Examen Fisico Neurologico

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Examen Fisico Neurologico

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EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

INSPECCION

En neurologa, como en otras especialidades, la bsqueda de signos que nos orienten hacia una hiptesis diagnstica inicial comienza desde el momento en que el mdico tiene el primer contacto visual con el paciente; en esta etapa, el examinador obtendr informacin valiosa mediante la simple inspeccin, lo que permitir el planteamiento de una ruta diagnstica que podr modificarse en la medida en que se avance en el examen fsico neurolgico.Cuatro son los aspectos que se estudiarn en esta primera etapa de la exploracin neurolgica: Facies, Actitud, Marcha, Movimientos Involuntarios, Respiracin FACIES.

En neurologa, existen padecimientos que transforman la expresin y la apariencia fsica del paciente, orientando al examinador a una hiptesis diagnostica temprana. ACTITUD. Se define la actitud en neurologa como el equilibrio existente entre msculos agonistas y antagonista; el desequilibrio entre estas dos fuerzas se traduce en actitudes que sugieren determinado padecimiento:En Decbito Dorsal:Opisttonos, emprosttono, pleurottonos, orttonos; en las hemiplejas flcidas, el cuerpo est atrado hacia el lado paralizado; en las paraplejas flcidas, las puntas de los pies estn hacia delante; en las paraplejas espsticas, se observa flexin de los miembros inferiores. En decbito supnoEnfermedad de Parkinson Postura simiana,: flexin de la cabeza y del tronco hacia delante, pronoflexin de los brazos; Estadios: E1: Compromiso Unilateral E2: Compromiso Bilateral, pero sin anormalidades postulares E3: Compromiso Bilateral con leve anormalidad postular, capaz de llevar una vida independiente, se vale por si mismo. E4: Compromiso bilateral con inestabilidad postular. Requiere ayuda. E5: Desarrollo de la enfermedad severo, limitado a cama o silla de ruedas.Ataxias Las piernas estn abiertas aumentando la base de sustentacin, y el cuerpo oscilaMiopatias: se observa separacin de los pies, aumento de la lordosis y abdomen prominenteVestibular: en donde la cabeza est hacia un lado mientras la cara est vuelta hacia el lado opuestoOtras alteraciones de la actitud, ms bien de carcter local, se observa en las lesiones de nervios perifricos: Mano simiana: se encuentra en la esclerosis lateral amiotrfica, siringomielia, lesiones radiculares a nivel de columna cervical, plexopatas y neuritis del mediano y cubital; Mano en garra: debida a parlisis de msculos lumbricales e interoseos debida a compromiso del cubital; Mano del predicador: secundaria a compromiso de la octava raz cervical y primera torcica. Pie: Equino varo, debido a lesin del citico popliteo externo y se encuentra en la amiotrfia e Charcot-Marie-Tooth. MARCHA: NeuropticasEspstica, debida a lesiones de la va piramidal; atxica: trastorno en la coordinacin de movimientos, sin que exista paresia y/o hipertona muscular, dentro de este grupo se encuentran las marchas tabtica, cerebelosa, tabeto-cerebelosa; marcha partica, en las que se incluye el steppage; marcha Vestibular; marcha de Clown en la corea; marcha aprxica y marcha histricaMiopaticas las marcha es caracterstica, inclinando el cuerpo alternativamente a la derecha y a la izquierda MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. A travs de la inspeccin es posible identificar diferentes tipos de movimiento involuntarios: MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DX. ANATOMICO Corea Bilateral: Ncleo estriadoHemicorea: Ncleo de LuysTemblor: dentado y sus eferentesBalismo: ncleo subtalmico contralateral o por lesin de las vas aferentes y eferentes de dicho ncleoDistona mltiples: estructuras bsalesDisquinecia orofacial Lesin del estriado (?)Calambre o espasmo del escribano: (?)Blefaroespasmo: Lesin del estriado (?)Tortcolis: lesiones cervicales y a vicios de posicinTics ?Mioclno palatal: debido a interrupcin entre el ncleo rojo, oliva inferior y ncleo dentadoMioclno: lesiones estructurales de mdula, tallo, cerebelo, corteza cerebelosa, y alteraciones metablicasAtetosisglobo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo, o tegmentum RESPIRACION. TIPO DE RESPIRACION Dx. ANATOMICORespiracin de Cheyne-Stoke Lesin hemisfrica bilateral profunda, ganglios bsales, tallo alto, Hiperventilacin Neurognica Central Metablica, tegmentalApneustica: PontinoAtxica o de Biot: Centros respiratorios medulares De esta manera, vemos la importancia de la inspeccin en el examen fsico neurolgico ya que mediante ella, es posible realizar un Diagnstico anatmico temprano o bien, trazar una ruta diagnstica a travs de los signos encontrados en esta etapa de la exploracin.FUNCIONES MENTALES SUPERIORES.

