Evaluacion de La Gestante y La Atencion Prenatal_MBE

7/21/2019 Evaluacion de La Gestante y La Atencion Prenatal_MBE

1/145

Evaluacin de la mujer

gestante y la atencin prenatalbasado en evidencias

Dr. Percy Pacora Portella

Departamento de Gineco-Obstetricia y Pediatra UNMSM

www.perusaludable.org

[email protected]


2/145

Gestacin humana: Hechos

!"l #$% se pierden en &orma inad'ertida

!"l #$% con cuidado prenatal presentan alguna complicaci(n en la salud

!"l )$% presentan una complicaci(n obst*trica

!"l +#% de los embara,os identi&icados

clnicamente se pierden como abortos.!Mas de la mitad de los abortos presentan de&ectos

anatomicos.

!Solo )$% de las concepciones dan un indi'iduo

adulto y sano.!De los embara,os ue llegan a t*rmino el /%

presentan de&ecto anat(mico


3/145

Gestacin

La mayora de los defectos

congnitos son funcionales

y se manifiestan con el

desarrollo del infante


4/145

Objetivo de la atencin prenatal

0segurar el nacimiento de un ni1o

sano con el mnimo riesgo para la madre


5/145

+. Determinaci(n temprana y e2acta del tiempo de

gestaci(n.). "'aluaci(n del estado de salud de la madre y

el ni1o.

/. 3denti&icaci(n de los oco &actores condicionantes de

la en&ermedad umana.

4. 5e&or,ar e iniciar un estilo de 'ida saludable

#. "ducaci(n de la mu6er gestante y su &amilia

7. "stablecer y mantener redes de comunicaci(n y

'igilancia durante las )4 oras.

eis !omponentes de la atencin prenatal


6/145

!8actor socio-economico.

!9a educaci(n.

!9a :cantidad; de la atencion prenatal es &


7/145

"!mo se determina temprana y e#acta del

tiempo de gestacin$


8/145

>iempo de Gestaci(n en semanas

$ )

Ha

lla%gos

/ 4 # 7 ? a +) +/ a ) )A a /7

!alculo de la Edad Gestacional del &ino

Nacimiento

/? a 4)

Primer da

Ultima 5egla

!O'ulaci(n Bopula y &ecundaci(n

!3mplantaci(n!Ceta BG sangreE

!0usencia menstruaci(n

!Ceta BG orinaE

!Saco gestacional en ca'idad uterina

!Nauseas Fipersomnia F>rastorno animo!Ceta BG mayor )$$$ mU3 Fm9!"mbri(n 'isible por ultrasonido!9atidos cardiacos del embri(n 'isible

!>ama1o uterino en cm!9ongitud corona nalga!Percepci(n mo'imientos &etales=

multipara sem +7E nulipara sem ))E

!0ltura uterina en cm!Di


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Historia !linica

+. 8iliacion

). istoria Personal y sicosocial

- Hiolencia domestica

- >rastorno del animo depresionE

/. istoria 5eproducti'a

4. istoria &amiliar

#. "2amen &isico


10/145

La duda en la edad menstrual o discordancia entre la ed

gestacional por la fecha de ultima menstruacin con el

ultrasonido es un marcador de privacin social y se

asocia a mayor riesgo de enfermedad y muerte perinatal.

'acora ' y col( )na *ac +ed Lima ,-.-

!aracterstica de mujeres y ni/os con discordancia entre edad menstrual y edad gestac


11/145

)/os de educacin 0(10 2 ,(, 0(34 2 ,(.5 -(-

Hijos nacidos vivos -(0. 2.(,4 -(36 2 .(.0 7 -(

Hijos 8ue aun viven -(3. 2 .(.0 -(33 2 .(,, 7-(-&umero de cesareas previas -(-0 2 -(54 -(-3 2 -(5, 7-(-

&umero de consultas 5(16 2 5(,1 6(.- 2 5(,5 7-(-

Edad gestacional 9EG;sem 5


12/145

!aractersticas y riesgos asociados en 0;


13/145

Edad menor de ,- a/os .(-0 .(-,=.(.< 7-(-

+adre soltera .(,- .(.5=.(,3 7-(-

?n hijo previo .(.4 .(.-=.(,- 7-(-

!esrea previa .(,, .(.,=.(55 7-(-

>ntervalo 7,6 meses de ultimo embara%o .(,. .(.5=.(,0 7-(-

)usencia de control prenatal .(,3 .(,,=.(54 7-(-

>+! I,0(0 @gJm, .(.6 .(-.=.(,0 7-(-

>+!I56(4 @gJm, .(4- .(.5=.(03 7-(-

angrado primer trimestre .(.- .(--=.(,, -(-

Edad gestacional 7,. semanas 9aborto .(.- .(-.=.(,. -(-Edad gestacional 7 51 semanas .(.0 .(.,=.(,< 7-(-

'arto inducido .(.6 .(-5=.(,< -(-.

!esrea electiva .(.4 .(-3=.(,5 7-(-

'arto cesrea .(.< .(.-=.(,, 7-(-

+uerte fetal .(.. .(-,=.(,. -(-.

