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Evaluación de la farmacia con datos clínicos
“¿Ayudan los datos de vida real y el Big-Data?”
Servicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URMServicio de Estrategias y URM
DDDDiiiirrrreeeecccccccciiiióóóónnnn GGGGeeeennnneeeerrrraaaallll AAAAssssiiiisssstttteeeennnncccciiiiaaaa SSSSaaaannnniiiittttaaaarrrriiiiaaaa
Nuestros Nuestros Nuestros Nuestros Sistemas Sistemas Sistemas Sistemas sanitariossanitariossanitariossanitarios
NecesidadNecesidadNecesidadNecesidad dededede conocerconocerconocerconocer lalalala efectividadefectividadefectividadefectividad de nuestras actuacionesy decisiones fuera de los ensayos clínicos enenenen nuestranuestranuestranuestra realidadrealidadrealidadrealidadyyyy nuestronuestronuestronuestro contextocontextocontextocontexto
NecesidadNecesidadNecesidadNecesidad enenenen tiempotiempotiempotiempo realrealrealreal de obtenerobtenerobtenerobtener informacióninformacióninformacióninformación ante unentorno de recursos limitados para no perderoportunidades en alternativas con “beneficios dudosos”
DemandaDemandaDemandaDemanda crecientecrecientecrecientecreciente dededede últimaúltimaúltimaúltima innovacióninnovacióninnovacióninnovación enenenen tecnologiastecnologiastecnologiastecnologias yyyymedicamentosmedicamentosmedicamentosmedicamentos
Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de Desconocimientos de efectividad en distintos subgrupos de poblaciónpoblaciónpoblaciónpoblación
¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las ¿Orientamos realmente nuestros recursos a las poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?poblaciones que más lo necesitan?
¿Qué son los DVR? • Aquellos datos utilizados para la toma dedecisiones no obtenidos a partir deensayos clínicos aleatorizadosaleatorizadosaleatorizadosaleatorizados, sino de lapráctica clínica (ISPORISPORISPORISPOR)
• Los datos que se recolectan fuera de laslimitaciones de los ensayos clínicosaleatorios convencionalesconvencionalesconvencionalesconvencionales (EMA)
• “Datos recolectados de fuentes fuera delos ensayos clínicos tradicionalestradicionalestradicionalestradicionales“ (FDA)
EL ANÁLISIS DE LOS DATOS
PREDICCION
Cúales serán las respuestas a futuras
variables actuales
INFORMACION Asociación entre
variables y resultado
ENSAYOS “NO TRADICIONALES”
CARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOSCARACTERIZACION UNIVERSO DATOS
FUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASFUENTE DE DATOS y METODOLOGÍA ÓPTIMASTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responderTipo de pregunta que los investigadores buscan responder
Uso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínica
• EXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIAS
• APLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional Medicamento
• Se integra dentro del SistemaSistemaSistemaSistema dededede BIBIBIBI deldeldeldel ServicioServicioServicioServicioAragonésAragonésAragonésAragonés dededede SaludSaludSaludSalud (Salud)(Salud)(Salud)(Salud) deldeldeldel GobiernoGobiernoGobiernoGobierno dededede AragónAragónAragónAragón.
• OBJETIVO:OBJETIVO:OBJETIVO:OBJETIVO:
– MonitorizarMonitorizarMonitorizarMonitorizar,,,, indicadores definidos, la situación delos pacientes diabéticos y facilitar su seguimiento.
• PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:PROCEDENCIA DATOS:
– Importación periódica de los datos de AtenciónPrimaria (aplicación OMI-AP).
– Cada fin de semana, se cargan los datos y serecalculan los indicadores del mes en curso.
– Cada fin de mes se guardan los datos del mes.(dispondremos de los datos de cada mes histórico y
los del último domingo del mes actual.
.
En las tablas y en los gráficos es posible profundizar en la información y filtrar por un valorEn la parte superior de cada pestaña se dispone de un filtro para seleccionar, mediante desplegables,varios campo de filtrado de la información (fechas, sexo, edad…).
UnUnUnUn cuadrocuadrocuadrocuadro dededede mandosmandosmandosmandos:::: PPPPágina web, generalmente organizada en pestañas. Cada pestaña contienevarios informes preestablecidos, que pueden a su vez componerse de una o varias vistas comotabla de datos, gráficos, etc.
