EXAMEN MENTALDr. LUIS MOLINA DAVILA

1-Apariencia general.2-Conducta .3-Actitud.4-Lenguaje.5-Afecto6- Sensopercepción.7-Estado de alerta.8- Orientación. (persona, lugar, tiempo)9-Concentración.

EXAMEN MENTAL

10-Memoria ( inmediata, reciente, largo plazo).11-Calculo.12-Conocimiento adquirido.

13-Pensamiento.-Origen -Forma.-Contenido

14-Abstraccion.15- Conciencia de enfermedad.16- Juicio y Raciocinio.

EXAMEN MENTAL

En esta categoría, el psiquiatra o examinador describe la apariencia y la impresión física total, reflejada por:

la postura. porte. Ropa arreglo.

APARIENCIA GENERAL

Si el paciente aparenta ser raro o bizarro , el clínico puede preguntar. ¿ por que luce de esa manera? Como el mismo paciente describe su apariencia, podría usted ayudarme a comprender el porqué de algunas escogencias que hizo para verse así?Tipo de cuerpo. cabello. uñas.

APARIENCIA GENERAL

Saludable. Enfermoso. Pálido. Edad aparente. Despeinado. Infantil. Raro.

TERMINOS COMUNES PARA DESCRIBIR LA APARIENCIA:

Suduracion en la frente.Manos húmedas. Postura tensa. Contacto visual con el entrevistador

SIGNOS DE ANSIEDAD.

La actitud del paciente hacia el examinador puede ser descrita como:1- Cooperador.2-Amistoso.3-Atento.4-Interesado.5-Franco.6-Seductor..

LA ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR.

7-Defensivo.8-Despectivo.9-Hostil.10-Jugueton.11-Halagador.12-Evasivo

LA ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR

Aquí se describe ambos aspectos.1-Cuantitativosa- Agitación psicomotriz.b- hiperactividad.c- Hipoactividad.d- inhibición psicomotriz.e-Estupor psicomotriz.

Conducta o motricidad

2- Cualitativos de la conducta motora.a- manerismo.b-Tics.c-Catalepsiad- flexibilidad cérea.e- compulsionesf- Obediencia.ecopraxia y ecolaliasH-Negativismo.

Conducta o motrocidad.

Cuantitativas

Es un estado agudo de exaltación motora en la que el paciente se mueve rápida y constantemente, grita, y golpea y por su potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquiátrica. Se puede encontrar en la manía, en los síndromes cerebrales orgánicos ( especialmente los que cursan con delirio), en los trastornos disociativos y en la esquizofrenia catatónica.

AGITACION PSICOMOTRIZ

Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los síntomas importantes del síndrome maniaco.

HIPERACTIVIDAD

Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propósito. Se observa en la depresión.

HIPOACTIVIDAD

Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción. El paciente vivencia la persistencia de iniciativa y energía, pero frenadas. El ejemplo típico es la parálisis que se observa en el trastorno dis0ciativo conversivo y en la parálisis del sueño.

INHIBCION PSICOMOTORA

in

Analgesia y ausencia de toda actividad verbal, mímica y de movimiento, sin alteración de la conciencia, que se produce por una abulia máxima.

Ejemplo de ello es el estupor catatónico, el estupor depresivo y el estupor disociativo.

ESTUPOR PSICOMOTOR

Cualitativas

Consiste en la complicación innecesaria de un movimiento para lograr su fin. Ej. La exageración perfeccionista, la extravagancia.

Estereotipia: es la repetición automática de movimientos que se producen sin ninguna finalidad y con regularidad. Estos movimientos se ejecutan independientemente de la actividad que esta realizando el enfermo

MANERISMO:

Son movimientos involuntarios, rápidos reiterados , arrítmicos, que por lo general afectan a un grupo circunscritos de músculos o una vocalización de aparición brusca y que carece de propósitos aparentes. Los tics se vivencian como irreprimibles pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto tiempo. Tantos los Tics motores como los fonadores pueden dividirse en simples y complejos.Los tics motores simples mas frecuentes son guiñon de ojos, sacudidas, de cuellos, encogerse de hombros, y muecas.

