EXAMEN SIMULACRO: TEMA A

1. Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por dolor crnico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploracin se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio. Cul es la causa ms probable del dolor?: A) Aneurisma abdominal con erosin vertebral acompaante. B) Estenosis de canal lumbar. C) Hernia de disco aguda. D) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. E) Enfermedad de Paget. 2. Paciente de 40 aos que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploracin clnica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensin activa de la mueca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografas muestran una fractura conminuta del tercio medio del hmero. Cul es la lesin asociada ms probable que presenta?: A) Lesin arteria humeral y nervio mediano. B) Lesin nervio cubital. C) Lesin nervio radial. D) Lesin nervio mediano. E) Lesin nervios radial y mediano. 3. El eje central que fundamenta la ADMINISTRACIN DE CALIDAD es: A) El recurso fsico B) El recurso econmico C) El recurso humano D) La tecnologa E) El recurso financiero 4. Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace una semana, sufri una torsin en su rodilla al clavar los toperoles del zapato en el csped y girar bruscamente el tronco. A la exploracin no se aprecia derrame articular, la palpacin del tercio posterior de la interlnea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexin, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Lesin meniscal del menisco medial. B) Lesin capsular pstero-medial. C) Lesin del ligamento cruzado anterior. D) Lesin del complejo ligamentario pstero-lateral.

E) Lesin del ligamento colateral medial. 5. Para que un establecimiento de salud sea considerado como un servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que impliquen: A) Bajo costo B) Alto beneficio y poco riesgo C) Alta complejidad tecnolgica D) Alto costo E) Rpida recuperacin 6. Trabajando como mdico SERUMS recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por cada en la montaa, presentando una contaminacin grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud teraputica debe ser: A) Evacuacin inmediata solicitando transporte areo. B) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, lavado inicial, cobertura y estabilizacin provisional para traslado inmediato. C) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, sutura de aproximacin para cierre de la herida, inmovilizacin provisional y traslado inmediato. D) Antibioterapia, profilaxis antitetnica y traslado. E) Retirada de contaminacin grosera, lavado inicial y estabilizacin provisional para traslado inmediato. 7. La ley general de salud (ley N 26842) establece que la Salud Pblica es responsabilidad: A) Primaria de las organizaciones de la sociedad civil B) Compartida por la sociedad y el estado C) Primaria del estado D) Compartida por el individuo y la sociedad E) Compartida por el individuo, sociedad y estado 8. Ud. como mdico constata que el Centro de Salud trabaja estrechamente con la comunidad organizada. De acuerdo a la tcnica FODA, estamos frente a una: A) Amenaza B) Fortaleza C) Potencialidad D) Ocasin E) Posibilidad 9. Si oriento, evalo, estimulo y doy asistencia con recursos y suministros a un trabajador de salud, estoy realizando funciones de: A) Supervisin B) Control C) Educacin D) Programacin E) Planificacin 10. Acude a la urgencia una mujer de 53 aos tratada dos das antes con una reduccin cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su mueca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y mueca, as como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno

capilar y una coloracin aceptable, pero estn muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin pasiva produce intenso dolor. La actitud ms correcta es: A) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. B) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observacin instndole a mover activamente los dedos. C) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente osteosntesis de la fractura. D) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externa. E) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotoma urgente. 11. Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad acude a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ntero-lateral de antebrazo, de 4 das de evolucin, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa la palpacin del origen de los msculos radiales. El dolor empeora con flexin de codo contra resistencia y con extensin de mueca contra resistencia. La radiografa simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deber ser: A) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestsico local. B) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presin, aplicacin de calor local. C) Resonancia magntica. D) Inmovilizacin con yeso braquial. E) Indicacin quirrgica inmediata. 12. Hombre de 29 aos: accidente de trfico. Ingresa en servicio de Traumatologa con cuadro de prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos estn abolidos. El estudio con radiografas simples muestran una fractura por compresin de L

1 con desplazamiento del muro posterior

y acuamiento anterior de un 50%. Qu prueba diagnstica indicara para valorar la ocupacin del canal raqudeo?: A) Una termografa. B) Una densitometra sea. C) Una TAC vertebral centrada en regin dorso lumbar. D) Una gammagrafa sea. E) Una tomografa cervical. 13. Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado, ste incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este ltimo: A) Mantener va area y control de la columna cervical. B) Anlisis del dficit neurolgico. C) Tratamiento de las fracturas abiertas.

D) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. E) Anlisis del estado circulatorio. 14. Un paciente politoxicmano de 28 aos ingres hace 3 das por fractura subtrocantrea de fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de ciruga de osteosntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilacin intensos acompaado de disnea y de aparicin de petequias difusas. Debemos sospechar: A) Neumona nosocomial por encamamiento. B) Shock hipovolmico. C) Coma exotxico por abuso de sustancias ile-gales. D) Shock neurognico por dolor. E) Sndrome de embolia grasa. 15. Un hombre de 66 aos, diagnosticado de hiper-plasia benigna de prstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofros. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH

4PO

4). Seale la respuesta correcta:

A) Padece acidosis tubular que impide acidificar la orina. B) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infeccin. C) Toda infeccin bacteriana urinaria, eleva el pH. D) Debe sospecharse una infeccin urinaria por grmenes que degradan la urea. E) El pH bsico y la presencia de cristales triples, sugieren infeccin por cndidas. 16. Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al Hospital con una tensin arterial de

100/58 mmHg y la siguiente anlitica: Plasma: Na+

140

mmol/l, K+

2.2 mmol/l, Cl-

86 mmol/l, CO3H-

42 mmol/l, pH

7.53, pCO2

53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+

2

mmol/l, K+

21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?: A) Alcalosis mixta. B) Acidosis metablica con vaco aninico normal. C) Alcalosis metablica. D) Alcaluria paradgica. E) Acidosis hipoclormica. 17. Qu es cierto acerca de la oliguria?: A) Volumen urinario inferior a 1000 ml/da. B) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. C) Se asocia a dolor lumbar bilateral. D) Hace ms difcil el manejo conservador del fracaso renal agudo. E) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo. 18. Seale la respuesta correcta referida a la Prpura de Henoch-Schnlein: A) La lesin glomerular, idntica a la de la Nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular.

B) Es una entidad muy sensible al tratamiento con corticoides. C) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos en 80% de pacientes. D) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. E) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad. 19. Una mujer de 24 aos acude a urgencias remi-tida por su mdico de Atencin Primaria por-que al realizarle una analtica por astenia, ar-tralgias febrcula y aparicin de edemas maleo-lares, objetiva anemia normoctica normocr-mica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina srica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. Cul o cules seran las exploraciones com-plementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?: A) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. B) Tomografa axial computarizada renal. C) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinetica. D) C3, C4, ANA, AntiDNA. E) Biopsia renal. 20. Cul es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis?: A) Hiperpotasemia. B) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso vascular. C) Sepsis de punto de partida en acceso vascular. D) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. E) Enfermedad cardiovascular. 21. La AMNIOCENTESIS y estudio citogentico del lquido amnitico no es aplicable: A) En gestantes con antecedentes de un hijo con sndrome de Down B) En gestante aosa C) En paciente gestante con exposicin a radiaciones D) En gestante con antecedente de hijo con hidrocefalia E) En gestante abortadora habitual sin diagnstico preciso 22. En una primigesta a trmino con conjugado obsttrico de 8 cm, el parto ser: A) Asistido por vacuum en el expulsivo B) Espontneo por va vaginal C) Con estimulacin oxitcica y expulsivo con esptulas de Tiele D) Por cesrea E) Asistido por frceps en el expulsivo 23. Una de las siguientes alternativas no es usual en el tratamiento del carcinoma in situ del crvix: A) La criociruga B) La histerectoma radical C) La conizacin en fro del crvix D) La conizacin con lser del crvix E) La histerectoma total

