Patricia Alegría Figueroa Psicóloga

NEUROPSICOLOGIA

CEREBRO CONDUCTA

Pocos psicólogos entrenados Trabajan sin mucho consenso en la metodología

y herramientas Hay sólo algunos lugares de formación en

Neuropsicología ▪ Universidad Católica/Universidad de Chile

▪ Universidad de Valparaíso

▪ Universidad de Talca

▪ Universidad de Chile

▪ Universidad Mayor

Evaluación Neuropsicológica: Métodos y técnicas que permiten definir de forma clínica (¿y en parte estandarizada?) el estado de las funciones cognitivas de los pacientes

¿Qué es cognitivo?

Cognitivo Funcional Comportamental Neuropsiquiátrico Red Socio-Familiar

Ausencia de comorbilidad ENVEJECIMIENTO SUPER NORMAL Presencia de comorbilidad

ENVEJECIMIENTO TIPICO

Problemas cognitivos asociados al envejecimiento normal

Queja subjetiva de memoria Expresión cognitiva de un síndrome depresivo Deterioro cognitivo leve (DCL) Signos iniciales de demencia

N=2719 70-89 años

Mayo Clinic, 2010

Fuente: ENS, 2003

En el mundo, alrededor de un 7% de mayores de 65 años y casi la mitad de los mayores de 85 años tienen demencia

El grupo de mayor crecimiento es el de los más viejos

Se dobla la prevalencia cada 5 años después de los 65 años

DETECCIÓN TEMPRANA DE DÉFICITS COGNITIVOS

Los costos directos e indirectos, anuales, por el cuidado de personas con EA alcanzan a US$ 100 billones (Alzheimer’s Association, NIA, 2003)

La mitad de los cuidadores

presenta problemas laborales y/o de salud, en una enfermedad que tiene un tiempo de sobrevida de 8 a 12 años (Morris, 2000)

¿Tiene Deterioro Cognitivo?

Perfil Neuropsicológico Grado de severidad Diagnóstico diferencial Pronóstico Rehabilitación cognitiva Baseline para valoración de cambios

Diagnóstico Diferencial Prevención

SI NO

Entrevista (paciente y un acompañante) Escalas: Funcionales

Neuropsiquiátricas

Estructuración Familiar

Pruebas: Screening

Específicas

Anamnesis Historia del Síntoma Cognitivo (Inicio y

Evolución) Valoración de “cambio” Historia Familiar Nivel de Funcionalidad Síntomas Neuropsiquiátricos Grado de Conciencia

Conocer de manera rápida los déficits cognitivos del paciente

Se desarrollaron para cuantificar los déficit cognitivos de pacientes adultos mayores con demencia y/o delirium.

Ventaja: Permiten discriminar rápidamente entre pacientes con y sin deterioro

Desventajas: Son de corte alcance en el planteamiento de diagnóstico, por lo que no reemplazan la evaluación neuropsicológica completa.

PRUEBAS DE EXPLORACION GLOBAL

MMSE (Minimental de Folstein) MOCA (Montreal Cognitive Assesment)

Fue diseñado por Folstein y col., de Baltimore en 1975. Es el test de screening más ampliamente usado y

estudiado en la evaluación del deterioro cognitivo (Hodges, J., 1994).

Este es un breve test que evalúa diferentes funciones

cognitivas, que son particularmente sensibles a los cambios cognitivos en los cuadros demenciales.

Ha demostrado validez y confiabilidad en poblaciones

psiquiátricas, neurológicas, geriátricas y otras.

PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL Minimental de Folstein

Orientación Témporo-espacial: 10 ptos.

Fecha, día, mes, año, estación del año, lugar, comuna, ciudad, región y piso

Registro de 3 palabras: 3 ptos.

Cigarro – Flor – Puerta (Naranja – Llave – Pelota)

Restas sucesivas: 5 ptos.

93 – 86 – 79 – 72 - 65

Evocación 3 palabras: 3 ptos.

Repetición de Frase: 1 pto.

