardenne 31% 87% 55%

Corse 43% 33% 38%

Franche-Comté 40% 162% 87%

Haute-Normandie 53% 146% 78%

Ile-de-France 36% 50% 40%

Languedoc-Roussillon 71% 113% 91%

Limousin 76% 219% 116%

Lorraine 34% 165% 91%

Midi-Pyrénées 52% 120% 85%

Nord-Pas-de-Calais 72% 65% 68%

PACA 45% 80% 63%

Pays-de-la-loire 38% 160% 77%

Picardie 39% 128% 56%

Poitou-Charentes 42% 119% 70%

Rhône-Alpes 65% 137% 93%

99

Carte n°26 : Proportion des diplômes européens et extra-européens à l’échelle régionale

Picardie

Corse

Midi-Pyrenees

LanguedocRoussillon

PACA

Rhone-Alpes

AuvergneLimousin

Aquitaine

Poitou-Charentes

Bretagne

BasseNormandie

HauteNormandie

Ile-de-France

Centre


Alsace

Lorraine

ChampagneArdenne

Nord-Pasde-Calais

Pays-dela-Loire

diplômes européens

diplômes extra-européens


Proportion des diplômes européenset extra-européens à l'échelle régionale

La présence de médecins à diplôme européen et extra-européen met en évidence quelques disparités régionales. La France se décompose en deux groupes :

- Les régions à dominante de diplômes extra-européens, - Les régions à dominante de diplômes européens.

100

1 – Dominante de diplômes extra-européens

A – La Picardie (78%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Picardie et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 78% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays extra-européen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante :

Graphique n°83 : Proportion départementale des diplômes extra-européens - Picardie

Oise 44%

Aisne 39,7%

Somme 16,3%

39,5% de ces médecins ont obtenu leurs diplômes en Algérie ; 14,2% au Maroc et

12,2% en Syrie. Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 75% des effectifs. 23% de ces médecins diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de

médecine générale ; 10 % de psychiatrie et 8% de pédiatrie. Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent de

façon préférentielle un exercice salarié (73%).

101

Graphique n°84 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens - Picardie

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 45,2%

d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 21,7% entre 2010 et 2013.

Pédiatrie

78% - Salarié

10% - Mixte

12% - Libéral

Psychiatrie

84% - Salarié

8% - Mixte

8% - Libéral

Médecine Générale

83% - Salarié

5% - Mixte

11% - Libéral

102

B – L’Ile de France (68%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Ile de France et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 68% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme extra-européen.


Graphique n°85 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Ile de France

Seine et Marne11%

Hauts de Seine 10%

Essonne11%

Seine Saint Denis12%

Val de Marne 12%

Val d'Oise12%

Paris24%

Yvelines8%

Le département de Paris attire à lui seul le quart des effectifs ; pouvant se justifier par son maillage hospitalier très dense comparativement au département des Yvelines qui n’attire que 8% des diplômés extra-européens dans la région Ile de France. 47,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 8,1% en Syrie et 6,5% en Tunisie et au Maroc.

Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 64% des effectifs.

20% de ces diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 12% de psychiatrie ; 9% d’anesthésie-réanimation et 8% de pédiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent de

façon préférentielle un exercice salarié (63%).

103

Graphique n°86 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Ile de France

Plus d’un médecin sur deux s’est inscrit par la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009.

Un quart s’est inscrit en 2010 puis les années suivantes.

Pédiatrie

64% - Salarié

14,3% - Mixte

21,7% - Libéral

Anesthésie-Réanimation

75,5% - Salarié

5,3% - Mixte

20,2% - Libéral

Psychiatrie

70,1% - Salarié

14,5% - Mixte

15,5% - Libéral


69,3% - Salarié

7,9% - Mixte

22,8% - Libéral

104

C– La Haute-Normandie (63%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Haute-Normandie et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 63% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme extra-européen.


Graphique n°87 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Haute-Normandie

Seine Maritime53,6%

Eure46,4%

38,3% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 9,2% respectivement au Maroc et en Syrie et 6,9% en Tunisie.

Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 79% des effectifs.

25,3% de ces diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 11,5% la psychiatrie ; 9,2% l’anesthésie-réanimation et 8,8% la radiologie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent

majoritairement en secteur salarié (67,5%).

105

Graphique n°88 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Haute Normandie

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 40% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009 et 33% en 2010 et les années suivantes.

Radiodiagnostic et imagerie médicale

47,8% - Salarié

21,8% - Mixte

30,4% - Libéral


62,5% - Salarié

12,5% - Mixte

25% - Libéral

Psychiatrie

80% - Salarié

3,3% - Mixte

16,7% - Libéral


84,9% - Salarié

4,6% - Mixte

10,5% - Libéral

106

D– Le Centre (62%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région Centre et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 62% ont obtenu leurs diplômes dans un pays extra-européen.


Graphique n°89 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Centre

Cher12,2%

Eure et Loire24,9%

Indre7,6%

Indre et Loire 10,1%

Loir et Cher13,7%

Loiret31,6%

33,9% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 13,3% en Syrie et 11% au Maroc.

Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 81,6% des effectifs.

28,7% de ces médecins diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 8,6% la psychiatrie ; 6,1% la gynéco-obstétrique et 5,9% la cardiologie et maladie vasculaire.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent à 63,5%

en tant que salarié et 18,5% en mixte.

107

Graphique n°90 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Centre

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 43,7% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009 et 25,7% en 2010 et les années suivantes.

Cardiologie

29% - Salarié

32,3% - Mixte

38,7% - Libéral

Gynécologie-Obstétrique

59,4% - Salarié

31,3% - Mixte

9,3% - Libéral

Psychiatrie

66,7% - Salarié

20% - Mixte

13,3% - Libéral


82,1% - Salarié

6,6% - Mixte

11,3% - Libéral

108

2 – Dominante de diplômes européens :

A – L’Alsace (66%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Alsace et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 66% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.


Graphique n°91 : Proportion départementale des diplômés européens – Alsace

Bas-Rhin59,3%

Haut-Rhin40,7%

57,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 21,9% en Allemagne et 6,4% en Italie.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 45 ans, les femmes représentent 58% des effectifs.

17,4% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 13,3% l’anesthésie-réanimation ; 7,3% la psychiatrie et 5,6% la chirurgie générale et de radiodiagnostic et imagerie médicale.


massivement en tant que salarié (70,7%).

109

Graphique n°92 : Modes d’exercice des diplômes européens – Alsace

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 48,8% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 40,3% entre 2010 et 2013.


70,4% - Salarié

11,1% - Mixte

18,5% - Libéral

Chirurgie Générale

77,8% - Salarié

18,5% - Mixte

3,7% - Libéral

Psychiatrie

91,4% - Salarié

0% - Mixte

8,6% - Libéral


90,6% - Salarié

1,6% - Mixte

7,8% - Libéral


57,2% - Salarié

8,3% - Mixte

34,5% - Libéral

110

B – La Lorraine (61%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Lorraine et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 61% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme européen.


Graphique n°93 : Proportion départementale des diplômés européens – Lorraine

Meurthe et Moselle30,7%

Meuse7,3%

Moselle47,3%

Vosges14,7%

51,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 14,2% en Belgique et 13,1% en Allemagne.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 46 ans, les femmes représentent 52,5% des effectifs et les hommes 47,5%.

19,5% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité d’anesthésie-réanimation ; 11,2% la médecine générale ; 8,5% la radiodiagnostic et imagerie médicale et 7,8% la psychiatrie.


massivement en tant que salarié (67,8%).

111

Graphique n°94 : Modes d’exercice des diplômes européens – Lorraine

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 56% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 32,8% entre 2010 et 2013.

Psychiatrie

88,3% - Salarié

5,9% - Mixte

5,8% - Libéral


56,8% - Salarié

5,4% - Mixte

37,8% - Libéral


65,3% - Salarié

2% - Mixte

32,7% - Libéral


78,8% - Salarié

1,2% - Mixte

20% - Libéral

112

C – Midi-Pyrénées (58%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région Midi-Pyrénées et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 58% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.


