Evaluarea psihopedagogic a copiilorPsihodiagnostic

Studiile epidemiologice recenteindic faptul c aproximativ 17-22% dintre copiii i tinerii de vrsta sub 18 ani, prezint probleme comportamentale, emoionale sau de dezvoltare. Copiii reprezint cel mai larg segment din populaie cu risc ridicat pentru dezvoltarea unor probleme emoionale i comportamentale

ArgumenteBaza real a celor mai multe probleme n copilrie. Majoritatea problemelor n copilriei ncep ca oricare problem normal de dezvoltare i devin deviante cnd persist mai mult dect este de ateptat. (ex. Insomniile devin tulburri de somn terorizant) (Mash & Terdal, 1988; Ronen, 1997).2. Schimbrile spontane ale dezvoltrii. Copiii prezint o serie de schimbri rapide din punct de vedere motric, emoional i al abilitilor cognitive. Aceast instabilitate poate sta la baza tulburrilor comportamentale i emoionale ale copilului (ex. Tulburrile de dispoziie i furia n adolescen).3. Dependena i vulnerabilitatea copilului fa de persoana care-l ngrijete. Adiional, dorina de manifestare a independenei (n copilrie) duce la necesitatea interveniei datorit dificultilor de interaciune i relaionare pe care le au copiii, n special cu adulii. Aceast situaie devine mai acut cnd aceeai aduli care ar trebui s protejeze copilul sunt responsabili pentru strile lui de distres.

Consideraii asupra procesului evalurii psihopedagogiceOrice proces de evaluare trebuie s aib de la nceput un scop bine definit. Mai precis nu putem face o evaluare dac nu tim foarte clar care este scopul acesteia. ntregul demers de selectare a instrumentelor de evaluare psihologic, formulare i interpretare a rezultatelor precum i recomandrile se fac n funcie de scopul evalurii.2. Este de asemenea important de menionat persoana creia i se adresez evaluarea. Raportul psihologic trebuie redactat astfel nct s fie adresat beneficiarului i mai mult acesta s l neleag. Vom folosi termeni diferii n scrierea unui raport pentru prini, profesori, psihologi, psihiatri etc. De exemplu, putem folosi formularea tehnic dac scriem raportul pentru un alt psiholog,psihopedagog dar nu este recomandat s folosim aceiai termeni atunci cnd l scriem pentru prini sau nespecialiti.

Literatura de specialitate indic un proces n patru pai al evalurii psihologice:Faza de prediagnostic.Administrarea instrumentelor de evaluare psihopedagogicInterpretareaa i integrarea datelor.Comunicarea rezultatelor.

Faza de prediagnostic - stabilirea ntrebrii de referin trebuie s obin informaii adiionale cazului. - se va stabili un interviu inial cu prinii i copilul sau dac este posibil i necesar cu ntreaga familie, n funcie de natura cazului i de orientarea teoretic a psihologului. informaiile pot fi obinute i de la medicul de familie (acolo unde este cazul), de la coal sau de la alte instituii familiare copilului. Dac copilul este internat n spital, informaiile adiionale pot fi aflate din fia de observaie, din discuiile cu medicul, asistentele sau alte persoane implicate.

O surs important de informaii o reprezint prinii copilului care trebuie implicai de fiecare dat n evaluare. Wolfendale (1998) arat c prinii au un rol important n evaluarea copilului deoarece ei :1. Realizeaz observarea constant i evaluarea comportamentelor copilului, a dispoziiilor, preferinelor, obiceiurilor din timpul mesei, somnului precum i relaia cu prietenii.2. Cunosc reaciile copilului fa de o serie de persoane i evenimente.3. Au competena de a descrie copilul psihologului colii, medicului, profesorilor sau altor persoane cu care lucreaz copilul.

Interviul cu prinii dezvoltarea fizic emoional, colar i social a copilului probleme care implic condiii fizice, incluzndu-le cele de natur cronic i/sau dizabilitate (Weaver, 1984).

Faza de prediagnosticorganizarea cronologic a informaiei i a datelor evalurilor precedente (dac este cazul). acest material poate fi adesea voluminos i poate reprezenta o problem pentru oricine ncearc s fac abstracie de informaiile psihopedagogice eseniale. organizarea informaiei astfel nct aceasta s ajute la formularea ctorva ntrebri de referin

Interviul clinic este un instrument primar de evaluare a problemelor copilului Dac exist suficiente criterii pe care copilul s le ndeplineasc pentru a putea fi ncadrat ntr-o categorie psihopatologic.Dac exist suficiente criterii pe care copilul s le ndeplineasc pentru a putea fi ncadrat ntr-o categorie de dizabilitate.Comorbiditatea i/sau diagnosticul diferenial.Tipul,gradul i dinamica deficieneiNatura i impactul (mrimea) problemelor de interaciune familiale.

