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EVALUACIN DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIASTECNOLOGAS SANITARIAS
Carlos Polanco SnchezMadrid, 8 de febrero de 2014
Agenda1. FUNDAMENTOS DE LA EVALUACIN ECONMICA DE TECNOLOGAS
SANITARIAS
2. TIPOS DE ANLISIS DE EVALUACIN ECONMICA
3. EVALUACIN ECONMICA DE TECNOLOGAS SANITARIAS:
MODELIZACIN Y SIMULACIN
4 EL CASO PARTICULAR DE LA CIRUGA4. EL CASO PARTICULAR DE LA CIRUGA
5. EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS: ANLISIS CRTICO DE
LA EVIDENCIA. CLASIFICACIN DE LA EVIDENCIA CIENTFICA
6. AGENCIAS DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS Y GUAS
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Agenda
1. FUNDAMENTOS DE LA EVALUACIN ECONMICA DE
TECNOLOGAS SANITARIAS
Economa y la coyuntura del SNSE
La investigacin de resultados en salud
De la investigacin de resultados en salud a la evaluacin econmica de
tecnologas sanitarias
Introduccin a la evaluacin econmica de tecnologas sanitarias
Identificacin, medicin y valoracin de costes y beneficios
Aproximacin econmica a las intervenciones sanitarias
Esesto?
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Qu es la Economa?
A la imposibilidad de atender necesidades ilimitadas a partir de recursos escasos se atribuye su calificativo de la ciencia sombra
Qu es la Economa?
EXPLICACIN ALTERNATIVA:
En el s.XIX, tres economistas
afirmaron que:
los salarios igualaban el nivel de la mera subsistencia y que poco
poda hacerse al respecto (Ricardo);poda hacerse al respecto (Ricardo);
el aumento de la poblacin superaba la oferta de alimentos, cosa que
no podra evitarse (Malthus); y,
el sistema capitalista se encaminaba de cualquier manera a su
descomposicin y no deba hacerse mucho para evitarlo (Marx).
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Qu es la Economa?
QUIZ NO TAN SOMBRA :QUIZ NO TAN SOMBRA.:
La Economa es el arte de sacarle partido a la vida
George B. Shaw
Entonces que sea la ciencia de la eleccin
Y la Economa de la Salud?
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5 creencias falaces en torno a Economa & Salud5 creencias falaces en torno a Economa & Salud
1. Que trata nicamente del dinero.
2. Que se ocupa nicamente de los costes.
3. Que trata solamente de aquellos beneficios que contribuyen a unos mejores resultados econmicos.
4. Que est obsesionada con la eficiencia e ignora otras consideraciones importantes.
5. Que est fuera de la tica permitir que la economa influya sobre nuestro comportamiento en un terreno humanitario como los cuidados sanitarios.
Respuestas de A. WilliamsRespuestas de A. Williams
1. Cuando uno cree que el anlisis econmico trata slo deldinero, est confundindolo con la contabilidad y las finanzas.y
2. Si uno piensa que trata solamente de los costes deberainformarse acerca de la existencia del anlisis coste-resultado.
3. En Economa los beneficios incluyen cualquier cosa que lagente valore.
4. Si uno ha comprendido lo que los economistas entienden poreficiencia no puede creer que nuestra obsesin con ella seainsensata.
5. Lejos de resultar poco tica la idea de que la economa influyasobre el sistema sanitario, lo que de hecho es poco tico es nopermitirle hacerlo.
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No hay nada inmoral en querer ser mseficientes, por el contrario, lo que no estico es dejar de tener en cuenta lalimitacin de recursos.
Y la Economa de la Salud?
La rama de la Economa que estudia laproduccin y distribucin de salud y deproduccin y distribucin de salud y deatencin sanitaria.
OBJETIVO: maximizar la esperanza de vida y lacalidad de vida de la poblacin.
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Necesidades ilimitadasPROBLEMA: Recursos limitados
Y la Economa de la Salud?
Qu necesidades deben ser atendidas?
Depende de criterios o principios normativos: sociales, tcnicos, polticos, individuales y ECONMICOS
Los recursos son Las necesidades sonAlasignarlosrecursos
Aproximacin econmica a las intervenciones sanitarias: por qu es necesario?
