Terhambatnya Pertumbuhan Extrauterin Merupakan Masalah Serius
Pada Bayi PrematurReese H. Clark , MD * , Pam Thomas , RN * , dan
Joyce Peabody , MD *
ABSTRAK. Latar Belakang. Pertumbuhan yang buruk menjadi masalah
yang umum pada bayi prematur dan mungkin berhubungan dengan
keterlambatan pertumbuhan sistem saraf/Tujuan. Untuk mengevaluasi
kejadian terhambatnya pertumbuhan extrauterin (nilai tumbuh
persentil ke-10 dari harapan pertumbuhan intrauterin yang
berdasarkan pada perkiraan usia postmenstruasi pada bayi prematur
(23-34 minggu usia perkiraan kehamilan) pada saat mereka keluar
dari rumah sakit.
Desain / Metod. Menggunakan database dari data komputer yang
menampilkan catatan medis dan seluruh catatan yang diberikan saat
perawatan pada neonatal intensive care unit, kami meninjau data
akhir bayi dari 124 unit perawatan intensif neonatal antara 1
Januari 1997, dan 31 Desember 2000. Kami mengevaluasi bayi yang
lahir antara 23 sampai 34 minggu usia kehamilan tanpa kelainan
bawaan dan yang dirawat di dan keluar dari rumah sakit yang sama.
Pada setiap pasien, kami membandingkan nilai pertumbuhan akhir
dengan nilai-nilai yang berdasarkan pada data pertumbuhan
intrauterin kami dan usia postmenstruasi terakhir. Kami mengartikan
bahwa terhambatnya pertumbuhan extrauterin memiliki nilai yang
dapat diukur (berat, panjang atau lingkar kepala) yang persentil
ke-10 dari nilai yang diprediksikan. Pada setiap berat lahir
spesifik dan kelompok perkiraan usia kehamilan, kami menghitung
jumlah bayi yang memiliki nilai persentil ke-10 untuk setiap
parameter pertumbuhan dan kami menghitung persentase pasien yang
memiliki nilai persentil ke-10 pada akhirnya. Menggunakan regresi
logistik, kami mengevaluasi faktor yang berhubungan dengan
keterbatasan pertumbuhan ekstrauterin untuk berat badan , panjang ,
dan lingkar kepala.
Hasil. Sampel kami termasuk 24.371 bayi prematur. Data akhir
berat, panjang, dan lingkar kepala berada pada 23.970, 17.203, dan
20.885 tiap neonatus. Insiden keterbatasan pertumbuhan extrauterin
adalah sebanyak (28%, 34%, dan 16% untuk berat, panjang, dan
lingkar kepala, masing-masing). Untuk setiap parameter pertumbuhan,
kejadian keterbatasan pertumbuhan extrauterin meningkat dengan
menurunnya usia perkiraan kehamilan dan berat lahir. faktor
independen yang berhubungan dengan keterbatasan pertumbuhan
extrauterine adalah jenis kelamin laki-laki, perlu bantuan
ventilasi pada hari 1 hidup, sejarah necrotizing enterocolitis,
perlu bantuan pernafasan pada usia 28 hari, dan penggunaan steroid
selama dirawat di rumah sakit.
Kesimpulan. Keterbatasan pertumbuhan ekstrauterin merupakan
masalah serius pada bayi prematur terutama untuk bayi yang kecil,
immature, dan kritis.Pada bayi prematur, sebuah catatan
merekomendasikan asupan makanan yang membutuhkan waktu dan ini
jarang dipertahankan sepanjang durasi rawat inap. Kurangnya nutrisi
bertambah dan jarang diganti. Kata keterbatasan pertumbuhan
extrauterin menggambarkan pertumbuhan yang terhambat akibat
kurangnya gizi yang berat selama minggu-minggu pertama kehidupan.
Meskipun beberapa adanya pengejaran pertumbuhan selama bulan kedua
kehidupan, banyak neonatus yang pulang lebih kecil dari harapan
yang berdasar pada tingkat pertumbuhan intrauterin secara
signifikan. Kurangnya gizi mereka tidak hanya mempengaruhi berat
badan, tetapi lingkar kepala dan panjang.1 Pertumbuhan Postnatal
dihubungkan dengan keadaan neurologis dan cacat sensorik dan
prestasi sekolah yang buruk.2 Ini berarti bahwa neonatus yang
memiliki keterbatasan pertumbuhan extrauterine mungkin berisiko
jangka panjang untuk masalah kesehatan.1Tujuan kami adalah untuk
mengevaluasi kejadian keterbatasan pertumbuhan extrauterin (nilai
pertumbuhan persentil ke-10 dari ekspektasi pertumbuhan intrauterin
berdasarkan perkiraan usia kehamilan) pada bayi prematur (23-34
minggu) pada saat mereka keluar dari rumah sakit.METODE
Desain Penelitian
Kami melakukan tinjauan retrospektif dari database administrasi
untuk menggambarkan hasil pertumbuhan neonatus prematur saat keluar
dari perawatan intensif neonatal.
