Evidence Matters

Evidence Matters

근거중심의학의 중심

ProQuest 한국지사전화 : 02-733-5119)

이메일 : [email protected]

Page 2

개념 : 환자 질병에 대한 치료법을 결정할 때 , 세심하고 주의 깊게 최신의 의학 지식을 적용하는 것이며 , 개별 임상 경험과 체계화된 연구에서 얻어진 임상 근거들 중에서 최선의 것을 취합하여 개개인의 환자에게 적용하는 것을 일컬음 .

배경 : 의사들의 진료행위가 상당부분 근거에 기초하지 않고 있다는 현실에서 출발

목표 : 의료행위에 있어 확실한 과학적 방법에서 얻어진 근거를 적용하려는 시도

근거의 질을 평가하는 동시에 치료의 위험도와 효과를 비교

근거 중심 의학 (EBM, Evidence Based Medicine) 이란 ?

Evidence Matters - 근거 중심 의학 ?!

Page 3

개인의 임상 경험과 최고의 외부 증거와의 통합

근거 중심 의학이란 ?

외부 증거

Evidence Matters - 근거 중심 의학 ?!

ProQuest

Evidence Matters

Page 4

치료법에 따른 성공 / 실패 통계

데이터를 찾아내야 한다 .

1,000 여 건이 넘는 수많은 참고 자료 탐색

그 중 , 100 개 정도의 Full Text 아티클을

간추린 후

이 아티클을 읽는데

많은 시간 투자

게다가 , 아티클을 읽으며 연구가 얼마나

잘 수행되었는 지 판단해야 하고

환자 개개인에 적합한 치료법인 건지 판단해야 하고

1 2 3

4 5 6

Evidence Matters - 과거의 연구 절차

시작 – PubMed 검색

Page 5

근거중심의학의 창시자로 알려진 Sackett 의

근거중심의학을 위한 다섯 단계

1. 임상진료에서 생기는 의문점들을 대답할 수 있는 질문으로 형태화

2. 그 질문에 답이 될 수 있는 문헌 탐색

3. 그 증거의 타당도와 유용성을 세심하게 평가

4. 그 결과를 임상에 적용

5. 진료행위 평가

EvidenceMatters

Evidence Matters - EBM 절차

Page 6

Evidence Matters – 포함된 모듈

신경학

근거중심원칙의 길잡이

부인과

종양학

소아과

호흡

비뇨기과

심장학

내분비와 신진대사

장애

위장병소화기병

정형외과

Page 7

확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 EBM Tool & EBM Tool & SystemSystem

간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로 , , 수많은 수많은 Peer-Review Peer-Review 저널이나 여타 저널이나 여타 자료에서 자료에서 EvidenceEvidence 를 제공를 제공

표와 그래프를 이용하여표와 그래프를 이용하여 , , 전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능

150,000150,000 개의 검증된 개의 검증된 Evidence(Statistics)Evidence(Statistics) 를 제공를 제공

Evidence Matters - 특징

Page 8

Evidence Matters - The Spectrum of EB-information

　 1 차 문헌 및 데이터베이스 Evidence Matters Systematic Reviews

( 예를 들어 , Cochrane)

자료의 질 근거의 질의 편차가 큼 표준화된 근거의 질 매우 높은 품질 ; 정확함 .

제공 수량 1500 만 아티클 300 만 데이터 ; 15 만 Evidences

적음 (e.g. 3000)

업데이트 및 기능 연간 50 만여 자료 증가 평가 , 분류 , 필터링 , 개인화 , 실시간 업데이트

비용이 많이 들고 업데이트가 느림

검색

질문 구성 및 탐색 어려움 ; PICO 검색 제공 . 개인화 어려움

필터링 어려움 . 질병 , 환자 , 국가 등에 따라

구분 ; 빠른 번역 내용이 김

Evidence Matters

근거 수집 과정

Page 10

CINAHL

Top textbooks & disease-

specific resources

Cochrane Library

MedlineEM• 기사의 원문을 매일 탐색 .

(MEDLINE, Cochrane, CINAHL 등 )

• 사건 보고부터 무작위 임상 실험까지 모든 종류의 연구 포함 ; 20 년 이상의 커버리지 .