24. No es un factor de riesgo para CNCER DE MAMA: A) El primer embarazo despus de los 30 aos B) La menarquia temprana C) La menopausia tarda D) La nuliparidad E) El tabaquismo 25. El sntoma o signo inicial de la ROTURA UTERINA en el trabajo de parto es: A) Desaparicin de las contracciones uterinas B) Dolor intenso en el abdomen C) Shock materno D) Desaparicin de los latidos cardacos fetales E) Lipotimia 26. Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresin de la nefropata diabtica: A) Restriccin de protenas en la dieta. B) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1. C) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2. D) Incremento de la presin de perfusin glomerular. E) Tratamiento con IECA, en pacientes con microalbuminuria. 27. Cul de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumo-res de testculo?: A) CEA. B) PSA. C) AFP. D) TPA. E) CA 19.9. 28. En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretro-rragia. Cul de estas maniobras debe evitar-se?: A) Sondaje vesical. B) Colocacin de cistostoma suprapbica. C) Realizacin de uretrografa retrgrada. D) Tacto rectal. E) Palpacin abdominal. 29. Qu diagnstico debe sospecharse en un hombre de 53 aos, fumador, que inicia de manera insidiosa un sndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica normal, microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citologa urinaria con atipias?: A) Prostatitis. B) Litiasis uretral. C) Carcinoma in situ vesical. D) Hipernefroma. E) Esquistosomiasis. 30. El carcinoma de clulas renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: A) Adenocarcinoma de pncreas. B) Adenocarcinoma de endometrio. C) Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. D) Linfoma. E) Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

31. Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retencin urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploracin fsica se detecta una neuropata sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 mL. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestacin no provoca prdida de orina. El estudio urodinmico muestra un detrusor acontrctil sin obstruccin al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacolgico ha sido inefectivo. Cul es la opcin teraputica ms apropiada?: A) Sondajes intermitentes. B) Sonda urinaria permanente. C) Dilatacin uretral. D) Uretrolisis. E) Ureterotoma transuretral. 32. Ante un paciente con insuficiencia renal crnica y sospecha de uropata obstructiva en una exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la idnea para evaluar el nivel de obstruccin y la causa?: A) Renograma isotpico. B) Cistoscopia. C) Tomografa axial computarizada. D) Urografa mediante resonancia magntica. E) Urografa intravenosa. 33. Cul cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfuncin erctil?: A) Diabetes Mellitus. B) Sndrome de deficiencia andrognica asociada a la edad. C) Hipogonadismo hipogonadotropo. D) Sndrome de Cushing. E) Hipotiroidismo. 34. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular: A) Cursa con pancitopenia. B) Se trata con transplante de mdula sea. C) Puede responder al suero antitimoctico (ATG). D) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. E) Los reticulocitos estn descendidos. 35. Respecto a la enfermedad de Crohn. Cul de los siguientes enunciados es cierto?: A) El proceso inflamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas ms profundas permanecen respetadas. B) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. C) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos. D) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. E) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el coln.

36. En relacin con la PLACENTA PREVIA, Cul es la afirmacin correcta?: A) Es frecuente en gestantes preeclmpticas y diabticas B) El sangrado se inicia con el trabajo de parto C) La ecografa da un diagnstico de certeza D) El embarazo debe terminar siempre por cesrea E) El tacto vaginal es innocuo 37. El nervio y los vasos pudendos internos atraviesan la fosa isquiorrectal en el espacio llamado: A) Canal de Alcock B) Conducto de Gartner C) Canal de Nuck D) Lnea arqueada (arcuata) E) Fosa navicular 38. A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo sesil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?: A) Programar un nuevo control colonoscpico de inmediato. B) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. C) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto grado. D) Realizar un anlisis de inestabilidad de microsatlites en el plipo resecado. E) Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base. 39. Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?: A) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar. B) No es preciso hacer ms exploraciones. C) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo. D) Colecistografa oral. E) Determinacin de virus hepatotropos. 40. El GLUCGENO es visto en la luz de las glndulas endometriales solamente: A) En el preovulatorio y postovulatorio B) Durante la fase proliferativa C) Durante el embarazo D) Durante la fase luteal E) En el momento de la ovulacin

41. Lactante de 6 meses, eutrfico, con historia de 3 das de evolucin, que inicia con rinorrea, estornudos. Posteriormente fiebre e hiporexia. A las 36 horas presenta tos y diarrea. Cul considera Ud. que es el agente etiolgico?: A) Klebsiella B) Rotavirus C) Adenovirus D) Shiguella E) Staphylococo 42. Lactante de 6 meses de edad, previamente sano, con signos iniciales de flujo nasal abundante, anorexia, fiebre de 40 C, irritabilidad, vmitos y tos que progresa con disnea en 48 hs. Al examen: congestin nasal con secreciones espesas, aleteo nasal, retracciones, sibilantes difusos en ambos hemitrax. Ud. planteara el diagnstico de: A) Laringotraqueitis B) Bronquiolitis C) Asma bronquial D) Rinofaringitis E) Sinusitis 43. Frente a un paciente varn de 10 aos de edad, con 72 horas de enfermedad, con fiebre, dolor seo localizado en tibia, eritema de partes blandas, con sospecha de osteomielitis, el mtodo de diagnstico precoz ms til es: A) Protena C Reactiva B) Hemocultivo C) VSG D) Radiografa de tibia E) Gammagrafa sea