+uerte perinatal .(.. .(-5=.(,- 7-(-)pgar 7 1 en min=. .(.. .(-5=.(,. 7-(-

)pgar 7 1 en min=4 .(,, .(-


14/145

>ntervalo I !04K Calor d

Biesgos asociados en 0;


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!onclusin

Auda de fecha de ultima menstruacin o discordancia entre la eda

menstrual y la edad gestacional del embrin= feto por ultrasonid

9a duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad gestaciona

por la &eca de ultima menstruaci(n con el ultrasonido es una

caracterstica del embara,o con pri'aci(n social y este embara,o se

asocia en &orma signi&icati'a a riesgo de en&ermedad y muerte perinata

'acora ' y col( )n *ac +ed Lima ,-.-


16/145

El tener un hijo en casa es un factor sico-social de estr

intenso, el cual se asocia a mayor riesgo de enfermedad

muerte perinatal.



17/145

!aractersticas de ,5;.


18/145

Edad materna; a/os ,0(5- 2 4(35 ,5(-4 2 6(31 7-(--

)/os de educacin 0(


19/145

Edad gestacional;semanas 5


20/145

!aractersticas y riesgos asociados de ,5;.


21/145

Edad mayor de 5- a/os 1(6- 1(-+! I ,6(00 @gm, ,(-. .(0,=,(.- 7-(--.

>+! I ,0(00 MgJm, ,(14 ,(6


22/145

angrado primer trimestre .(10 .(


23/145

&eonato 'EG -(41 -(4,=-(


24/145

yp p g y

osp:San Cartolom*;. Ianuary +AA+-December )$$7. 9ima PerJ

Maternal

0ge

/7

Parity Prenatal

care

Gestational

ageDeli'ery Cirtweigt

) /# weeKs B-S

0bruptio

placenta

))A$ gr

Male

baby

"99P

9i'er rupture

MO8

0bsent

Bause o&

deat

/7 7 /) weeKs B-S )$$ gr

Male

baby

"clampsia

Crain

emoprrage

0bsent

/) + /) weeKs B-S )+$$ gr

Male

baby

"99P

9i'er rupture

MO8

0bsent

&rom +?wK

Moter diabetic

8ater ypertension

44 / /# weeKs B-S ++$$ gr

Male

baby

"99P

9i'er rupture

MO8

0bsent

Pacora P et al. 5e' Per Ginecol Obstet. )$$?L#/4E=)7/-?


25/145

Maternal deats associated to arterial ypertension in pregnancy.

osp:San Cartolom*;. Ianuary +AA+-December )$$7. 9ima PerJ

Maternal

0ge

)

Parity Prenatal

care

Gestational

ageDeli'ery Cirtweigt

+ /) weeKs B-S and

ysterectomy

0bruptio

Placenta

8etal deat

Uterine atony

)A$$ gr

8emale

baby

"99P

9i'er rupture

MO8

Bause o&

deat

Se'en

Moter diabetic

8ater ypertension

>ree days be&ore er entrance by emergency se complained o& epigastric pain on

te prenatal 'isit . Cecause te patient did not a'e arterial ypertension nor

ualitati'e proteinuria te patient was sent ome.

Pacora P et al. 5e' Per Ginecol Obstet. )$$?L#/4E=)7/-?).

' id d l d + t > f til ! l i


26/145

'aridad y alud +aterna e >nfantil: !onclusin


"l 'i'ir con un i6o es un &actor psico-social ue se asocia a

+. Pri'aci(n social y a&ecti'o

). >rastorno inmunol(gico

/. Sndrome metab(lico

4. "n&ermedad 'ascular

#. 0borto y nacimiento prematuroL y

7. Mayor riesgo de en&ermedad y muerte perinatal.


27/145

El habito de fumar se asocia a la privacin social y afecti

de la madre.



28/145

!aractersticas de .3- gestantes fumadoras con embara%os

simples comparado con 4-;-.6 gestantes no fumadoras

con embara%os simples en Lima(

Hospital +adre=&i/o Dan artolomF; .00.=.000( Lima='er

!aracteristica*umadora &o *umadora Calo


29/145

Edad materna; a/os ,


30/145

!ontrol prenatal antes semana .6.6(nfeccion puerperal ,(6- .(-!04K Calor de


31/145

El habito de fumar en el embara%o: !onclusin


"l abito de &umar en el embara,o se asocia a =

+. Pri'aci(n a&ecti'a

). Sentimiento de desesperan,a

/. "n&ermedad 'ascular

4. 0mena,ar de aborto y abortoL e

#. 3n&ecci(n puerperal


32/145

El aborto se asocia a la privacin social y afectiva

de la madre.


!aractersticas de las 5 .54 mujeres gestantes con embara%os simples 8ue


33/145

Edad materna; a/os ,3(1< 2


34/145

Edad mayor de 5- a/os ,(,5 ,(-1=,(6- 7-(--.

+enos de < a/os de educacin .(,0 .(.,=.(60 7-(--.

?n aborto previo .(


35/145

ignificado del aborto humano : !onclusin


9as mu6eres ue abortan presentan un estado de estr*s

estr*s intenso caracteri,ado por=

+. Malnutrici(n

). Hiolencia domestica

/. >rastorno del animo con conducta de riesgo

4. >rastorno inmunol(gico

#. Sndrome metab(licoL y

7. "n&ermedad 'ascular

ignificado del )borto Humano


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g

5epresenta la interrupci(n de la 'ida umana debido

a &actores de origen ereditario y medio ambiental.

9os &actores ue condicionan la muerte del ni1oantes de nacer son de oco tipo de naturale,a =

+E Pri'aci(n social ?%E

)E Pri'aci(n a&ecti'a #A%E

/E De&ecto anat(mico #+%E

4E De&ecto Hascular ?4%E

#E 0lteraci(n metab(lica )$%E

7E 0lteraci(n nutricional /)%E

?E >o2ico +%E

E 3n&eccioso +$%EPacora P Oli'eros M endall 5 Balle MB Bano C Gui'obic 0 Bue'a G.

