Examen Mental y Formulación de Caso

7/25/2019 Examen Mental y Formulacin de Caso

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ASPECTOS CLNICOSSEMINARIO PROFESIONAL CLNICA SISTMICA

ESMERALDA URIBE CCERES

Docente


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reas a tener en cuenta

en la atencin de laspersonas

Motivo de Consulta

Definicin del problema(Antecedentes, etc.)

Soluciones intentadas

reas de afectacin Percepcin del contextoy entorno alrededor dela dificultad


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Subsistemas Evaluados

A nivel individual:Depende del M.C.

FISICA

EMOCIONAL

SOCIAL

LABORAL

ECONOMICA

INTELECTUAL

ESPIRITUAL


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Patologa

Qu son los sntomas? El modelo sistmico plantea que lo que

comnmente denominamos sntoma,trastorno, problema conductual o enfermedadmental es el resultado del funcionamientodefectuoso o disfuncional de las familias ogrupos primarios a los que pertenecen lossujetos sintomticos o pacientes identificados.

La consecuencia lgica de la comprensinsistmica de la patologa mental nos obliga aampliar nuestro campo perceptual y nuestroanlisis, pasando del paciente rotulado comoenfermo (en cuyo caso buscaramos laexplicacin del problema dentro de l,tomando al contexto slo como referencia,con un segundo o tercer orden deimportancia) a la familia como factor

explicativo.

Un par de viejos aforismos dicen: Es lafamilia la que enferma y es la familia la quecura, y tambin, el sntoma es una respuestaabsurda a una situacin familiar tambinabsurda. Claro est, que los familiares delpaciente se las ingenian para ocultar o negaresto ltimo.

El sntoma, sea el que fuere, es una metfora,una muestra en pequea escala, una especiede holograma, de la dinmica familiar total

Los sntomas que presentan los pacientesidentificados, a pesar del sufrimiento queacarrean no son intrnsecamente malos. Antesbien, cumplen diversas funciones destinadasa mantener el equilibrio familiar (Haz, 1991;Vsquez, 1999). Muchas veces son la nicaforma o el ltimo recurso que la familia comosistema encuentra para sobrevivir y evitar ladesintegracin o el surgimiento de problemaspeores. A este fin se suelen prestar algunosintegrantes, ya sea porque son escogidospor la familia (de una manera muy sutil ysiempre negada); por factores idiosincrticos

que los tornan muy sensibles; porque estnmuy involucrados emocionalmente con otrosmiembros o por simple coincidencia deespacio y tiempo con situaciones crticas queel grupo familiar debe atravesar. El dicho quereza: la cadena se rompe por el eslabn msdbil grafica bien este fenmeno.


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PROCEDIMIENTO TRADICIONAL

Estudiar al consultante de manera exhaustiva:anamnesis /historia clnica, examen mental,observacin, tests psicolgicos, escalas deobservacin conductual, etc.

Identificar y clasificar los signos, sntomas yconductas desadaptativas segn patrones pre-establecidos para ver en cul de ellos encajan.

Elaborar un diagnstico funcional estableciendo elestado de desarrollo y funcionamiento en las esferasintelectual, efectiva y de personalidad, y buscandohallar en ellas la etiologa del problema de conducta.

Elaborar un diagnstico nosolgico ya sea CIE 10 oDSM IV IVR/TR o V

Planteamiento de intervencin teraputica-tratamiento

PROCEDIMIENTO SISTMICO

Presentacin y conocimiento del motivo de consulta ydefinicin del problema

El objetivo del diagnstico sistmico es pasar del paciente

identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistemafamiliar y su entramado de relaciones como factorhermenetico-comprensivo de la conducta sintomtica.

La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma delestigma que acarrea el diagnstico tradicional, y comprenderel carcter circular y secuencial del ciclo sintomtico. Enestos casos la conducta perturbada es connotadapositivamente, como una forma de ayuda o sacrificio queel paciente hace en pro de sus seres queridos y de la

estabilidad familiar.

Se busca un cambio en la comprensin del problema porparte de la familia; un ensanchamiento de su visinpercibindose a s misma como un todo en el que elpaciente es slo un engranaje ms del mecanismo familiar.El problema que motiva la queja, entonces, no es slo de l,sino de toda la familia.


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Pasos del proceso

de EvaluacinSistmica

(Segn Modelo)

Conocimiento de la familia

Motivo de consulta

Definicin del problema / Unificacin del problema

Estructura y dinmica familiar

Hiptesis de trabajo o hiptesis diagnsticas que tratan deordenar toda esta informacin en un todo coherente, donde sedestaca la conexin y la funcin que cumple el sntoma en el

equilibrio familiar Algunas herramientas diagnsticas:

- La entrevista circular

- Dramatizaciones y escenificacin de pautas familiares envivo.