44. Lactante de 20 das de edad, con 1 semana de vmitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratacin leve. La madre refiere que lacta con avidez. Cul es el diagnstico probable?: A) Intususcepcin intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hiperftrfica de ploro D) Megacolon aganglinico E) Ano imperforado

45. Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser: A) Trasplante heptico urgente. B) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica de Sugiura). C) Realizacin de una portocava calibrada (shunt portosistmico quirrgico). D) Shunt transyugular porto sistmico intraheptico. E) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la derivacin selectiva espleno-renal distal de Warren.

46. Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponerte para el desarrollo de un colangiocarcinoma: A) Litiasis intraheptica. B) Parasitosis por Clonorchis Sinensis. C) Colangitis esclerosante primaria. D) Hemocromatosis. E) Enfermedad de Caroli. 47. Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica est desarrollando insuficiencia pancretica exocrina grave?: A) El paciente explica prdida de apetito. B) Hiperglicemia en varias analticas realizadas. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con prdida de peso. D) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-lucin. E) El paciente se queja de dolor incapacitante. 48. En un paciente con pancreatitis aguda que pre-senta mal estado general, leucocitosis de 20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuacin recomendada es: A) Laparotoma de urgencia. B) Nutricin parenteral total. C) Albmina IV hasta que la albmina sea mayor a 3 g/L. D) Dextrano 60. E) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. 49. Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?: A) Colitis por Clostridium Difficile. B) Colitis ulcerosa. C) Colitis amebiana. D) Enfermedad de Crohn. E) Colitis isqumica. 50. La madre de un recin nacido refiere ser vegetariana estricta y manifiesta su deseo de alimentar a su hijo con lactancia materna exclusiva. Qu suplemento vitamnico debe recibir la madre? A) Vitamina B12 B) Vitamina B1 C) Vitamina B6 D) cido flico E) cido pantotnico 51. Un nio de 7 aos de edad es trado a consulta por lesiones purpricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. Cul es el diagnstico probable?: A) Trombosis venosa profunda B) Enfermedad varicial C) Insuficiencia arterial D) Plaquetopenia E) Prpura de Henoch-Schnlein.

52. Un paciente de 6 aos de edad presenta tos perruna de 1 semana de evolucin, ante la sospecha de coqueluche, el hemograma deber tener la siguiente caracterstica: A) Leucopenia B) Leucocitosis con desviacin izquierda C) Leucocitosis con linfocitosis D) Linfopenia E) Hemograma normal 53. Paciente de dos aos que inicia un cuadro catarral, cuatro das despus presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilaca derecha. El diagnstico ms probable es: A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftrfica de ploro C) Megacolon aganglinico D) Ano imperforado E) Intususcepcin intestinal 54. Nio de 7 meses con fiebre de 39,5C. Hace 3 das presenta rinorrea, inflamacin farngea, ganglios cervicales pequeos y diarrea. La fiebre cede 4 das despus, cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diagnstico ms probable es: A) Sarampin B) Rubeola C) Quinta enfermedad D) Enfermedad de kawasaki E) Sexta enfermedad 55. Qu tenemos que hacer cuando en una pan-creatitis aguda grave se demuestra por el culti-vo, realizado en la puncin-aspiracin con agu-ja fina guiada por TAC abdominal, infeccin de la necrosis pancretica?: A) Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora. B) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. C) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. D) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. E) Aumentar el tratamiento analgsico. 56. Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma: A) Dolor en fosa ilaca izquierda. B) Escalofros. C) Fiebre. D) Cambio en el ritmo intestinal. E) Rectorragias. 57. Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:

A) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo. B) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo. C) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo. D) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo. E) Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo. 58. Un hombre de 72 aos de edad sin antecedentes de importancia, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es

normal salvo leucocitosis (16,3x103

/L) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describe imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de divertculitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta?: A) Realizacin de colonoscopia urgente. B) Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TAC, en rea inflamada. C) Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. D) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente. E) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofloxacino y metronidazol I.V.