:0tencion Primaria de la Salud de la Mu6er la Nine, y la 0dolescencia=

Principios y "strategias Peru Saludable 9ima-Peru )$$A


37/145

!omplicaciones +edicas del Embara%o

! Depresi(n anmica

! Malnutrici(n materna

! "n&ermedad de la gl


38/145

9am N y col. 0n 8ac Med )$$AL ?$L+=)-/

intomas anmicos en 5-1 mujeres gestantes en Lima ,--0


39/145





40/145


to as a cos e 5- uje es gesta tes e a --0

)mbas escalas se correlacionan bienpara la identificacin de sntomas depresivos


41/145

9am N y col. 0n 8ac Med )$$AL ?$L+=)-/)

para la identificacin de sntomas depresivos


42/145

"scala de "dinburgo = 47.A%

Buestinario de CecK= #?%

*recuencia de sintomas depresivos en mujeres

gestantes en Lima; +ayo=Nunio ,--3

9a mitad de las mu6eres gestantes presentan sntomas de

depresi(n en la consulta prenatal en 9ima

Dra. Nelly 9am. Bomunicaci(n Personal

Epidemiologa de la Aepresin en la +ujer


43/145

Epidemiologa de la Aepresin en la +ujer

!Una de cinco mu6eres )$%E presentaran depresi(n mayor

en algJn momento de su 'ida.!Desorden sic(tico cronico = +%

!"l riesgo de desarrollar trastorno depresi'o aumenta a

partir de los )$ a1os.

!#$% de las mu6eres en 9ima presentan sntomas depresi'os

durante el embara,o.

!+% de puerperas en 9ima presentan sintomas depresi'os y

esta asociado a 'iolencia domestica

onKers . Bapter #/ in Breasy and 5esnicKs Maternal 8etal Medicine.7t"dition. Saunder

"lse'ier. )$$A

Dra. Nelly 9am. Bomunicaci(n Personal

"scobar IM. ttp=FFwww.cybertesis.edu.peFsisbibF)$$FescobarQm6Fpd&FescobarQm6.pd&

Escala de Edinburgo para Aeteccin de


44/145

ntomas de Aepresin

Nos gustara saber como se a estado sintiendo. Por &a'or

subrayela respuesta ue m


45/145

ntomas de Aepresin

/.Me e culpado sin necesidad cuando las cosas

marcaban mal=

/ S casi siempre

) S algunas 'eces

+ No muy a menudo

$ No nunca

4. e estado ansiosa y preocupada sin moti'o=

$ No nada

+ Basi nada

) S a 'eces

/ S a menudo



46/145

ntomas de Aepresin

#.e sentido miedo o p


47/145



48/145

ntomas de Aepresin

A. e estado tan in&eli, ue e estado llorando=

/ S casi siempre) S bastante a menudo

+ S(lo ocasionalmente

$ No nunca

+$. e pensado en acerme da1o a m misma=

/ S bastante a menudo

) S a menudo

+ Basi nunca

$ No nunca

Punta6e mayor de ++ se1alan sntomas depresi'os ue deben

ser tratado con sicoterapia.

Aiagnostico de Aepresion +ayor


49/145

Presencia por mas de ) meses de uno o m


50/145

el embara%o

!Pobre autocuidado

!Uso de drogas o sustancias noci'as

!3ncapacidad para cuidar al ni1o o a otros=

- Muerte &etal

- 5estricci(n del crecimiento &etal

- Nacimiento prematuro

- 0nomala cong*nita &uncional o anat(micaE- Muerte neonatal e in&antil

!Hictima de 'iolencia domestica y social

!Preeclampsia

!3n&ecciones recurrente

!Suicidio

!omicidio


51/145

"!omo se reali%a la historia familiar$

Historia *amiliar


52/145

Numero de ermanos 'i'os cuadradosE

Peso al nacer Nacieron sanos

Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:

1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;

4) diabetes mellitus; ) !ipertensi"n arterial; #) tuberculosis$

%) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; &) defecto'natomico ; 1() depresion /suicidio; 11) !omicidio ; 12) asma.

Historia *amiliar


53/145

Numero de ermanas 'i'as circulosE

Peso al nacer Nacieron sanos Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:


4) diabetes mellitus; ) !ipertensi"n arterial; #) tuberculosis$%) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; &) defecto

'natomico ; 1() depresion /suicidio; 11) !omicidio ; 12) asma.

Historia *amiliar


54/145

Numero de ermanos muertos cuadrados tacadoE



4) diabetes mellitus; ) !ipertensi"n arterial; #) tuberculosis$

%) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; &) defecto'natomico ; 1() depresion /suicidio; 11) !omicidio ; 12) asma.

Historia *amiliar


55/145

Numero de ermanas muertas circulo tacadoE



4) diabetes mellitus; ) !ipertensi"n arterial; #) tuberculosis$%) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; &) defecto

'natomico ; 1() depresion /suicidio; 11) !omicidio ; 12) asma.

Historia *amiliar


56/145

Numero de ni1os muertos antes de los # meses de gestaci(n o

abortos trianguloE

Peso al nacer actores asociados:

1) *epresion materna; 2) abandono social; 3) +iolencia fisica;

4) ,nfecci"n -enitourinaria; ) fiebre materna +iremia$ bacteremia$

parasitemia); #) in-esta de medicamento o sustancia toica$%) defectoanatomico; 8) prediabetes o sindrome metabolico; &) desnutricion

materna ; 1() 0nfermedad +ascular: +asculitis$ trombosis.


