SAKIT PERUT PADA ANAK
Evaluasi anak dengan sakit perut
Badriul Hegar
Departemen Ilmu Kesehatan Anak - Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Sakit perut merupakan salah satu keluhan yang paling sering
menyebabkan seorang anak dibawa berobat ke dokter. Sakit perut akut
umumnya lebih sering dihubungkan dengan kelainan organik, sedangkan
sakit perut kronis atau berulang lebih merupakan suatu kelainan
fungsional.1 Evaluasi sakit perut pada anak masih merupakan suatu
masalah, karena kriteria diagnosis yang digunakan saat ini masih
belum terdapat keseragaman.2PenyebabBerbagai gejala klinis yang
diperlihatkan dapat disebabkan oleh berbagai kelainan atau
merupakan variasi gejala klinis dari penyebab yang sama. Gangguan
fungsional merupakan penyebab tersering sakit perut pada anak
berusia 4-15 tahun.3 Prevalens sakit perut fungsional sebesar 70%
dari seluruh kejadian sakit perut pada anak.4 Gangguan motilitas
dan hipersentivitas saluran cerna merupakan dua hal yang dianggap
berperan dalam sakit perut fungsional.3,5 Pada sakit perut
fungsional terlihat peningkatan kontraksi otot usus dan melambatnya
waktu singgah di dalam usus. Keterlibatan hipersensitivitas visera
terlihat dengan adanya perubahaan ambang pada reseptor dinding
saluran cerna dan hantar impuls sensorik. Pada sakit perut
fungsional juga ditemukan proses inflamasi nonspesifik.5,6Gangguan
pada sistem saluran cerna dan sistem urogenital merupakan penyebab
organik tersering sakit perut pada anak. Beberapa penyebab organik
yang sering ditemukan, yaitu intoleransi laktosa, gastritis,
infeksi saluran kemih, refluks gastroesofagus, infeksi Helicobacter
pylori. Meskipun jarang, alergi makanan, bakteri tumbuh lampau,
Inflammatory bowel disease, hepatitis, pankreatitis, kolelitiasis,
apendisitis, malrotasi dilaporkan pada beberapa sakit
perut.6,7EvaluasiLangkah awal dalam menangani anak dengan sakit
perut adalah membedakan sakit perut organik atau fungsional.5,8
Sakit perut fungsional bila kita tidak dapat membuktikan adanya
kelainan struktural atau biokimia sebagai penyebab sakit perut.
Dengan demikian, penentuan organik sangat bergantung kepada
kemampuan kita menemukan gangguan organ. Begitu ditemukan gangguan
organ sebagai penyebab sakit perut, maka sakit perut bukan lagi
fungsional. Untuk mengevaluasi keterlibatan organ, dokter perlu
memahami gejala klinis spesifik dari masing-masing gangguan organ
yang dapat menyebabkan sakit perut. Di lain pihak, menyingkirkan
gangguan organ seringkali menjadi kendala terutama pada negara
berkembang dengan keterbatasan fasilitas diagnostik dan ekonomi.
Modifikasi evaluasi pada keadaan yang mempunyai keterbatasan
tersebut sangat diperlukan.10Sakit perut fungsional umumnya
bersifat kronis atau rekuren. Ketepatan evaluasi sangat bergantung
kepada kemampuan anak mengemukakan keluhannya, sehingga evaluasi
memang sulit dilakukan pada anak usia tertentu dan diperlukan
keterlibatan orangtua sebagai orang terdekat sehari-hari. Adanya
gangguan emosi tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya pedoman
dalam mengevaluasi sakit perut fungsional, karena gangguan organ
berkepanjangan dapat pula menyebabkan gangguan emosi pada
anak.2Anamnesis dan pemeriksaan fisis yang rinci sangat diperlukan
dalam melakukan evaluasi sakit perut. Gangguan organ perlu
dipikirkan bila pada anamnesis dan pemeriksaan fisis ditemukan
alarm symptoms, sebagai berikut : nyeri yang menetap pada kuadran
kanan atas dan bawah, disfagia, muntah persisten, diare pada malam
hari, perdarahan saluran cerna, kelainan pada perirectal, keluarga
menderita inflammatory bowel diseases, penyakit seliak, dan ulkus
peptikum, nyeri yang membangunkan tidur, penurunan berat badan,
pubertas terlambat, artritis, dan demam yang tidak dapat
diterangkan penyebabnya.