Graphique n°95 : Proportion départementale des diplômés européens – Midi-Pyrénées

Ariège6% Aveyron

14,6%

Gers6,9%

Haute Garonne34,9%

Hautes Pyrénées

7,8%

Lot6,6%

Tarn17%

Tarn et Garonne6,3%

35,8% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 22,1% en Belgique et 15,2% en Espagne.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 48 ans, les femmes représentent 54,3% des effectifs.

32,9% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 8,1% l’anesthésie-réanimation et 66% la radiodiagnostic et imagerie médicale.


presque quasi équitablement en secteur libéral (41% + 5% en mixte) et secteur salarié (55%).

113

Graphique n°96 : Modes d’exercice des diplômes européens – Midi-Pyrénées



68,2% - Salarié

4,6% - Mixte

27,2% - Libéral


59,3% - Salarié

7,4% - Mixte

33,3% - Libéral

Psychiatrie

79,3% - Salarié

3,5% - Mixte

17,2% - Libéral


30% - Salarié

2,8% - Mixte

67,2% - Libéral

114

D – Provence Alpes Côte d’Azur (57%)

Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région PACA et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 57% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.


Graphique n°97 : Proportion départementale des diplômés européens – PACA

Alpes Maritime33%

Alpes de Hautes Provence

2,1%

Bouches du Rhône 27,7%

Hautes Alpes5,7%

Var20,3%

Vaucluse11,2%

29,7% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 22,6% en Belgique ; 22% en Italie et 10,9% en Allemagne.

Âgées en moyenne de 48 ans, les femmes représentent 55% des effectifs.

29,1% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 13,5% l’anesthésie-réanimation et 5,7% la chirurgie générale et psychiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent plus

spécifiquement en secteur libéral (44% + 8% de mixte) et 48% en secteur salarié.

115

Graphique n°98 : Modes d’exercice des diplômes européens – PACA


Psychiatrie

82,5% - Salarié

5% - Mixte

12,5% - Libéral

Chirurgie Générale

65% - Salarié

0% - Mixte

35% - Libéral


62,1% - Salarié

1% - Mixte

36,9% - Libéral


36,1% - Salarié

5,4% - Mixte

58,5% - Libéral

116

117

L’observatoire européen de la démographie

médicale

118

119

I - PRÉSENTATION

Lors d’une session du Conseil Européen des Ordres des Médecins au CNOM en date du 3 décembre 2010, sous les présidences des Drs Michel Legmann et Roland Kerzmann, un Observatoire européen de la démographie médicale a été créé.

Dr Patrick Romestaing, vice-président du CNOM, en a la responsabilité institutionnelle. L’objectif de cet observatoire européen est de :

- Réaliser un état des lieux de l’existant (effectifs, densité, répartition, modes d’exercice et spécialités médicales et chirurgicales), - Tendre à une harmonisation des bases de données entre les Etats membres, - Effectuer une analyse des flux migratoires entre les Etats membres.

Un comité de pilotage est chargé de définir les missions de l’observatoire européen ainsi que de valider les études et publications. Il est composé de :

- l'Ordre des Médecins de Belgique, - l'Ordre des Médecins de France, - l'Ordre des Médecins de Slovénie, - l'Ordre des Médecins de Roumanie, - la Fédération des Médecins Suisses, - l'Union européenne des Médecins spécialistes (UEMS), - la Fédération européenne des Médecins salariés (FEMS).

http://www.ordomedic.be/fr/page-d-accueil/

http://www.conseil-national.medecin.fr/

http://www.zdravniskazbornica.si/en/default.asp

http://www.cmr.ro/

http://www.fmh.ch/fr/index.html

http://www.uems.net/

http://www.fems.net/France/Pages/Accueil.aspx

120

121

II – ÉTUDE SUR LES FLUX MIGRATOIRES

Au cours du premier semestre 2014, l’observatoire européen a mené une enquête de grandes envergures auprès de l’ensemble des pays qui siègent au sein du CEOM.