57/145

Historia Beproductiva

'reguntar a la madre; tias; hermanas; suegras y cu/adas:

1. Numero de embaraos.


58/145

2. Numero de ninos a termino +i+os.

3. Numero de ninos preterminos.

4. Numero de abortos.

0n cada embarao$ a+eri-iuar:

1. ue planeado i$No)

2. 0stu+o contenta i$ No)

3. u+o control prenatal i$ No)

4. Complicaci"n materna i$ No). 0specificar.

. Complicaci"n fetal o neonatal i$ No). 0specificar

#. Parto +a-inal espontaneo i$ No). Causa de la cesarea o distocia.

%. Parto prolon-ado i$ No)

8. Peso al nacer

&. 0dad -estacional.1(. 0stu+o sano al nacimiento i$ No). Causa de enfermedad.

11. *uracion de lactancia meses).

12. 0dad actual estado de salud actual sano$ enfermo). 0specificar:

Historia *amiliar de la Enfermedad +ental


59/145

Ba. 9engua

3n&arto cardiaco

?) a1osE

7) a1os

5< sem;*)

>ncubadora.- dias

/7$$g

*allec

mening

icosisH) emotiva

Ciolenta;

Aesmayos

+adre

soltera

uicida

.< a/osetralogia

*allot!esarea

*)

+A a1os inter'alo

!

renal

Aepresin

uicida64 a/os

Gastrosuisis

)borto de *eto de 0 semanas


60/145

8alta de alimento al ni1o

9a madre es la &uente de alimento al &eto

+)ABE *EO'L)!E&)


61/145

+)ABE *EO'L)!E&)

Glucosa Glucosa

0mino


62/145

"!mo se evala el estado nutricional

materno$

> di d + ! l


63/145

>ndice de +asa !orporal

9>+!

3MB

Peso en Kg

>alla en mE)


64/145

Ca6o peso T +.# KgFm)

Peso normal +.#-)4.A KgFm)

Sobre peso )#.$- )A.AKgFm)

Obesidad Blase 3 /$.$-/4.# KgFm)

Obesidad Blase 33 /#.$-/A.A KgFm)

Obesidad Blase 333 4$o gFm)

!ategora >ndice de +asa !orporal

!ategorias de >ndice de +asa !orporal

O(+((


65/145

"stado nutricional en )+4? la mu6eres

Peruanas +A?#-+A?7E"dad Porcenta6e 3ndice de Masa Borporal

T )$ )$-)# )#

)$ - )A +$$ A.# 7$.# /$.+

/$ - /A +$$ 7.# #/.$ 4$.4

4$ - 4A +$$ A.$ 47./ 44.?

#$ - #A +$$ +$.? 4/.) 47.$

#A +$$ )7./ 4.4 )#./

Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el Per

Acta Mdica Peruana 1992; Vol XVI, No122!"2

+$% 4#%

+as del 4-K de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas

alla +aterna en ,


66/145

+)$ -+4# +47 -+## +#7 -+#A +7$ -+7A +?$ -+?A

-

.-

,-

5-

6-

4-


67/145

alla aja en +ujer

>alla menor de +#7 cm

OMS )$$A


68/145

!lasificacin de la+alnutricin

+. Desnutrici(n). Sobrepeso y Obesidad

/. Malnutrici(n mi2ta


69/145

!lasificacin de la Aesnutricin

.( Aesnutricin neonatal

Peso y talla T perc.+$E

,('eso bajo materno

3MB T +.# KgFm) y talla +## cmE5( Aesnutricin gestacional

Poca Ganancia ponderal ( T /#$ gFsemE

6( Aesnutricin mi#ta + ( ) V /E

9a paciente de la &igura

P l ))$$ /7


70/145

Peso al nacer ))$$ g en semana /7.

>alla al nacer 4# cm.

Mide +.4 m. Peso pre'io al embara,o /A Kg

3MB= +?. KgFm)

0ctualmente pesa #$ Kg en semana /7

"l diagnostico nutricional de la paciente

es=

a. Desnutricion neonatal

b. Desnutricion pregestacional

Desnutrici(n mi2ta


P l /)$$ t i


71/145

Peso al nacer /)$$ g a termino.

>alla al nacer #$ cm.

Mide +.#$ m. Peso pre'io al embara,o 4$ Kg

3MB= +?.? KgFm)

0ctualmente pesa #$ Kg en semana /


es=

a. Desnutricion pregestacional

b. Desnutricion gestacional

Desnutrici(n mi2ta


72/145

!lasificacin de la Obesidad +aterna

+. Obesidad neonatal

Peso al nacer perc. A$ de peso para "GE

). Obesidad pregestacional

3MB /$ KgFm)y talla +## cmE

/. Obesidad gestacional

Ganancia ponderal e2cesi'aE

4. Obesidad mi2ta + ( ) V /E


Peso al nacer 4+$$ g a termino


73/145

Peso al nacer 4+$$ g a termino.

>alla al nacer #) cm.