ESTADÍSTICASESTADÍSTICASESTADÍSTICASESTADÍSTICAS
Variabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínicaVariabilidad práctica clínica
PLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGONPLAN DE ATENCION AL PIE DIABETICO EN ARAGON
EVOLUCIÓN SECTOR 2014-2018
Uso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínica
• EXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIAS
• APLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN A Uso Racional Medicamento
Situación Población Aragón
Situación Población Aragón
Atención primariaAtención primariaAtención primariaAtención primaria• 43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas43 % población 2 o > enfermedades crónicas: 57% visitas
– 94% polimedicado 94% polimedicado 94% polimedicado 94% polimedicado
– 34% Barthel <6034% Barthel <6034% Barthel <6034% Barthel <60
– 37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo37% deterioro cognitivo
• Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: Los problemas de salud atendidos más frecuentes en AP: (20% población)(20% población)(20% población)(20% población)
– las dislipemias, las dislipemias, las dislipemias, las dislipemias,
– la hipertensiónla hipertensiónla hipertensiónla hipertensión
– los síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticoslos síntomas músculo esqueléticos.
Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016Líneas de acción en URM en Aragón 2016----2017201720172017
1
1. . . . Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Reordenación Dirección General Asistencia Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016Sanitaria: 2016
DECRETO 23/2016, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba la estructura orgánica del Departamento de Sanidad y del Servicio Aragonés de Salud.
3
2. La Red de uso racional del medicamento y productos sanitarios de
Aragón: 2017
ORDEN de URM: agosto 2017
Garantizar Uso de medicamentos y productos sanitarios con criterios
de EQUIDAD, CALIDAD, SEGURIDAD, EFECTIVIDAD CLÍNICA Y EFICIENCIAen el Sistema de Salud de Aragón
URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de URM se integra Servicio de Estrategias y formaciónEstrategias y formaciónEstrategias y formaciónEstrategias y formaciónPOLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL POLÍTICAS DE USO RACIONAL DEL
MEDICAMENTOMEDICAMENTOMEDICAMENTOMEDICAMENTOESTABLECIMIENTO DE CRITERIOS,
CONTROL Y SEGUIMIENTO:Prescripción y Dispensación de
medicamentos en centros sanitarios
Líneas estratégicas de URM
Soporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza clave
• Indicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficiente• FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE: Datos de cinta de facturación
Sistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gasto
• Indicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/s
• Indicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDAD• Fuentes Fuentes Fuentes Fuentes :
• Receta electrónica
• Data de farmacia/HCE
• En desarrollo Prescripción web
Situación de transiciónSituación de transiciónSituación de transiciónSituación de transición:
• Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción ––––diagnosticodiagnosticodiagnosticodiagnostico---- resultados en salud resultados en salud resultados en salud resultados en salud • FUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGAN
En camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemas
(rrrreeeevvvviiiissssiiiióóóónnnn ddddeeee mmmmeeeeddddiiiiccccaaaacccciiiióóóónnnn eeeennnn aaaannnncccciiiiaaaannnnoooossss polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)polimedicados, el 28% 2014)
Soporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza claveSoporte sistemas de información como pieza clave
• Indicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficienteIndicadores de consumo. Indicadores de selección eficiente• FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE: Datos de cinta de facturación
Sistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gastoSistemas de información “tradicionales”: Objetivo: contener el gasto
• Indicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/sIndicadores de adecuación de la prescripción a un diagnóstico/s
• Indicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDADIndicadores de SEGURIDAD• Fuentes Fuentes Fuentes Fuentes :
• Receta electrónica
• Data de farmacia
• En desarrollo Prescripción web
Situación de transiciónSituación de transiciónSituación de transiciónSituación de transición:
• Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción Indicadores Prescripción ––––diagnosticodiagnosticodiagnosticodiagnostico---- resultados en salud resultados en salud resultados en salud resultados en salud • FUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGANFUENTES: BIGAN
En camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemasEn camino: Integración sistemas
Uso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínica
• EXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIAS
• APLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional MedicamentoAPLICACIÓN al Uso Racional Medicamento
ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
• Seguridad atenciónSeguridad atenciónSeguridad atenciónSeguridad atención
• Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo Deprescripción Paciente Riesgo (Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)(Polimedicado, etc…)
• Disminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientesDisminuir uso fármacos ineficientes
• SSSSeeeegggguuuurrrriiiiddddaaaadddd aaaatttteeeennnncccciiiióóóónnnn ((((eeeevvvviiiittttaaaarrrr iiiiaaaattttrrrrooooggggeeeennnniiiiaaaa ))))
• Evitar polimedicaciónEvitar polimedicaciónEvitar polimedicaciónEvitar polimedicación
• Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no Disminuir fármacos (eficacia no probada/contraindicado)probada/contraindicado)probada/contraindicado)probada/contraindicado)
Uso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínicaUso de DVR en Aragón práctica clínica
• EXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIASEXPERIENCIA PLANIFICACION ESTRATEGIAS
• MEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOSMEJORA SEGURIDAD PACIENTES CRONICOS
2016201620162016
CM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIASCM FARMACIA CIAS
INDICADORESOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO: HERRAMIENTA AYUDA PROFESIONAL
• MONITORIZARMONITORIZARMONITORIZARMONITORIZAR PERFILPERFILPERFILPERFIL SELECCIÓNSELECCIÓNSELECCIÓNSELECCIÓN MOLECULASMOLECULASMOLECULASMOLECULASEFICIENTESEFICIENTESEFICIENTESEFICIENTES
• ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION PRESCRIPCIONPRESCRIPCIONPRESCRIPCIONPRESCRIPCION CONCONCONCON DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSREGISTRADOSREGISTRADOSREGISTRADOSREGISTRADOS OOOO SITUACIONSITUACIONSITUACIONSITUACION PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
• SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD PACIENTESPACIENTESPACIENTESPACIENTES FRAGILESFRAGILESFRAGILESFRAGILES (ancianos)(ancianos)(ancianos)(ancianos)
FUENTEFUENTEFUENTEFUENTE:
• DatosDatosDatosDatos prescripcionesprescripcionesprescripcionesprescripciones activasactivasactivasactivas enenenen lalalala historiahistoriahistoriahistoriafarmacoterapéuticafarmacoterapéuticafarmacoterapéuticafarmacoterapéutica únicaúnicaúnicaúnica (e(e(e(e----receta)/HCE/receta)/HCE/receta)/HCE/receta)/HCE/
• DiagnósticosDiagnósticosDiagnósticosDiagnósticos dededede prevenciónprevenciónprevenciónprevención secundariasecundariasecundariasecundaria yyyy dededede riesgoriesgoriesgoriesgocardiovascularcardiovascularcardiovascularcardiovascular sesesese obtienenobtienenobtienenobtienen dededede OMIOMIOMIOMI----APAPAPAP
ACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUALACTUALIZACION MENSUAL
• Sesiones informativas en los equipos.• Herramientas para los profesionales
que ayuden al cumplimiento de losobjetivos marcados
LIMITACION: AE, en desarrollo e-receta
CONTRATO PROGRAMA
ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION
SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE
https://www.dropbox.com/s/1qr7j4hte1p5k2g/Captura%20de%20pantalla%202018-05-18%2020.45.21.png?dl=0
Revisión anciano polimedicado
Revisión anciano polimedicado
Revisión anciano polimedicado: fármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicos
RIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADARIESGO 3:ACB 2012 ADAPTADA
Revisión anciano polimedicado
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
ADECUACIONADECUACIONADECUACIONADECUACION SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN SELECCIÓN EFICIENTEEFICIENTEEFICIENTEEFICIENTE
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
• ConsumoConsumoConsumoConsumo IBPIBPIBPIBP ESPAÑAESPAÑAESPAÑAESPAÑA 21212121,,,,81818181 DHDDHDDHDDHD enenenen 2000200020002000 131131131131,,,,57575757 DHDDHDDHDDHD 2012201220122012
• ARAGÓN 2015: Subgrupo mayor consumo en DDD y 4º gasto: 10878 euros importe facturado• Omeprazol prescrito 71% envases dispensados• 71% gasto en IBP: 29% envases restantes (Fuente: Farmasalud)
11,34
SYSADOA condroitínsulfato,
glucosaminadiacereína
condroitinsulfato-glucosamina.
MEDIDAS DE APOYO PARA EL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN ARAGÓN
• Revisión de tratamientos en los pacientes polimedicados.
Anualmente se revisan aproximadamente 30.000 pacientes sobre los que realizan
intervenciones para optimizar los tratamientos y mejorar la adherencia.
• Revisión del uso de medicamentos con alto riesgo: medicamentos
“inapropiados”, con alto riesgo anticolinérgico, triple whammy (insuficiencia renal causada por
fármacos):
Desde enero 17 hasta abril 2018 5.898 pacientes menos (14% de los expuestos) en
Aragón tienen estos tratamientos.
SEGURIDAD
Prescripciones de medicamentos inapropiados en ancianos
TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS EN MUJERES 45-60 AÑOS
Futuro
• ¿Cuál es el camino de Aragón en el análisis de sus resultados en URM?
• ¿Cuál es nuestra orientación hacia resultados en salud?
• ¿Cuál es nuestra orientación hacia las necesidades de la población?
• ¿Existe una reflexión sobre la sostenibilidad del sistema?
• ¿Es este el camino?
»All models are wrong, but some are useful« (G. Box)
Journal of the American Statistical Association 1976