59. Cul es la manera ms eficaz y econmica de reducirla mortalidad materna y perinatal? A) Incremento de camas hospitalarias. B) Control prenatal, C) Eliminacin de las parteras empricas. D) Redecir de la tasa de natalidad. E) Ninguna anterior. 60. El trmino EPIDEMIA se refiere a: A) Aumento de la letalidad de una enfermedad B) Aumento de la prevalencia de una enfermedad C) Presentacin de varios casos de una enfermedad D) Un nmero de casos de una enfermedad superior al esperado E) Varios casos de una enfermedad infecciosa en una comunidad

61. Nia de 7 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vmitos desde doce horas antes. Deposicin normal. No antecedentes quirrgicos previos. A la exploracin presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografa de abdomen en

bipedestacin se observa obstruccin a nivel de intestino delgado. El diagnstico ms probable sera: A) Estenosis hipertrfica de ploro. B) Brida intestinal. C) Malrotacin intestinal. D) Divertculo de Meckel. E) Estenosis ileal congnita.

62. En cul de las siguientes situaciones clnicas, el pulso paradjico (disminucin de la presin arterial de ms de 10 mmHg durante la inspiracin), no est presente en la exploracin fsica?: A) Estenosis artica. B) Taponamiento cardiaco. C) Pericarditis constrictiva. D) Embolia pulmonar. E) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). 63. Est contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan adems una de las siguientes circunstancias acompaantes, SALVO: A) Bloqueo aurculo-ventricular de 2 grado. B) Asma bronquial. C) Enfermedad del ndulo sinusal. D) Diabetes mellitus tratado con hipoglucemiantes. E) Insuficiencia cardiaca. 64. Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarillos/da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna. En la exploracin destaca soplo pansistlico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electro-cardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografa de trax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha?: A) Miocardiopata restrictiva. B) Pericarditis crnica constrictiva. C) Miocardiopata dilatada. D) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. E) Cor pulmonale crnico. 65. Uno de los siguientes hallazgos ecocardiogrficos es un criterio diagnstico mayor de Endocarditis Infecciosa: A) Derrame pericrdico. B) Prolapso de un festn de la vlvula mitral. C) Insuficiencia mitral moderada. D) Absceso periartico. E) Insuficiencia artica severa. 66. En cuanto a la puncin lavado peritoneal como prueba diagnstica de lesin abdominal tras un traumatismo, seale la respuesta falsa: A) Es una util para diagnosticar de forma precoz una hemorragia intrabdominal. B) Si es negativa, el paciente no precisar ciruga abdominal urgente.

C) Ser positiva si se obtiene lquido hemtico o bilioso. D) Permite descartar lesiones importantes, aunque con un 15-30% de falsos negativos. E) Ser indicativa, si es positiva, de tratamiento quirrgico en un paciente inestable. 67. Referida a un paciente politraumatizado, seale la afirmacin correcta: A) La ausencia de dolor abdominal permite descartar lesin grave. B) La laparotoma suele ser prioritaria con ms frecuencia que otro tipo de intervencin. C) Antes de planear tratamiento quirrgico urgente en un paciente inestable, se debe realizar una angiografa para localizar el punto exacto del sangrado. D) Se debe colocar sonda nasogstrica aunque exista sospecha de lesin en la base del crneo. E) Todas las anteriores son correctas. 68. Se consideran indicaciones de urgencia absoluta para la realizacin de laparotoma exploratoria todas las siguientes situaciones, excepto: A) Peritonitis. B) Herida penetrante por arma de fuego. C) Lavado peritoneal positivo en paciente estable. D) Neumoperitoneo en traumatismo cerrado. E) Rotura diafragmtica con compromiso respiratorio. 69. En cuanto al tratamiento quirrgico del paciente con traumatismo abdominal, indique la respuesta correcta: A) Ante un desgarro superficial en el lbulo heptico izquierdo, se debe realizar hepatectoma izquierda para asegurar el control de la hemorragia. B) Ante toda lesin del pncreas, debe realizarse duodenopancreatectoma. C) Generalmente, las lesiones esplnicas se solucionan con sutura simple y reseccin parcial. D) Las lesiones pancreticas suelen llevar asociadas lesiones duodenales. E) Todas son correctas. 70. Cul de las siguientes situaciones endocrino-metablicas no suele ser causa de abdomen agudo: A) Fracaso suprarrenal agudo. B) Hipotiroidismo. C) Porfiria. D) Hiperlipemia. E) Alcalosis metablica. 71. En cul de las siguientes patologas productoras de abdomen agudo es ms tpica su localizacin en hipocondrio izquierdo: A) Ulcus perforado. B) Diverticulitis. C) Pancreatitis aguda. D) Infarto de miocardio. E) Obstruccin intestinal.