Mide +.#7 m. Peso pre'io al embara,o ?7 Kg

3MB= /+.) KgFm)

0ctualmente pesa 7 Kg en semana /7.


es=

a. Obesidad pregestacional

b. Obesidad gestacional

Obesidad mi2ta


74/145

0sociaci(n entre Desnutrici(n yObesidad

+alnutricin +i#ta


75/145

>ndice de +asa !orporal 9>+!de la +ujer previo al Embara%o

y las !onsecuencias

en el Embara%o; *eto yBecin &acido

>ndice de +asa !orporal 'regestacionalen 6.31- gestantes en Lima; .00,=.000


76/145

7,- ,-=,4 I,4-

.-

,-

5-

6-

4-

'orc

entaje

#%

n)++/E

4?%

n+A74/E

4%

n)$++4E

>ndice de +asa corporal 9@gJmt,

g

Dpto. Gineco-Obstetricia +AA)-+AAAE ospital San Cartolome9ima Peru

Biesgo de !omplicaciones +aternas en

+ujeres con >+! pregestacional I ,4


77/145

5iesgo

5elati'o

3nter'alo de

Bon&ian,a A#%Halor de

p

B2 neonatales

Materna

Preeclampsia

Parto cesarea

"mbara,o gemelar

).$) +.A? - ).$

Bomplicaciones

Maternas

j p g

!omparado con +ujeres con >+! ,-=,4

+.)) +.+7 -+.)

T$.$$+

T$.$$+

+.)# +.)+ - +.)A T$.$+

+.4) +.+ - +.?+ T$.$$+

+.$7 +.$+ - +.+) T$.$#

Biesgo de !omplicaciones &eonatales en+ujeres con >+! pregestacional I ,4


78/145

5iesgo

5elati'o

3ner'alo de

Bon&ian,a A#%Halor de

p

Muerte perinatal

0pgar T 7+ min

Metab(lico

+.4? +.)# - +.?/

Bomplicaciones

Neonatales

!omparado con +ujeres con >+! ,-=,4

+.+) +.$# -+.)$

T$.$$+

T$.$+

).4/ ).+$ - ).+ T$.$$+

+.)4 +.+7 - +.// T$.$$+

+.+7 +.$) - +./) T$.$#

Neonato G"G

+.++ +.$$ - +.)) $.$#Di&icultad respirar

3n&ecci(n neonatal

)ntropometria materna y Besultado 'erinatal en 61; .03

embara%os en Lima .00.=.000; 'eru


79/145

3MB T )$

5N P"G +)A

5N ba6o peso +)4

Muerte &etal $#

>alla T +#7 cm

$?7

$

$A

5esultado Perinatal

Pacora P . "&ecto de la Malnutricion en la Progenia 9ima Peru )$$#

3MB )#

+/)

++#

$/

5N pret*rmino $ +$$ $A/

Muerte neonatal +$$ +$$ +)$

Muerte perinatal $7) $A $?


80/145

El significado de la ganancia e#cesiva

en el embara%o


81/145

Baractersticas de las ++)74 mu6eres gestantes con embara,

simples ue presentaron ganancia ponderal e2cesi'a

comparado con )$A7? gestantes con embara,os simples

ue presentaron ganancia ponderal recomendada.

ospital Madre-Ni1o :San Cartolom*; +AA+-+AAA.

9ima-PerJ

Edad; a/os ,4(,1 2 4(13 ,


82/145

&o( de abortos previos -(,0 2 -(


83/145

'eso del neonato en gramos 5554(-6 2 63


84/145

Edad menor de ,- a/os .(.. .(-6=.(.0 7 -(+as de < a/os de educacin .(.3 .(-< .(5. 7-

>+! I,6(0 @gJm, ,(4. ,(53=,(


85/145

Edad mayor de 5- a/os -(1, -(+! I,0(0 @gJm, -(


86/145

+uerte neonatal -(15 -(46=-(00 7-(-

+uerte perinatal -(1< -(ntervalo mayor de


87/145

en el embara%o : !onclusin


9as mu6eres ue presentan ganancia ponderal e2cesi'a

en el embara,o presentan complicaciones relacionadasal sndrome metab(lico y la en&ermedad cardio'ascular.

Evaluacin &utricional en .-4 gestantes en

Hospital Dan artolomF; *eb=+ar .005


88/145

+alnutricin mi#ta


89/145


90/145

"!omo se evala los ocho factores condicionant

de la enfermedad Humana$

*actores !ondicionantes de la enfermedad humana

3n&ecciosoF 0nat(micoF


91/145

NutricionalF

>o2ico Hascular

Metabolico

Social F

Psicolgico

EnfermedadJ

Muerte

umana

Pacora P Oli'eros M endall 5 Balle MB Bano C Gui'obic 0 Bue'a G.

:0tencion Primaria de la Salud de la Mu6er la Nine, y la 0dolescencia= Principios y "strategias9ima- Peru )$$A


92/145

"!mo de reali%a el e#amen fsico en la mujer$


93/145

uen rato e >ncorporar a la familia en el e#amen


94/145

Observar cuidadosamente a la paciente y su relacin familiar


95/145

Aistinguir lo normal de lo anormal


96/145

>nicio del e#amen plvico con la paciente relajada


97/145


98/145


99/145


100/145


101/145


102/145

). Grupo sanguineo y &actor 5

/. emoglobina y 'olumen corpuscular medio4. Bitologia cer'ical

#. "2amen de orina y uroculti'o

7. 5P5 y 3H

?. Glicemia postprandial-+ ora o P>OG.. 0nticuerpos contra 'irus de la rubeola y 'aricela

A. 0ntigeno del 'irus de la epatitis C

+$.8rotis endocer'ical para prueba de ampli&icacion de acido

nucleico para Blamidia++. >S >4 y >/

Educacin de la *amilia

+. Participaci(n acti'a del esposo en la educaci(n


103/145

del ni1o durante su desarrollo.). Participaci(n acti'a de todos los miembros

de la &amilia.