Evaluasi sakit perut fungsional Evaluasi sakit perut fungsional
menggunakan Kriteria Rome yang mempunyai 5 kategori, yaitu2 : (1)
Functional dyspepsia, (2) Irritable bowel syndrome, (3) Functional
abdominal pain, (4) Abdominal migraine, dan (5)
Aerophagia.Functional dyspepsia
Kriteria evaluasi : Functional dispepsia adalah rasa sakit atau
tidak nyaman pada perut bagian atas (di atas umbilikus). Keluhan
dirasakan paling sedikit selama 12 minggu, tidak perlu berurutan,
dalam kurun waktu 12 bulan terakhir. Rasa sakit tidak berhubungan
dengan pola defekasi dan bentuk tinja. Functional dyspepsia dibagi
menjadi 3 bentuk, yaitu (1) Ulcer like dyspepsia, bila yang
dirasakan adalah rasa nyeri (2) dysmotility like dyspepsia, bila
yang dirasakan adalah rasa tidak nyaman, dan (3) Unspecified (non
specific) dyspepsia, bila keluhan tidak memenuhi kedua kriteria di
atas. Rasa tidak nyaman berupa rasa penuh, cepat kenyang, sering
sendawa, mual, atau muntah.11 Pemeriksaan endoskopi untuk
menyingkirkan esofagitis, gastritis, duodenitis, atau ulkus
peptikum.12 Pemeriksaan laboratorium amilase, lipase, fungsi hati
dan USG perut dapat membantu mengetahui adanya kelainan pada
pankreas, hati dan sistem bilier. Irritable bowel syndrome
(IBS)Kriteria evaluasi : nyeri perut atau rasa tidak nyaman yang
berhubungan dengan perubahan pola defekasi dan bentuk tinja. Rasa
sakit dialami selama paling sedikit 12 minggu, tidak perlu
berurutan, dalam kurun waktu 12 bulan terakhir. Keluhan akan hilang
setelah defekasi. Kemungkinan adanya kelainan organik perlu
dipikirkan bila ditemukan rasa sakit pada malam hari, diare,
perdarahan perektum, demam, atau penurunan berat badan dan riwayat
Inflamatory bowel diseases dalam keluarga. Analisis tinja untuk
melihat adanya infeksi bakteri atau parasit dan malabsorpsi
karbohidrat. Pemeriksaan kolonoskopi dan radiologi untuk kasus yang
tidak memperlihatkan respons terhadap upaya yang telah
diberikan.2,4,10Functional abdominal pain
Kriteria evaluasi : nyeri di daerah periumbilikus berlangsung
terus menerus pada anak usia sekolah atau remaja, tidak berhubungan
dengan keadaan fisiologis seperti makan, defekasi, atau menstruasi.
Episod nyeri berlangsung kurang dari 1 jam, kadangkala hanya
berlangsung beberapa menit. Rasa nyeri umumnya tidak sampai
membangunkan anak pada saat tidur, tetapi nyeri yang dirasakan pada
malam hari seringkali menyebabkan anak tidak dapat tidur. Anak
umumnya mempunyai masalah emosi, sifat perfeksionis, kesulitan
belajar, dan orangtua mempunyai harapan yang terlalu besar kepada
anak. Anak sering pula mengeluh sakit kepala, mual (tanpa muntah),
dan letih. Faktor psikologis berupa kecemasan atau depresi, gejala
somatisasi, serta fobia sekolah harus pula ditelaah.12
Pemeriksaanurinalisis, LED, darah perifer, analisis tinja untuk
melihat eritosit, leukosit, bakteri, dan parasit. Pemeriksaan kimia
darah, uji hydrogen napas, dan USG perut memperlihatkan hasil
normal. Pemeriksaan endoskopi dan radiologi dikerjakan apabila
gejala klinis tidak memperlihatkan perbaikan dan masih dipikirkan
keterlibatan organ. Abdominal migraine
Kriteria evaluasi : rasa nyeri bersifat paroksismal di daerah
garis tengah perut, berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari,
diselingi periode tidak sakit selama beberapa minggu hingga
beberapa bulan. Disertai keluhan lain (minimal 2 keluhan), yaitu
sakit kepala, takut terhadap cahaya, riwayat migren di dalam
keluarga, sakit kepala pada satu sisi, dan aura sebagai prodomal
serangan sakit (visual, sensorik, atau motorik). Keluhan sakit
perut telah berlangsung dalam kurun waktu 12 bulan dengan minimal 3
kali serangan.
AerophagiaKriteria evaluasi : distensi perut berlebihan akibat
tertelan udara secara berlebihan sehingga menyebabkan gangguan
masukan minum/makan anak. Keluhan telah berlangsung selama minimal
12 minggu, tidak perlu berurutan, dalam kurun waktu 12 bulan
terakhir. Didapatkan sendawa berulang kali, sering flatus, dan
suara menelan berulang kali akibat kecemasan yang dirasakan anak.
Keluhan dan gejala klinis akan hilang pada saat tidur. Kriteria
evaluasi tambahan : Pada sakit perut fungsional, rasa nyeri tidak
bertambah, rasa nyeri tidak timbul pada malam hari. Orangtua atau
anak mempunyai perilaku berambisi, anak mempunyai masalah di
sekolah, stres emosi dalam keluarga, dan keluhan yang sama pada
anggota keluarga.
Tata laksana
Oleh karena sebagian besar kasus sakit perut pada anak merupakan
keadaan fungsional, maka dianjurkan untuk tidak segera melakukan
pemeriksaan penunjang invasif. Pemeriksaan penunjang tidak menjadi
urutan pertama pada sakit perut tanpa alarm symptoms. Anamnesis
dilakukan bersama-sama anak dan orangtua. Pengisian buku harian
oleh orangtua dan anak yang mencatat jenis makanan, derajat sakit
(skor), pola defekasi, dan keluhan spesifik lainnya. Dengan
pemantauan tersebut diharapkan anak akan lebih memberikan perhatian
terhadap keluhan yang dirasakan. Interaksi orangtua dan anak selama
wawancara perlu diperhatikan. Beberapa data perlu diketahui seperti
prestasi belajar, stress emosi di keluarga maupun di sekolah,
aktivitas sosial, dan perkembangan aktivitas dalam beberapa bulan
terakhir. Pemeriksaan fisis dilakukan secara menyeluruh dan cermat.
