DEFINICION: La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades , que realiza el profesional de salud capacitado en forma ordenada y secuencial.OBJETIVOS:Valorar el estado de adaptacin cardiorrespiratorio y termorregulacin del recin nacido.Detectar malformaciones congnitas no observadas en el nacimiento.Valorar con mayor precisin el estado neurolgico del recin nacido.

MEDIDAS ANTROPOMETRICASPESO: 2500g 3999gLONGITUD O TALLA: 48 53cm PERIMETRO CEFALICO: 33 - 35PERIMETRO TORAXICO: 31 - 33

CONTROL DE SIGNOS VITALESTEMPERATURA: 36.5 37C axilarFRECUENCIA CARDIACA: 120 160 x minFRECUENCIA RESPIRATORIA: 40 60 x min PRESIN ARTERIAL: 71 49 mmhg (0 a 5 aos: P. Sistlica 70 a 90 mmHg P. Diastlica 40 a 50 mmHg)

RANGOS NORMALES DE TEMPERATURALos rangos normales de la temperatura segn sitio de control son: Axilar: 36 a 37 C Bucal: 36 a 37.5 C Rectal: 37.5 a 38 C

PREPARACIN DEL AMBIENTEMantener el ambiente temperada a una T no menor de 24 C.Desvestir al nio de acuerdo a la regin que se examine.Evitar mantener descubiertos por periodos prolongados, especialmente cuando el ambiente este frio para evitar hipotermia.

PREPARACIN DEL AMBIENTESe recomienda que todas las acciones de valoracin que se necesiten realizar, en lo posible se efecten en los brazos de uno de los padres.

IMPORTANTEAl inicio de toda entrevista y durante el examen, establecer una buena relacin de empata con los padres y el nio.

Durante la entrevista mantener el contacto visual con los padres.

Interactuar con la madre (signos de alarma) y realizar preguntas abiertas, esto permite que la madre te cuente y exprese sus sentimientos

PROCEDIMIENTO

EXAMEN FSICO DEL RECIEN NACIDOEl examen fsico debe seguir una orientacin cfalo caudal.

A modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, debe tranquilizar al nio acaricindolo y hablndole suavemente.

P I E LTEXTURA:Lisa, seca con algo de descamacin.VERMIX: Moderado a nivel de dorso, cuero cabelludo y pliegues.LANUGO:En hombros y dorsoCOLORACION: Coloracin rosada o rojiza cuando llora, cianosis palidez o ictericia.NEVOS:Mancha monglica

LANUGO

CABEZA CRNEO FORMA Y TAMAO:Moldeado o elongado (parto vaginal)Redonda y asimtrica (cesrea)FONTANELAS:Fontanela anterior: Planas, suaves y firmes, de 2 a 3 cm de ancho y 3 a 4 cm de largo , forma de rombo.Fontanela posterior: Pequeo, triangular, casi cerrada.SUTURAS:Afrontadas y movibles (sagital, frontal, lamboidea)

PERMETRO CEFLICO

OJOS, NARIZ, BOCA Y ODOSContinuando, con la valoracin de la cabeza, recuerda observar en la valoracin de ojos, la respuesta del lactante a los estmulos visuales y color de esclerticas.Si durante la valoracin de nariz, observas secreciones en las fosas nasales.

OJOSProcedimientoInspeccionar prpados (edematosos generalmente cerrados), observando color, forma,Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones.Inspeccionar pupilas, observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.Observar respuesta a estmulos visuales, utilizando algn elemento para llamar la atencin del lactante (argolla).

NARIZProcedimiento:Observar el contorno del tabique nasal y simetra.(Simtrico en relacin a los ojos y la boca) Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales y secreciones (color, cantidad y consistencia).

CAVIDAD BUCALProcedimiento Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encas, observa color, hidratacin, edema, inflamacin y lesiones.Simtrico, hidratacin, paladar intacto, Perlas de ebstein.Lengua en la lnea media y de tamao adecuado.