- Esculturas familiares.- Prescripcin de tareas con fines diagnsticos.

- Elaboracin de Genograma (Estructura y dinmica).

- Tests familiares, etc.

- Cartografa familiar

- Tareas


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Sntomas Problemas

La dificultad se presenta a travs de signos y signos Sntoma: Es un fenmeno revelador de una

enfermedad Signo: Convencin con valor semntico,

manifestaciones objetivas Una versin posible de lo que le ocurre a los

consultantes. Pueden llevar como MC un diagnstico Los sntomas no se consideran un problema en s

Muchos llegan porque consideran que tienen un problema Preocupacin por algn comportamiento, pensamiento o

sentimiento de s mismo o de otra persona con la que sesiente comprometido significativamente

Este comportamiento es descrito como inapropiado,incmodo o perjudicial

El consultante u otras personas han hecho intentos pordetener o alterar ese comportamiento pero ha sidoinfructuoso

Busca ayuda para modificar la situacin El problema se considera como una dificultad / una metfora/

una forma de funcionar/ retroalimentacin negativa

Mot ivos de consul ta


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Fases del Proceso Teraputico


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FORMULACIN DEL CASO

Una buena formulacin clnica tiene beneficios integrativos, en la medidaque resume aspectos relevantes de un caso en torno a ideas centrales;explicativos, en la medida que provee insight en torno a los aspectosintrapersonales e interpersonales del problema, as como tambin encuanto a la evolucin del problema; prescriptiva, en la medida que facilitael diseo de metas adecuadas, puntos de intervencin, modalidades y

estrategias; predictiva, en la medida que provee una linebase con lacual ir comparando los avances, a la luz de la identificacin defacilitadores y obstaculizadores del proceso y, finalmente, es tambinuna gua para la relacin teraputica, al facilitarle al terapeuta lacomprensin ms profunda de la relacin teraputica, identificar lasdificultades de la relacin, y finalmente facilitar la empatia con el (la)paciente acerca de la verdadera naturaleza de sus problemas (Sim,

Gwee & Bateman, 2005). El contenido y estructura de una formulacin de caso estinextricablemente unida, en forma implcita o explcita, a las visiones demundo del terapeuta acerca de la etiologa de los problemasemocionales, al debate acerca de las enfermedades mentales y a lasasunciones acerca de lo que es normal y anormal en el funcionamientopsicolgico de alguien (Eells, 1997).


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MODELO DE FORMULACINTRADICIONAL

Mtodo de codificacin de Contenidode la Formulacin de Caso (CFCCM),que provee una herramienta parareplicar y categorizarcomprensivamente la informacin queun clnico usa al conceptualizar un

paciente, y que ha mostrado tenerbuena confiabilidad (Kappa=0.86).

- Sntomas y problemas- Estresores precipitantes o eventos- Eventos de vida predisponentes o

estresantes- Un mecanismo que ligue las

categoras precedentes y ofrezcauna explicacin de los precipitantese influencias mantenedoras de losproblemas del individuo (Eells,Kendjelic & Lucas, 1998).

Identificar los problemaspsicolgicos especficos delpaciente

Desarrollar las hiptesis acerca delas caractersticas personales

disfuncionales de los pacientes

Desarrollar un modelo de trabajo,describiendo el proceso por mediodel cual estas caractersticaspersonales disfuncionales danorigen a los problemas psicolgicosde los pacientes. Al responder aesta pregunta, el (la) terapeutadescribe cmo las caractersticaspersonales disfuncionales delpaciente producen los problemas.


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EXAMEN MENTAL

A.Las funciones de Relacin.

1. Apariencia General: Porte

y Actitud2. Conciencia

3. Sueo

B.Funciones Intelectivas.

1. Atencin

2. Orientacin

3. Memoria

4. Senso-percepcin

5. Pensamiento

6. Lenguaje

C. Esfera Afectiva o del Humor

D. Funcin de sntesis1. Conducta

2. Inteligencia

3. Juicio y raciocinio

Es una parte de la Historia Clnica, en la que se evala el estado mental del consultante

(paciente-cliente) en las siguientes esferas de funcionamiento:


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FORMULACIN DE CASO SISTMICO: Tres ejemplos

ESTRATGICO ESTRUCTURAL CONSTRUCTIVISTA

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