TICS: ( gestos jalones)

Los Tics fonatorios simples, más habituales son carraspeo, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas y siseos, los tics complejos mas frecuentes son: salto, brincos y auto agresiones.Los tics fonatorios complejos que generalmente se presen son:Las repeticiones de palabras determinadas, el uso de palabras ( por lo general obscenas), socialmente inaceptables (coprolalias) y la repetición de los propios sonidos o palabras (palilalias). Los tics se observan en trastornos de ansiedad, síndrome de gilles de la Tourette y en encefalitis.

TICS: ( gestos jalones)

Es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posición.Las posturas pueden ser extrañas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. Se presenta en trastornos disociativos (conversivos), en Hipnotizados y trastornos que cursan con catatonia.Si las posturas duran poco tiempo se les denomina posturamiento.

CATALEPSIA

Son actos involuntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos, en la que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlos. Pueden ser simples como tocarse la frente, mover los dedos, y complejos, en este caso se habla de rituales, como persignarse, bañarse o lavarse relativamente. Suelen acompañarse de ideas obsesivas en el caso de trastorno obsesivos compulsivos,

COMPULSIONES.

Ejecución automática de las ordenes, aun exponiendo su seguridad física. Se observan personas bajo hipnosis y en estados catatónicos.

OBEDIENCIA AUTOMATICA.

Imitacion automatica de los movimientos y palabras que se que se realizan ante el sujeto, como si este fuera un espejo de las personas que lo rodean .

ECOPRAXIA Y ECOLALIA

Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. En el primer caso se trata de un negativismo pasivo, y en el segundo de un negativismo activo. El mutismo es un ejemplo del negativismo. El negativismo es un síntomas comúnmente observado en el estupor catatónico, depresivo o disociativo. No toda resistencia del paciente debe considerarse negativismo: El paciente se puede negar a colaborar por estar enojado justificadamente (haber sido internado involuntariamente) , no comer por creer que lo envenenaran, o no merecer el alimento., o por un capricho, como en el caso de los niños.

NEGATIVISMO

Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad, solo conocida por el paciente y se asocia generalmente a ideas delirantes en el caso de pacientes con esquizofrenias y las ideas obsesivas en el caso de paciente con trastornos obsesivos compulsivos.

RITUALES

El paciente adopta pasivamente la postura en que se coloque al igual que estar modelando una estatua de cera, en este caso el tono muscular aumenta simultáneamente en los grupos musculares antagónico , es un síntomas característico de la catatonia.Hay que describir inquietud frotación de las manos controlado, y otras manifestaciones.Anote si hay retardo psicomotriz o lentitud generalizada de los movimientos del cuerpo.  

FLEXIBILIDAD CEREA: (RIGIDEZ, MARCHA Y AGILIDAD)

Orientación autopsíquica : Es la orientación sobre nuestra propia persona y sus relaciones con el medio

Orientación alopasíquica: Es el conocimiento del sujeto del tiempo en que vive, su pasado, su futuro y la orientación en el espacio.

Alteración en la orientación: En la patología se pierde primero la orientacion temporal, después la espacial y por ultimo la autopsíquica

Orientación

Alteración de la conciencia cuantitativos: 1. Coma2. Conciencia confusional3. Conciencia onírica4. Conciencia crepuscular 5. Conciencia oniroide6. Obnubilación7. Conciencia hiperlucida

Conciencia

Coma: Perdida total de la conciencia

Conciencia confusional: existen serias dificultades perceptuales y de pensamiento, se presentan alucinaciones. El enfermo esta desorientado y su actividad es incoordinada.

Conciencia Onírica: Alteración menos profunda; Existe gran riqueza alucinatoria con predominio visual, delirum y agitación psicomotriz

Conciencia

Conciencia crepuscular: Permite cierta actividad mas o menos coordinada, hay faltas percepciones y representaciones imaginativas.