Protocolul de desfurare a interviului1. Ascultarea preocuprilor prinilor. n aceast faz este util s se exploareze grijile (preocuprile) implicite i explicite ale prinilor, motivele lor urmrind impactul pe care l are simptomele copilului asupra fiecrui printe, asupra cuplului, asupra familiei extinse.2. Colectarea informaiilor referitoare la dezvoltare, istoric medical i colar pentru aobine un tablou ct mai complet al funcionrii biopsihosociale a copilului n familie, comunitate, societate. 3. Analiza deficitelor asociate i realizarea diagnosticului diferenial

Administrarea testelor psihologice Relaia dintre instrumentele de evaluare i dezvoltare.

STADIUL DE DEZVOLTARE (ani)0-3 ani4-8 ani9-12 anipeste 13 aniTipul evaluriiInformaiile comportamentale obinute de la priniScale de comportamentInformaiile comportamentale obinute de la prini i educatoriTestarea copilului (domenii cognitiv, emoional i social)Informaiile comportamentale obinute de la prini, profesori sau prieteniTestarea copilului (inteligena, personalitatea, testarea neuropsihologic, testarea achiziiilor)Informaiile comportamentale obinute de la prini, profesori sau prieteniAutoevaluareaTestarea individual.

ExempluDe exemplu, n cazul unei performane slabe la testul Bender B (Bender Visual Motor Gestalt) (Bender, 1938) urmnd procedura de testare a ipotezelor este util:1. analiza integritii senzoriale a copilului. 2. testarea posibilelor ntrzieri n dezvoltarea funciilor perceptivizuale. 3. testarea dezvoltrii intelectuale a copilului. Este cunoscut faptul c, copiii cu retard mental au dificulti i n alte arii de dezvoltare. 4. Analiza factorilor noncognitivi care pot influena performana n testare. 5.Verificarea modului n care performana copilului poate fi influenat de background-ul cultural, familiaritatea cu sarcina sau de ali factori externi.

Interpretarea i integrarea datelor Goldstein (2000) sugereaz c un diagnostic comprehensiv care ncearc s ofere cea mai bun explicaie pentru problemele i simptomele prezente ale copilului ar trebui s includ urmtoarele aspecte:Date demograficeModele categoriale vs modele dimensionaleDurata evaluriiInterpretarea aspectelor legate de mediuSensibilitate vs specificitateEvaluarea pentru intervenie. Evaluarea interdisciplinar

Date demografice

Mediul din care provine copilul: sistemul familialcomunitateaviaa individului

Modele categoriale vs modele dimensionale

Sistemul DSM-IV este un model categorial. El prezint diagnosticul fenomenului n cauz potrivit principiului tot sau nimic. De multe ori este extrem de util luarea n calcul a modelului dimensional; n acesat situaie se specific pe mai multe nivele prezena simptomele de la gradul de severitate joas pn la cel sever. Modelele dimensionale prezic evoluia complet a unui simptom sau deprinderi particulare (Elias, 1985).

DSM IVDSM IV permite stabilirea unui diagnostic nosologic (ncadrarea pacientului ntr-una sau mai multe posibilele tulburri clinice, tulburri de personalitate i/sau retard mental, condiiile medicale generale, precum i stresorii psihosociali.

Sistemul multiaxial permite o evaluare pe mai multeaxe, fiecare ax referindu-se la un domeniu diferit deinformaii care pot ajuta clinicianul n elaborareaplanului de tratament.

Axa I- DSM IV

pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice),cu excepia situaiilor cnd dup nregistrarea de pe axa II aparespecificarea Motivul consultaiei sau Diagnostic principal;

pot aprea mai multe diagnostice, primul fiind cel principal; pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepiaTulburrilor de personalitate, Retardului mental, Tulburriale impulsului nespecificate.

Axa II- DSM IV

pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate, retardul mental, trsturile de personalitate dezadaptative, mecanismele de coping dezadaptative si frecvent utilizate;

uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constituiMotivul consultaiei sau Diagnosticul principal.

