ECV HEMORRAGICOJuan Manuel Ingar MR1 Medicina Intensiva

EPIDEMIOLOGIA Y CLASIFICACIONy Representa el 16% de las afecciones cerebro vasculares de

instalacin aguda. y Son de mayor gravedad que los ACVs isqumicos CLASIFICACIONy Intraparenquimatosas y Subaracnoidea y Superficiales y Intraventriculares

ETIOLOGIAy Hipertensin arterial y Malformaciones vasculares y Discracias sanguineas y Anticoagulantes orales y Traumatismos y Tumores y Drogas (anfetamina, efedrina, fenilpropanolamina, cocaina) y Angiopatia amiloidea y Arteritis y Miscelanea

ETIOPATOGENIAy La hemorragia produce una masa ocupante aguda de forma

esfrica u ovalada que aumenta de volumen, mientras se produce el sangradoy El tejido cerebral adyacente es desplazado por lo que se

produce el colapso de los espacios subaracnoideos, espacios cisternal y sistema ventricular con rpida movilizacin de LCR.

ETIOPATOGENIAy Luego de la coleccin hemorrgica esta se degrada con el

transcurso de das y semanasy 50% hemorragias

Putamen y Capsula interna, temporal,

frontal, parietal

H. INTRAPARENQUIMATOSAH. INTRACEREBRAL ESPONTANEA - HTA y Se explica por pequeos micro aneurismas de las arterias perforantesy Comienzan con mayor frecuencia en region

putaminocapsular o tlamo.y Puede producir cambios bruscos en la PIC y Habitualmente no existen sintomas prodromicos (cefaleas,

nauseas, vmitos, deterioro del sensorio=

H. INTRAPARENQUIMATOSALOCALIZACIONy HEMORRAGIA PUTAMINAL (35%) y HEMORRAGIA LOBULAR (25%) y HEMORRAGIA TALAMICA (10 15%) y H. NUCLEO CAUDADO (5%) y H. CEREBELOSA (10%) y H. PONTINA (8 10%) y H. MESENCEFALICA BULBAR Discracias sanguineas, MAV

H. INTRAPARENQUIMATOSAy HEMORRAGIA PUTAMINAL MASIVA:

Se caracteriza por deterioro del nivel de conciencia, hemiparesia y, con menos frecuencia hemihipoestesia contralateral, desviacin oculoceflica hacia el lado de la hemorragia (lado contrario a la hemiparesia) con conservacin de los reejos de tronco.

H. INTRAPARENQUIMATOSAy HEMORRAGIA TALMICA: Produce

deterioro del nivel de conciencia, hemiparesia (por afectacin de la cpsula interna prxima) y un sndrome talmico con afectacin de la sensibilidad del hemicuerpo contralateral. Los ojos caractersticamente se desvan hacia abajo y hacia dentro.

H. INTRAPARENQUIMATOSAy HEMORRAGIA PONTINA: Cursa con

situacin de coma, pupilas pequeas reactivas, respuesta oculoceflica y oculovestibular abolidas, bobbing ocular y tetrapleja con respuesta cutaneoplantar extensora bilateral. Su pronstico es muy malo y habitualmente produce la muerte en horas.

H. INTRAPARENQUIMATOSAy HEMORRAGIA CEREBELOSAS: Se presenta

con conciencia inicialmente preservada, cefalea occipital, nuseas, vmitos e inestabilidad en la marcha. En la evolucin puede deteriorarse el nivel de conciencia o incluso llegar a situacin de coma por desarrollo de hidrocefalia aguda (por obstruccin de la circulacin del LCR a nivel del IV ventrculo) y/o por compresin del tronco.

H. INTRAPARENQUIMATOSAMALFORMACIONESVASCULARES(aneurismas y malformaciones arteriovenosas): 2 causa. Sospechar en pacientes jvenes no hipertensos con hemorragias superciales. Aunque la rotura de un A. intracraneal caractersticamente produce HSA, algunos pueden producir hematomas intracerebrales, fundamentalmente los de la bifurcacin carotdea, arteria comunicante posterior y cerebral media.

H. INTRAPARENQUIMATOSAANGIOPATIA AMILOIDE O CONGOFILA Ms frecuente en ancianos, de localizacin lobar subcortical. Clnicamente: como hematomas espontneos recurrentes A menudo aparecen asociados a la enfermedad de Alzheimer. Diagnstico de certeza se obtiene con necropsia identicando material amiloide rojo congo positivo en las arterias cerebrales.

H. INTRAPARENQUIMATOSATUMORAL y Metstasis Cerebrales melanoma, coriocarcinoma, carcinoma broncognico, carcinoma de clulas renales y carcinoma de tiroides. y Tumores Primarios Glioblastoma multiforme y Meduloblastoma

H. INTRAPARENQUIMATOSAOTROSy Cocaina, anfetamina, anticoagulantes y Transformacin hemorrgica de un infarto cuando se produce la

re perfusin de vasos que haban sido daados por la isquemia. Mayor en infarto Cardioembolico extenso Discutida terapia Trombolitica temprana

DIAGNOSTICOy TAC Compromiso parenquimal, vaciado a ventriculo, HSA

asociada, desplazamiento de estructuras. 1 Ay Estudio angiografico Pacientes < 45 aos si HTA para D/C

MAV y Solicitar HGM, GUC, TP/TPT, Fibrinogeno, INR

TRATAMIENTOy Asistencia Respiratoria minuciosa y control de la PA.

< 180/110 o PAM < 130 mmHg IIb C y Monitoreo estado clinico de paciente con escala NIHSS y Monitoreo Patron Hemodinamico: Ecodoppler, Cateter PIC y Manejo HTE. PPC > 70mmHgy Posicion 30, Diuretico osmotico, sol hipertonicas, hipotermia,

barbituricos, BNM. IIa B y Glicemia > 185mg/dl insulina IIa Cy Antiepilepticos de manera Profilactica IIb C

TRATAMIENTOy CIRUGIA: Controvertido, debe individualizarse en

funcin de la edad y situacin neurolgica del paciente, el tamao y la localizacin del hematoma.y Craniotomia si hemorragia cerebelar > 3cm con

compromiso neurologico progresivo I B y Urokinasa para resolucin de coagulo IIb B y Si coagulo supratentorial que causa aumento PIC Posibilidad de drenaje mediante craniotomia descompresiva IIb B y Tiempo de Cx No evidencia que craniotomia temprana mejore supervivencia IIb B

PREVENCION PARA RECURRENCIA DE RESANGRADO

y Control de la PA I B y Descontinuacin de tabaco, alcohol, cocaina I B