EVALUACION DE LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA · EVALUACIÓN CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA • Estimación del consumo máximo de oxígeno (VO2max) • Valora la integración sistema

EVALUACION DE LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA

Una herramienta al alcance de todos

Daniela CastroKlga. Clínica Centro Rehabilitación Kaplan

Magíster (c) Fisiología Clínica del Ejercicio

Diploma Rehabilitación Cardiometabólica

Capacidad Cardiorrespiratoria

Max capacidad

trabajo físico

Valoración Funcional

Prueba de esfuerzo

Someter estrés

Variables biológicas

EVALUACIÓN CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA

• Estimación del consumo máximo de oxígeno (VO2max)

• Valora la integración sistema cardiovascular, respiratorio y metabólico

• Oxigeno que consume el organismo por minuto

• Valor absoluto L O2/min

• Valor relativo ml O2/kg/min

EVALUACIÓN CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA

• Determinación objetiva de la CAPACIDAD FUNCIONAL (VO2max)

• Valor pronostico de mortalidad, morbilidad y sobrevida

• Prescripción de ejercicio con el estado actual de salud y nivel de fitness

VIVIAN H. HEYWARD. (2006). Evaluación y Prescripción del Ejercicio. Madrid: PAIDOTRIBO.

Directas

• Análisis de gases prueba de campo

• Análisis de gases prueba de laboratorio

• Maximal

Indirectas

• Estimaciones prueba de campo

• Estimación con Ecuaciones ACSM

• Submaximal


¿QUÉ FORMAS DE EVALUACIÓN EXISTEN PARA MEDIR LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA?

¿CUAL ES LA MEJOR ALTERNATIVA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA?

• Gold standard

• Test cardiopulmonar

• Incremental

• Maximal

• Fitness físico y capacidad funcional

• Evalúa respuestas integradas frente al ejercicio (Sist. pulmonar, cardiovascular y m.esquelético)

• Herramienta clínicas para la evaluación de la intolerancia al ejercicio no diagnosticada.

• Costosa y de mayor riesgo

K Albouaini, M Egred, and A Alahmar, D J Wright. (2007 Nov). Cardiopulmonary exercise testing and its application. Postgrad Med J, 83(985), 675–682.

¿QUIÉNES TIENEN INDICACIÓN DE MAXIMAL?

• Hombres aparentemente sanos >40años

• Mujeres aparentemente sanas >50 años

• Sujetos alto riesgo con o sin síntomas CHD sin tener en cuenta la edad

• Sujetos con CHD documentadas independiente de la edad previo a comenzar un programa de ejercicio vigoroso VO2>60%

¿QUIÉNES TIENEN INDICACIÓN DE SUBMAXIMAL?

• Sujetos sanos de cualquier edad

• Sujetos de alto riesgo sin síntomas de CHD, previo a comenzar programa de ejercicio moderado 40%-60%


PRUEBA MAXIMAL

• Prueba de esfuerzo máxima con análisis directo de gases espirados ó

• Ejercicio de máxima intensidad empleando las ecuaciones de predicción

• Requiere llegar a fatiga voluntaria

• Fiable

• Costoso

• Personal entrenado

• Reservada para pruebas clínicas de investigación

PRUEBA SUBMÁXIMA

• Determinan relación FC y vo2 durante un ejercicio progresivo

• Predecir el VO2 max

• Difíciles de estandarizar

• Influenciados por la motivación y el “aliento “

• Limita la información sobre cambios fisiológicos y sintomáticos durante el ejercicio

• Cicloergómetro

• Treadmill

• Escalón

• Pruebas de campo (capacidad para caminar)

Sally J Singh, Michael D L Morgan,. (1992). Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax , 47, 1019-1024.

ORIENTACIONES PARA ELEGIR PRUEBA MÁXIMA O SUBMÁXIMA

• Razón prueba

• Tipo de sujeto

• Disponibilidad equipo apropiado

• Personal

• Test cardiopulmonar no siempre es posible de administrar PRCV

• Pruebas de campo pueden ser una adecuada alternativa para un PRCV

• ISWT

• 6MWT

• NURSE

Hanson L, McBurney H, Taylor N. (27 june 2017). Is the 10m incremental shuttle walk test a useful test of exercise capacity for patients referred to cardiac rehabilitation.