“No hay ni si, ni no, ni pero”

Denominación: 2 ptos.

Lápiz - Reloj

Orden de 3 pasos: 3 ptos. “Tome el papel con la mano derecha, dóblele dos veces

usando ambas manos y luego tírelo al suelo” Orden Escrita 1 pto. “Cierre los Ojos”

Escritura de Frase 1 pto. Copia de Dibujo: 1 pto.

PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL Minimental de Folstein

Ventajas: Se puede incorporar fácilmente a la práctica clínica rutinaria

Permite valoración grosera y rápida

Existe consenso sobre su utilidad en el seguimiento longitudinal del deterioro cognitivo (Morris et al., 1989; Teng et al., 1987).

Desventajas: Escasa sensibilidad en déficits leves de memoria y de lenguaje (tareas

simples). Lo cual genera un gran problema, dado que los síntomas iniciales en EA son amnesia y anomia.

Escasa sensibilidad para objetivar los déficits ejecutivos observados en la demencia frontotemporal.

Muy sensible al nivel de escolaridad (Falsos + con baja escolaridad y Falsos – con alta escolaridad) (Efecto “piso” y Efecto “techo”)

Puntaje Total: 30 puntos Puntaje de Corte: Se ha visto que un puntaje de 24, presenta un 87% de sensibilidad y un 82% de

especificidad para diagnosticar delirium o demencia en pacientes hospitalizados (Anthony, J. et al., 1982).

Incluyendo a pacientes ambulatorios con enfermedad leve se proponen:

Rango edad Puntaje de Corte

40 - 49 29

50 – 59 28

60 – 69 28

70 – 79 28

80 y más 26

EFAM-Chile (Albala y Quiroga) MMSE abreviado, validado en Chile a partir del estudio SABE “Estudio de

la Situación de los Adultos Mayores en la Región Metropolitana”(2000-2001)

Puntaje Total: 19 ptos. Puntaje de Corte: 13 ptos.

“Ante un cuadro de inicio progresivo y un MMSE < de 13 puntos al aplicar

EFAM, la enfermera debe además, aplicar el Yesavage y Pfeiffer al acompañante”

“Guía clínica en Trastornos Cognitivos y Demencia en el Adulto Mayor”

Fuentes, Donoso y Slachevsky, 2005

El MoCA fue diseñado por Nasreddine (2004), para la detección de MCI en pacientes con puntajes entre 24 y 30 en el MMSE.

Presenta mayor énfasis en las tareas de funcionamiento ejecutivo y atención que el MMSE, por lo que tiene una mayor sensibilidad para detectar demencia no-Alzheimer

“En memoria, este test contempla evaluación de

mayor cantidad de palabras, pocos ensayos de aprendizaje y un mayor tiempo en recuerdo diferido que el MMSE”

Incluye además funciones ejecutivas, mayor nivel de habilidades de lenguaje, y un procesamiento más complejo visoespacial” (Nasreddine et al., 2005, p. 698)

Tiempo de aplicación: 10 minutos

Puntaje total: 30 Puntaje de Corte: 26 .

Introducción: Es reconocido el DCL como factor de riesgo para demencia; su reconocimiento temprano es significativo en la evolución posterior de ésta. Recientemente se ha desarrollado una herramienta de tamizaje: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), breve y fácil de aplicar, con alta sensibilidad y especificidad para DCL.

Objetivos: Describir y comunicar a la comunidad médica, ventajas y desventajas en la experiencia de la aplicación del test MoCA versión español.

Materiales y Métodos: Se seleccionó una muestra aleatoria de adultos mayores en control en el Centro de Salud Alejandro del Río de Puente Alto, a ellos se les aplicó el Moca Test versión español por 6 encuestadores previamente entrenados. Luego fueron entrevistados los evaluadores por un investigador externo a través de una pauta tendiente a objetivar aspectos positivos y negativos en su aplicación.