Axa III- DSM IV

pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale; vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburriendocrine, metabolice, imunologice, afeciuni ale componentelorconstitutive ale sngelui, boli ale sistemului nervos si organelor desim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatuluirespirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatuluigenito-urinar, afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate,boli ale sistemului muscular si osos, anomalii congenitale, rniri sauintoxicaii cu substane toxice.OBSERVAIE : Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecinadirect a unei condiii medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburrimentale datorate unor condiii medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se si pe axa III.

Axa IV- DSM IVpe aceast ax se trec stresori negativi si pozitivi (dac seapreciaz c acestia constituie sau conduc la o problem;

n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel multun an nainte de declanarea simptomatologiei, dar se pot notasi probleme din trecutul mai ndeprtat, dac acestea suntrelevante.

OBSERVAE: Problemele psiho-sociale si de mediu senoteaz, de regul, pe axa IV, dar si pe axa I dac sunt cauzedirecte ale tulburrii psihice (Alte condiii care pot constituiinta interveniei terapeutice).

Durata evalurii. Cel mai ecologic mod de diagnosticare a tulburrilor care se dezvolt n copilrie este probabil urmrirea modului n care aceasta afecteaz copilul zi de zi. Diagnosticul nu trebuie pus imediat (de fapt nici nu poate fi fcut imediat ntr-un mod obiectiv). De cele mai multe ori avem nevoie sa vedem copilul n mai multe situaii, s nregistrm reaciile sale la diverse situaii si doar apoi s formulm diagnosticul.

Interpretarea aspectelor legate de mediu

Cel care observ copilul definete adesea severitatea problemelor copilului. Astfel aceeai tulburare poate fi definit definit diferit privind severitatea problemei n funcie de tolerana i nelegerea celui care observ copilul.

Sensibilitate vs specificitate

Sensibilitate vs specificitatePentru unele probleme comportamentale bine definite, de exemplu ADHD, nu este surprinztor faptul c apar o serie de ntrebri privind sensibilitatea diagnosticului (un diagnostic mai permisiv include cam 50% din populaie; aproape oricine poate fi diagnosticat cu ADHD, cu alte cuvinte sunt identificai prea muli fali pozitivi), pe cnd un diagnostic mai restrictiv permite identificarea unui numr mai mic de copii dar care prezint n mod sigur aceast tulburare; n acest mod sunt identificai prea muli fali negativi).

Sensibilitate vs specificitate

DiagnosticareaAvnd toate informaiile de care are nevoie, scopul lui principal este acum de a stabili diagnosticul.n aceast faz poate s observe c datele pe care le are trimit spre mai multe categorii nosologice. De exemplu, copiii cu deficite de nvare, de obicei au i un diagnostic secundar care poate sau nu s fie separat etiologic de deficitul de nvare.

Comunicarea rezultatelorAtaament;Temperament;Funcionarea social;Funcionarea emoional;Dezvoltarea cognitiv;Dezvoltarea fizic;Dezvoltarea limbajului;Puncte tari i puncte slabe;Evalurile viitoare;Intervenie de referin i cea planificat

n vederea interveniei se utilizeaz 4 seturi de ntrebri (Ronen, 2001): I.Variabile legate de problemele de referin.II.Aspecte ale problemei legate de mediu.III.Variabile ce in de familie i copil.IV.Variabile legate de prognosticul dizabilitii.

I.Variabile legate de problemele de referin.

1. Problema corespunde criteriului de diagnostic?2. S-a nrutit problema? A rmas stabil? S-a ameliorat?3. Problema reprezint un risc pentru dezvoltarea ulterioar a copilului?

II.Aspecte ale problemei legate de mediu.

1. Reprezint problema un comportament deviant pentru copiii de aceeai vrst?2. Reprezint problema un comportament deviant pentru copiii din acelai grup de gender? (fete/biei)3. Reprezint problema un comportament deviant prin raportarea la specificul cultural al mediului de provenien?

III.Variabile ce in de familie i copil.

1. Copilul (sau familia) este motivat pentru schimbare?2. Exist un suport adecvat? (familial sau social)3. Care sunt schimbrile implicate de dezvoltarea unei relaii terapeutice bune cu copilul i familia?4.Cum afectez problema starea emoional a copilului?

IV.Variabile legate de prognosticul dizabilitii

1. Are un prognostic bun tratamentul acestei probleme n particular?2. Starea copilului s-ar putea ameliora fr intervenie psihopedagogic?3. Intervenia psihopedagogic va modifica copilul ntr-un fel?