European Journal of Cardiovascular Nursing, 1, 1

INCREMENTAL SHUTTLE WALK TEST (ISWT)

• IWST (Singh y colaboradores)

• Basado en Shuttle Run Test of 20m (Léger and Lambert)

• 1992 para evaluar capacidad funcional en pacientes con enfermedad pulmonar

• Herramienta bajo costo

• Herramienta estandarizada y recomendada para Rehabilitación Cardiaca

• Capacidad funcional

• Estratificación riesgo

• Orientación actividad física y prescripción de ejercicio

ParreiraV, Janaudis- Ferreira T, Evans R. (june 2014). Measurement Properties of the Incremental Shuttle Walk Test. Chest, 145, 1357-1369.

Buckley J, Cardoso F, Birkett S. (7 abril 2016). Oxygen Costs of the Incremental Shuttle Walk Test in Cardiac Rehabilitation Participants: An Historical and Contemporary. Spot Med, 1, 1.

METODOLOGÍA

• Caminar 10 m

• Recorrido identificado por dos conos a 0 5 m de cada extremo

• Velocidad de marcha fue dictada por una señal de audio reproducida en un cassette

• "Camine a un ritmo constante, con el objetivo de dar la vuelta cuando escuches la señal. Debe continuar caminando hasta que sientas que no puedes mantener la velocidad requerida sin sentirse sin aliento".

• Comienzo indicado por triple pitido (luego único pitido a intervalos regulares)

• Al pitido siguiente el sujeto debería estar dando la vuelta al cono para regresar

• Cada minuto, la velocidad de caminata aumentaba

• Protocolo modificado el aumento de velocidad por minuto fue de 0,17 m/s

• Cambio de velocidad al siguiente nivel fue indicado por un triple pitido desde la grabadora.


VIDEO SHUTTLE WALK TEST

CRITERIOS DE TERMINO

• Sujeto se encontraba sin aliento para mantener la velocidad requerida

• Si el paciente no completó una lanzadera en el tiempo permitido (es decir, a más de 0 5 m del cono cuando sonó el pitido)

• Logra del 85% de la frecuencia cardíaca máxima teórica. [210 - (0-65 x edad)]


ISWT

IWST en treadmill

IWST con análisis gases

1 SLET

2 IWST

OBJETIVO

Evaluar la validez del Incremental Shuttle Walking Test (ISWT), como una herramientaútil para la medición de la capacidad cardiorrespiratoria para pacientes elegiblespara rehabilitación cardiaca

RESULTADOS

A B

1.- las correlaciones tuvieron rango Moderado-Fuerte

2.- Valores de correlación fueron similares 1° y 2° ISWT

3.- FUERTE correlación 0,85 y 0,87 entre distancia ISWT y duración SLET

4.- Coeficiente variación (r2) en todos los resultados mostro al menos 72% variación SLET que podría explicarse por distancia IWST

DISCUSIÓN

Resultados apoyan validez ISWT en RCV

Fuerte correlación entre duración CPET y distancia ISWT

Validez y coherencia en clasificación Capacidad Funcional y aptitud física

Muestra correlaciones fuertes duración CPET y distancia ISWT

Fuerte correlación con FC

No respaldan validez del criterio predictivo en un grupo de RC

Si bien utilizaron CPET estudio se basa en distancia y duración y no VO2

IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA

•ISWT es una prueba práctica y factible de ejercicio de campo para uso en rehabilitación cardíaca cuando se realiza una prueba única.

•Los resultados funcionales de ISWT miden una construcción similar a los resultados funcionales de una prueba de ejercicio limitada por síntomas.

•El ISWT no se puede utilizar como sustituto para predecir con precisión resultados de pruebas de ejercicio con síntomas individuales

• ISWT

• Recomendado para la rehabilitación cardíaca

• Puede proporcionar información práctica valiosa:

• Orientación de la actividad física

• Prescripción de ejercicio

• Evaluar los cambios en la capacidad de ejercicio

Los profesionales de la Rehabilitación Cardíaca se enfrentan actualmente con cierta confusión:

Estimación del VO2 en ISWT

Prescripción del ejercicio

Estratificación del riesgo

3 estudios que han reportado VO2 o METs por cada nivel

del ISWT en población cardiaca comparada con controles

Datos permiten comparar VO2 medidos con estimaciones

derivas de una ecuación de regresión lineal de ACSM

Los valores informados tanto en la población sana como

cardiaca fueron mayores que los estimados por el ACSM

OBJETIVOS

• Determinar ecuación de estimación de VO2 para velocidades de marcha

• Resolver discrepancias en relación a la velocidad de caminata para pacientes cardiacos

