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7/24/2019 Evaluacin de La Pareja Infrtil
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EVALUACIN DE LAPAREJA INFRTIL
7/24/2019 Evaluacin de La Pareja Infrtil
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INFERTILIDAD
Es la incapacidad de una mujer en edad
reproductiva, para lograr un embarazo,
luego de 12 meses de tener relaciones
sexuales, sin cuidados anticonceptivosen menores de 35 aos y luego de 6
meses en mayores de 35 aos.
El !5" lo logra dentro del primer ao.
*ACOG #ommittee $pinion 2%%!
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Incidencia
&'ecta aproximadamente a un (,) a
15" de las parejas.
&umenta en parejas mas aosas
1*3 de las mujeres +ue di'ieren el
embarazo a la 3er dcada tendr-n algn
problema de 'ertilidad.
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Factor Masculino 20-40%
/actor /emenino 3%0%"
E#& 1%015"
Etiopatogenia
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Etiopatogenia
Factor Masculino 20-40%
Obstruccin conductos deferentes
Hipog !ipogonadotrfico
Atrofia testicular post Or"uitis# radiaciones o
Cirug$a
aricocele idiop&tica
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Evaluacin
Historia clnica detallada: Edad, $cupaci4n,
-bitos, el. exuales, &ntecedentes 7ersonales,
#irug8a en la 9n'ancia :raumatismos, ;uimio o
adioterapia
Examen Fsico: 'ene# (est$culos# )aricocele#
conducto deferente# caracteres seuales secundarios
+studios Co,ple,entarios
+sper,ogra,a 'erfil Hor,onal
+co-oppler de Cordones +sper,&ticos
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Espermograma
alores .$,ites de referencia
ol +/aculado #1 ,l
'H #2
Concentracin +sper,&tica3 1 0 por ,l /56 0 de (otales
'orcenta7e de Motilidad 40%
(raslati)os 52%
Morfolog$a 8or,al 9:ruger; 4%
Aglutinacin esper,&tica3 ausente
iscosidad3 < a 2 c,s post licuefaccin
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FactorFemenino
50-40% de las causas de infertilidad
Factor cer)ical
Factor o)&rico 920-21%;
Factor uterino
Factor tubarico-peritoneal
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Evaluacin
Anamnesis ExamenFsico
+dad - ocupacin
drogas# alco!ol
Frecuencia / calidad de relac =euales
+nfer,edades i,portantes Cirug$as pre)ias
Menarca
>it,o ,enstrual
+,bara?os# e)olucin
M@t anticoncepti)os
Medicaciones olor pel)iano crnico
is,enorrea
Hirsutis,o
ispareunia
Galactorrea
7eso y masa corporal
Examen mamario.
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FactorCervical
>ara,ente la produccin de ,oco o la
interaccin ,oco- se,en es la causa
nica de la infertilidad
=i !a/ cer)icitis crnica# deber& tratarse
(est post coito o de =i,s- Hu!ner
A=>M# reco,endaciones 202# no
considera necesario al test post coito#dentro de la e)aluacin siste,&tica de
infertilidad
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Factor Ovrico
Fase .tea Bnadecuada 9F.B;3
El >=old standard? para el diagn4stico de
/@9, a sido la biopsia de endometrio.
Aarios estudios posteriores a los cuadrosistol4gicos establecidos por
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Factor ovrico
Con Ciclos menstruales regulares (eumenorreicas)osa7e de F=H# .H# +stradiol d$a 5 del ciclo / progesterona
plas,&tica en el d$a 2- 24 del ciclo o - d$as despu@s de la
o)ulacin segn ,onitoreo ecogr&fico
Monitoreo ecogr&fico de la o)ulacin co,en?ando con ecograf$abasal / conteo de fol$culos antrales / posterior desarrollo folicular
entre el D / 0D d$a del ciclo / !asta la for,acin del cuerpo
lteo
Con ciclos irregulares o amenorreas cortas.eter,inaciones de 'rogesterona (estosterona / H+A-=# '>.#
(=H / (4# F=HE .H / !idroiprogesterona Conteo folicular
en a,bos o)arios
Con amenorreas estables o prolongadas e
hipoestrogenismo+stradiol# F=H# ecograf$a gonadal / cariotipo
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Valores Normales.
