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7/25/2019 Evaluacin Preoperatoria en Adulto y Nio
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EVALUACIN
PREOPERATORIA EN ADULTOY NIO
MR MARLON GABRIEL ALVA SAAVEDRA
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EVALUACIN PREANESTESICA
PLANANESTESICO
DISMINMORBIMORRELACION
EL ACTO AN
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ESTRATEGIAS ANESTSICAS
La ESTRATEGIA es la forma en que se unen, ordeorganizan y activan fuerzas productivas del conocimipara la ejecucin del presente para llegar al logro dobjetivos de corto, mediano y largo plaza.
Es una serie de acciones encaminadas hacia un finaseguran una decisin optima en cada momento.
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Qu significa evaluar al paciente?
A travs de la entrevista estemos preparados para:
1. Plantear las metas a alcanzar2. Definir los principales problemas clnicos y quirrgicos posibles de resolver. Identif
aquellos que pueden ejercer mayor influencia sobre el paciente y la anestesia
3. Analizar la situacin desde distintos puntos de vista y eventualidades.
4. Ponderar las posibilidades diagnosticas y teraputicas para diagnosticar precozmentmodificar la situacin problema.
5. Examinar las posibilidades al alcance para modificar las distintas situacio(institucionales, instrumental, monitores, recursos humanos calificados, etc).
6. Reevaluar las metas a alcanzar.
7. Repasar la secuencia de la estrategia elaborada y evaluar la necesidad de contar con informacin sobre el tema, tanto para evitar incertidumbres en la toma de decisiocomo para monitorear las secuencias de la aparicin de las distintas situaciones.
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Qu necesito para lograr mis objetivos?
Cmo puedo mejorar al paciente antes ydurante la anestesia?
Qu drogas y monitores necesita?
En qu puede colaborar el equipo quirrgico?
Determinar los mecanismos para diagnosticar ysolucionar las distintas eventualidades.
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PACIENTESANO ENFERMO
ELECCION DE LASTECNICAS Y DROGAS
DEPENDEN
MAGNITUDDEL EFECTO
TIPO DECIRUGIA
ESTRATEGIAANESTESICA
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EVALUACIN1. Edad, peso, dat
antropomtricos. Vaprofilaxis ANTITETN
2. Antecedentes relacionados con laInfecciones respiraalrgicas, tendenciafiebre, anemia, covmitos, tercer espac
3. Los rganos afectadalterada su funcin.
4. Ingesta de medicameno con la patologa.
5. Alimentacin y hbit
6. Experiencias quirrantecedentes familianestsicos, parlisrelajantes muscinesperada durant
defectos genticos.
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Antecedentes Anestsicos
1.Reacciones Adversas (en el paciente o en familiares) a
anestsicos.a.Hipertermia maligna
b.Hepatitis inducida por frmacos voltiles.
c.Paralisis prolongada (colinesterasa plasmtica alterada).
d.Porfiria agua intermitente; el Tiopental puede precipitar un
episodio mortal de porfiria aguda intermitente.e.El episodio de sncope, la taquicardia o las palpitaciones
pueden ser secundarios asociados a la inyeccin de anestesialocal con adrenalina.
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Registros previos de Anestesia
a) Premedicacin, anestsicos
b) Accesos vasculares o colocacin de catteres invasivos para la monitorizacin
c) Aspectos relacionados con la ventilacin: facilidad de la ventilacin cmascarilla, visin con laringoscopia, tamao y tipo de hoja del laringoscoptamao y tubo endotraqueal utilizado, indicios de una va area difcil; mtopara asegurar la va area, antecedentes de lesin dental, enfermedad enarticulacin temporomandibular.
d) Inestabilidad Cardiovascular: isquemia intraoperatoria, ICC.
e) Aspectos postoperatorios: estridor u obstruccin larngea (en nios), ingresosla UCI, urgencia prolongada, necesidad de reintubacin, desperintraoperatorio durante la anestesia general, nauseas y vmipostoperatorios.
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CIRUGIAPROGRAMADA
Estado mdico de bajoriesgo ASA I o II
Estado mdico de altoriesgo ASA III o IV
Evaluacin por el MAPantes de la visita
Intervencinquirrgica debajo riesgo A
Intervencinquirrgica de
riesgo intermedio A
Intervencinquirrgica dealto riesgo B
Intervencinquirrgica debajo riesgo B
Intervencinquirrgica de
riesgo intermedioB
Intervencinquirrgica dealto riesgo C
Evaluacin por el MAPantes de la visita
Deben tener evaluaciones por sus internistas, cardilogos u otras especialidades anteevaluacin Anestsica Preoperatoria, y todos los registros de los especialistas deber
disponibles el da de la evaluacin preoperatoria. Los historiales de los pacientes de clase B y C deberan estar completos al menos 72 h an
intervencin quirrgica
A. Puede realizarse la evaluacin previa a la anestesia el da de la intervencin.B. Visita a la consulta de Anestesia al menos 24 h antes de la intervencin quir
recomienda la evaluacin por el MAP antes de la visita a la consulta de Anestesia.C. Consulta Preanestsica al menos 48 h antes de la intervencin quirrgica. El MAP debe
una evaluacin antes de la consulta con el anestesilogo.
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Examen Fsico
Exploracin de las Vas Respiratorias
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APERTURA DE LA BOCA
DISTANCIA TIROMENTONIANA O DE PATIL
Se mide con el cuello del paciente en mxima extensin y la boca cerrada. Si es menor de 6posiblemente el enfermo tenga una intubacin difcil.
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TEST DE LA MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR
Se basa en la importancia que tiene para la visin laringoscdel movimiento mandibular y la arquitectura de los diente
CLASE I: Los incisivos superiores muerden el labio superior,mucosa del labio superior totalmente invisible.
CLASE II: Visin parcial de la mucosa.
CLASE III: Los incisivos inferiores no pueden morder el labimordida Clase III se relaciona con Intubacin difcil.
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APARATO RESPIRATORIO
Calidad de los sonidos de la respiracin.
Presencia de roncus, estertores o sibilancias. ASMA:
Si el paciente comunica una agudizacin o un nuevo episodio de sibilancias