Escasezderecursos
Costedeoportunidad
Asignacinderecursos
Losrecursossoninsuficientes(limitados)
parafinanciartodaslas
intervenciones
Lasnecesidadessonilimitadas.Portanto,debemoselegirlaformamseficiente
deutilizarlosrecursos
disponiblesaunaintervencin
sanitaria,sacrificamosotrasoportunidades
deutilizarlosrecursos
Elcomponenteeconmicocuentaenlatomadedecisiones
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La toma de decisiones es un proceso complejo
DECISIN
Evaluacinmdica(osanitaria):
eficacia/efectividadseguridad
Evaluacinsociopoltica(sociedad):
tica/equidadDisponibilidadapagar
Evaluacinfinanciera:Rentabilidadsuficiencia
Evaluacineconmica:EficienciaRacionalidad
La evaluacin econmica es un componente ms en la toma de decisiones
Evaluacineconmica:clculodelaeficiencia(relacinentreresultadosensaludycostes)deunaintervencinsanitaria
Comparacinentredosalternativasconelfindeseleccionaraquellacon
unarelacinmsfavorable
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La cuarta barrera
Efica
cia
Segu
ridad
Calid
adCo
ste-
ectiv
idad
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efec
COSTES RESULTADOS
TIPOS DE ESTUDIOS de EVALUACIN ECONMICA
Anlisis para la EETS
Coste-beneficio
Coste-efectividad
Coste-utilidad Cantidad y calidad de vida
Unidades habituales
Coste-consecuencia Mltiples resultados
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Minimizacin de costesSin diferencias
Carga de la enfermedad
Impacto presupuestario
+ Cantidad y calidad de vida
+ Unidades habituales
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Existe un resultado de inters comn a las alternativas en consideracin pero la
Plano coste-efectividad
alternativas en consideracin pero la efectividad de las alternativas y su costedifieren.
Es el tipo de evaluacin econmica ms tili d l bit it i
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utilizado en el mbito sanitario por su facilidad de aplicacin a programas muy dispares que tengan un resultado comn y por la aplicabilidad de la interpretacin de sus resultados.
Plano coste-efectividad
Hastaquetid dcantidad
estamosdispuestosa
pagar?
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Quprdidadesaludesaceptableacambiodeahorrarrecursos?
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A l l
Fundamentos de la EETS
Aqu la pregunta clave es:
Qu producir?
Y la respuesta clave es:
SALUD
Si lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia
debe ser medida en relacin a la produccin de Salud.
SALUD es un bien que necesita ser producido.
Fundamentos de la EETS
La produccin de Salud consume recursos.
No hay mercado para la Salud.
Lo que se puede intercambiar en el mercado es
la atencin mdicala atencin mdica .
La atencin mdica puede producir Salud o
puede no producirla.
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Fundamentos de la EETS
Fallos de mercado: incertidumbre, informacin asimtrica, externalidades, economas de escala.
Aunque la intervencin pblica genera otros fallos (falta de incentivos, nfasis en la legalidad, arbitrariedad, internalidades, burocracia)
RETOS QUE PLANTEA EL SNS Y SU COYUNTURA
Eficiencia:
Fundamentos de la EETS
Eficiencia:
Macro
Meso
Micro
Sostenibilidad
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Agencia Espaola de
Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC)
AGENTES EN CADA NIVEL DE DECISIN RETOS QUE PLANTEA EL SNS Y SU COYUNTURA
Fundamentos de la EETS
Director General de Farmcia y Productos Sanitarios
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS)
Agencia de CalidadInstituto Carlos III
Consejero Sanidad
Servios de Salud regional
Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
CC.AA
Consejo InterterritorialComisin
interterritorial de precio
Otras organizaciones
Gerentes Gerentes
Atencin Primaria Hospital
Organizaciones Centros sociosanitarios
Macro
Mes
Medicos de AP
Enfermeras
Farmaceticos de AP
Medicos AE
Enfermeras
Farmacuticos H
gPublicas
Grupos empresariales
Centros sanitarios de diagnstico y otros centros
Pacientes
Corporaciones profesionales
Asociaciones empresariales Sociedades cientfica Universidades y otras
Corporaciones, asociaciones, sociedades y otras
soM
icro
EFICIENCIA MACRO
Adecuacin del gasto sanitario al crecimiento de la poblacin y a los
RETOS QUE PLANTEA EL SNS Y SU COYUNTURA
Fundamentos de la EETS
crecimiento de la poblacin y a los resultados en salud
Reduccin de las desigualdades en salud a travs de los determinantes sociales
Mejorar la salud a travs de la actuacin intersectorial: salud en las polticasp
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EFICIENCIA MESO
Coordinacin entre niveles e integracin de la asistencia
Redisear los procesos a la medida de las necesidades: p e pacientes
RETOS QUE PLANTEA EL SNS Y SU COYUNTURA
Fundamentos de la EETS
Redisear los procesos a la medida de las necesidades: p.e. pacientes crnicos
Innovar en la gestin de las
instituciones sanitarias
Mejorar la regulacin de los
mercados: recursos humanos,
medicamentos serviciosmedicamentos, servicios
farmacuticos
SOSTENIBILIDAD
Fundamentos de la EETS
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Finalizacin de patentes
Concursos y procesos de compra centralizada
Fundamentos de la EETS
y p p
Descentralizacin/inequidad
Incertidumbre regulatoria
Creciente competencia
Aumento del gasto en salud y dificultad de
control de costes/Aumento demanda
NECESIDAD DE DEMOSTRAR VALOR DE PRODUCTOS
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