/. 3mpulsar y estimular la cultura de pa, y del

buen trato.

4. "stimular estilo de 'ida saludable.

#. 9a prueba del amor del 'ar(n.

)tencin interdisciplinaria de la salud

+. Sicoterapia


104/145

p

). Bonse6eria y 'igilancia nutricional.

/. "stimulaci(n prenatal.

4. Preparaci(n &sica para el parto.

#. Mane6o con medico especialista.

7. 8ortalecer la &*.

?. Desarrollar la espiritualidad de la esperan,a.

Estilo de vida saludable+. "mpleo del cintur(n de seguridad

). 5eali,ar acti'idad &isica aerobica recreati'a y placentera.


105/145

/. "'itar sustancias to2icas ambientales y la automedicacion4. Nutrici(n 'itaminas y ganancia de peso.

#. "'itar= - comer en la calle

- subir a un bus o combi.

- Bontacto con personas en&ermas 'iolentas animales y

mascotas.

- cargar peso

7. Desarrollar la buena comunicaci(n

?. Desarrollar la espiritualidad

!onsecuencias >nfeccin >ntra=utero

"mbri(n 8eto


106/145

$ )$ 4$

Semanas de Gestaci(n

Sucesos

!Muerte

!>eratog*nesis!0borto

!Muerte

!5estricci(n crecimiento!De&ecto cong*nito!Parto pret*rmino

!Muerte!Morbilidad

!0nomala cong*nita!Secuela neurol(gica!Discapacidad

5eci*n nacido e 3n&ante

Herencia

)natmico Cascular >nfeccin ocial

)mbiente*actores 'atgenos

.-;.K


107/145

+adreJ

'lacentaJEmbrin=*eto

Bespuesta )daptativaLocalJ

EspecficaGeneralJ

>nespecfica

Enfermedad *etal

&utricional o#ico'sicolgico+etablico

)L?A

.-;.K

,5;3K

; ; ;

6.;,K-;,K56;-K

+uerte *etalJ &eona

Se comprueba bradicardia &ete in&ecci(n antebra,o derec

0 las 4 a.m. mu6er de + a1os con/$ semanas de gestaci(n acude por

8iebre desde desde ace dos das y


108/145

Disminucion de mo'imientos &etales.

Luego de reali%ado el diagnostico; se le e#plica a la paciente y a su madre sob

la situacin; indicndosele medicamentos; parto operatorio y atencion de

la madre y el ni/o por todo el e8uipo de profesionales de la salud(


109/145

Los profesionales del cuidado de la salud podemos estar cansad

pero siempre contentos a la 4: .4 a(m( de la ma/ana


110/145

La madre ora por su hija ; por su nieto y por los mdicos

para 8ue Aios les ayude


111/145

La paciente se da cuenta 8ue no esta sola y tiene fe


112/145

Aios gua nuestras manos para llevar esperan%a


113/145

P Aios interviene para 8ue las mujeres y los ni/os vivan con saly los adultos hagamos un 'er aludable


114/145

!onclusin


115/145

9a calidad de la 'ida umana saludF

en&ermedadE es consecuencia de la

participaci(n indi'idual o simultaneade los oco &actores estresores


116/145

+anejo trastorno del animo en el embara%o!Participaci(n acti'a de la pare6a o &amilia en el cuidado=

- "ducar a la &amilia sobre su istoria &amiliar para no repetirla

- Me6orar la e2presi(n del amor entre los miembros


117/145

- 3nter'enci(n del sacerdote o pastor de la iglesia para ue desarrolle la terapia espiritual = la con&esi(n el arrepentimiento

el perd(n y la oraci(n.

!Participaci(n en grupos de autoayuda = amigos y &amiliares

! Desarrollar la mente brillante en el ni1o

!5eali,ar e6ercicios y acti'idades recreati'as

!Mane6o en con6unto con psiuiatra para sicoterapia conductual

y empleo de antidepresi'os yFo antipsic(ticos

!Higilar a la paciente y resol'er cualuier preocupaci(n o duda


118/145

La mujer es fuente de alimento para el ni/o

"stado nutricional en )+4? la mu6eres

Peruanas +A?#-+A?7E


119/145

"dad Porcenta6e 3ndice de Masa BorporalT )$ )$-)# )#

)$ - )A +$$ A.# 7$.# /$.+

/$ - /A +$$ 7.# #/.$ 4$.4

4$ - 4A +$$ A.$ 47./ 44.?#$ - #A +$$ +$.? 4/.) 47.$

#A +$$ )7./ 4.4 )#./

Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el Per

Acta Mdica Peruana 1992; Vol XVI, No122!"2

+$%

4#%

+as del 4-K de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas

alla aja en +ujer


120/145

>alla menor de +#7 cm

OMS )$$7. >e WO Multicentre Growt 5e&erence Study. Disponible en=

ttp=FFwww.saluddealtura.comF&ileadminFPD8FBU5H0SOMSF>allaQNinasQ#QaQ+AQanos.pd&

1-

alla +aterna en ,


121/145

+)$ -+4# +47 -+## +#7 -+#A +7$ -+7A +?$ -+?A

-

.-

,-

5-

6-

4-


122/145

Efecto de la +alnutricin

sobre el Embrin

Gestaciones 8ue erminaron en )bortoEspontaneo 93J5;


