EVOLUTION DES DÉPENSES

« HORS GHS »EN HAUTE-NORMANDIE

VIème réunion régionale de l’OMéDIT Haute-NormandieJeudi 12 Juin 2014

1

Anaïs Breteau – Elise Remy

� 2010 � Dépenses de la liste en sus = 4 milliards d’€

� Médicaments : 2.6 milliards � DMI : 1.4 milliards

� 2011 � Evolution 2010/2011 : -4% med et -3% DMI (radiation d’anticancéreux

génériques de la liste en sus)

� 2012 dépenses = 3.9 milliards� Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 1.5% pour les

AU NIVEAU NATIONAL … CIRCULAIRE DU 09/04/14

� Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 1.5% pour les DMI (réel 2011/2012 : +0.4% med et +5% DMI)

� 2013 dépenses = 4.2 milliards d’€ (2.6 Med, 1.6 DMI)• Taux d’évolution fixé à 2% pour les médicaments et 2.5% pour les

DMI (réel : 2012/2013 : +6.8% Med et +7% DMI)

� 2014� Pas de taux fixé mais taux prévisionnel de 1.5% pour les

médicaments et 6% pour les DMI2

EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2006 ET 2013

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Médicaments

DMI

80.106€

89.106€

101.106€

107.106€ 107.106€ 106.106€ 110.106€117.106€

+13.2%

+6.2%- 0.4% - 1 % +4.5 %

+6.4 %

: dépenses totale hors GHS

3

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

+10.8%

EXPLICATIONS DES ÉVOLUTIONS RÉCENTES

� Pour les molécules onéreuses : - Inscriptions de :

Myozyme, Yervoy, Halaven, Jevtana, Perjeta- Extension d’AMM :

Avastin, Soliris, Remicade, Mabthera- File active de patients qui augmente : effet - File active de patients qui augmente : effet

mathématique- En 2014 : radiation des EPO� Pour les DMI : - Inscription bioprothèses valvulaires aortiques par voie

transcutanée et des endoprothèses aortiques fenêtrées

4

EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS

MÉDICAMENTS + DMI

80 000 000

100 000 000

120 000 000

Privé

Public

+0.3%

+8.5%- 0.1% - 4.2% + 1.6%

50

20 000 000

40 000 000

60 000 000

2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 42 060 566 42 186 097 45 760 810 45 729 602 43 828 359 44 542 610

Public 56 756 835 63 841 955 61 292 585 60 298 841 66 972 880 73 399 678

Dép

ense

s (€

)

+12.5%

- 4.0%

- 1.6%+11.1%

+ 9.6%

EVOLUTION DES DÉPENSES DE MÉDICAMENTS HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000D

épen

ses

(€)

- 1.1%

+16.5%

- 4.1%- 10%

+ 1.6 %

+10%+5 %

60

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 22 952 747 22 706 571 26 448 222 25 356 799 22 815 521 23 181 187

Public 43 802 726 48 760 131 47 168 878 47 885 581 52 659 249 55 310 234

Dép

ense

s (€

Privé

Public

+11.3%

- 3.3%

+1.5%

EVOLUTION DES DÉPENSES DE DMI HORS GHS 2008 ET 2013 - PARTS PUBLICS / PRIVÉS

25 000 000

30 000 000

35 000 000

40 000 000

)

+ 1.9% - 0.9%

+ 5.5%

+ 3.1%

+ 1.7%

70

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

2008 2009 2010 2011 2012 2013Privé 19 107 820 19 479 527 19 312 588 20 372 803 21 012 838 21 361 424

Public 12 954 108 15 081 825 14 123 707 12 413 260 14 313 631 18 089 444

Dép

ense

s (€

)

Privé

Public

+16.4%

- 6.4%- 12.1%

+15.3%

+ 26.4 %

EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013

60 000 000

70 000 000

80 000 000

2012

2013

+ 4 %

+ 12 %

Total

2012 = 110 801 239 €2013 = 117 942 288 €

Evolution : + 6.4 %

80

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

Médicaments DMI2012 75 474 770 35 326 469

2013 78 491 421 39 450 867

Dép

ense

s (€

)

EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013

PAR TERRITOIRE DE SANTEMÉDICAMENTS + DMI

20,6%

20,2%2013

9

64,0%5,0%

10,4%

64,2%4,8%

10,8%

ROUEN

DIEPPE

EVREUX

LE HAVRE

2012

Tendance identique si comparaisons

séparées des médicaments et DMI

EVOLUTION DES DÉPENSES HORS GHS 2012-2013

PAR TERRITOIRE DE SANTE ET PAR TYPE DE STRUCTURE

40 000 000,00

50 000 000,00

60 000 000,00

2012

2013

100,00

10 000 000,00

20 000 000,00

30 000 000,00

Rouen PUBLIC

Rouen PRIVE

Dieppe PUBLIC

Dieppe PRIVE

Evreux PUBLIC

Evreux PRIVE

Le Havre PUBLIC

Le Havre PRIVE

TOP 10 DES DÉPENSES EN MOLÉCULES ONÉREUSES

Médicaments 2012 2013

AVASTIN 11 802 762 € (15,8%) 13 364 414 € (17,3%)

REMICADE 9 694 491 € (13%) 10 627 104 € (13,8%)

HERCEPTIN 7 239 093 € (9,7%) 6 184 349 € (8%)

MABTHERA 5 813 058 € (7,8%) 5 527 199 € (7,2%)

ALIMTA 4 756 853 € (6,4%) 4 722 251 € (6,1%)

SOLIRIS 2 003 661 € (2,7%) 4 036 220 € (5,2%)

40 425 317 €(52,4%)

11

SOLIRIS 2 003 661 € (2,7%) 4 036 220 € (5,2%)

TYSABRI 3 251 027 € (4,4%) 3 140 304 € (4,1%)

ERBITUX 2 870 027 € (3,8%) 3 004 014 € (3,9%)

TEGELINE 2 638 557 € (3,5%) 2 407 931 € (3,1%)

CANCIDAS 2 168 685 € (2,9%) 2 024 517 € (2,6%)

VELCADE 2 093 372 € (2,8%) 1 842 809 € (2,4%)

Total 52 328 375 € (70,2%) 55 038 303 € (71,3%)

Total des dépenses de médicaments hors GHS :• 2012 = 74 587 615 €• 2013 = 77 187 029 €

EVOLUTION DES DÉPENSES POUR

LES 10 MOLÉCULES HORS GHS LES PLUS ONÉREUSES

ENTRE 2006 ET 2013

40 000 000

50 000 000

60 000 000

€)

122006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Dépenses € 30 973 912 38 860 121 44 519 432 46 953 202 49 904 207 51 554 608 51 986 795 55 038 303

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

Dép

ense

s (€

Evolution top 10 entre 2006 et 2013 :

+ 77 %

EVOLUTION DES 10 MOLECULES HORS GHS LES PLUS ONÉREUSES

TOP 10 2006-2013

2010

2011

2012

2013 AVASTIN

REMICADE

TAXOTERE

HERCEPTIN

MABTHERA

TEGELINE

CAMPTO

GEMZAR

1

1

1

1 2

2

2

2

3

3

3

3

4

4

4

4

5

5

5

5

6

6

6

67

7

7

78

8

8

8

9

9

9

9

10

10

10

10

11

130 10 20 30 40 50 60

2006

2007

2008

2009

2010

Millions €

ALIMTA

ERBITUX

OXALIPLATINE

CANCIDAS

VELCADE

TYSABRI

SOLIRIS1

1

1

1

1

2

2

2

2

23

3

3

3

3

4

4

4

4

5

5

5

5

5

6

6

6

6

67

7

7

7

7

8

8

8

8

8

9

9

9

9

9

10

10

10

10

10

10

TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PUBLICS + PRIVÉS

2013

25%25%

14%14%

7%7%3%3%

18%18%

4%4%

9%9%

4%4%2%2% 2%2%

Implants articulaires de hanche

Implants articulaires de genou

Implants vasculaires

Stimulateurs cardiaquesNb de DM

Dépenses (€)

n = 13 903 , 5 449 520 €

n = 7301 , 4 546 020 €

n = 8592 , 6 124 355 €

n = 1584 , 4 892 048 €

14

13%13%

16%16%3%3%0%0%5%5%

14%14%

15%15%

20%20%16%16%

10%10%

Bioprothèses valvulaires

Sondes de stimulateur cardiaque

Implants articulaires d'épaule

Implants d'ostéosynthèse

Implants du rachis

Implants articulaires de doigt (mains et pieds)