Un des objectifs était de dresser un état des lieux de la démographie médicale et plus particulièrement de positionner le contexte de désertification médicale des soins de premier recours en France comparativement aux pays européens.

II.1 – La participation 83% des pays du CEOM ont participé à l’enquête de l’observatoire européen sur la démographie médicale et les flux migratoires. Carte n°27 : Participants à l’enquête

122

II.2 – La médecine générale

II.2.1 – Le profil démographique

La France n’est pas le seul pays à connaître une féminisation de la profession. La féminisation est plus ou moins marquée selon les pays.

Ainsi en Roumanie, les femmes représentent 77,4% de l’ensemble des médecins

généralistes. En Slovénie, elles sont 72,7% et en Lituanie 70%. À l’opposé, les pays tels que l’Irlande (30%), la Suisse (31,5%) et la Belgique se

féminisent moins rapidement. Graphique n°99 : Part de la féminisation chez les médecins généralistes européens

La spécialité de médecine générale vieillit plus ou moins vite selon le pays européen :

- Belgique : Hommes : 58 ans Femmes : 47 ans - Portugal : Hommes : 53 ans Femmes : 57 ans - Slovaquie : Hommes : 56 ans Femmes : 55 ans - Roumanie : Hommes : 52 ans Femmes : 51 ans - France : Hommes : 54 ans Femmes : 49 ans

123

II.2.2 – Le pays de naissance des médecins généralistes La majorité des médecins généralistes qui exercent dans leur pays y sont nés.

Graphique n°100 : Pays de naissance

Parmi les médecins généralistes qui sont nés dans un autre pays que leur pays

d’exercice, on recense que la majorité d’entre eux sont originaires d’Allemagne, d’Italie et de Roumanie.

124

II.2.3 – Le pays d’obtention du diplômé des médecins généralistes

85,7% des médecins généralistes qui exercent à Chypre ont obtenu leurs diplômes dans un autre pays européen que leur pays de naissance et 14,3% dans un pays extra-européen.

La Norvège compte un généraliste sur trois diplômés d’un autre pays européen et 3,6% dans un pays extra-européen.

À noter que 100% des médecins généralistes nés en Slovaquie ont tous obtenu leurs diplômes dans leur pays d’origine. Seul 0,8% des médecins généralistes du Portugal sont titulaires d’un diplôme extranational.

La France, quant à elle, recense 2,6% de ses médecins généralistes diplômés d’un pays européen et 2,2% d’un pays extra-européen.

L’Allemagne, l’Italie, la Roumanie et la Hongrie sont les quatre principaux pays qui ont formé des médecins généralistes en-dehors de leur pays de naissance.

Graphique n°101 : Part des diplômes européens selon le pays de naissance

Graphique n°102 : Part des diplômes extra-européens selon le pays de naissance

0,03%

0,06%

2,20%

16,60%

2,01%

8,06%

3,57%

14,34%

Autriche

Belgique

France

Royaume Uni

Grèce

Slovénie

Norvège

Chypre

125

II.2.4 – Pénurie de médecins généralistes

À la question « votre pays souffre-t-il de médecins généralistes », 53% ont répondu par l’affirmative.

L’Autriche, Chypre et la Norvège ont répondu ne pas manquer de médecins

généralistes. La Belgique, la Grèce, la Lituanie et le Royaume-Uni n’ont pas souhaité s’exprimer

sur le sujet.

Pays répondants Votre pays souffre-t-il du manque de médecins généralistes?

Autriche Non

Belgique NR

Chypre Non

France Oui

Grèce NR

Irlande Oui

Lituanie NR

Norvège Non

Portugal Oui

Roumanie Oui

Royaume Uni NR

Slovaquie Oui

Slovénie Oui

Suède Oui

Suisse Oui

126

127

II.2.5 – Parcours de soins coordonné À la question « Est-ce-que dans votre pays, le patient doit consulter son médecin généraliste avant de consulter un médecin spécialiste », 53% ont répondu par l’affirmative.

