Euthanasia Bhs Indonesia

7/22/2019 Euthanasia Bhs Indonesia

1/43

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI & REANIMASI

FK UNSRI

PALEMBANG


2/43

Euthanasia berasal dari kata Yunani

Euthanathos.

Eu berarti baik, tanpa penderitaan dan

thanatos artinya mati.

Euthanasia berarti mati dengan baik tanpapenderitaan.

Perkembangan euthanasia tidak lepas dari

perkembangan konsep kematian.


3/43

Di Indonesia, menurut Kode Etik Kedokteran

Indonesia, istilah euthanasia digunakan dalam tiga

arti yaitu :

1. Berpindahnya kealam baka dengan tenang

dan aman, tanpa penderitaan, untuk yang

beriman dengan menyebut nama Allah dibibir.

2. Ketika hidup berakhir, penderitaan si sakityang diringankan dengan memberikan obat

penenang

3. Mengakhiri penderitaan dan hidup seseorangyang sakit dengan sengaja atas permintaan

pasien sendiri dan keluarganya.


4/43

Euthanasia dapat dibedakan dalam tigamacam yaitu :

1. Euthanasia aktif.

2. Euthanasia pasif, dan3. Autoeuthanasia.


5/43

Euthanasia aktif adalah tindakan yang secara sengajadilakukan dokter atau tenaga kesehatan lain untukmemperpendek atau mengakhiri hidup pasien.

Euthanasia pasif adalah keadaan dimana dokter atautenaga kesehatan lain secara sengaja tidak lagimemberikan bantuan medis yang dapat memperpanjanghidup pasien.

Autoeuthanasia adalah keadaan dimana seorangpasien dengan sadar dan tegas menolak menerimaperawatan medis dan ia mengetahui hal itu akanmemperpendek atau mengakhiri hidupnya, denganpenolakan itu ia membuat suatu pernyataan tertulis

tangan.

Autoeuthanasia pada dasarnya adalah euthanasia pasifatas permintaan.


6/43

Masalah euthanasia menimbulkan pro dan kontra.

Yang tidak menyetujui tindakan euthanasia berpendapat

bahwa euthanasia adalah suatu pembunuhan terselubung,oleh karena itu tindakan ini bertentangan dengan kehendak

Tuhan.

Kelompok yang menyetujui mengatakan bahwa tindakan ini

atas persetujuan pasien dan bertujuan untuk meringankanpenderitaan pasien, adanya perasaan kasihan terhadap

mereka yang sakit berat dan secara medis tidak mempunyai

harapan untuk pulih, serta adanya perasaan hormat

terhadap manusia dengan adanya suatu pilihan yang bebassebagai hak asasi manusia.


7/43

Pengertian Mati

Dalam keadaan pasien yang tidak sadar, tentutidak mungkin mendapatkan persetujuan daripasiennya dan paling tidak dokter akan meminta

persetujuan keluarganya, sehingga timbulpertanyaan.

kapan pasien dianggap sudah meninggal ?

Kapan semua bantuan medis dihentikan ?


8/43

Beberapa istilah Mati yaitu :

1. Mati klinis (clinical death)

2. Mati serebral (cerebral death, cortical death)3. Biological death (panorganic death), dan

4. Social death.


9/43

Clinical deathadalah keadaan henti nafas/tidak adapernafasan spontan dan henti jantung dengan menghentikanseluruh aktivitas serebral tapi bersifat tidak ireversibel.

Cerebral deathadalah kerusakan ireversibel dari serebrum,terutama neokorteks dan struktur supratentorial lainnya, akantetapi medulla tetap baik.

Brain death adalah kematian serebral yang disertai nekrosiskeseluruhan otak termasuk serebelum, mid brain dan batangotak.

Biological death (pamorganic death) adalah suatu keadaankematian yang tidak dapat dielakkan setelah suatu kematianklinis bila tidak dilakukan resusitasi jantung-paru-otak ataubila usaha resusitasi telah menyerah.


10/43

B iolog ical death adalah proses autolitik pada

semua jaringan yang dimulai dari sel neuron yang

menjadi nekrotik dalam waktu satu jam tanpa

adanya sirkulasi, diikuti dengan jantung, ginjal,paru, dan liver yang menjadi nekrotik dalam

waktu dua jam setelah tidak adanya sirkulasi dan

terakhir kulit yang menjadi nekrotik dalam

beberapa jam atau hari.


11/43

Soc ial death adalah suatu PVS (persistent

vegetative state) yang menunjukkan kerusakan

otak ireversibel yang berat pada pasien yang

tidak sadar dan tidak responsif akan tetapimasih ada aktivitas EEG, beberapa refleks, dan

mampu untuk bernafas spontan.


