Examen clinique du poignet

M.Winter

Éléments anatomiques

Orientations diagnostiques

� Examen général

� Examen spécifique

� Poignet osseux

� Poignet ligamentaire

� Poignet tendineux

� Poignet ‘tumoral’

Examen général

� Patient face à l’examinateur

� Table courte

� Coude découvert

� Interrogatoire

� Circonstances exactes d’un traumatisme ou de l’apparition de la douleur

� Ressauts et craquements douloureux (signes d’instabilité)

� Inspection et palpation préliminaire

� Morphotype, coloration cutanée

� Consistance du revetement cutané

� Secheresse ou hypersudation

� Examen systématique de chaque face, du radius vers l’ulna

Examen de la face dorsale

� Styloide radiale: douleur en cas de fracture

� Compression du pouce vers la styloide: fracture radiale, scaphoide, trapeze

� Tabatiere anatomique: scaphoide, lésion scapho lunaire, scapho trapezienne

� Articulation trapezo metacarpienne: fracture trapeze, entorse TM

� Interligne carpo métacarpien D2 & D3: douloureux en cas de lésion ligamentaire (test de Lindscheid)

� Capitatum: douleur à la palpation de la partie proximale

� Lunatum: douleur à la palpation de la fossette de la crucifixion

Examen de la face dorsale

� Triquetrum: douloureux en cas de fracture et lesion TL, avec test du ballotement +

� Interligne radio ulnaire distal: douleur en cas d’entorse, test du ballotement+

� Tabatiere anatomique ulnaire

� rechercher une instabilitétriquetro lunaire

� Palpation hamato triquetrale, hamatum, hamulus

� Palpation CMC 4 & 5

Examen de la face palmaire

� Styloide radiale et gouttiere du pouls: Kyste synovial, fracture

� Gaine de FCR et crête du trapèze: douleur en cas de synovite sténosante du FCR

� Pole distal du scaphoide

� Hamulus de l’hamatum: fracture classique

� Pisiforme et articulation piso triquetrale: classique fracture, arthrose post traumatique

Instabilité ligamentaire

� Lésions scapho lunaire

� Mécanisme: extension inclinaison ulnaire

� Saillie du capitatum en flexion du poignet

� Ressaut en flexion du poignet

� Test de Watson: instabilité scapho lunaire.

� Test du ballottement scapho lunaire

� Tests souvent négatifs en cas de lésion antérieure

Instabilité ligamentaire

� Instabilité luno triquetrale

� Mécanisme d’hyperpronation

� Ressaut douloureux au passage de l’inclinaison ulnaire àradiale

� Test de Reagan: ballottement triquetro lunaire

Instabilité ligamentaire

� Instabilité triquetro hamatale ou médiocarpienne

� Hyper extension, hyperflexion, pronation forcée

� Ressaut lors du passage de l’inclinaison radiale à ulnaire, reproductible à l’examen, poing fermé++

� Instabilité capito lunaire

� Hyper extension

� Ressaut en hyper inclinaison ulnaire

� Subluxation dorsale du capitatum en flexion

Instabilité ligamentaire

� Instabilité radio ulnaire distale:

� Subluxation ulnaire dorsale en pronation

� Subluxation ulnaire palmaire en supination

� Test du ballottement comparatif

� Test de la stabilité carpo métacarpienne

Instabilité ligamentaire

� Ligament triangulaire

� Grinding test

� Essuie glace

� Douleur à la palpation fovéale

Poignet tendineux dorsal

� Rappel anatomique

� 1: APL EPB

� 2: ECRL ECRB

� 3: EPL

� 4: EIP EDC

� 5: EDM

� 6: ECU

Poignet tendineux dorsal

� Ténosynovite de De Quervain

� Compartiment 1

� Test de Finkielstein

� Extension contrariée douloureuse

� Syndrome du croisement

� Conflit entre 1 & 2

� Douleur plus proximale

� ‘crépitement neigeux’ caractéristique

� Syndrome de Wartenberg

� Irritation de la branche sensitive radiale

� Compression superficielle (montre) ou profonde (croisement)

Poignet tendineux dorsal

� Tenosynovite EPL

� Rare , mais evolution vers la rupture

� Douleur au Lister++

� Cal vicieux radial++

� Ténosynovite ECU

� Douleur partie haute de la tabatiere ulnaire

� Inclinaison ulnaire douloureuse

� Ressaut associé fréquent

Poignet tendineux palmaire

� Ténosynovite FCR

� Douleur en regard du trapeze

� Confusion avec pole distal du scaphoide…

� Douleur en flexion contrariée

� Ténosynovite des fléchisseurs

� Association avec canal carpien

� Douleurs dans les gaines digitales

� Ténosynovite FCU

� Douleur en flexion ulnaire

� Douleur à l’insertion sur le pisiforme

Poignet tumoral

� Kyste arthro synovial

� Test d’allen si kyste de la gouttiere du pouls

� Lipomes

� Tophus goutteux

� Bosse carpienne

� Enthesopathie ECRL ECRB

� Souvent asymptomatique

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