CUELLO TRQUEA - GANGLIOS

Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello. (Corto, grueso con todo el rango de movimiento, sin masas)

Observar simetra de esternocleidomastoideo en posicin anatmica e hipertensin.

Palpar ganglios linfticos valorando tamao, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

EVALUACIN DEL TRAXFORMA Y TAMAO: Redondo simtrico, apfisis xifoides prominente.Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices y lesiones.Valorar integridad de la parrilla costal.Valorar integridad y continuidad de clavculas.(rectas, lisas, intactas)Inspeccionar las mamas observando tamao, simetra, forma, color, cicatrices y masas.(planas con pezones erectos)

TORAXPULMON: Ruidos respiratorios bronquiales fuertes, iguales en ambos lados.En valoracin de pulmones, es muy importante que a travs de la auscultacin.

El sonido que escuchars se denomina "murmullo vesicular normal".

Debes constatar que no existen "ruidos agregados".

AUSCULTACIN PULMONAR

Crepitantes: Sonidos finos parecidos al que se produce al frotar los cabellos con los dedos.

Estertores: Ruidos burbujeantes discontinuos.

Sibilantes: Sonido silbante que se produce al pasar aire a una velocidad elevada a travs de una va estrecha y se escucha tanto en la inspiracin como en la espiracin.

AUSCULTACIN PULMONAR

AUSCULTACIN PULMONAR

CORAZON: Frecuencia y ritmo regular, el primero y segundo ruido son claros y distintos. AUSCULTAR LOS LATIDOS CARDIACOS:En el lado apical del corazn, entre la lnea media clavicular y quinto espacio intercostal.AUSCULTACIN CARDACA

VALORACIN DEL ABDOMENInspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices y turgencia de la piel.

Examinar el ombligo (no es demasiado prominente), constatando olor. Si corresponde, describir signos de inflamacin.

Examinar la zona para descartar hernias.

VALORACIN DEL ABDOMENIdentificar los diferentes rganos mediante la palpacin:HIGADO:Palpable de 2 a 3 cm por debajo del reborde costal derechoBAZO:La punta debe palparse en el hipocondrio izquierdo.

Examinar zona inguinal para descartar hernias.Palpar recorrido del colon, identificado movilizacin de gases.

FUNCIN RENAL

Observar en lo posible, los paales usados.

Observar condiciones de hidratacin, realizando signo del pliegue.

GENITALESValorar, en ambos sexos, el estado higinico de los genitales. Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidad de los ganglios, adems de la presencia de ndulos.

GENITALESEn la Nia: Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, introito vaginal, valorando morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones.

GENITALES FEMENINOS

GENITALES

En el Nio:

Inspeccionar el pene y traccionar el prepucio.

Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfologa, olor, exudado, lesiones y dolor.

Palpar la bolsa escrotal y testculos, valorando presencia, tamao y forma testicular.

FIMOSIS

ESPALDA Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.Inspeccionar postura adoptada por el nio.Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.

ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

EXTREMIDADES FORMA Y TAMAO: De tamao, forma y movimientos simtricos. GLUTEO Y PIERNAS: Pliegues simtricos, piernas de longitud igual. Rodillas a la misma altura, sin resistencia o limitacin a la abduccin. PIE: Rectos o con desviacin postural DEDOS: Cinco en cada mano y pie, tamao en forma adecuada

EVALUACIN DE CADERAS

REFLEJOS PRIMARIOSBsquedaSuccinDeglucinEVALUACIN NEUROLOGICA

REFLEJO MOROPRESION PALMARREFLEJO TONICO CERVICAL ASIMETRICOREFLEJOS PRIMITIVOS

Reflejos primitivos: A. Prensin palmar B. Reflejo tnico cervical asimtrico C.Prensinplantar

PRENSION PALMAR

REFLEJO DE MARCHAREFLEJO DE BABINSKI

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