72. La colecistectoma urgente est indicada ante: A) Malformacin congnita de vescula biliar. B) Vescula en porcelana. C) Colecistitis aguda enfisematosa. D) Clicos biliares de repeticin. E) Cncer de vescula. 73. Un paciente de 63 aos, con Insuficiencia Cardaca por cardiopata hipertensiva, en situacin estable (en clase funcional I segn grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfuncin Sistlica (Fraccin de Eyeccin < 35%). Qu grupo de frmacos estara ms indicado como tratamiento inicial?: A) Digitalicos. B) Inhibidores de la ECA. C) Antagonistas de Calcio. D) Betabloqueantes. E) Diurticos. 74. En relacin con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, seale la afirma-cin FALSA: A) Es til para disminuir el tamao de la zona infartada. B) Es til para disminuir las arritmias. C) Es til para disminuir la mortalidad. D) Es til para limitar la disfuncin ventricular izquierda. E) Slo es til en las primeras horas post-infarto. 75. El mecanismo principal de accin de la tenecte-plasa (TNK) en los sndromes coronarios agu-dos con elevacin del segmento ST es: A) Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombina. B) Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina. C) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaque-tas. D) Inhibir la formacin de trombina y plasmin-geno. E) Estimular la produccin de heparinoides. 76. Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos aos. Acude al Hospital por un cuadro de malestar general, sudoracin y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. Cul sera su primer diagnstico?: A) Fibrilacin auricular paroxstica. B) Taquicardia nodal. C) Taquicardia ventricular. D) Taquicardia paroxstica supraventricular. E) Flutter auricular. 77. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilacin auricular, es FALSA: A) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. B) La anticoagulacin est indicada en todos los casos. C) En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversin elctrica. D) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a ritmo sinusal. E) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin.

78. Se considera indicacin de desfibrilador im-plantable: A) Extrasistoles ventriculares complejos sintom-ticos en paciente sin cardiopata. B) Taquicardia ventricular incesante. C) Fibrilacin ventricular que ocurre en la prime-ra hora tras un infarto agudo de miocardio. D) Parada cardiaca por fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio crnico an-terior extenso. E) Sncopes de repeticin en paciente con estudio cardiolgico normal. 79. El tratamiento de una cicatriz hipertrfica incluye todos los siguientes, excepto: A) Corticoides tpicos. B) Plastias en Z. C) Presoterapia. D) Expansores tisulares mecnicos. E) Corticoides intralesionales. 80. Las siguientes caractersticas se observan en una cicatriz hipertrfica, excepto: A) Enrrojecimiento. B) Mayor anchura. C) Sobrepasa los lmites de la herida. D) Sobreelevacin. E) Rigidez. 81. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?: A) En una hernia inguinal izquierda por deslizamiento, el sigma puede formar parte del saco herniario. B) Las hernias crurales acompaan la salida del paquete vasculonervioso femoral por encima del ligamento inguinal. C) Las hernias inguinales directas no salen por el orificio inguinal profundo. D) Las hernias inguinales oblicuas externas pueden descender hasta el escroto E) La hernia inguinal mixta es aquella que presenta un componente directo y otro indirecto. 82. Con respecto a las hernias inguinales, seale la afirmacin falsa: A) Son ms frecuentes que las hernias crurales. B) La hernia inguinal directa adquirida suele asociarse a criptorquidia. C) La hernia inguinal indirecta sigue el recorrido del cordn espermtico por el conducto inguinal. D) Las hernias inguinoescrotales son de tipo indirecto. E) El tratamiento definitivo de una hernia inguinal es siempre quirrgico. 83. Seale la afirmacin incorrecta: A) La hernia inguinal primaria se suele reparar por va anterior sin malla. B) La hernia femoral se trata siempre con malla y por abordaje anterior. C) Las mallas se emplean sobre todo en el tratamiento de las recidivas herniarias. D) En las hernias estranguladas puede ser necesaria la reseccin de la estructura afectada. E) El tratamiento definitivo de las hernias de la pared abdominal es exclusivamente quirrgico.