123/145

+ /# .63 #/ A7 Malnutrici(n mi2taleiomioma

) ) .64 ## A$ Malnutrici(n mi2ta

/ /+ .4- #/ ?7 Obesidad

4 )A .4, #4 .-4 Obesidadiperglicemia

e in&ecci(n urinaria# /$ .63 60 ..4 Desnutrici(n cr(nica

iperglicemia usa D3U

in&ecci(n p*l'ica

7 44 .44 #7 .,0 iperglicemia

? 4# +#? 7# .4. ObesidadiperglicemiaHC

/? +7$ 3, # Obesidad

9mgJdL

)borto de *eto de 0 semanas


124/145

8alta de alimento al ni1o

Herencia )mbiente*actores 'atgenos

)natmico Cascular >nfeccin ocial

+ t bli ' i l i


125/145

+etablico&utricional o#ico

'sicolgico

+adreJ

'lacentaJEmbrin=*eto

Bespuesta )daptativaLocalJ

EspecficaGeneralJ

>nespecfica

)L?A

Enfermedad o +uerte

9a madre es la &uente de alimento al &eto+)ABE *EO'L)!E&)

0mor Desarrollo


126/145

Glucosa Glucosa

0mino


127/145

"l embara,o representa una constante alimentaci(n

del ni1o y la interrupci(n de esta alimentaci(n genera

las complicaciones del embara,o o

sndrome obst*tricos perinatales

El embara%o representa una constante alimentacindel ni/o

La interrupcin de esta alimentacin genera

complicaciones en la salud del ni/o"mbri(n 8eto


128/145

$ )$ 4$


Sucesos

"mbri(n

!Muerte!>eratog*nesis!0borto

8eto

!Muerte!5estricci(nFcrecimiento acelerado!De&ecto cong*nito!Parto pret*rmino


!Muerte!Morbilidad!0nomala cong*nita!Secuela neurol(gic!Discapacidad

indromes Obstetricos 'erinatales

!Muerte !Muerte

"mbri(n 8eto


129/145

$ )$ 4$


Sucesos

!>eratog*nesis!0borto

!5estricci(nFcrecimiento acelerado!De&ecto cong*nito

!Parto pret*rmino

!Muerte!Morbilidad

!0nomala cong*nita!Secuela neurol(gic!Discapacidad



130/145

Evaluacin de *actores 'atogenicosde la +ujer y el &i/o en 63;---

embara%os en el Hospital +adre= &i/o

an artolome Lima; .00.=.000

8actores pat(genos de en&ermedad o muerte materno-in&an

9ima +AA+-+AAA

8actoresMorbilidad Muerte


131/145

8actores

pat(genos Materna Materna8etal Neonata

Social )?+% )?4% )?4% /$A% ?/% 4?%

Sicologico 4A% 4+)% 4+)% 4?+% #A$% 4A)%

Hascular )$% 7//% #/#% A?% ?/7% )A%

0natomico ##?% +$+% #7$% 74/% #$?%#A?%

Metabolico 4$7% /4$% )$+% 4)A% )$+% )$+%

Nutricional #)4% )/% )/% 4% /))% /A)%

3n&eccioso +)$% )#$% )/4% #/$% ?$%

)#$%>o2ico $/% $)% $)% $/% $7% $A%

8etalNeonatal


132/145

Evaluacin de *actores 'atogenicosde la +ujer y el &i/o en 01;&); 'er ,--4

8actores pat(genos de en&ermedad o muerte en el A?7/?

ni1os en )A ospitales. M3NS0 P"5U )$$#

8actores

pat(genos

Morbilidad Muerte

Materna Materna8etal Neonata8etalNeonatal


133/145

pat(ge os

Social /$#% 7A% //7% 4% $4% 7#$%

Sicologico ?/7% /% 47% 7/#% /?% A+#%

Hascular ++7% 4#% ++7% #$+% ?$% +7?%

0natomico ?A% ?#4% ??7% 74% 7AA%

A%Metabolico #?)% 77+% #7% ##% 7?A% ###%

Nutricional 7)$% +$$$% ?+?% 7#7% 7% ?)%

3n&eccioso ))% 4#% )#7% +7?% +$$% /7+%

>o2ico +$% $/% $+% $$% $$+% $$%Pacora P Oli'eros M Balle M endall 5 Bano C Guibo'ic 0 y Bue'a G.0tencion Primaria de la Salud en el Peru= Mu6er Nine, y 0dolescencia. Peru )$$A

+anejo trastorno del animo en el embara%o

!Participaci(n acti'a de la pare6a o &amilia en el cuidado=

- "ducar a la &amilia sobre su istoria &amiliar para no repetirla

- Me6orar la e2presi(n del amor entre los miembros


134/145

- 3nter'enci(n del sacerdote o pastor de la iglesia para ue desarrolle la terapia espiritual = la con&esi(n el arrepentimiento

el perd(n y la oraci(n.

!Participaci(n en grupos de autoayuda = amigos y &amiliares

! Desarrollar la mente brillante en el ni1o!5eali,ar e6ercicios y acti'idades recreati'as

!Mane6o en con6unto con psiuiatra para sicoterapia conductual

y empleo de antidepresi'os yFo antipsic(ticos

!Higilar a la paciente y resol'er cualuier preocupaci(n o duda

#$na %adre, una &a%ilia o una sociedad, con


135/145

de'resi(n e%ocional no 'uede cuidar )

esti%ular 'ositi*a%ente el desarrollo

neurol(+ico, co+niti*o e intelectual del nio-

Pacora P Gui'obic 0 Bue'a G. 0tenci(n 3ntegral de la Mu6er.ttp=FFperusaludable.orgFB0P3>U9O%)$).pd&

+anejo de la +alnutricion +aterna


136/145

+. "ducar a la mu6er y su &amilia de la calidad de los alimentos

peruanos.