Pemeriksaan colok dubur diperlukan pada keadaan yang dicurigai
adanya kelainan pada sigmoid, rektum, dan anus.13 Sesuai dengan
data epidemiologi, maka sakit perut pada anak berumur di bawah 4
dan di atas 15 tahun, perlu dipertimbangkan adanya gangguan organ.
Alarm symptoms dapat digunakan sebagai alat bantu untuk menentukan
arah tata laksana.
Pada dispepsia, obat dan makanan yang dianggap dapat menimbulkan
keluhan sebaiknya dihentikan. Agonis reseptor H2 dan PPI dapat
diberikan pada dispepsia.2 Kerjasama yang erat antara dokter dan
keluarga apabila faktor stres psikologis sangat menonjol. Pada IBS,
penjelasan kepada anak dan orangtua tentang penyakitnya sangat
diperlukan. Anak perlu tahu bahwa keluhan yang sangat mengganggu
tersebut bukan hal yang serius. Pencatatan harian tentang keluhan
yang dialalmi sangat membantu dalam proses penyembuhan. Faktor
psikologis sebagai pencetus keluhan perlu diketahui. Obat-obat
anti-depresi seperti imipramin atau amitriptilin digunakan pada
orang dewasa, sedangkan pada anak belum ada laporan studi kontrol.
Pada kasus dengan konstipasi dianjurkan pemberian diet tinggi serat
(diet yang direkomendasikan adalah umur dalam tahun + 5 g).14Pada
functional abdominal pain, penjelasan tentang penyakitnya sangat
membantu penyembuhan. Anak ikut mengevaluasi penyakitnya dengan
mencatat keluhan dan sesuatu yang dirasakan/pikirkan dalam buku
catatan harian. Pada abdominal migraine, Cyproheptadine mungkin
memberikan hasil efektif pada kasus dengan sakit kepala migren dan
muntah siklus. Pada aerophagia diperlukan penjelasan tentang
penyebab keluhan tersebut. Penggunaan permen karet atau minuman
yang mengandung bikarbonat harus dihentikan. Begitu pula dengan
faktor stres dan cemas perlu segera diatasi.2Kesimpulan
Sakit perut merupakan keluhan yang sering ditemukan pada anak
dan sebagaian besar adalah keadaan fungsional. Alarm symptoms
sangat berguna untuk penapisan gangguan organ sebagai penyebab
sakit perut.Daftar Pustaka1. Plunkett A, Beattie RM. Recurrent
abdominal pain in childhood R Soc Med. 2005; 98(3): 101-6.2. Weber
AR, Hyman PE, Cucchiara S, Flesischer DR, Hyams JS, Milla PJ,
Staiano A. Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut
1999; 45: 1160-83. Leung AKC, Lemay JF, Barker CC. Recurrent
abdominal pain in children. Can J Diag 2002; 2 : 68-774. Hyams JS,
Patricia D, Francisco A.S, Donna KZ, Christopher JJ, Trudy L.
Dyspepsia in Children and Adolescents: A Prospective Study. JPGn;
2000; 30(4): 413-8
5. Tack J, Caeepeel P, Arts J, Lee KJ, Sifrim D, Janssens J.
Prevalence of acid reflux in functional dyspepsia and its
association with symptom profile. Gut. 2005; 54(10): 13706. 6.
Mavromichalis MD, Zaramboukas T. Recurrent abdominal pain. J
Pediatric 1999;135(3): 1-37. Wald A, Chandra R, Fisher SE, Gartner
JC, Zitelli B. Lactose malabsorption in recurrent abdominal pain of
childhood 1992; 100: 65-8
8. Rasquin A, Di Lorenzo, Forbes D, et al. Childhood functional
gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology
2006;130 (5) :1527-37.
9. Leung AKC, Lemay JF, Barker CC. Recurrent abdominal pain in
children. Can J Diag 2002; 2 : 68-7710. Hegar B. Rome II Criteria
in developing country. Acta Gastroenterologica Belgica 2003; 8:
11
11. Kleomenis S, Gregory C, George P, Vasiliki D, Olga G, Nick
N. Functional Dyspepsia in Children. JPGN 2001; 33(4) :51912. Hegar
B, Kadim M. Helicobacter pylori infection in children with
recurrent abdominal pain. Indones J Gastroenterol Hepatol Digest
Endos 2001; 2(2); 1-413. Anbar RD. Self-hypnosis for the treatment
of functional abdominal pain in childhood. Clin Pediatr 2001; 40:
447-5114. Miranda AL, Felix CT. Diet and Functional Abdominal Pain
in Children and Adolescents. JPGN 2013; 57 (2): 141-8