Studi PopulasiNeonatus dipulangkan dari 124 unit perawatan
intensif neonatal (NICU) yang dikelola oleh Pediatrix Medical
Group, Inc antara 1 Januari 1997, dan 31 Desember 2000, yang lahir
pada usia perkiraan kehamilan 23-34 minggu tanpa kelainan
kongenital dan yang lahir pada tanggal dan keluar dari NICU yang
sama (N = 24.371) yang memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam
penelitian. Data berat, panjang, dan lingkar kepala saat keluar
yang tersedia pada 23.970, 17.203, dan 20.885 neonatus,
masing-masing. Dalam analisis data kami masing-masing 3 kelompok
dievaluasi sebagai sampel independen .
Pengumpulan Data
Menggunakan database dari komputer yang menunjukkan catatan
kemajuan klinis pada neonatus yang dirawat oleh Pediatrix Medis
Group, Inc, kami meninjau data tentang berat lahir, perkiraan usia
kehamilan (ini menunjukkan perkiraan terbaik berdasarkan pada data
obstetri dan pemeriksaan neonatal), jenis kelamin, Apgar skor pada
5 menit, ras (pilihan di database putih, hitam, Hispanik , Amerika
dan Asia), penggunaan steroid antenatal, penggunaan steroid
postnatal (deksametason atau hidrokortison), menggunakan bantuan
ventilasi selama hari pertama kehidupan, penggunaan surfaktan,
penggunaan bantuan pernapasan pada 28 hari setelah lahir (oksigen,
tekanan udara positif berkelanjutan, atau bantuan ventilasi), dan
diagnosis necrotizing enterocolitis. Kami menciptakan membagi (1/0)
variabel untuk mengukur semua jenis steroid postnatal
(hidrokortison atau deksametason), penggunaan surfaktan apapun,
penggunaan bantuan pernapasan pada umur 28 hari, dan diagnosis
necrotizing enterocolitis. Neonatus yang keluar sebelum 28 hari
dinilai 0 (tidak ada bantuan) untuk variabel pernapasan. Kami juga
mengevaluasi data tentang berat, panjang , lingkar kepala pada saat
keluar, dan lama tinggal di rumah sakit. Usia postmenstruasi
dihitung dengan menggunakan perkiraan usia kehamilan saat lahir dan
lama tinggal di rumah sakit (yaitu, perkiraan usia kehamilan +
[lama tinggal / 7]). Data tidak termasuk identifikasi pasien dan
dipertahankan sebagai alat yang meningkatkan kualitas klinis.
Definisi Terhambatnya Pertumbuhan ExtrauterinKeterbatasan
pertumbuhan ekstrauterin didefinisikan sebagai nilai pertumbuhan
yang persentil ke-10 dari ekspektasi pertumbuhan intrauterin
berdasarkan pada usia postmenstrual pada saat kembali ke rumah.
Kami menggunakan kurva pertumbuhan yang dipublikasikan sebelumnya
terdiri dari berat lahir dan perkiraan usia kehamilan saat lahir
untuk mendirikan nilai pertumbuhan neonatus yang diharapkan dengan
perkiraan usia kehamilan antara 33-40 minggu.3 Daftar spesifik
Jenis kelamin digunakan untuk membuat pencatatan keterbatasan
pertumbuhan extrauterin. Untuk neonatus dengan usia kehamilan
diperkirakan 41-44 minggu pada saat keluar, kami menggunakan
standar jenis kelamin nasional spesifik yang dikeluarkan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.4 Setiap parameter pertumbuhan
(berat, panjang, dan lingkar kepala) dinilai secara
individual.Analisis Statistik
Kami menggunakan regresi logistik multivariat untuk
mengidentifikasi faktor-faktor independen yang berhubungan dengan
terjadinya keterbatasan pertumbuhan extrauterin untuk setiap
variabel. Kami mengevaluasi semua variabel pada Tabel 2, yang pada
analisis univariat berhubungan dengan variabel hasil (P