Pays répondants Est-ce-que dans votre pays, le patient doit consulter son

médecin généraliste avant de consulter un médecin spécialiste?

Autriche Non

Belgique Non

Chypre Non

France Oui

Grèce NR

Irlande Oui

Lituanie Oui

Norvège Oui

Portugal Oui

Roumanie Oui

Royaume Uni NR

Slovaquie Oui

Slovénie Oui

Suède NR

Suisse NR

128

II.3 – Les spécialités médicales et chirurgicales Cette enquête a permis de mettre en évidence les difficultés d’identification selon les qualifications et les modes d’exercice des médecins.

II.3.1 – Le profil démographique Tout comme en France, les spécialités médicales et chirurgicales se féminisent moins rapidement que la médecine générale à l’exception de la pédiatrie, la gynécologie médicale… Graphique n°103 : Part de la féminisation chez les spécialistes médicaux et chirurgicaux

64,8%

62,0%

67,3%

56,9%

63,4%

60,3%

61,9%

51,0%

35,8%

68,4%

46,4%

58,5%

60,5%

35,2%

38,0%

32,7%

43,1%

36,6%

39,7%

38,1%

49,0%

64,2%

31,6%

53,6%

41,5%

39,5%

Autriche

Belgique

Chypre

France

Grèce

Irlande

Norvège

Portugal

Roumanie

Royaume Uni

Slovénie

Suéde

Suisse

% Women

% Men

La Roumanie et la Slovénie font figurent d’exception. En Roumanie, 64.2% des spécialistes médicaux et chirurgicaux sont des femmes. En Slovénie, elles représentent 53,6% des effectifs. Seul le Portugal recense quasi-équitablement la même proportion d’hommes et de femmes. À l’opposé, le Royaume-Uni féminise moins rapidement la profession de médecin puisque les femmes représentent moins de 32% des effectifs. Chypre se positionne au second rang des pays européens les moins féminisés (<33%) dans les spécialités médicales et chirurgicales hors médecine générale. Pour rappel, les femmes « médecins généralistes » sont proportionnellement plus importantes (59,7%) à Chypre.

129

II.3.2 – Pays de naissance

Seul un pays sur deux a pu répondre à la question de l’origine du pays de naissance. Cette faible participation se justifie par une méconnaissance de la profession liée à la gestion des médecins. Dans certains pays, comme la France, les médecins sont gérés par un conseil de l’Ordre. Dans d’autres pays, les médecins vont être gérés par des instances gouvernementales … Ainsi pour la France, compte tenu qu’il est obligatoire d’être inscrit à un tableau de l’Ordre pour exercer la médecine en France, il est assez aisé de bien connaître les médecins exerçant sur le territoire. Ainsi, 77% des spécialistes médicaux et chirurgicaux – hors médecins généralistes, sont nés et exercent en France. Graphique n°104 : Part des spécialistes nés dans leur pays d’exercice

France Norvège Portugal Belgique Grèce Autriche Slovénie

76,9%

80,7% 82,3%83,7%

85,0% 85,5%

93,8%

Pays gardant les médecins qu’ils ont formé :

1er

fournisseur : Allemagne/Italie

2ème

fournisseur : Espagne

130

II.3.3 – Pays d’obtention du diplôme

87% des pays participant à l’enquête ont pu répondre plus facilement à la question sur l’origine du pays d’obtention du diplôme.

Plus d’un médecin sur quatre exerçant en Suisse ou en Norvège a obtenu son diplôme dans un pays européen hors pays d’origine. Toujours pour ces mêmes pays, 4,1% de leurs médecins ont obtenu leur diplôme dans un pays extra-européen. En moyenne, en Suisse et en Norvège, un médecin sur trois n’a pas obtenu son diplôme dans le pays d’exercice actuel.

La France, quant à elle, recense 12,5% de spécialistes médicaux et chirurgicaux titulaires d’un diplôme européen (5,5%) et extra-européen (7%).