Completaron ISWT nivel 5 o más, con analizador de gases portatil

análisis de datos fue hasta nivel 9 ISWT

Participantes que pasaron al nivel 10 o superior tuvieron que correr, lo cual es

proporcional a un umbral de caminata similar reportado en estudios clásicos

G. control camino 152 metros más

RESULTADOS

Para los dos grupos la naturaleza del vo2 fue curvilínea

Si bien no hubo una diferencia significativa en los valores de intersección del VO2 entre los dos grupos, los participantes

cardiacos respondieron con un exponente de curva de crecimiento significativamente más pronunciado

Confirmación adicional de la naturaleza curvilínea del VO2 en función de la velocidad de marcha.

Durante el ISWT los participantes de RC tienen un VO2 hasta 30% más alto que los controles de la misma edad.

Al estimar el VO2 a partir de las velocidades de marcha del ISWT en sujetos de RC los estudios pueden haber subestimado elVO2 así como las mejoras en el VO2 posterior a RC

La regresión "lineal" del ACSM para poblaciones sanas o cardíacas, basada en solo unos pocos participantes de estudios dela década de 1960, no respeta la respuesta curvilínea demostrada del VO2 al aumento de la velocidad de marcha, y por lotanto en todos los casos subestiman mucho el VO2.

Estimación VO2 a través de la velocidad de marcha del ISWT

Rehabilitación cardiaca

Sujetos sanos

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Se requiere trabajo futuro para realizar evaluaciones similares en otras poblaciones que usan el ISWT como unamedida de resultado y una guía de intensidad de actividad física.

Para lograr con mayor precisión la transposición de la relación entre velocidad de marcha y VO2 (MET) durante elISWT para la guía de actividad física, se puede requerir un factor de corrección para acomodar la informacióncinética de oxígeno limitada que coincide con solo etapas de 1 minuto del ISWT

OBJETIVO

• Determinar si el consumo metabólico del

protocolo del IWST es el mismo que el caminar

sobre cinta o los valores predichos de las

ecuaciones de velocidad de marcha.

• Entorno: Atención primaria (rehabilitación

cardíaca basada en la comunidad)

PROTOCOLO

Los pacientes completaron la prueba ISWT y treadmill en una semana

ISWT: Protocolo de 12 etapas

Treadmill: Se programó un protocolo incremental idéntico al ISWT

Los pacientes recibieron un breve período de familiarización en el que se les exigía caminar sin sujetar las asas

de la cinta rodante antes de que también se realizara el protocolo ISWT.

RESULTADOS

VO2 cada una de las siete etapas completadas por al menos

siete pacientes.

0,67 m / s (p = 0,006; n = 8) y 0,84 m / s (p = 0,003; n = 8)

Cinta a 1.69 m / s se invierte

Costo energético mayor en la caminadora

A todas las velocidades de marcha, el costo

de la energía de la caminata del ISWT fue

más alto que el que se predijo utilizando las

ecuaciones de caminatas de la A

DISCUSIÓN

• Primera investigación de demandas metabólicas y el consumo de energía por metro recorrido al caminar incrementalmente en cinta ergométrica y caminar en piso en pacientes con rehabilitación cardíaca.

• Encontramos diferencias en los VO2 y el costo de la energía de la caminata del shuttle y Treadmill

• Las velocidades lentas están asociadas con un mayor consumo por metro, que disminuye a medida que se acerca la velocidad de marcha óptima (cómoda).

• Continuar aumentando la velocidad de marcha por encima de este ritmo requiere un mayor consumo por metro.

• Análisis futuro

CONCLUSIONES

• Las demandas energéticas del ISWT eran fundamentalmente diferentes de las de la caminadora en cinta y no deben compararse directamente.

• Advertimos no estimar el costo metabólico de la prueba incremental de caminata de ISWT usando las ecuaciones de velocidad de marcha actuales.

NUESTRA EXPERIENCIA ISWT EN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR 2017

• N: 28

• Pacientes bajo riesgo cardiovascular

• Realizaron 12 sesiones entrenamiento físico

Gracias por su atención !!!

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