UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS E.A.P. ENFERMERÍA

Tema: “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIVELES DE

PREVENCIÓN PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES, FISIOTERAPIA Y

REHABILITACIÓN”

Curso: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO IICICLO: VIntegrantes: Arica abanto Karen. Sánchez sánchez yoselyn Lisbeth Torres cárdenas Jiménez.

“CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIVELES

DE PREVENCIÓN PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES

VASCULARES CEREBRALES,

FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN”

OBJETIVOS

Al término de la exposición, los estudiantes de Enfermería del V ciclo de la asignatura de Enfermería en Salud del Adulto II, estarán en condiciones de:

Identificar y reconocer los tipos de Enfermedades Vasculares Cerebrales.

Brindar cuidados prioritarios orientados al adulto con Enfermedades Vasculares Cerebrales.

DEFINICION

Es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.

Es la perdida repentina de la función cerebral por interrupción del suministro sanguíneo a una parte del cerebro y que constituye la enfermedad más común del sistema nervioso, por el aporte de oxígeno y glucosa al cerebro.

EPIDEMIOLOGÍA

Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones anuales, lo que equivale a 1 de cada 10 muertes.

Es el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, después de la cardiopatía isquémica y el cáncer, y la primera causa de invalidez en personas adultas mayores de 65 años.

El 80% de los E.V.C. son de origen isquémico y el 20% hemorrágico.

ETIOLOGÍA:

•TROMBOSIS: Es un coágulo de sangre dentro del vaso sanguíneo del encéfalo o cuello que ocluye de forma parcial o total en el interior del vaso sanguíneo.

•ARTEROSCLEROSIS: Endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre que causa estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la oclusión del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria así afectada.

•LA HEMORRAGIA CEREBRAL HIPERTENSIVA: Es un tipo de accidente cerebrovascular que implica sangrado en el cerebro, causado por presión arterial alta.

•EL EMBOLISMO: El embolo puede formarse por presencia de grasa, aire, gas o líquido amniótico que circule en el torrente sanguíneo desde el corazón, produciendo necrosis isquémica del tejido que está siendo obstruido y luego se produce un infarto de esa zona que no es nada más que una necrosis de coagulación.

EL ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO: la interrupción temporal del suministro sanguíneo a un área del cerebro ocasiona una reducción breve y repentina en la función cerebral.

•LA ROTURA DE ANEURISMAS: Son dilataciones vasculares cerebrales por acumulo de sangre que aparecen más comúnmente en círculo de Willis y que su rotura produce hemorragias graves, dando un EVC.

•La vasculitis: Síndromes y enfermedades que cursan con inflamación de los vasos sanguíneos. Puede afectar cualquier clase de vaso sanguíneo de prácticamente todos los órganos.

•LA TROMBOFLEBITIS superficial es la inflamación de una vena superficial por un coágulo de sangre. También se le conoce como trombosis venosa superficial.

•POLICITEMIA: Es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir la proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo, debido a un aumento del número de eritrocitos o a una disminución del plasma sanguíneo.

•PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA: Es un trastorno de la sangre que provoca la formación de coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos alrededor del cuerpo y lleva a un bajo conteo plaquetario.

•LOS TRAUMATISMOS DE LA ARTERIA CARÓTIDA: Lesiones traumáticas penetrantes y por contusión de las arterias carótidas común, interna o externa que pueden producirse como resultado de un trauma craneocerebral.

•LOS ANEURISMAS DISECANTES DE LA AORTA: Agrandamiento permanente difuso o localizado de una arteria mayor a 1.5 veces el diámetro esperado.

•LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA: Elevación de la presión arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesión en distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro, corazón y riñones.

•LA JAQUECA CON DÉFICIT NEUROLÓGICO: Cefalea asociado a una anomalía funcional de un área del cuerpo, debido a una disminución del funcionamiento del cerebro, la médula espinal, los músculos o los nervios

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES

Hipertensión arterial

Diabetes

Hipercolesterolemia

Obesidad y sedentarismo

Consumo de licor, tabaquismo y drogas adictivas

Anticonceptivos orales.

Edad

Sexo

Raza

Elementos Genéticos

FISIOPATOLOGÍA

Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el aporte de O2 y glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una zona llamada penumbra isquémica.

El cerebro es el tejido metabólicamente más activo del cuerpo, representa sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total del gasto cardíaco que le provee O2 y glucosa necesarios para su metabolismo.

Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamiento neuronal y este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tejido/minuto.

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Dificultad para deglutirDificultad para leer o escribirPérdida de la coordinaciónPérdida del equilibrioTorpezaProblemas para caminarCrisis epiléptica.