12/43

Kriteria brain death yang digunakan di

University of Pittsburgh yang dipakai sejak

tahun 1968 adalah

1. Tidak adanya aktivitas serebral dan batang

otak yang dilakukan dua kali pemeriksaan

klinis yang dilakukan selang dua jam, tanpa

ada obat depresi SSP, relaksan atau hipotermi

dan

2. EEG menunjukkan isoelektrik dengan stimuliauditori paling sedikit 30 menit.


13/43

Pasal 344 KUHP : Barang siapa menghilangkan jiwa orang

lain atas permintaan orang itu sendiri, yang disebutnya

dengan nyata dan dengan sungguh-sungguh dihukum

penjara selama-lamanya duabelas tahun.

Pasal 345 KUHP : Barang siapa dengan sengaja

membujuk orang lain untuk membunuh diri, menolongnya

dalam perbuatan itu, atau memberikan daya upaya itu jadi

bunuh diri, dihukum penjara selama-lamanya empat tahun.


menghilangkan jiwa orang lain, karena pembunuhan biasa

dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya

limabelas tahun.


14/43


dan direncanakan lebih dulu menghilangkan jiwa

orang lain, dihukum, karena pembunuhandirencanakan (moord)dengan hukuman mati

atau penjara selama-lamanya seumur hidup atau

penjara sementara selama-lamanya duapuluh

tahun.

Pasal 359 KUHP : Barang siapa karena

salahnya menyebabkan matinya orang dihukumpenjara selama-lamanya lima tahun atau

kurungan selama-lamanya satu tahun.


15/43

Melihat pasal-pasal dalam KUHP euthanasia

aktif atau pasif dilarang di Indonesia, Akan

tetapi kalau berdasarkan pada istilah

penganiayaan dalam KUHP pasal 351(penganiayaan), apakah pemberian obat-

obatan yang tidak ada gunanya untuk

kesembuhan pasien, bukan berarti

menganiaya pasien ?


16/43

Bahwa hingga saat ini penentuan mati sertapenghentian/penundaan bantuan hidup masih menjadimasalah yang mengemuka yang dihadapi oleh paradokter baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit.

Sebagai contoh: bagaimana menyatakan mati klasik, matibatang otak dan tindak selanjutnya masih belumdipahami.

Selain itu, bagaimana sikap kita menghadapi pasien yangsudah tidak ada harapan pulih kembali yang sedangmenunggu ajalnya juga tidak dipahami.


17/43

Tahun 1986: diadakan lokakarya tentang pengakhiran

resusitasi jangka panjang. Peserta adalah semua wakilperhimpunan klinis dibawah naungan IDI, ahli hukum,

sosial dan pemuka agama.

Penyelenggaranya adalah IDI dan PKGDI.

Hasil dari lokakarya ini adalah diperbolehkannyamenghentikan bantuan hidup luar biasa pada pasien ICU

yang sedang menunggu ajal.

Dahulu ini disebut euthanasia pasif tetapi istilah sekarang

yang dipakai with-drawing/with-holding life supports

(penghentian/penundaan bantuan hidup)


18/43

Menurut fatwa IDI tahun 1988 dan 1990 :

seseorang yang dinyatakan mati bila :

a. Fungsi spontan pernafasan dan jantung

telah berhenti secara pasti/ireversibel (mati

klasis) atau

b. Telah terbukti MBO.


19/43

Mati klasik adalah fungsi spontan pernafasan dansirkulasi telah berhenti secara pasti dan dapatdiketahui setelah dicoba melakukan resusitasidarurat.

Mati klinis adalah henti nafas (tidak ada gerak nafas

spontan) ditambah henti sirkulasi (jantung) totaldengan semua aktivitas otak terhenti, tetapi tidakireversibel.

Mati jantung yaitu asistol ventrikular yangmembandel (garis datar pada EKG) selama paling

sedikit 30 menit setelah dilakukan resusitasi danpengobatan optimal.


20/43

MBO adalah matinya batang otak.

Penghentian bantuan hidup (dahulu disebut

euthanasia pasif) adalah menghentikan sebagian

atau semua terapi bantuan hidup yang sudah

terlanjur diberikan.

Penundaan bantuan hidup ( dahulu disebut

euthanasia pasif) adalah tidak memberikan bantuan

hidup untuk kelainan baru yang timbul, sambil tetap

meneruskan terapi yang terlanjur diberikan.


21/43

Penghentian bantuan hidup (dahulu disebuteuthanasia pasif) adalah menghentikan sebagian atau

semua terapi bantuan hidup yang sudah terlanjur

diberikan.

