Examen neurológico del menor de 10 años

María Alejandra Benavidez FierroNeuropediatra- Medicina Familiar

Examen neurológico

• Evaluación del sistema nervioso • Instrumentos• No dolor

Examen neurológico

UTILIDAD?• Edad gestacional• Factores de riesgo• Retardo del Desarrollo• Diagnóstico

Historia Neurológica en el niño

• Historia Gestacional de la madre• Condiciones durante el Parto• Periodo Neonatal• Historia de su desarrollo

psicomotor

Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe

4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca

5 meses Toma bimanual, juega con sus pies

Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )

Sonríe a sí mismo ante el espejo

6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se

sostiene sentado

Mas variedad de voces, más fuerte

Expresa disgusto, elige alimentos

8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda

supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”

10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza

Combina sílabas (da-da, ma-ma)

Se expresa con gestos y señas (adioos)

12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres

15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita

18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos

24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado

Examen Neurológico en el niño

ObservaciónCabeza y Columna VertebralNervios craneales Reflejos del desarrolloSistema motor y Sistema SensorialSistema Cerebeloso

Neonato

• Condiciones • Temperatura• Alimentación• Horas de vida

Neonato

• Examen físico• Examen neurológico• Observación

Neonato

Cráneo y columna• Tamaño • Forma• Fontanelas• Suturas• Disrafismos

Perímetro Cefálico:1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Niños Niñas

OMS

www.pediatria24.com

Neuropediatrics 2011

Neonato

• Estado de alerta– Alerta – Somnoliento – Coma

Neonato

• Funciones sensoriales pares craneales– Visión – Audición – Olfato

Neonato

Motor• Movimientos• Postura – tono• Reflejos• Reflejos arcaicos

Medline

Integración

Extensora – No Babinsky

Medline y universidad de Chile

Neonato

Sensibilidad vital

Estímulo – Dolor– Tacto

Respuesta– Retiro– Gesticulación– Llanto

Volpe. Et al

Desarrollo Psicomotor

Definición

• Proceso de incremento de las habilidades en el ser humano

• Nacimiento - vida adulta• Fundamental primeros años• Interacción de factores ambientales y

genético

Definición

• Proceso evolutivo• No rígido• Conocer lo normal• Diagnóstico y tratamiento precoz

Neuropediatria

Banderas Rojas

• Ausencia o tardanza de sonrisa social. • Ausencia o pobreza del interés manifestado hacia su entorno.• Contacto pobre. • Pobre seguimiento ocular• Ausencia de prensión voluntaria después del 5º-6º mes• Persistencia de reflejos arcaicos

Banderas Rojas

• Inclusión de pulgares persistente más allá del 3ºm• Asimetrías motoras, dominancia < 5 años• Retraso en adquisión de paso de manos a la línea media• Hipotonía troncoaxial con retraso sedestación estable, > del

9º-10º mes.• Tendencia al entrecruzamiento de EEII : tracción y suspensión

Variantes

• Pinza manual entre el dedo pulgar y medio• Desplazamiento sentado sobre las nalgas ("shuffling")• Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo• Rotación persistente de la cabeza• Marcha "de puntillas" (tip-toe gait)• Reflejo Cutáneo-plantar : extensor neonatos

Lactante

• Examen físico– Estado nutricional– Fascies llamativas– Visceromegalias– Alteraciones osteomusculares– Signos de facomatosis

Lactante

• Desarrollo Psicomotor

• Alertas rojas en neurodesarrollo

Lactante

Motor• Actitud postural - Movimientos • Variabilidad del tono• Trofismo • Integración de reflejos• Reflejos MT

Lactante

Sensibilidad

• Algésica

Lactante

Cerebelo• Posición en decúbito• Equilibrio de tronco

– Sentado– Erecto

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

Entre los 18 y los 36 meses

• Sordera aparente, no responde a las llamadas e indicaciones. Parece que oye algunas cosas y otras no.

• No persigue por la casa a los miembros de la familia ni alza los brazos cuando esta en la cuna para que le cojan. Parece que nos ignora.

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

Entre los 18 y los 36 meses

• Cuando se le recoge de la cuna o el parque no sonríe ni se alegra de ver al adulto.

• No señala con el dedo y mira al adulto para comprobar que éste esta también mirando donde él señala.

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

Entre los 18 y los 36 meses

• No señala con el dedo para compartir experiencias ni para pedir.

• Tiene dificultades con el contacto ocular, casi nunca lo hace y cuando mira hay veces que parece que "atraviese con la mirada" como si no hubiera nada delante de él.

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

Entre los 18 y los 36 meses

• No mira a las personas ni lo que están haciendo.

• Cuando se cae no llora y no busca consuelo. • Es excesivamente independiente. • Reacciona desproporcionadamente a algunos

estímulos - hipersensibles

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

Entre los 18 y los 36 meses

• No reacciona cuando se le llama por su nombre.

• Prefiere jugar solo. • No dice adiós. • No sabe jugar con los juguetes

Alarma absoluta

• No balbucea o no hace gestos de interacción con 12 meses.

• No dice palabras aisladas con 16 meses. • No dice frases completas con 24 meses. • Cualquier regresión o pérdida de habilidades

adquiridas a cualquier edad.

Factores riesgo, Autismo. Mireia Poveda García

Preescolar

• Análisis del desarrollo psicomotor• Análisis del desarrollo de la coordinación• Exploración general• Exploración neuro-ortopédica• Exploración neurocognitiva

Qué evaluar?

• Capacidad cognoscitiva general• Integración visuomotora• Atención

Cómo?

III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAPex

Preescolar

• Examen de pares craneales• Examen Motor• Examen sensitivo• Examen cerebeloso

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista . 36 meses

• Ignora a los niños de su edad, no juega con ellos ni busca interacción.

• Juego repetitivo, utiliza objetos y juegos de manera• Movimientos estereotipados o repetitivos• Ausencia de lenguaje, o el lenguaje es repetitivo y sin

significado aparente y sin prosodia

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

• No existe imitación • Evita la mirada y el contacto • Parece cómodo cuando está solo y tiene

problemas para aceptar cambios en su rutina

Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista

• Apego inusual a ciertos objetos • Tiene muchas rabietas. • Está en su mundo

Escolar

• Funciones motoras y sensitivas

• Lenguaje hablado• Lenguaje escrito y

aritmética• Memoria

• Procesos intelectuales• Rendimiento académico• Funciones ejecutivas• Atención• Aprendizaje no verbal• Psicosocial

Abordaje

• Lenguaje• Funciones senso-perceptivas• Desarrollo viso-perceptivo• Velocidad motora y Velocidad de procesamiento• Rendimiento intelectual• Motivación

Abordaje

• Memoria y aprendizaje verbal• Memoria y aprendizaje visual (no verbal)• Funciones ejecutivas• Atención• Rendimiento académico• Personalidad

Escolar

Coordinación - Items de cribaje

• Saltar 20 veces sobre una misma pierna

• Aguantarse sobre una pierna

• Test de Fog

Escolar

Coordinación - Items de cribaje• Movimientos de marioneta durante 10 segundos

(Diadococinesia)

• Recortar un círculo de 10 cm, en una hoja de papel

• Tarea gráfica mediante papel y lápiz

Psicologia.laguia200.com

Escolar

• Examen de pares• Examen motor• Examen Sensitivo• Examen cerebeloso

EDAD PROMEDIO

(horas)

Rango

(horas)

RN 17,5

< 1 14 11-16

2-5 12 10-14

6-10 11 9-11

11-16 9,5 9,5-11

> 16 8 7-11

Sueño