Evaluación de posibles reservorios animales, domésticos o sinantrópicos,

implicados en brotes de SUH producidos en centros urbanos

Dra Adriana BentancorDra Adriana Bentancor aben@fvet.uba.ar

Microbiología Microbiología Facultad de Ciencias VeterinariasFacultad de Ciencias Veterinarias

Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires

25 de noviembre de 2008SACyT

Facultad de Ciencias

VETERINARIASUniversidad de Buenos Aires

Se ha sugerido que la mayor incidencia de la enfermedad en

nuestro país se debe a la transmisión

“persona-persona”.

HipótesisHipótesis

Las rutas

“animal de compañía –persona”

“alimento-animal de compañía- persona”

pueden jugar un rol importante en la transmisión de la enfermedad

AntecedentesAntecedentes

•La alimentación de las mascotas en nuestro país incluye la

carne cruda en forma permanente o esporádica.

•No existen restricciones nutricionales que determinen un

cambio de alimentación para la mascota.

Relación entre el hombre y los animales de compañía en la Ciudad de Buenos Aires:

•34% de viviendas que albergan alguna mascota: 95% poseen uno o más perros.

14% declaró tener uno o más gatos.

•En el 28% de los hogares viven niños menores de 12 años.

•En el 89% de los casos las mascotas deambulan en el domicilio sin restricciones.

•El 45% de los propietarios expresó que les permitía subir a los muebles.

•El 82% de los encuestados acariciaban y besaban a sus animales con frecuencia y un 15% de manera ocasional.

Objetivos generalesObjetivos generales

Contribuir a la comprensión de la epidemiología del SUH y de las infecciones por STEC en Argentina.

Establecer un modelo predictivo-explicativo de la enfermedad.

Determinar reservorios e identificar fuentes de infección urbanas de cepas STEC

Objetivos específicosObjetivos específicos

1- Evaluar en un lapso de 15 días de identificado el caso, posibles reservorios animales relacionados a 1- Evaluar en un lapso de 15 días de identificado el caso, posibles reservorios animales relacionados a brotes de SUH brotes de SUH ámbito urbano acotadoámbito urbano acotado

CABACABAPartido de San MartínPartido de San Martín

perros y gatosperros y gatos roedoresroedores

Analizar la portación de cepas STEC . Analizar la portación de cepas STEC .

2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente 2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada. estimada.

3-Establecer un modelo de transmisibilidad: 3-Establecer un modelo de transmisibilidad:

Evaluar la relación epidemiológica, (diversidad genética), de las cepas STEC aisladas Evaluar la relación epidemiológica, (diversidad genética), de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real (según semana epidemiológica). y su relación en tiempo real (según semana epidemiológica).

4-Realizar un análisis de riesgo y proponer un modelo de control4-Realizar un análisis de riesgo y proponer un modelo de control

MetodologíaMetodología

Perros y gatosPerros y gatos

Consentimiento Consentimiento informadoinformado

Ficha epidemiológicaFicha epidemiológica

Muestreo dobleMuestreo doble

RoedoresRoedores

Consentimiento Consentimiento informadoinformado

Captura en jaulaCaptura en jaula

Ficha epidemiológicaFicha epidemiológica

Eutanasia Eutanasia

Muestreo doble y MFMuestreo doble y MF

Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología

CABA

Responsable

Estudio de brote

Becario

Coordinación telefónica para entrevista y muestreo

Interviene en

DOMICILIOConsentimiento,

Entrevista y muestreo

informe

HISOPADO RECTO ANALHISOPADO RECTO ANAL

CTS CT-CTSCTS CT-CTS

AMC CT-SMAC AMC CT-SMAC

Tamizaje PCR Multiplex stx1/stx2/rfboO157 Tamizaje PCR Multiplex stx1/stx2/rfboO157 ( zona de confluencia y colonias sorbitol - ) ( zona de confluencia y colonias sorbitol - )

PCR (-) PCR (-) PCR (+) PCR (+)