• 영어로 출판된 인간 대상 치료법에 중심을 둔 결과 연구 위주

Evidence Matters – 근거수집과정 - 정보원

Page 11

공개적인 동료간의 평가를 위해 데이터베이스에 정보 업데이트

데이터베이스 스캔

(MDs & software)영어로된 기사 치료상의 효능과 안전성

MD’S & software 가

hand abstract 한 데이터 . 편집 정보 삭제

블라인드 리뷰

1 2 3

4 5 6

Evidence Matters – 근거수집과정 - 업데이트

Evidence Matters

장점 및 단점

Page 13

환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시

양질의 근거자료 제공양질의 근거자료 제공

임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인

새로운 형식의 새로운 형식의 Evidence-Based Search EngineEvidence-Based Search Engine

질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색 (PICO (PICO 방식 기반방식 기반 ))

보기 편한 디스플레이보기 편한 디스플레이

성별성별 , , 나이나이 , , 민족성 등에 따른 상세 검색민족성 등에 따른 상세 검색

표준화된 통계 및 결과표준화된 통계 및 결과

예 : New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, The British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology

Evidence Matters - 장점

Page 14

최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약

MedlineMedline 이나 이나 CINAHLCINAHL 에서 쉽게 추출하기 힘든 정보에서 쉽게 추출하기 힘든 정보 빠르고빠르고 , , 쉬운쉬운 , Evidence-based , Evidence-based answer answer 제공제공

선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 - - 의학의학 //법률 문서 작성에 도움법률 문서 작성에 도움

No rigid guidelines – No rigid guidelines – 의사들에게 연구 증거를 보여주고의사들에게 연구 증거를 보여주고 , , 판단의 여지를 제공판단의 여지를 제공

Internship Internship 및 및 Residence Residence 과정 교육에 탁월한 과정 교육에 탁월한 ToolTool

소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임 (NEJM, Lancet ….)(NEJM, Lancet ….)

Evidence Matters - 장점 - 활용

Page 15

Evidence Matters - 장점 - 이용자

의사

자료 읽는 시간 단축

선택한 치료법에 대한 근거를 빠르게 찾음

임상 분야의 좋은 교육 자료

연구원

연구 시간 절약

잠재적으로 환자 결과 , 간호 품질 그리고 돈을 개선

Page 16

Evidence Matters - 단점

Page 17

Evidence Matters - 단점

1. 현재 많은 결과들이 Oncology 에 집중되어 있는데 , 그 이유는 근거를 제공하는 의학적인 실험들이 암 연구에 많이

집중되어 있고 , 여기에서 통계적인 자료들이 많이 산출되기 때문입니다 .

2. 현재로선 앞 페이지에서 다루고 있는 ‘병명’들이 EM 에서 제공하는 분야의 전부입니다 .

‘ 에게 , 이게 다야 !’ 하시는 소리가 들리는 것 같은데요 .

네 , 아직까진 다양한 병을 다루고 있지 못한데요 .

우선 , 근거를 기반으로 하여 통계 데이터로 산출될 만한 자료가 충분치 않아서 ,

혹 자료가 있다 하더라도 ‘연구 형태’로 분류할 수 있을 만큼 자료가 충분치 않아서 ,

어쩌면 자료는 많은 데 , 아티클을 산출한 뒤 , 편집 및 인덱싱 후 , 통계 데이터를 산출하는 과정에서 필요로 되는

인력 및 시간 투자가 충분히 제공되지 못하여 ,

등등의 여러 가지의 이유가 있을 수 있는데요 .

현재 많은 근거를 제공할 수 있도록 노력 중에 있으며 , 내년에는 좀 더 많은 병들과 ,

그에 대한 많은 근거 자료를 제공할 예정이오니 , 실망스러우셔도 조금만 더 지켜봐 주세요 .

Page 18

모든 의학정보가 들어있는 , 월마트 ! 의학정보의 품질의 범위는 최고급 정보부터 가장 기본적인 정보까지 모두 다룸 . ( 근거중심 외 자료가 다수 포함되어 있어 엄밀히 말해 근거 중심 의학 자료라 할 순 없음 . ) 필요하지 않은 분야의 정보까지 비용을 지불해야만 함 .

UpToDate

작은 규모의 상점에 비유 좁은 범위의 의학 자료와 기본적인 질의 자료 제공 ( 전문적이거나 높은 품질을 제공 하지 않음 )

Dynamed

고품질의 정밀한 의학 청진기에 비유 특정 환자를 위해 , 필요한 시점에 사용 가능 수년에 걸친 임상 결과들을 , 전문가에 의해 통계화 되기 때문에 희귀병을 포함한 모든 질병을 다루고 있다기 보다는 잘 알려져 있는 ‘암’과 같은 질병에 치중한 결과물 제공

Evidence Matters

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교

Page 19

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 후

Evidence Matters 는

근거중심 결과를 이용한 치료법을 선택하여 , 개선된 치료를 할 수 있을 것이라 기대하는 의사에게 적합 .

치료법 프로토콜을 결과별로 분류하여 주는 EM 은 UpToDate 를 포함한 다른 어떤 시스템 보다도 많은 150,000 건이 넘는 결과물을 보여줌 .

현재로서 가장 적합한 , 근거중심인 치료법을 선택할 수 있도록 해줌 .