Resultados: Del total de encuestadores evaluados, las ventajas mencionadas más frecuentemente fueron: rápida y fácil aplicación, instructivo unificador de criterios, no requiere material anexo y puntuación clara. Entre las desventajas destacaron: el ser un test nuevo, el requerir entrenamiento previo y la percepción de fuerte influencia del componente educacional.

Conclusión: MoCA nos parece una herramienta ventajosa y cómoda, utilizable por evaluadores entrenados en su aplicación, de eventual uso masivo en control ambulatorio de adultos mayores.

Introducción: el deterioro cognitivo leve (DCL) representa un importante factor de riesgo para Demencia,por lo que su pesquisa precoz es relevante. El Minimental de Folstein (MMF) tiene limitantes para pesquisa de DCL. Recientemente se ha reportado el MoCA como un instrumento útil de diagnóstico y pesquisa de DCL.

Método: aplicación de MoCA (versión español) a pacientes > 65 años autovalentes y con MMF normal, consultantes de un programa de salud cardiovascular en atención primaria de salud. El punto de corte fue 22 puntos. Se aplicó coeficiente de correlación de Spearman (r) para comparación entre variables. El test fue aplicado por entrevistadores entrenados.

Resultados: 94 pacientes estudiados, el 63% entre 65 y 69 años de edad. Sólo 5% mayor de 80 años. 40 casos (42,5%) resultan como DCL. El 53% tienen estudios < 8 años. No existe correlación entre años de estudio y puntaje en MoCA (r = 0,4730 p < 0,0001).

Conclusión: hemos pesquisado un alto porcentaje de pacientes con DCL. Los resultados presentados son preliminares de un amplio estudio, en que los pacientes con DCL por MoCA serán sometidos a una evaluación neuropsicológica completa. Esto permitirá definir con mayor exactitud el diagnóstico de DCL y evaluar la tasa de conversión anual a Demencias en nuestro medio.

Atención Lenguaje Memoria Capacidades Visoconstructivas Funciones Ejecutivas

Test de Nominación de Boston ▪ Items nombrados

▪ Items reconocidos, no nombrados

▪ Items no nombrados, no reconocidos

4 láminas de 4 palabras 16 palabras de 16 categorías semánticas 3 series de aprendizaje: 16 x 3 RLT: / 48 R con clave: / 48-RL Sensibilidad a las claves

FAB Test de Wisconsin Test de Stroop Torre de Londres Bads

1

1. Uso del teléfono 2. Compras 3. Preparación de la comida 4. Tareas domésticas 5. Lavado 6. Transporte 7. Administración de medicamentos 8. Manejo de finanzas

▪ Puntaje de 0 a 8: desde máxima dependencia a independencia total

Está diseñado como auto cuestionario, que evalúa síntomas conductuales y psicológicos que se presentan con mayor frecuencia en EA

Duración: Relativa (5 a 30 minutos) Incluye :

Presencia o ausencia del trastorno

Frecuencia

Severidad

Cuánto afecta al cuidador el síntoma

1.- Delirios 2.- Alucinaciones 3.- Agitación 4.- Depresión/Disforia 5.- Ansiedad 6.- Euforia/Júbilo

7.- Apatía/Indiferencia 8.- Desinhibición 9.- Irritabilidad/Labilidad 10.- Conducta motora aberrante 11.- Conducta nocturna 12.- Apetito o conducta alimenticia

FRECUENCIA 0 = Ausente 1 = Ocasionalmente 2 = A menudo 3 = Frecuentemente 4 = Muy frecuentemente

SEVERIDAD

1= Leve

2 = Moderado

3 = Severo

IMPACTO AL CUIDADOR 0= Nada 1= Mínimamente 2= Levemente 3= Moderadamente 4= Severamente 5= Muy severamente

La EN es una herramienta indispensable en la valoración Integral del Adulto Mayor dada su alta prevalencia de comorbilidad

Constituye una eficaz medida de monitorización de la

evolución de los pacientes y en la toma de decisiones acerca del sujeto

Es una completa medida de todas la áreas de

funcionamiento del sujeto