). Higilar 6unto con la nutricionista la ganancia de peso

durante el embara,o..

Nutriente No gestante"mbara,o

Gemelos MJltipl

Becomendaciones nutricionales


137/145

simpleBaloras ))$$ Kcal )#$$ Kcal /#$$ Kcal 4#$$ Kcal

Proteinas)$%E ++$g +)7 g +?7 g ))# g

Barboidrat4$%E ))$ g )4 g /#$ g 4#$ g

Grasa 4$%E A g ++) g +## g )$$ g

0c. 8(lico ug +$ 4$$ $$ +)$$

ierromg +# /$ 7$ A$

Hitamina Bmg 7$ ?$ +#$ )$$

Balciomg $$ +)$$ )$$$ /$$$

Xinc mg +) +# /$ 4#

0limentos ricos en proteina ierro y calcioBontenido en +$$g E

Menestras Kcal Prote Barbo Balcio ierro Hit B


138/145

Garban,o /## +A.? #A.) +)A 7.) $.$aba //# )#.A ##./ 4 .$ ).4

9ente6a //+ )/.) #A.) 4# ?.$ $.$

0r'e6a /#+ )+.? 7+.+ 7# ).7 /.#

Pallar //) +A.? 7).4 #$ #.4 7.#

8ri6ol /)# )$.# 7$.$ +)/ ?.? #.4>arwi 4#+ ).) ).) /.? ?.$

Soya 4$+ ).) /#.? /+4 ./ $.$

Man ##A )4.+ +?.? 77 +.# +./

0mui-O #7) //./ A.# $.$ $.$ $.$

Barne res +$# )+./ $.$ +7.$ /.4 $.$


>uberculos Prote Barbo Balcio ierro Hit B


139/145

Maca /.A )+.A ?).$ 4./ $.Papa ).$ )/./ 7.$ $.4 A.$

Bamote +.) )?.7 4+.$ $. +$.$

Masua +.# A. +).$ +.$ ??.#

Oca +.$ +/./ )).$ +.7 /.4

Olluco +.+ +4./ /.$ +.+ ++.#uca $.7 /A.+ /#.$ $.4 /7./

Nabo $.7 /.7 /4.$ $.+ )+.+

5abanito $. ).A /7.$ +.$ +.7

Xanaoria $.7 A.) //.$ $.# +?.4

Barne res )+./ $.$ +7.$ /.4 $.$


8rutas Prote Barbo Balcio ierro Hit B


140/145

0ceituna $. ?./ 7.$ ).4 $.$igo $.A +A.A #.$ $. ).A

Granadilla ).) +#.7 +?.$ $.4 +#.

9ima $.7 #.A /+.$ $.) /7.$

Mango $.4 +#.A +?.$ $.4 )4.

Mel(n $.# #. +/.$ $.# )/.$Membrillo $./ ++.# A.$ $.? +).#

Naran6a $.7 +$.+ )/.$ $.) A)./

Nspero $./ +).? )+.$ $./ +.)

Pera $./ +/.) 4.$ $./ +.4

Barne res )+./ $.$ +7.$ /.4 $.$

Becomendacin de ganancia de peso segn

indice de masa corporal 9>+! en gestante


141/145

Ganancia ponderal total3MB pregestacional

Ca6o peso T +.# KgFm)E +).# -+.$ Kg

Normal +.#-)4.A KgFm)E ++.# Y +7.$ Kg

Sobrepeso )#.$-)A.A KgFm)E ?.$ Y ++.# Kg

Obesidad /$.$KgFm)E #.$ Y A.$ Kg

asmussen aKyine 0. >e National 0cademy o& Science Wasington D.B. US0. )$$A.

www.iom.eduFBMSF/?F4+A+F7$$4F7)/$.asp2. 0ccessed May )A )$$AE.

+anejo de la +alnutricion +aterna+. "ducar a la mu6er y su &amilia de la calidad de los alimentos

peruanos.

). Higilar 6unto con la nutricionista la ganancia de peso


142/145

durante el embara,o..

/. 8omentar el e6ercicio aerobico y acti'idades recreati'as=

>raba6o domestico

6ardineria

Dan,a

Caile

Baminar

4. Higilar la ganancia de peso de la mu6er luego del embara,o para

pre'enir el sindrome metabolico.

+. 0nimo alegre y optimista = 0prender matematicas

El Embara%o !omo Oportunidad

'ara )prender ) )limentarse


143/145

palabras nue'as y tener &*). 0propiada ganancia ponderal

/. 0propiada acti'idad &isica

4. Bonsumo de 'ariedad de alimentos en cantidades

apropiadas.

#. 0propiadas cantidad de 'itaminas y minerales

7. "'itar el alcool tobaco y otras sustancias da1inas.

?. Mane6o seguro de los alimentos.

'erinatal Besearch ranch; &>!HA; &>H

)GB)AE!>+>E&O


144/145

Ar( Boberto Bomero

B&( Cirginia abo

Ar( Eli +aymonAra( +aria eresa Gervasi

Ar( Giancarlo !onoscenti

Mucas gracias por la atencion Z


145/145

:8amilias saludables para un pais desarrollado;

www.perusaludable.org

Documents

Evaluacion de La Gestante y La Atencion Prenatal_MBE