n = 156 , 3 011 325 €

n = 2522 , 1 415 172 €

n = 7768 , 2 746 724 €

n = 7344 , 1 170 584 €

n = 3987 , 733 678 €

n = 1833 , 691 541 €

Dépenses DMI 2013 Publics + Privés = 39 999 486 €���� Top 10 = 77 %

TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PUBLICS

2013

n = 156 , 3 011 325 €

n = 894 , 2 765 341 €

n = 4490 , 2 703 279 €

n = 4560 , 1 394 591 €

1%1% 5%5%

24%24%

22%22%

0%0%0%0%1%1%21%21%

6%6%

5%5%

5%5%

4%4%4%4%

Bioprothèses valvulaires

Stimulateurs cardiaques

Implants vasculaires

Implants articulaires d'épaule

Dépenses (€)

Nb de DM

15

n = 2447 , 1 049 426 €

n = 1608 , 917 582 €

n = 3987 , 733 678 €

n = 43 , 645 424 €

n = 7 , 612 955 €

n = 146 , 598 460 €

25%25%

13%13%

9%9%

19%19%

19%19%

10%10%

7%7%

6%6%

Implants articulaires de hanche

Sondes de stimulateur cardiaque

Implants du rachis

Systèmes d'implants cochléaires et d'implants du tronc cérébral

Dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (DACM) dits "coeurs artificiels"Système de stimulation cérébrale profonde bilatérale ou unilatérale

Nb de DM

Dépenses DMI 2013 Public = 18 126 561 €���� Top 10 = 80 %

TOP 10 DES CONSOMMATIONS DE DMI (LISTE EN SUS)PRIVÉS

2013

19%19%

19%19%

5%5%2%2%2%2%2%2% 24%24%

7%7%

6%6%

4%4%

3%3%2%2% 2%2% Implants articulaires de genou

Implants articulaires de hanche

Implants vasculaires

Stimulateurs cardiaques

n = 7301 , 4 546 020 €

n = 11 456 , 4 400 094 €

n = 4102 , 3 421 076 €

n = 690 , 2 126 707 €

Nb de DM

Dépenses (€)

16

30%30%

11%11%

2%2%

8%8%

19%19%

23%23%

18%18%

11%11%

7%7%

Implants articulaires d'épaule

Implants d'ostéosynthèse

Implants articulaires de doigt (mains et pieds)

Implants articulaires de cheville

Sondes de stimulateur cardiaque

Implants urogénitaux

Dépenses DMI 2013 Privés = 21 872 925 €���� Top 10 = 88 %

n = 3208 , 1 352 133 €

n = 7344 , 1 170 584 €

n = 1833 , 691 541 €

n = 740 , 556 455 €

n = 914 , 497 590 €

n = 604 , 461 154 €

Nb de DM

DÉPENSES PAR HABITANT DU HORS GHS EN 2013 (1)

Habitants Dépenses Med DMI

France 66 000 000 4 235 109 000 2 651 410 000 1 583 699 000

17

France 66 000 000 4 235 109 000 2 651 410 000 1 583 699 000

HN 1 839 000 116 603 485 77 187 029 39 416 456

BN 1 475 000 92 067 255 56 194 092 35 873 163

Picardie 1 918 000 108 534 076 76 376 141 32 157 935

NPDC 4 042 000 277 641 970 178 775 068 98 866 903

DÉPENSES PAR HABITANT DU HORS GHS EN 2013 (2)

40

50

60

70

ratio depense/hab

18

0

10

20

30

France HN BN Picardie NPDC

ratio dep Med/hab

ratio dep DMI/hab

RATIO PAR MOLÉCULE ET PAR HABITANT EN 2013 (1)

Habitants Avastin Herceptin Remicade

France 66 000 000 352 351 089 248 832 106 297 365 631

BN 1 475 000 8 035 479 4 401 296 6 916 260

19

HN 1 839 000 13 364 414 6 184 349 10 627 104

Picardie 1 918 000 14 357 273 7 207 249 9 608 217

NPDC 4 042 000 23 611 293 16 702 737 26 182 008

RATIO PAR MOLÉCULE ET PAR HABITANT EN 2013 (2)

4

5

6

7

8

ratio Avastin/hab

ratio Herceptin/hab

20Attention : pas de données épidémiologiques, ni de notions d’accès aux soins …

0

1

2

3

France BN HN Picardie NPDC

ratio Herceptin/hab

ratio Remicade/hab