La exploracin de las Funciones Mentales Superiores (FMS) se agrupan en dos grandes grupos: aquellas que tienen un centro de integracin cortical y las que no lo tienen. Entre las primeras se encuentran: Fasia, Praxia, Gnosia. La alteracin de estas FMS se denominan Afasia, Apraxia, Agnosia.Exploracin y AlteracinDe la palabra espontnea: Denominacin Palabra repetidaAgramatismo: Jergafasias,Neologismos,Verborrea, AnmiaSustitucin de la Palabra: ParafasiasExploracin de la Lectura: Alexia, ParalexiasExploracin de la Escritura: Agrafias, ParagrafiasExploracin del Clculo: AcalculiaExploracin de la Mmica: Emocional,Convencional, Descriptiva Tipos de Afasia Motora (Broca): Expresin verbal, 3 Circunvolucin frontal.Nominativa: Denominacin,Area temporo parietal.Sensitiva (Wernicke): Comprensin1 Circunvolucin temporal y rea parietal adyacente.Central: Expresin y comprensin:Area temporo parietal

Exploracin de la Comprensin de la palabra

Tipo de AfasiaFluidezCompren-sinRepeticinNombrarLocalizacin de la lesinBrocaBuenaFrontoparie-tal, operculorWernickeBuenaPerisilviana posteroinferior, (temporal)ConduccinBuenaBuenaPerisilviana PosteriorMotora TranscorticalBuenaBuenaPuede ser normalFrontal, estriatumSensorial TranscorticslBuenaBuenaUsualmente NormalParietal, Temporal, TlamoAnmicaBuenaBuenaBuenaDepende del ipo de anomalaGlobalPerisilviana (grande)GNOSIAS

TIPOLESION ANATOMICAVISAULESPara objetos y coloresProsopoagnosia y simultagnosiaVisoespacialLbulo Occipital hemisferio izquierdoLbulo Occipital derechoOccipitales derechasSOMESTESICASAstereognosiaHemiasomatognosiaParietal contralateral a la lesinParietales derechasDEL ESQUEMA CORPORALSomatoparafrenia, anosognosia, tercer miembro fantasmaAutotopoagnosiaParietales derechasParietales IzquierdasAUDITIVASAgnosia Verbal, de los ruidos, tonal, meldicasVariables, con mayor frecuencia temporales bilateralesPRAXIAS

TIPOLESION ANATOMICAIDEATORIARetro-rolandica parietal izquierdaConstructivaRetro-rolandicas parietales izquierdas o derechasBUCOLINGUOFACIALBi-opercular frontalDEL VESTIDORetro-rolandicas parietales derechasDE LA MARCHALesiones frontales paracentrales bilateralesCALLOSAParte anterior del cuerpo callosoFUNCIONES MENTALES SUPERIORES QUE NO TIENEN UN CENTRO DE INTEGRACION CORTICAL. MEMORIA:

CUALITATIVASParamnesia:De ja v, lo nunca visto, ilusin de memoria, alucinacin de memoria, criptoamnesia.CUANTITATIVASAmnesia, hipoamnesia, hiperamnesia, disnesiaATENCION: Puede ser espontnea voluntaria, las alteraciones son: Aprosexia, hipoprosexia (que se observa en pacientes oligofrnicos o confusos); Hiperprosexia ( se observa en pacientes delirantes); paraprosexia (se observa en la mana). AFECTIVIDAD: HIPERTIMIA: Placenteras: euforia simple, moria, hipomana, Mana.: Displacenteras: Depresin simple, Melancola PARATIMIAS Labilidad Afectiva, tenacidad afectiva, ambivalencia afectiva.PERCEPCION. Pueden ser de dos tipos: Alucinaciones, Ilusiones. IDEACION Pueden ser: concretas ( abstractas, mgicas) Intuitivas ( de creencias)Segn su contenido: delirantes ( verosmiles, inverosmiles, msticas, megalmanas, hipocondracas, de persecucin); obsesivas (puras, impulsivas, sobrevaloradas.).PENSAMIENTO: Puede estar alterado en: Curso: aceleracin del pensamiento, verborrea, fuga de ideas, retardo del pensamiento, minuciosidad del pensamiento, perseverancia, intercepcin, rigidez, estereotipia, disgregacin Contenido: Pensamiento incoherente, delirante y obsesivo.VOLUNTAD: Abulia, hipobulia, hiperbulia.ORIENTACION.En tiempo, lugar y persona.INSPECCIONNivel de Conciencia. Vestimenta e Higiene Personal. Actividad Motora y postura (actitud). Movimientos InvoluntariosTipo de Marcha

EXPLORACION NERVIO OLFATORIO

La exploracin consiste en hacer percibir al paciente olores fcilmente identificables (menta, vainilla, caf etc.), que no deben ser irritantes ya que estimulan terminaciones dependientes del nervio trigmino. La prdida del olfato, anosmia, se observa en lesiones traumticas del piso anterior o tumores que comprometan el surco olfatorio (meningiomas). En general su examen no es rutinario y solo se realiza ante una sospecha puntual. EXPLORACION NERVIO OPTICO.-

IIa. Agudeza Visual: IIb.Campimetra

IIc. Fondo de Ojo:

II. Optico.-. La agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. y si esto no es posible por la visin cuenta dedos, movimientos de la mano o aplicacin de estmulos luminosos. Si est disminuda hablamos de ambliopa y si existe absoluta falta de visin, de amaurosis o ceguera.

IIa. Agudeza Visual:II. Optico.-Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al enfermo que avise cuando esto ocurra, debiendo coincidir con su propia experiencia. La prdida de la mitad del campo visual se denomina hemianopsia. Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la hemianopsia es heternima (lesin quiasmtica) y homnima si afecta el campo nasal ipsilateral y temporal del otro ojo (lesin retroquiasmtica). Si el defecto es en cuadrante se denomina cuadrantopsia y corresponde a lesin de las fibras