Penundaan bantuan hidup ( dahulu disebuteuthanasia pasif) adalah tidak memberikan bantuan

hidup untuk kelainan baru yang timbul, sambil tetap

meneruskan terapi yang terlanjur diberikan.


22/43

Seseorang dinyatakan mati jika:

1. Fungsi spontan nafas dan sirkulasi berhenti

secara pasti/ireversibel, atau

2. Telah terbukti terjadi MBO.


23/43

Tanda-tanda orang dengan mati klinis atau henti

jantung/nafas, yaitu :

1. Tidak sadar.

2. Jantung-sirkulasi berhenti, dimana nadi karotis tidakada pulsasi.

3. Pernafasan spontan berhenti (dimana tidak ada nafassetelah dilakukan pemeriksaan misalnya dengankaca/serat/kapas) atau gasping.

4. Death like appearance

5. Warna kulit pucat sampai kelabu.6. Pupil dilatasi.


24/43

Jika pada mayat sudah ditemukanadanya lebam mayat, dan/atau kakumayat maka dapat dikatakan matinyaireversibel.


25/43

Upaya resusitasi dilakukan pada keadaan

mati klinis yaitu bila denyut nadi besar

(sirkulasi) dan nafas berhenti tetapi

diragukan apakah kedua fungsi spontanjantung dan pernafasan telah berhenti

secara pasti/ireversibel. Sebagai misal :


26/43

1. Infark jantung kecil, yang mengakibatkan

kematian listrik.

2. Serangan Adams-Stokes.

3. Hipoksia akut.

4. Keracunan dan kelebihan dosis obat-obatan.5. Sengatan listrik.

6. Refleks vagal.

7. Tenggelam dan kecelakaan-kecelakaan lainyang masih memberi peluang untuk hidup.


27/43

Resusitasi tidak dilakukan pada :

Pasien dengan kriteria do not resuscitate (DNR) atau

semua tindakan kecuali RJP : untuk pasien-pasien dengan

fungsi otak yang tetap ada atau dengan harapan

pemulihan otak, yang mengalami kegagalan jantung paruatau organ multipel yang lain atau dalam tingkat akhir

penyakit yang tidak dapat disembuhkan, misal

karsinomatosis lanjut. Semua yang mungkin dilakukan

untuk kenyamanan pasien. Perpanjangan hidup tidak

dilakukan setelah henti jantung. Bila ini terjadi RJP tidakdilakukan dan pasien dibiarkan meninggal.


28/43

Dalam keadaan darurat, resusitasi dapat diakhiri

bila ada salah satudari berikut ini :

1. Telah timbul kembali sirkulasi dan ventilasi spontan

yang efektif.

2. Upaya resusitasi telah diambil alih oleh orang lain

yang lebih kompeten dan bertanggung jawabmeneruskan resusitasi (bila tidak ada dokter).

3. Seseorang dokter mengambil alih tanggung jawab

(bila tidak ada dokter sebelumnya).

4. Penolong terlalu lelah, sehingga tidak sanggupmelanjutkan resusitasi.


29/43

5. Pasien dinyatakan mati.6. Diketahui kemudian, bahwa sesudah dimulai

resusitasi, pasien ternyata berada dalam stadium

terminal suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan

lagi: atau hampir dapat dipastikan bahwa pasien tidak

akan memperoleh kembali fungsi serebralnya, yaitu

sesudah 0,51 jam, terbukti tidak ada nadi pada

normotermia tanpa resusitasi jantung paru.


30/43

1. Mati batang otak.

2. Stadium terminal penyakit yang sudah tidak

dapat dsembuhkan lagi misalnya mati sosial.

Resusitasi jangka panjang diakhiri pada

salah satu berikut ini :


31/43

Keputusan mati batang otak adalah keputusan medis,

sehingga yang berwenanguntuk memutuskan adalahtenaga medis. Tenaga medis yang dimaksud terdiri dari

3(tiga) orang dokter yang kompeten (dimana salah satunya

spesialis anestesiologi/intensivis, dan 2(dua) orang dokter

lain. Keputusan ini dibuat dengan berita acara pengujian

dan pengambilan keputusan.

Bahwa sebelum melakukan prosedur pengujian tidak

adanya refleks batang otak, dokter wajib menjelaskan

keadaan pasien, yang mencakup pengertian mati batang

otak, dan tindak lanjutnya kepada keluarga pasien (bilaada).