MetodologíaMetodología

Descarte Aislamiento e identificaciónAislamiento e identificación

SIMremuestreo semanal remuestreo semanal hasta 2 (-)hasta 2 (-)

caso paciente edad perros gatos ratas

SUH 1 AR 6 meses 1

SUH 2 BL 11 años 5

SUH 3 MRL 2 años 4 2

SUH 4 E 1 año 1

SUH 5 GE 16 meses

SUH 6 IB 11 años 1 1

SUH 7 AA 1 año 4 alta cantidad

SUH 8 AD 1 año 1

SUH 9 ZL 2 años 3 2

SUH 10 PG 2 años 1

SUH 11 SC 1 año 1 1 en la casa

vecina 2

SUH 12 CD 1 año 8 3

SUH 13 AV 3 años 1 2(+)/10

vecinos 4 1

SUH 14 LA 22 meses 7 0/40

SUH 15 VD 22 meses 1 no

SUH 16 PL 1 año 2 si

Total 16/23 38 19 22

7 casos 0 0 2/7 si

Brotes de SUH - evaluación de reservoriosBrotes de SUH - evaluación de reservorios

Prevalencia de STEC en mascotasPrevalencia de STEC en mascotas

1%(6/602)

2,2%(4/185)

7,9%(3/38)

10,5%(2/19)

Objetivo 2Objetivo 2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas - Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada.en función de la prevalencia previamente estimada.

Europa: 13,8% 4,8%

Objetivo 3Objetivo 3Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación epidemiológica, mediante estudios de diversidad genética, de las cepas epidemiológica, mediante estudios de diversidad genética, de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real según semana STEC aisladas y su relación en tiempo real según semana epidemiológica. epidemiológica.

SUH origen Serotipo stx 1

stx2

stx1 +2 rfbO157

subtipo stx2 ehx eae

vt2

vt1 saa

E-hlyA

6 gato O145:H- 1 VT2 1 1 1 1

perro O178:H19 1 VT2vha 1

8 perro O178:H19 1 VT2vhb 1

13 rata O174:H21O174:H21 1 VT2vhb 1

(rata)1 1 1 1 1 1 1 --

Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-98.3%]

PFGE-XbaI

100

PFGE-XbaI

419/04

465/07

47/06

737/02

givb

AREXSX01.0008

AREXSX01.0008

AREXSX01.0008

AREXSX01.0008

AREXSX01.0008

E. coli O145:.

E. coli O145:.

E. coli O145:.

E. coli O145:.

E. coli O145:.

Stx2 (VT2)

Stx2 (VT2)

Stx2 (VT2)

Stx2 (VT2)

Stx2 (VT2)

eae+/Ehly+/stx2 o.

eae+/Ehly+/stx2 o.

eae+/Ehly+/stx2 o.

eae+/Ehly+/stx2 o.

eae+/Ehly+

Human

Human

Human

Human

Animal

HUS

HUS

HUS

D

asimptomatic

Stool

Stool

Stool

Stool

Rectal Swab

Santa Fe

Buenos Aires

BA

BA

PFGE O145:H- de GATO relación con la base de datos nacional (ANLIS)

Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-98.3%]

PFGE-XbaI

100

9080

PFGE-XbaI

377ii

377iii

c39

c18iii

c18iv

276

c11

c42

P5.4

c27

c22

AREXSX01.0322

AREXSX01.0322

AREXSX01.0323

AREXSX01.0320

AREXSX01.0320

AREXSX01.0321

AREXSX01.0324

AREXSX01.0326

AREXSX01.0325

AREXSX01.0317

AREXSX01.0319

.

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Animal

Animal

Food

Food

Food

Animal

Food

Food

Animal

Food

Food

Rectal Swab

Rectal Swab

ground beef

ground beef

ground beef

Rectal Swab

ground beef

ground beef

Rectal Swab

ground beef

ground beef

.