현재 AAMC 에 있는 ‘ Guidelines International Network’ 의 행정부는 “청진기 사용법을 배우는 것과 같이 EM 을 의대 커리큘럼에 포함시키는 게 적합하다”고 권유 .

이용 후기

Evidence Matters

검색 시연 – 인터페이스 소개

Page 21

Evidence Matters – 인터페이스

Page 22

Patient, Population, or Problem 임상적 질문은 환자나 환자 그룹으로 정의치료 및 진단 , 환자와 관련된 정보를 포함

Intervention, Prognostic Factor, or Exposure 환자나 환자 그룹에 적용하고자 하는 치료법 및 진단 등

Comparison or Intervention (if appropriate) 중재와 비교하길 원하는 대안

Outcome you would like to measure or achieve

기대하는 중재의 효과

◆ PICO : 임상질문의 요소 및 질문 구성 과정

Evidence Matters 의 인터페이스는 PICO 를 기반으로 구성되어 있음 .- 20 년 이상 의학대학원 과정에서 근거중심의학과 문제중심학습을 사용하던

McMaster University 의 교수에 의해 개발

Evidence Matters - 인터페이스 소개 PICO (Patient, Intervention, Comparison and Outcome)

Evidence Matters

검색 시연 – 일반 검색

Page 24

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색

다음 3 단계를 통해 검색을 시작할 수 있습니다 .

Page 25


세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome -

모든 화면에서 ‘ HELP’ 제공

환자의 질병 선택

Page 26



치료법 선택

Page 27



치료법에 따른

결과 선택

Page 28


Drop Down 박스를 이용

Page 29

특정 질병 및 건강상태 선택


Page 30

특정 치료법 선택


Page 31

특정 결과 선택


Evidence Matters

검색 시연 – 상세 검색

Page 33

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색

Page 34

PICO 를 이용하여환자 개개인에

적합한 치료법을검색할 수 있도록 해줌


Page 35

예 : 당뇨병 환자에게 항당뇨병 약물과

원형 포도당 처방 후효과


Page 36

다른 치료법과 비교 .

유방암환자에게 방사선요법을 적용할 경우와 수술할 경우의 완치 생존률

비교 .


Page 37

“ 고급검색” , 환자 개개인에 적합한 최선의 치료법을 검색


Evidence Matters

검색 시연 – 검색 결과

Page 39

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과

제시된 질문

검색 전체 결과물

검색 결과들이 “disease-free survival” 을

기준으로 순위가 매겨짐

* Randomized * Randomized Clinical TrialClinical Trial

* Other * Other Experimental Experimental

DesignDesign

* Cohort Study* Cohort Study

* Case Series* Case Series

* Others* Others

연구 형태 별로정렬

Page 40

제시된 질문

검색 전체 결과물 Evidence Matters 내에서의 결과물과

PubMed 내에서의 결과물을 각각 보여줌

결과물 재검색 필터- 대상 환자군 ( 성별 / 연령대 / 인종 / 폐경기 정보 ..)- 질병 관련 정보 ( 재발 여부 / 암 진행 단계 / 종양사이즈 ..)- 연구 정보 ( 실험 기간 / 연구 타입 / 실험 국가 / 특정 저자 혹은 제약회사의 관심 여부 / 블라인드 타입 ..)- 기사 정보 ( 출판 년도 / 출판물 명 ..)


Page 41

효과와 안정성 수준

치료법

실험 참가자수EM Summary 를 통한 상세 정보로

이동

실험 기간

근거 자료


Page 42


‘Table View’ 내에 있는다른 아티클을 통해 쉽게 치료 결과 비교

검색 결과 – Table 형식

Page 43

검색 결과 – 그래프 형식

한 눈에 볼 수 있도록 임상 실험에 따른 결과물을

그래프로 제공 .


Graph: 전체 결과의 종합

가장 효과적인 연구 형태가오른쪽에 위치

가로 (Columns) : research design 의

종류

세로 (Height) :

치료의 효용성

Page 44

검색 결과 – 리스트 형식


임상 실험에 따른 결과물을텍스트로 보여줌

Page 45

연구 결과 상세 보기

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세

Page 46

상세 화면- What are the results?


적용된 치료법

치료법에 따른 결과

Page 47

상세 화면- Was the research well

carried out?


Page 48

상세 화면- Who do the results

apply to?


실험대상 상세 정보

Page 49

상세 화면- What exactly was

therapy?


Page 50

특정 연구 형태 제한 다른 연구와 결과 비교

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results

Page 51

PubMed Results : PubMed 내의 Article 에서 근거중심의학의 기준들 (Systematic Reviews, RCT, Case report) 에 부합하는 자료를 근거의 중요도에 따라 분류 /순위를

제공하는 것

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results

Documents

Evidence Matters