LH:0!% m*ml Fper8odo ovulatorioG FSHH 303% m*ml Fper8odo ovulatorioG 17 Estradiol:postmenop-usicaH %01 pg*ml
'ase 'olicular 13 d8asH 6%02%% pg*ml mitad del ciclo 1 d8asH 12%03(5 pg*ml
'ase lute8nica 16 d8asH !%0155 pg*ml'ase lute8nica 2% d8asH 6%013%
pg*ml 'ase lute8nica 26 d8asH
150115 pg*ml Prolactina:I 2% 0 25 Jg*@ ProgesteronaH 202% ng*m F'aseluteaG I 2 ng*ml
F'ase 'olicularG
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Factor terino
H=G-ideo!isteroscopia3 =ospec!a de 'atolog$a
intraca)itaria diagnosticada por otros ,@todos
+ndo,etritis crnica
Obser)acin del canal endocer)ical / ca)idad uterina
en ,u7eres con fallos repetidos de FB 'lipos endo,etriales =u etirpacin ,e7orar$a los
resultados
Ad!erencias intrauterinas Hasta un 25% en ,u7eres
legradas con fines aborti)os o post parto 'uedeproducir defectos en la i,plantacin
Mio,as sub,ucosos
Malfor,aciones uterinas
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O!esidad
na mujer obesa tiene 3 veces m-s posibilidades de
su'rir in'ertilidad y los tratamientos con /.&. tienen
resultados disminuidos
@a obesidad a'ecta la ovulaci4n, la maduraci4n
ovocitaria, el desarrollo endometrial, la receptividaduterina, la implantaci4n y aumenta la tasa de aborto.
En el Bombre el iperestrogenismo asociado produce
alteraciones ormonales, sexuales y esperm-ticas y
un e'ecto deletreo en la 'unci4n erctil Bay evidencia +ue en mujeres in'rtiles anovuladoras
+ue con la prdida de peso, recuperan los ciclos
ovulatorios y mejoran las tasas de embarazo
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Falla Ovrica #rematura
&menorrea ipergonadotr4'ica y de'iciencia estrognica en
mujeres I % aos
Kiagn4stico cl8nico Famenorrea 2ria ipoestrognicaG,
ecogr-'ico Fdisminuci4n o ausencia de 'ol8culosG y
laboratorio Etiolog8a desconocida o por +uimioterapia, radioterapia,
cirug8a, desordenes genticos, en'ermedades
autoinmunes, in'ecciones, tabaco y otras toxinas.
iesgo aumentado de muerte temprana, en'. neurol4gicas,
dis'unci4n psicosexual, osteoporosis y en'. coronaria. :ratamiento adecuado para el logro del embarazo y actuar
sobre la prevenci4n en la salud 'emenina con el agregado
de :B.
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Gentica
/recuencia de alteraciones genticas
F1!.!"G
Keber solicitarse evaluaci4n gentica a
la poblaci4n con in'ertilidad idiop-tica.
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E$%A
#uando todos los 'actores estudiados,
son normales, incluida a la
videolaparoscop8a, se abla de
esterilidad sin causa aparente o E#& #onstituye el 1% al 15" de las parejas
estudiadas.
#uanto m-s super'icial o incompleto elestudio, mayor ser- el porciento de
E#&
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7reguntasMMMMMM
=racias
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&i!liogra'(a
#onsenso /&=$ 2%13
ACOG Opinion Co,,ittee 200
Co,pendiu, of A=>M 'ractice
Co,,ittee and +t!ics Co,,ittee
>eport =ept 2004