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asimptomatic

asimptomatic

ground beef

ground beef

ground beef

asimptomatic

ground beef

ground beef

asimptomatic

ground beef

ground beef

stx2vh-b

stx2vh-b

stx2vh-a

stx2 v

stx2 v

stx2vh-b

stx2vh-b

stx2vh-a

stx2vh-a

Stx1 (VT1) & Stx2 (stx2vh-b)

stx2vh-b

eae-/hly-/saa-

eae-/hly+/saa+

STEC O178:H19

RAPDAislamientos de carne

PFGE cepas de carne y mascotas

ESTUDIO DE RIESGO

ESTUDIO DE RIESGO

de transmisión del agente :

de transmisión del agente :

Encuesta epidemiológica

Encuesta epidemiológica

Criterio

s de clasificación

Criterio

s de clasificación

-agente

-agente

-animales

-animales

-convivencia

-convivencia

Objetivo 4Objetivo 4-Realizar un análisis de riesgo de acuerdo a los datos recolectados y proponer -Realizar un análisis de riesgo de acuerdo a los datos recolectados y proponer un modelo de controlun modelo de control

Factor de riesgoFactor de riesgo PerrosPerros GatosGatos

estación primavera primavera

edad < 2 años < 1 año

alimento - Alto

Hábito de lamido manos -

Hábitat de día afuera Adentro y afuera

Comportamiento de de ambulación

Pisos Mesadas, etc

Posible contacto con otros animales

si -

Convivencia con Más de 3 animales -

diarrea - -

Factores relacionados con la portación de VTECFactores relacionados con la portación de VTECAnálisis Estadístico BivariadoAnálisis Estadístico Bivariado

Factores relacionadosFactores relacionadoscon la presencia de VTECcon la presencia de VTEC

Análisis Estadístico MultivariadoAnálisis Estadístico Multivariado

-conservación de la carne a 4º C -conservación de la carne a 4º C

-dar de comer al animal mientras la familia come-dar de comer al animal mientras la familia come

Avances alcanzados Avances alcanzados

La casuística en gatos es superior a la de perros.La casuística en gatos es superior a la de perros.

Las prevalencias en mascotas de nuestro país son menores a las europeas, pero parecen superarlas en brotes

Las ratas podrían actuar como reservorios

Los gatos son los predadores naturales de roedoresLos gatos son los predadores naturales de roedores

Considerando que se trata de una ETA, cuya fuente de infección es en el 50 % de los casos carne picada, es preciso considerar la probabilidad que las mascotas puedan infectarse por esta vía.

Hombre, perro y gato están expuestos a una misma fuente de infección, los alimentos.

No existe evidencia científica que demuestre la transmisión horizontal de una mascota a un niño o un adulto

Las ratas, sinantrópicos, comparten el área con las poblaciones urbanas.-peridomiciliarias-acopio de alimentos-desechos-frigoríficos-acopio de granos

Implicancias en diseño, monitoreo Implicancias en diseño, monitoreo y/o evaluación de programas de saludy/o evaluación de programas de salud

Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología

CABA

Responsable

Estudio de brote

Becario

Coordinación telefónica para

entrevista y muestreo

Interviene en

Consentimiento, Entrevista y muestreo en

animales

informe

DOMICILIO

Comunidad

BrotesCasos

- Ambulatorios- Hospitalarios

BromatologíaSENASA

Monitoreo yFiscalización de alimentos

-Epidemiología-Lab. Clínico-Lab. Bromatológico

Red D y PTA

Información-Clínica =C2-Laboratorio = SIVILA-Notificación brotes

UC - DiarreasUC - SUH

ECOEPIDEMIOLOGÍA

Multidisciplinar

Gracias ....

FCV UBAMicrobiología Salud Pública Valeria Rumi Patricia Llorente Osvaldo Degregorio

Estudiantes Magalí Aguirre Alejandro Ameal Ximena Blanco Florencia CalviñoSolange Gonzalez Lucía JimenezVictoria Lacroze Florencia Manfredi Luciano Miccio

F. Psicología, UBA Vera Bail Pupko

Dto Epidemiología CABA

Raúl Forlenza Anabel

Regalía

ANLISIsabel Chinen Marta Rivas