84. Respecto a los traumatismos abdominales, seale la respuesta falsa: A) Pueden clasificarse en abiertos y cerrados, siendo estos ltimos los ms frecuentes. B) Se denominan heridas penetrantes aquellas que afectan al peritoneo. C) Por contusin violenta en abdomen puede producirse una hernia diafragmtica que suele afectar al hemidiafragma derecho. D) Los dos grandes sndromes producidos son el s. hemorrgico tras afectacin de vscera maciza y el s. peritontico tras afectacin de la vscera hueca. E) La perforacin del duodeno puede no producir sndrome peritontico. 85. La fstula anarrectal ms frecuente es: A) Transesfinteriana B) Interesfinterriana C) Supraesfinteriana D) Extraesfinteriana alta E) Extraesfinteriana baja 86. En cul de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?: A) Tirotoxicosis. B) Embarazo. C) Anemia. D) Fiebre. E) Taquiarritmia. 87. Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis artica: A) Requiere tratamiento quirrgico en personas mayores. B) La edad no suele ser una contraindicacin para el recambio valvular. C) La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica. D) Cuando la estenosis artica se hace sintomtica est indicada la sustitucin valvular. E) Los pacientes con estenosis artica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. 88. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: A) Embolia de pulmn. B) Derrame pericrdico severo. C) Neumotrax espontneo. D) Infarto de miocardio. E) Diseccin artica. 89. Cul es el tumor benigno cardiaco ms frecuente en adultos?: A) Rabdomioma. B) Lipoma. C) Fibroma. D) Mixoma. E) Hemangioma.

90. Las heridas traumticas recientes se clasifican como: A) Limpias. B) Limpias-contaminadas. C) Contaminadas. D) Sucias e infectadas. E) Supuradas. 91. Una infeccin localizada no supurada corresponde a: A) Celulitis. B) Flemn. C) Absceso. D) Chancro. E) Piodermitis. 92. Una infeccin de la herida quirrgica que aparece en el 5. dia postoperatorio, probablemente estar causada por: A) Streptococcus del grupo A. B) Clostridium sp. C) Stafilococcus aureus. D) Bacilos gram negativos. E) Anaerobios. 93. La literatura cientifica demuestra que elnico beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga electiva de aparato digestivo es: A) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria B) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de heridas quirrgicas D) Prevenir las infecciones urinarias. E) Reducir la tasa de dehiscencia de enterorrafias 94. Cul de los siguientes factores no interfiere con la cicatrizacin?: A) Corticoterapia. B) Edad avanzada. C) Tratamiento con hierro. D) Diabetes. E) Dficit de vitamina C. 95. La herida de piel que se acompaa de desgarro de los tejidos con prdida de sustancia y exposicin del tejido celular subcutaneo se denomina: A) Penetrante B) Avulsiva C) Transfixiante D) Empalamiento E) Contusa 96. Cul de las siguientes localizaciones presenta una mayor predisposicin para desarrollar una cicatriz queloide?: A) Pie. B) Glteo. C) Abdomen. D) Trax. E) Muslo. 97. La alteracin ms frecuente de las pruebas de funcin pulmonar en los supervivientes del Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto es:

A) Disminucin de la complianza pulmonar. B) Disminucin de la capacidad de difusin. C) Aumento de resistencia de la va area. D) Hipertensin pulmonar. E) Disminucin de la capacidad pulmonar total. 98. La siguiente gasometra arterial: PH 7.40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: A) Acidosis metablica. B) Alcalosis metablica. C) Valores normales. D) Alcalosis respiratoria. E) Acidosis respiratoria. 99. En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?: A) Salmeterol a demanda. B) Salbutamol pautado ms salbutamol a deman-da. C) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. D) Budesonida pautada ms salbutamol a deman-da. E) Budesonida pautada ms salbutamol pautado. 100. El objetivo de la respuesta endocrino-metablica a la agresin quirrgica es: A) Favorecer la cicatrizacin de las heridas. B) Conservar la integridad del medio interno u homeostasis. C) Impedir la hemorragia. D) Producir un balance nitrogenado negativo. E) Favorecer la sntesis de catecolaminas.