Graphique n°105 : Pays obtention du diplôme – Union Européenne

Graphique n°106 : Pays obtention du diplôme – Hors Union Européenne

131

Pays gardant les médecins qu’ils ont formé :

Parmi les diplômes européens, quel que soit le pays, l’Allemagne, l’Italie et la Hongrie sont les premiers fournisseurs de médecins. On peut évoquer la fuite des cerveaux pour ces pays « formateurs ».

1er

fournisseur : Allemagne

2ème

fournisseur : Italie

3ème

fournisseur : Hongrie

132

133

Liste des cartes

1ère Partie Carte n°1 : L’origine géographique des médecins nés en Europe ou en Extra-Europe Carte n°2 : La répartition spatiale des médecins généralistes nés au Maghreb Carte n°3 : Les modes d’exercice des médecins généralistes nés en Roumanie : Approche territoriale Carte n°4 : Les médecins psychiatres nés hors UE – L’attractivité des régions Carte n°5 : L’origine géographique des psychiatres nés dans un pays autre que la France Carte n°6 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Carte n°7 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’UE – L’attractivité de certains départements Carte n°8 : Répartition des anesthésistes-réanimateurs nés hors UE – Variation des effectifs 2007/2014 Carte n°9 : L’origine géographique des anesthésistes-réanimateurs nés dans un autre pays que la France Carte n°10 : Les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Carte n°11 : Répartition des radiologues hors UE – Variation des effectifs Carte n°12 : L’origine géographique des radiologues nés dans un autre pays que la France Carte n°13 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Carte n°14 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’UE – L’attractivité de certains départements Carte n°15 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE – Variation des effectifs 2007/2014 Carte n°16 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE – L’attractivité de certains

départements Carte n°17 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’UE – Le devenir 2020 Carte n°18 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’UE – L’attractivité des départements

2ème Partie Carte n°19 : Proportion des ophtalmologistes nés hors France – Approche régionale Carte n°20 : Proportion des gynécologues-obstétriciens nés hors France – Approche régionale Carte n°21 : Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France – Approche régionale Carte n°22 : L’origine géographique des médecins diplômés de l’Union Européenne Carte n°23 : L’origine géographique des diplômés Extra-Européen en activité régulière Carte n°24 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme européen Carte n°25 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen Carte n°26 : Proportion des diplômes européens et extra-européens à l’échelle régionale

3ème Partie Carte n°27 : Participants à l’enquête

Liste des tableaux

1ère Partie Tableau n°1 : Les dix principaux pays (par ordre décroissant) Tableau n°2 : Types d’activité selon les genres et territoires Tableau n°3: Typologie du profil démographique selon le pays et le genre

2ème Partie Tableau n°4 : Effectifs par genre et par type d’attractivité des diplômés européens et extra-européens Tableau n°5 : Les modes d’exercice selon le pays d’obtention du diplôme (Européen) Tableau n°6 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes européens Tableau n°7 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes extra-européens Tableau n°8 : Variation des effectifs des diplômes européens et extra-européens (2007/2014)