Dolor de cabezaProblemas para hablar o entender.disminución de la visión, Debilidad muscular en la cara, el brazo o la piernaEntumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpoCambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión, las temperaturas.Cambios en la audiciónCambio en la lucidez mentalCambios emocionales, de personalidad y estado de ánimoConfusión o pérdida de memoriaCambios en el sentido del gustoMareosFalta de control de esfínteres

•MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CLASIFICACIÓN:

ACV ISQUÉMICO

Ataque isquémico transitorio. (AIT)

Déficit neurológico isquémico reversible. (DNIR):

Ictus establecido.

Ictus progresivo o en evolución

ACV HEMORRÁGICO

H. Parenquimatosa:

H. subaracnoidea:

H. Epidural:

Hematoma subdural:

NIVELES DE PREVENCIONEL NIVEL PRIMARIO DE SALUD

Desarrollar actividades de promoción de salud dirigidas a la prevención de factores de riesgo, como dieta inadecuada, hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo, alcoholismo y sedentarismo para promover estilos de vida saludables y fomentar su modificación.

Educación a pacientes con riesgo de ECV, fundamentalmente a los hipertensos, para desarrollar hábitos adecuados y cumplimientos de la terapéutica.

Pesquisa de la ECV asintomática (encuesta puerta a puerta), a partir de los pacientes dispensarizados como riesgo en el diagnóstico de salud.

Dispensarisar a todo paciente con antecedentes de ataque transitorio isquémico (ATI), para su correcta evaluación y seguimiento.

Pesquisa a todo paciente de riesgo, mediante un correcto y adecuado examen físico integral y en particular la auscultación del soplo carotídeo asintomático a nivel cervical.

Promover la rehabilitación de pacientes con ECV, utilizando la rehabilitación con base comunitaria y la familia como apoyo.

Sospechar ante todo paciente joven con síntomas premonitorios o de aviso (cefalea centinela o warningleak), la hemorragia subaracnoidea para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Lograr el control de los pacientes con hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares, por ser los principales factores de riesgo de la ECV.

Brindar la información necesaria al sistema de vigilancia de estas enfermedades a través del registro correcto, oportuno y con calidad, de la hoja de cargo.

NIVELES DE PREVENCION

Preparación psicológica de pacientes y familiares. Realizar el proceso de acción de enfermería en el paciente ingresado. Mantener las medidas de asepsia y  antisepsia en todas las técnicas y

procedimientos. Cumplir con exactitud el tratamiento médico y observar y reportar

reacciones adversas. Observar que la dieta que se le oferte tenga los requisitos

nutricionales según sus necesidades. Identificar precozmente para su atención cualquier signo de infección

nosocomial o de úlceras por presión. Realizar sistemáticamente los cambios de posición según el estado

del paciente y la movilización de la cama al sillón.

NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIA

NIVELES DE PREVENCIONNIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN

Brindar apoyo psicológico al paciente en su rehabilitación en su adaptación a determinadas dificultades ocasionadas por su discapacidad.

Enseñar al paciente a limitar los giros hacia el lado afectado y el tiempo que se apoya en el mismo.

Enseñar a emplear dispositivos de ayuda para bañarse, vestirse y arreglarse.Iniciar la fisioterapia o la terapia ocupacional si se necesita.Enseñar a la familia o a los cuidadores a hablar con el paciente con frases cortas y

sencillas.Enseñar al paciente a emplear gestos, papel y lápiz, pizarra, dibujos o cartas y a reforzar

las técnicas de comunicación establecidas sin son apropiadas.Enseñar al paciente y a la familia a ajustar el entorno para reducir el riesgo de caídas y

traumatismos y la correcta utilización de dispositivos de ayuda para caminar.Enseñar al paciente ejercicios orales y faciales que mejores la integridad muscular.Enseñar al paciente a mover la cabeza y analizar el entorno; enseñar al cuidador a

acercarse al paciente por el lado afectado y a colocarle objetos en dicho lado si se producen alteraciones en el campo visual.

Enseñar al paciente cambios en su estilo de vida, métodos para afrontar el estrés y cambios dietéticos; también se le darán instrucciones para que controle de modo regular su tensión arterial y los cambios circulatorios y visuales y se realice controles de laboratorio.

Informarle de cuáles son los signos y síntomas de posibles complicaciones ( infección, rotura de la piel, hemorragias digestivas, depresión, malnutrición y deshidratación)

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES SISTÉMICAS:

Infecciones: La causa más frecuente de muerte en la fase subaguda, siendo las infecciones más frecuentes las respiratorias y las urinarias.

Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar: Se utilizarán hbpm en el caso de tvp, con enoxaparina 40 mg subc. O fraxiparina (jeringuillas precargadas 0´4 ml/ 24 horas vía subcutánea). En caso de tep se utilizará heparina sódica.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS El edema cerebral hay que sospecharlo si

observamos anisocoria, paresia del vi par craneal, reflejo cutáneo-plantar extensor bilateral, papiledema, cefalea, vómitos en escopetazo o postura de descerebración, en estos casos hay que hacer tac craneal urgente.