RESPUESTAS EXAMEN SIMULACRO:

TEMA A 1. D) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 2. C) Lesin nervio radial. 3. C) El recurso humano 4. A) Lesin meniscal del menisco medial. 5. B) Alto beneficio y poco riesgo 6. B) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada de contaminacin grosera, lavado inicial, cobertura y estabilizacin provisional para traslado inmediato. 7. C) Primaria del estado 8. B) Fortaleza 9. A) Supervisin 10. E) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotoma urgente. 11. B) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presin, aplicacin de calor local. 12. C) Una TAC vertebral centrada en regin dorso lumbar. 13. C) Tratamiento de las fracturas abiertas. 14. E) Sndrome de embolia grasa. 15. D) Debe sospecharse una infeccin urinaria por grmenes que degradan la urea. 16. C) Alcalosis metablica. 17.D) Hace ms difcil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 18. A) La lesin glomerular, idntica a la de la Nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular. 19. D) C3, C4, ANA, AntiDNA. 20. E) Enfermedad cardiovascular. 21. C) En paciente gestante con exposicin a radiaciones 22. D) Por cesrea 23. B) La histerectoma radical 24. E) El tabaquismo 25. B) Dolor intenso en el abdomen 26. D) Incremento de la presin de perfusin glomerular. 27.C) AFP. 28. A) Sondaje vesical. 29. C) Carcinoma in situ vesical. 30. C) Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. 31. A) Sondajes intermitentes. 32. D) Urografa mediante resonancia magntica. 33. A) Diabetes Mellitus. 34. D) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. 35. E) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el coln. 36. C) La ecografa da un diagnstico de certeza 37. A) Canal de Alcock 38. B) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. 39. C) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo. 40. D) Durante la fase luteal 41. C) Adenovirus 42. B) Bronquiolitis 43. E) Gammagrafa sea 44. C) Estenosis hiperftrfica de ploro 45. D) Shunt transyugular porto sistmico intraheptico. 46. D) Hemocromatosis. 47. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con prdida de peso. 48. E) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. 49. D) Enfermedad de Crohn. 50. A) Vitamina B12

51. E) Prpura de Henoch-Schnlein. 52. C) Leucocitosis con linfocitosis 53. E) Intususcepcin intestinal 54. E) Sexta enfermedad 55. C) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. 56. E) Rectorragias. 57. C) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo. 58. E) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofloxacino y metronidazol por va I.V. 59. B) Control prenatal, 60. D) Un nmero de casos de una enfermedad superior al esperado 61. D) Divertculo de Meckel. 62. A) Estenosis artica. 63. E) Insuficiencia cardiaca. 64. C) Miocardiopata dilatada. 65. D) Absceso periartico. 66. B) Si es negativa, el paciente no precisar ciruga abdominal urgente. 67. B) La laparotoma suele ser prioritaria con ms frecuencia que otro tipo de intervencin. 68. C) Lavado peritoneal positivo en paciente estable. 69. D) Las lesiones pancreticas suelen llevar asociadas lesiones duodenales. 70. E) Alcalosis metablica. 71. C) Pancreatitis aguda. 72. C) Colecistitis aguda enfisematosa. 73. B) Inhibidores de la ECA. 74. B) Es til para disminuir las arritmias. 75. B) Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina. 76. C) Taquicardia ventricular. 77. B) La anticoagulacin est indicada en todos los casos. 78. D) Parada cardiaca por fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio crnico an-terior extenso. 79. A) Corticoides tpicos. 80. C) Sobrepasa los lmites de la herida. 81. B) Las hernias crurales acompaan la salida del paquete vasculonervioso femoral por encima del ligamento inguinal. 82. B) La hernia inguinal directa adquirida suele asociarse a criptorquidia. 83. B) La hernia femoral se trata siempre con malla y por abordaje anterior. 84. C) Por contusin violenta en abdomen puede producirse una hernia diafragmtica que suele afectar al hemidiafragma derecho. 85. B) Interesfinterriana 86. E) Taquiarritmia. 87. C) La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica. 88. E) Diseccin artica. 89. D) Mixoma. 90. C) Contaminadas. 91. B) Flemn. 92. C) Stafilococcus aureus. 93. C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de heridas quirrgicas 94. C) Tratamiento con hierro. 95. B) Avulsiva 96. D) Trax. 97. B) Disminucin de la capacidad de difusin. 98. C) Valores normales. 99. D) Budesonida pautada ms salbutamol a deman-da. 100. B) Conservar la integridad del medio interno u homeostasis.