32/43

Tanda-tanda fungsi batang otak yang menghilang

adalah :

Koma

Tidak adanya sikap tubuh yang abnormal (seperti

dekortikasi, atau deserebrasi)

Tidak adanya sentakan epileptik

Tidak adanya refleks-refleks batang otak

Tidak adanya nafas spontan


33/43

Syarat dan prosedur pengujian MBO adalah sbb:

1. Menyakini bahwa telah terdapat prakondisi tertentu

yaitu koma dan apnea serta penyebabnya adalah

kerusakan otak struktural yang tak dapat diperbaiki

lagi, yang disebabkan oleh gangguan yang dapat

menuju ke MBO.2. Menyingkirkan penyebab koma dan henti nafas yang

reversibel (obat-obatan, intoksikasi, kelainan elektrolit,

metabolik dan endokrin).

3. Memastikan arefleksia batang otak dan henti nafasyang menetap.


34/43

Refleks batang otak, yaitu :

1. Tidak adanya respons terhadap cahaya.

2. Tidak adanya refleks kornea.

3. Tidak adanya refleks vestibulo-okular.

4. Tidak adanya respons motor dalam distribusi sarafkranial terhadap rangsangan adekuat pada area

somatik.

5. Tidak ada refleks muntah (gag refleks) atau refleks

batuk terhadap rangsangan oleh kateter isap yangdimasukkan kedalam trakea.

Beberapa kesukaran dalam diagnosis MBO


35/43

Beberapa kesukaran dalam diagnosis MBO

HASIL PEMERIKSAAN KEMUNGKINAN KAUSA

Pupil terfiksasi Obat anti kolinergik

Obat pelumpuh otot

Penyakit sebelumnya

Refleks okulo-vestibular negative Obat ototoksik

Obat penekan vestibular

Penyakit sebelumnyaTidak ada nafas Henti nafas pasca hiperventilasi

Obat pelumpuh otot

Tidak ada aktivitas motor Obat pelumpuh otot

Locked in state

Obat sedative

EEG: iso-elektrik Obat sedative

Anoksia

Hipotermia

Ensefalitis

Trauma


36/43

Tes perlu diulang untuk mencegahkesalahan pengamatan dan perubahan

tanda-tanda. Interval waktu berkisar antara

25-60 menit bagi RS yang berkepentingan

dengan transplantasi; bagi RS lain maksimal24 jam. Bila hasil tes ulang tetap negatif,

pasien dinyatakan mati/meninggal meskipun

jantung masih berdenyut.


37/43

Khusus pada penentuan MBO untuk

kepentingan transplantasi, tes dilakukan

setidaknya 3 (tiga) orang dokter yangkompeten, dimana salah satunya adalah

spesialis anestesiologi atau intensivis, dan dua

dokter lain. Tiga dokter tersebut harus tidak ada

sangkut paut dengan tindakan transplantasi.

Pasien mati ketika batang otak dinyatakan mati,

bukan saat mayat dilepaskan dari ventilator dan

jantung berhenti berdenyut, maka segerakonsultasikan dengan tim transplantasi.


38/43

Namun perlu diingat, biasanyapenyebab kematian adalah penyakit

utama pasien, bukan penarikankembali atau penolakan tindakanbantuan kehidupan.


39/43

Penarikan kembali bantuan berarti menghentikan

terapi yang sudah terlanjur diberikan. Pendukungnya

mungkin merasa lebih nyaman dengan menarik

kembali terapi/bantuan hidup dari pada hanya

menolak terapi baru, karena terapi tersebut, telah

terbukti tidak bermanfaat bagi pasien. Mereka

meyakini penarikan kembali terapi mengakibatkan

penyakit utama dapat mengalahkan pasien.


40/43

Setelah mesin dimatikan, dicoba untuk

mengembalikan nafas spontan pasien. Bila

upaya ini gagal, terapi ventilator tidak lagi

diberikan dan pasien dibiarkan mati. Bilasecara tak terduga pasien dapat bernafas

spontan adekuat lagi, maka upaya

menyelamatkan pasien dilanjutkan kembali.


41/43

Kriteria Penghentian/penundaan bantuan hidup

1. Kelainan/penyakit ireversible.

2. Prognosis yang buruk dalam aspek medis dan kualitas

hidup.


42/43

Tindakan luar biasa untuk bantuan hidup

Tindakan luar biasa untuk bantuan hidup mencakup :

1. Rawat di ICU

2. RJP

3. Pengendalian distrimia

4. Intubasi trakeal

5. Ventilasi mekanis

6. Obat vasoaktif kuat

7. Nutrisi parenteral total

8. Antibiotika

9. Makanan lewat pipa enteral

10. Cairan dasar IV (DSW, NS, RL)


43/43

Documents

Euthanasia Bhs Indonesia