134

Liste des graphiques

1ère Partie Graphique n°1 : Répartition des effectifs selon le type d’activité et d’origine géographique Graphique n° 2 : Effectifs de l’activité régulière (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 3 : Nés Union Européenne Graphique n° 4 : Nés hors Union Européenne Graphique n° 5 : Répartition des effectifs selon l’origine géographique et le genre Graphique n° 6 : Pyramide des âges des médecins nés dans un pays autre que la France Graphique n° 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes Graphique n° 8 : Parcours du médecin généraliste Graphique n° 9 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale Graphique n° 10 : Effectifs des médecins généralistes nés en Roumanie (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 11 : Pyramide des âges des médecins généralistes Graphique n° 12 : Parcours du médecin généraliste Graphique n° 13 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale Graphique n° 14 : Effectifs des psychiatres hors Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 15 : Proportion comparative des psychiatres nés UE/hors UE sur une échelle de temps Graphique n° 16 : Flux migratoires des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 17 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés hors Union Européenne) Graphique n° 18 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 19 : Pyramide des âges des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 20 : Modes d’exercice des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 21 : Effectifs des psychiatries Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 22 : Flux migratoires des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 23 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés Union Européenne) Graphique n° 24 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 25 : Pyramide des âges des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 26 : Modes d’exercice des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 27 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 28 : Proportion comparative des anesthésistes-réanimateurs UE/hors UE sur une échelle de temps Graphique n° 29 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 30 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés hors Union Européenne) Graphique n° 31 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 32 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 33 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 34 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs originaires de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 35 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 36 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés Union Européenne) Graphique n° 37 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 38 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 39 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 40 : Effectifs des radiologues (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 41 : Proportion comparative des radiologues (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps Graphique n° 42 : Flux migratoires des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 43 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés hors Union Européenne) Graphique n° 44 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 45 : Pyramide des âges des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 46 : Modes d’exercice des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 47 : Effectifs des radiologues de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 48 : Flux migratoires des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 49 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés Union Européenne) Graphique n° 50 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 51 : Pyramide des âges des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 52 : Modes d’exercice des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 53 : Les effectifs de chirurgiens – de l’observé à l’attendu Graphique n° 54 : Proportion des chirurgiens (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps Graphique n° 55 : Flux migratoires des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

135

Graphique n° 56 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés hors Union Européenne) Graphique n° 57 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 58 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 59 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 60 : Effectifs des chirurgiens (nés Union Européenne) – de l’observé à l’attendu Graphique n° 61 : Flux migratoires des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 62 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés Union Européenne) Graphique n° 63 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 64 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 65 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 66 : Les principales spécialités en chirurgie (nés hors France) Graphique n° 67 : Flux migratoires des chirurgiens Graphique n° 68 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés hors Union Européenne) Graphique n° 69 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés Union Européenne) Graphique n° 70 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 71 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés Union Européenne) Graphique n° 72 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés hors Union Européenne) Graphique n° 73 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés Union Européenne)

2ème Partie

Graphique n°74 : Effectifs de l’observé à l’attendu Graphique n°75 : Proportion de l’origine des diplômes (de l’observé à l’attendu) Graphique n°76 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen et extra-européen Graphique n°77 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen Graphique n°78 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme extra-européen Graphique n°79 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen et extra-européen) Graphique n°80 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen) Graphique n°81 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme extra-européen) Graphique n°82 : Nombre de médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits en activité régulière, par région Graphique n°83 : Proportion départementale des diplômes extra-européens - Picardie Graphique n°84 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens - Picardie Graphique n°85 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Ile de France Graphique n°86 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Ile de France Graphique n°87 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Haute-Normandie Graphique n°88 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Haute Normandie Graphique n°89 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Centre Graphique n°90 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Centre Graphique n°91 : Proportion départementale des diplômés européens – Alsace Graphique n°92 : Modes d’exercice des diplômes européens – Alsace Graphique n°93 : Proportion départementale des diplômés européens – Lorraine Graphique n°94 : Modes d’exercice des diplômes européens – Lorraine Graphique n°95 : Proportion départementale des diplômés européens – Midi-Pyrénées Graphique n°96 : Modes d’exercice des diplômes européens – Midi-Pyrénées Graphique n°97 : Proportion départementale des diplômés européens – PACA Graphique n°98 : Modes d’exercice des diplômes européens – PACA

3ème Partie Graphique n°99 : Part de la féminisation chez les médecins généralistes européens Graphique n°100 : Pays de naissance Graphique n°101 : Part des diplômes européens selon le pays de naissance Graphique n°102 : Part des diplômes extra-européens selon le pays de naissance Graphique n°103 : Part de la féminisation chez les spécialistes médicaux et chirurgicaux Graphique n°104 : Part des spécialistes nés dans leur pays d’exercice Graphique n°105 : Pays obtention du diplôme – Union Européenne Graphique n°106 : Pays obtention du diplôme – Hors Union Européenne

136

Documents

Etude sur les flux migratoires et trajectoires des médecins