Conciencia Oniroide: Se caracteriza por una combinación del mundo externo, que percibe sin dificultad, con la fantasía sin perdida de la orientacion. Se puede acompañar de trastornos perceptuales.

Conciencia obnibulada: se aprecia cierta dificultad para percibir el medio ambiente, y en el pensamiento.

Conciencia Hiperlucida: Estado de claridad extrema.

Conciencia

Semiología de la afectividad

I

CLASIFICACION DE LA ALTERACION DE LA AFECTIVIDAD

Trastornos cuantitativos Hipertermias placenteras Hipotimia displacentera. Hipotimia

Hipertimias placenteras Euforia Jubilo Exaltación Moría Viscosidad Manía. Hipomanía.

Hipertimias displacentera Depresión Ansiedad Angustia o pánico Irritabilidad Disforia. Hipotimia

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

Trastornos cualitativos Afecto inapropiado Perplejidad Labilidad afectiva Incontinencia afectiva Ambivalencia afectiva Tenacidad Afectiva. Neotimia. Disociación ideo afectiva

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD

Trastornos cuantitativos Hipertimias: se refiere a la presencia de afecto en

exceso se experimenta placer o sufrimiento.

Hipertimias placenteras: estados afectivos mas intensos que subjetivamente son placenteros.

Euforia: estado afectivo en el cual el individuo tiene un sentido de bienestar físico y psíquico Ej: hipomanía, esclerosis múltiple

Jubilo: estado afectivo que irradia un aire de felicidad y confianza en si mismo y muestra una gran actividad y puede tornarse en irritabilidad Ej: hipomanía y esquizofrenia.

CLASIFICACION DE LA ALTERACION DE LA AFECTIVIDAD

Exaltación: estado afectivo igual al jubilo pero acompañado de una actitud grandiosa Ej: manía.

Moría: alegría vacía en insulsa que se acompaña de un estado general de apatía Ej: lesiones del lóbulo frontal

Hipomanía: alegría de gran intensidad u duración Ej: trastorno de la personalidad.

Manía: aumento marcado de la alegría que lleva al paciente a perder el sentido de la realidad ej: excitación reactiva

Hipertimias displacentera. Ansiedad: es de forma constante con crisis de

gran intensidad ej. Trastornos de ansiedad, Depresiones

Irritabilidad: vivencia de desagrado ante estímulos ligeros ej. Estados maniacales.

Disforia: Similar al anterior, se diferencia por acompañarse de tristeza no muy manifiesta

Angustia o Pánico: ataques o crisis de miedo intenso ej. Trastorno por pánico

Depresión: Sentimiento de desagrado falta de energía y pesimismo, en el nivel neurótico no hay perdida del sentido de la realidad, y en el nivel psicótico si lo hay ej. T. de la personalidad, Psicótico: T. maniaco depresiva.

Hipotimia Disminución delas respuesta afectiva a

los hechos y situaciones de la vida del enfermo, es una forma de defenderse de los sentimientos dolorosos ej. Esquizofrenia.

Trastornos cualitativos Afecto inapropiado: consiste en una expresión

afectiva que no corresponde con el contenido vivencial ej. esquizofrenia

Perplejidad: es una mezcla de asombro, ansiedad inquietud ej. obnubilación de la conciencia.

Labilidad afectiva: son variaciones bruscas exageradas e inesperadas del estado de animo no relacionadas con estímulos externos ej. Demencia

Incontinencia afectiva: incapacidad para controlar las respuestas afectivas ante pequeños estímulos ej. demencia

Belle indiference: es un estado de tranquilidad o indiferencia con respecto al síntoma que lo aqueja cuando seria de esperar que le preocupara mucho ej. Trastorno conversivo.

Tenacidad afectiva: persistencia durante un tiempo exagerado y con intensidad anormal de una vivencia afectiva ej. Delirio

Neotimia: Vivencia afectivas nunca antes experimentadas por el enfermo, ni por otras personas normales ej. Esquizofrenia.

Disociación ideo afectiva: Reacción inadecuada a la situación que la produce.