Crisis comiciales. Se tratarán sólo si se producen, nunca como profilaxis:

- impregnación con fenitoína: - dosis de carga: 10-20 mg/ kg peso a pasar en

30 minutos. - pasadas 12-18 horas dosis de mantenimiento: 5

mg/ kg peso, repartido en 3 dosis. Hidrocefalia aguda: Complicación típica de la

hsa y de la hemorragia intraventricular, ya que improntan en iv ventrículo, aunque también pueden presentarse en hemorragias e infartos de fosa posterior. Su diagnóstico se realiza mediante tac craneal y su tratamiento es la válvula derivación urgente.

Transformación hemorrágica: Ocurre en más del 80% de los infartos cardioembólicos, sobre todo en infartos extensos y edema con efecto masa.

FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN:

La fisioterapia se ocupa principalmente de la recuperación física, mientras que la rehabilitación es un trabajo multidisciplinar e integral en el cual intervienen, además de la fisioterapia, otras disciplinas como la logopedia, la terapia ocupacional, la psicología.

La rehabilitación ayuda a que los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular aprendan de nuevo las habilidades que pierden cuando se daña parte del cerebro.

La evaluación física determina la capacidad motriz y neurológica del paciente.

Su objetivo es:

1. Definir problemas

2. Desarrollar un programa de tratamiento

3. Plantear objetivos

Los programas de tratamiento son hechos para cada paciente en particular de acuerdo a las necesidades propias del mismo; y pueden consistir en:

FISIOTERAPIA

Actividades en Colchonetas:

corrigen patrones de movimiento, disminuyen la

rigidez y mejoran la postura y equilibrio.

Secuencia de Desarrollo: serie de actividades en donde se hace

énfasis en la corrección de

postura, equilibrio y coordinación. Es

importante que los pacientes

comiencen a controlar estas

actividades antes de intentar pararse

o caminar.

Terapia en piscina: usada generalmente como terapia auxiliar para

reducir el dolor y la rigidez y para

mejorar el equilibrio,

coordinación y fuerza.

Manejo de silla de ruedas:

educar al paciente en los movimientos

de pasar de la cama a la silla de ruedas, entrar al automóvil, ir al

baño, etc.

Caminar: es el mayor objetivo del

paciente que ha sufrido un ACV. Los

fisioterapeutas determinan cuando

un paciente ha adquirido la suficiente

fortaleza, control muscular y

equilibrio para empezar a caminar.

Ejercicios de fortalecimiento:

se utilizan diferentes aparatos para hacer fuerza y lograr resistencia, fortaleciendo los

músculos

La terapia de rehabilitación comienza en la sección de cuidados intensivos del hospital después de que se haya estabilizado la condición médica del paciente, a menudo entre 24 a 48 horas después del ataque cerebrovascular.

Los primeros pasos comprenden promover el movimiento independiente ya que muchos pacientes están paralizados o seriamente debilitados. A los pacientes se les instruye para que cambien de posición frecuentemente mientras que estén acostados en la cama y que participen pasiva o activamente en ejercicios de alcance para aumentar su movilidad y fortalecer sus extremidades lesionadas por la apoplejía.

Los pacientes van progresando de sentarse solos, y cambiarse de la cama a una silla, a pararse, sosteniendo su propio peso y a caminar, con o sin asistencia.

Las enfermeras y los terapeutas de rehabilitación ayudan a los pacientes a realizar tareas progresivamente más complejas y exigentes, como bañarse, vestirse, y utilizar el inodoro, y les animan a que comiencen a utilizar sus extremidades deterioradas por la apoplejía para realizar estas tareas. La primera etapa en el retorno a una independencia funcional del sobreviviente de un ataque cerebrovascular constituye en comenzar a readquirir la capacidad de realizar estas actividades básicas de la vida diaria.

Las enfermeras especializadas en la rehabilitación ayudan a los sobrevivientes a volver a aprender cómo realizar las actividades básicas de la vida diaria. También educan a los sobrevivientes sobre el cuidado regular de la salud, por ejemplo, cómo seguir un horario de medicación, cómo cuidar su piel, cómo moverse de la cama a una silla de ruedas, y cómo atender las necesidades especiales de las personas con diabetes.

La mayoría de los sobrevivientes de una apoplejía recobran su habilidad para mantener su continencia, a menudo con la ayuda de estrategias que aprenden durante su rehabilitación. Estas estrategias incluyen el fortalecimiento de los músculos pélvicos a través de ejercicios especiales y el mantenimiento de un itinerario estricto para ir al baño. Si el problema con la incontinencia continúa, las enfermeras pueden enseñar a los cuidadores de los pacientes cómo insertar y manejar catéteres y a tomar medidas higiénicas especiales para evitar que se desarrollen otros problemas de salud relacionados con la incontinencia